The current and future costs of colorectal cancer attributable to red and processed meat consumption in Brazil.

BACKGROUND: Compelling evidence supports the association between red and processed meat consumption and increased risk of colorectal cancer. Herein, we estimated the current (2018) and future (2030) federal direct healthcare costs of colorectal cancer in the Brazilian Unified Health System attributable to red and processed meat consumption. Considering reduced red and processed meat consumption, we also projected attributable costs of colorectal cancer in 2040. METHODS: We retrieved information on red and processed meat consumption from two nationally representative dietary surveys, the Household Budget Survey 2008-2009 and 2017-2018; relative risks for colorectal cancer from a meta-analysis; direct healthcare costs of inpatient and outpatient procedures in adults ≥ 30 years with colorectal cancer (C18-C20) from 2008-2019 by sex. RESULTS: Attributable costs of colorectal cancer were calculated via comparative risk assessment, assuming a 10-year lag. In 2018, US$ 20.6 million (8.4%) of direct healthcare costs of colorectal cancer were attributable to red and processed meat consumption. In 2030, attributable costs will increase to US$ 86.6 million (19.3%). Counterfactual scenarios of reducing red and processed meat consumption in 2030 suggested that US$ 2.2 to 11.9 million and US$ 13 to 74 million could be saved in 2040, respectively. CONCLUSION: Red and processed meat consumption has an escalating economic impact on the Brazilian Unified Health System. Our findings support interventions and policies focused on primary prevention and cancer.

The future costs of cancer attributable to excess body weight in Brazil, 2030-2040.

BACKGROUND: Excess body weight (EBW), herein defined as body mass index (BMI) ≥25 kg/m2, is a well-known modifiable risk factor for cancer and a pivotal vector for growing healthcare costs. We estimated the future (2030) federal direct healthcare costs of cancer in the Brazilian Unified Health System (SUS) attributable to EBW. We also projected direct healthcare costs of cancer that could be potentially saved in 2040, considering counterfactual (alternative) scenarios of population-wide reductions in the BMI to be achievedin 2030. METHODS: We developed a macrosimulation model by sex using self-reported BMI data in adults ≥ 20 years who relied exclusively on the public health system from the Brazilian National Health Survey (PNS) 2019; relative risks for 12 types of cancer from the World Cancer Research Fund/American Institute Cancer Research (WCRF/AICR) meta-analysis; and nationwide registries of federal direct healthcare costs of inpatient and outpatient procedures in adults ≥30 years with cancer from 2008-2019. We calculated the attributable costs of cancer via comparative risk assessment, assuming a 10-year lag between exposure and outcome. We used the potential impact fraction (PIF) equation and the Monte Carlo simulation method to estimate the attributable costs and 95% uncertainty intervals, considering the theoretical-minimum-risk exposure and other counterfactual (alternative) scenarios of the EBW prevalence. We assessed the cancer costs attributable to EBW, multiplying PIF by the direct healthcare costs of cancer. RESULTS: In 2030, 2.4% or US$ 62.8 million in direct healthcare costs of cancer may be attributable to EBW. We projected potential savings of approximately US$ 10.3 to 26.6 million in 2040 by reducing the prevalence of EBW in 2030. CONCLUSIONS: We estimated high future costs of cancer attributable to EBW in Brazil. Our findings may support interventions and policies focused on the primary prevention of EBW and cancer.

Mamografia e rastreamento mamográfico: o debate da detecção precoce do câncer de mama contextualizado para a realidade brasileira / Mammography and mammography screening: the debate of the early detection of breast cancer contextualized for the Brazilian reality

O rastreamento do câncer de mama pela mamografia tem sido objeto de muita controvérsia e debate, apesar ou devido ao fato de ser uma das intervenções sanitárias mais estudadas em toda a história. Este texto tem como objetivo apresentar um breve panorama do surgimento do rastreamento mamográfico do câncer de mama como uma das principais estratégias de controle desse câncer, sua apropriação em diferentes países e, portanto, em diferentes contextos, e quais os cuidados que devemos ter ao participar do debate sobre o rastreamento mamográfico como estratégia de detecção precoce do câncer de mama no contexto brasileiro contemporâneo. O texto aborda o rastreamento mamográfico e os ensaios clínicos randomizados, os programas de rastreamento populacional, cobertura da mamografia, qualidade da mamografia, procedimentos diagnósticos e acesso ao tratamento especializado, comunicação e informação em saúde. Discute as seguintes indagações: o câncer de mama é uma doença adequada para rastreamento no Brasil? A mamografia é um exame adequado para o rastreamento do câncer de mama no Brasil? Um programa de rastreamento mamográfico é adequado para reduzir a mortalidade do câncer de mama no Brasil? (AU)

Aspectos históricos do controle do câncer de mama no Brasil / Historical Aspects of Breast Cancer Control in Brazil

Introdução: O projeto História do Câncer procura analisar, sob perspectiva histórica, a trajetória do controle do câncer no Brasil. Objetivo: Elaborar uma análise histórica da implantação de ações, atividades, programas e políticas de controle do câncer de mama e discutir alguns dados de conjuntura. Método: Estudo qualitativo, a partir de fontesde dados primárias e secundárias, realizando o cruzamento dos dados para analisar o processo de transformação docontrole do câncer de mama, utilizando para a análise do material a perspectiva do neoinstitucionalismo histórico.Resultados: Foram identificadas quatro fases históricas distintas. Uma primeira fase anterior ao surgimento do Sistemaúnico de Saúde (SUS). Uma fase pós a implantação do SUS, mas anterior ao Documento de Consenso do Ministérioda Saúde. Uma terceira fase de intensificação das ações e programas públicos de controle do câncer de mama. E uma última fase, em andamento, correspondente aos incentivos para a incorporação de atividades relacionadas à qualidade. Conclusão: Os aspectos encontrados e a própria proposta de periodização sugerem que as intervenções têm correlaçãonão somente com o contexto vivido no período, mas também com o perfil mais geral das instituições que as propuserame executaram. Ressalta-se o potencial que os estudos históricos têm em contribuir para o entendimento da implantação (ou não) de ações, programas e políticas públicas em diferentes contextos políticos, sociais, culturais e econômicos

Introduction:The History of cancer project intends to examine, considering a historical perspective, the trajectory of cancer control in Brazil.Objective:to develop a historical analysis of the implementation of actions, activities,programs and policies to control breast cancer besides to discuss some contextual data...

Evidências científicas e análise comparada de programas de rastreamento: elementos para a discussão das condições essenciais para o rastreamento organizado do câncer de mama no Brasil / Scientific evidence and comparative analysis of screening programs: elements for the discussion of the essential conditions for organized screening for breast cancer in Brazil

O câncer de mama vem se tornando um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento em razão do envelhecimento da população, do aumento dos fatores de risco característicos dos países desenvolvidos e pela dificuldade dos sistemas de saúde em desempenhar suas funções e cumprir seus objetivos fundamentais. Esta tese teve a finalidade de demonstrar como as evidências científicas e a análise comparada de programas de rastreamento do câncer de mama podem contribuir para identificar elementos para se discutir o rastreamento organizado do câncer de mama no Brasil. Há cerca de 20 anos muitos países desenvolvidos implantaram programas de rastreamento do câncer de mama e hoje apresentam reduções importantes da sua mortalidade. Os programas de rastreamento são intervenções complexas que demandam sistemas de saúde bem estruturados nos contextos epidemiológico, demográfico, social, político, econômico e tecnológico singulares. Esses países implementaram estratégias de monitoramento e avaliação sistemática de seus programas de rastreamento para garantir que os benefícios do rastreamento superassem os possíveis malefícios. Além disso, constantemente são impelidos a enfrentar discussões sobre as recentes evidências de novos exames de rastreamento, ou sobre a efetividade e eficiência dos seus programas. Os países em desenvolvimento, por outro lado, sofrem pressões para iniciar programas de rastreamento, mas carecem de evidências de que os benefícios serão maiores que os malefícios e ainda não aprimoraram seus sistemas de saúde de modo a implantar programas de rastreamento efetivos e seguros. A análise de dois programas de rastreamento do câncer de mama em países desenvolvidos e a análise das evidências científicas permitiu identificar alguns elementos essenciais para se discutir o rastreamento organizado do câncer de mama no Brasil.

Breast cancer management in middle-resource countries (MRCs): consensus statement from the Breast Health Global Initiative.

In middle resource countries (MRCs), cancer control programs are becoming a priority as the pattern of disease shifts from infectious diseases to non-communicable diseases such as breast cancer, the most common cancer among women in MRCs. The Middle Resource Scenarios Working Group of the BHGI 2010 Global Summit met to identify common issues and obstacles to breast cancer detection, diagnosis and treatment in MRCs. They concluded that breast cancer early detection programs continue to be important, should include clinical breast examination (CBE) with or without mammography, and should be coupled with active awareness programs. Mammographic screening is usually opportunistic and early detection programs are often hampered by logistical and financial problems, as well as socio-cultural barriers, despite improved public educational efforts. Although multidisciplinary services for treatment are available, geographical and economic limitations to these services can lead to an inequity in health care access. Without adequate health insurance coverage, limited personal finances can be a significant barrier to care for many patients. Despite the improved availability of services (surgery, pathology, radiology and radiotherapy), quality assurance programs remain a challenge. Better access to anticancer drugs is needed to improve outcomes, as are rehabilitation programs for survivors. Focused and sustained government health care financing in MRCs is needed to improve early detection and treatment of breast cancer.

SISMAMA--implementation of an information system for breast cancer early detection programs in Brazil.

As national health systems seek to apply breast cancer screening recommendations to an entire population of women (within target age ranges for which there is evidence that screening reduces mortality), the volume of screening tests and resulting diagnostic investigations arising from abnormal test results-and the cost associated with them-will grow dramatically. Population-based early detection (screening) programs will need information systems and management tools to help these programs. This report describes Brazil's highly decentralized health care system and then describes in greater detail how the development and implementation of an information system for Brazil's nationwide breast cancer early detection program was carried out with input from various stakeholders. Challenges encountered in the implementation are shared. Preliminary findings from the first 1.5 million mammograms are presented to demonstrate the kind of provocative management information such a system can yield in a relatively short period of time. The potential of such information systems for improving efficiency, efficacy and cost-effectiveness of early detection programs is emphasized.

A política nacional de atenção oncológica e o papel da atenção básica na prevenção e controle do câncer / Brazilian cancer control policy and the role of primary care in cancer prevention and control

O câncer é um problema de saúde pública no Brasil e a Política Nacional de Atenção Oncológica foi proposta como estratégia para ações integradas de controle das neoplasias malignas. Dentre essas ações, o controle dos cânceres do colo do útero e de mama é assumido como prioridade nacional pela elevada incidência e possibilidade de redução da morbi-mortalidade mediante o rastreamento populacional. A Coordenação de Prevenção e Vigilância do Instituto Nacional do Câncer tem atuado junto às Secretarias Estaduais de Saúde para contribuir com a organização da rede de atenção oncológica nos Estados. Com base nesta experiência, o artigo objetivou oferecer um panorama do controle do câncer no Brasil e destacar o papel da atenção básica na detecção precoce dos cânceres de mama e do colo do útero. Na conclusão, é apontada a necessidade de engajamento efetivo dos diversos atores na produção social da saúde e na qualificação da rede assistencial para que as estratégias de controle do câncer se integrem e produzam resultados.

This paper concerns cancer as a public health problem in Brazil and introduces the Brazilian Cancer Control Policy as a strategy to integrate actions or programs for cancer control. Among these activities are the control of cervical and breast cancer, considered national priorities due to their high incidence and the possibility of morbidity and mortality reduction by screening of the population. The Division of Cancer Care of the National Cancer Institute?s Cancer Prevention and Surveillance Coordination, has been working with States Secretaries of Health to help with the organization of the network of oncological services of the States. Based on this experience, this paper?s goal is to offer a panoramic view of the current cancer control initiatives and highlights the role of primary care in the early detection of cervical and breast cancer in Brazil. Finally, the need is stressed for an effective enlistment of a variety of players in the social production of health and competency building of the healthcare network so that the strategies of cancer control take root and produce results.

A política nacional de atenção oncológica e o papel da atenção básica na prevenção e controle do câncer / Brazilian cancer control policy and the role of primary care in cancer prevention and control

O câncer é um problema de saúde pública no Brasil e a Política Nacional de Atenção Oncológica foi proposta como estratégia para ações integradas de controle das neoplasias malignas. Dentre essas ações, o controle dos cânceres do colo do útero e de mama é assumido como prioridade nacional pela elevada incidência e possibilidade de redução da morbi-mortalidade mediante o rastreamento populacional. A Coordenação de Prevenção e Vigilância do Instituto Nacional do Câncer tem atuado junto às Secretarias Estaduais de Saúde para contribuir com a organização da rede de atenção oncológica nos Estados. Com base nesta experiência, o artigo objetivou oferecer um panorama do controle do câncer no Brasil e destacar o papel da atenção básica na detecção precoce dos cânceres de mama e do colo do útero. Na conclusão, é apontada a necessidade de engajamento efetivo dos diversos atores na produção social da saúde e na qualificação da rede assistencial para que as estratégias de controle do câncer se integrem e produzam resultados. (AU)

Cuidados paliativos oncológicos: elementos para o debate de diretrizes nesta área / Palliative care in cancer: elements for debating the guidelines

Este artigo tem como objetivo apresentar elementos para o debate de diretrizes em programas de cuidados paliativos no Brasil. Foi construído por meio de levantamento bibliográfico em base de dados (MEDLINE, LILACS e Biblioteca Cochrane), em sítios na Internet de organizações e instituições interessadas em cuidados paliativos, em textos de autores fundamentais na área, em livros de referência, em obras citadas nas referências destes mesmos livros e no Banco de Teses da CAPES. Os dados foram agrupados em quatro categorias temáticas: controle de sintomas, organização de serviços, aspectos psicossociais e espirituais. Com isso, procedeu-se a discussão do câncer como um problema de saúde pública e seu impacto no indivíduo, o conceito de cuidados paliativos e seu contexto na atenção à saúde, os modelos de programas e suas diretrizes, a morte e o morrer e os cuidados e cuidadores. O artigo termina apontando os desafios do sistema de saúde brasileiro em estruturar programas de cuidados ao final da vida em conseqüência do envelhecimento da população e do aumento da incidência do câncer.

[Palliative care in cancer: elements for debating the guidelines]. / Cuidados paliativos oncológicos: elementos para o debate de diretrizes nesta área.

The aim of this study was to present elements for debating guidelines on palliative care programs for cancer. A literature survey searched various databases (MEDLINE, LILACS, and Cochrane Library), homepages of palliative care organizations, publications by renowned authors in this area, reference textbooks on the subject, relevant articles cited by these books, and the thesis/dissertation database of CAPES (the Brazilian Coordinating Body for Training University Level Personnel). The data were grouped into four thematic categories: symptomatic palliation, organization of services, psychosocial characteristics, and spiritual characteristics. The article then proceeds to discuss cancer as a public health problem and its impact on individuals, the concept of palliative care and its context in health care, program models and their guidelines, death and dying, and care and caregivers. The study concludes by discussing the challenges for the Brazilian National Health System in structuring end-of-life programs as a consequence of the population's aging and increasing cancer incidence.

Cuidados paliativos oncológicos: reflexões sobre uma propostainovadora na atenção à saúde

A partir de publicações que identificam o câncer como um problema de saúde pública, considerando que em muitos países economicamente menos desenvolvidos os cuidados paliativos podem ser a única opção de cuidado oferecido, e que são poucas as publicações sobre este tema nestes mesmos países, acreditamos ser essencial a discussão sobre cuidados paliativos em nosso país. Por meio de uma revisão bibliográfica, podemos estabelecer um referencial teórico para as reflexões sobre esta proposta inovadora na atenção à saúde. A análise do material indica que os cuidados paliativos encontram-se estruturados nos países economicamente desenvolvidos, mas que ainda estão em fase de implementação nos países economicamente menos desenvolvidos. Nestes, programas e serviços que respeitem as culturas e as crenças de cada país têm maior possibilidade de sucesso do que programas não adaptados. Para adaptá-los, questões como uma melhor compreensão dos conceitos de cuidado, morte e finitude em nossa sociedade são essenciais. Como resultado destas reflexões, emergem alguns objetivos a serem alcançados: possibilitar os indivíduos a realizarem suas escolhas; discutir amplamente com a sociedade o papel do cuidador e de medidas de suporte social ao mesmo; reivindicar a inserção no ensino médico de disciplinas que discutam a morte e o morrer e oferecer um cuidado integral para o indivíduo ao final da vida, isto é, atendendo as dimensões físicas, emocionais, espirituais, sociais e econômicas

Cuidados paliativos oncológicos: reflexões sobre uma proposta inovadora na atenção à saúde / Cares palliative oncology: reflections on an innovative proposal in the attention to the health

A partir de publicações que identificam o câncer como um problema de saúde pública, considerando que em muitos países economicamente menos desenvolvidos os cuidados paliativos podem ser a única opção de cuidado oferecido, e que são poucas as publicações sobre este tema nestes mesmos países, acreditamos ser essencial a discussão sobre cuidados paliativos em nosso país. Por meio de uma revisão bibliográfica, podemos estabelecer um referencial teórico para as reflexões sobre esta proposta inovadora na atenção à saúde. A análise do material indica que os cuidados paliativos encontram-se estruturados nos países economicamente desenvolvidos, mas que ainda estão em fase de implementação nos países economicamente menos desenvolvidos. Nestes, programas e serviços que respeitem as culturas e as crenças de cada país têm maior possibilidade de sucesso do que programas não adaptados. Para adaptá-los, questões como uma melhor compreensão dos conceitos de cuidado, morte e finitude em nossa sociedade são essenciais. Como resultado destas reflexões, emergem alguns objetivos a serem alcançados: possibilitar os indivíduos a realizarem suas escolhas; discutir amplamente com a sociedade o papel do cuidador e de medidas de suporte social ao mesmo; reivindicar a inserção no ensino médico de disciplinas que discutam a morte e o morrer e oferecer um cuidado integral para o indivíduo ao final da vida, isto é, atendendo as dimensões físicas, emocionais, espirituais, sociais e econômicas.