A case of tricuspid insufficiency with late evolution

INTRODUCTION: Tricuspid insufficiency (TI) is thought to be a rare complication of blunt,nonpenetrating chest trauma.The right ventricle (RV) is immediately behind the sternum,predisposing it to an anteroposterior compression type of injury,especially during the end diastolic phase. CASE DESCRIPTION: A previously healthy 39-year-old male without cardiac history was admitted to the emergency room with symptoms of heart failure and atrial flutter.Transthoracic echocardiogram showed significant tricuspid regurgitation, with an image suggestive of chordae rupture related to the anterior leaflet,with significant enlargement of the right chambers (right atrium indexed volume 115 ml/m²),moderate RV systolic dysfunction.After clinical stabilization, a history of high-energy automobile trauma occurred 20 years ago was identified,which resulted in traumatic brain injury and blunt abdominal trauma,requering abdominal surgeries; did not have any cardiovascular symptoms.Since then,he has not performed any cardiovascular follow-up.However, about three years ago,after starting to practice intense sports,he noticed of fatigue and dyspnea.He noticed progression of symptoms, seeking care in the emergency room with dyspnea on minimal exertion, palpitations and chest pain.In the heart team it was indicated surgical correction for severe TI.In the intraoperative,rupture of the chordae was observed, with calcification of the related papillary muscle and significant dilation of the tricuspid ring (60 mm);he was underwent valve replacement for a biological prosthesis in the tricuspid position.Postoperative echocardiogram showed the prosthesis in tricuspid position without reflux and maximum gradient of 8 mmHg. CONCLUSION:We report a case of traumatic TI,manifesting symptoms 20 years after the trauma.The interval between the traumatic event and the appearance of symptoms is variable,possibly due to the variability of possible associated valve lesions.While papillary muscle rupture is associated with more severe and acute symptoms (weeks to months), chordae rupture more commonly causes a slower course -10 to 25 years.The timing and appropriate treatment of traumatic TI depends on the natural course of the disease.Most cases do not require surgical intervention in the immediate period after the event. However,in the medium and long term,surgical correction of the tricuspid valve -by replacement or valve repair- is indicated to improve symptoms and avoid permanent impairment of the RV.

Estratégia alternativa para correção de anel vascular com artéria subclávia direita aberrante / Alternative strategy for vascular ring repair with aberrant right subclavian artery

INTRODUÇÃO: Os anéis vasculares, consistem em uma anomalia da embriologia do arco aórtico. É uma doença rara, que atinge menos de 1% das doenças estruturais congênitas. Os anéis, classificam-se em completos e incompletos, a depender da estruturas que circundam a traquéia e o esôfago. A maioria dos pacientes podem ser assintomáticos, contudo quando sintomáticos, costumam apresentar estridores ou disfagia leve á grave, devendo investigar-se com angiotomografia de tórax helicoidal (angio tc), método de escolha para o delineamento anatômico preciso para programação adequada da abordagem cirúrgica. MÉTODO: Paciente 11 meses, sexo feminino, peso de 9 kg, com história prévia de doença do refluxo gastroesofágico, apresentando nos últimos meses disfagia á líquidos, com piora progressiva. Internada, o esofagograma evidenciou banda vascular compatível com anel vascular. O ecocardiograma transtorácico, demonstrou persistência do canal arterial e sugeriu a artéria subclávia direita (ASD)aberrante. (Figuras 1 e 2) Prosseguindo a investigação, realizou-se angio tc com resultado de arco aórtico a esquerda (AAE) com origem anômala ASD aberrante na porção proximal da aorta descendente com trajeto retroesofágico promovendo compressão extrínseca importante deste. Paciente submetido a torocotomia a esquerda, exposição da aorta e identificação dos elementos anatômicos. Optado por secção e sutura do canal arterial. Em seguida, realizado liberação completa de aderências sobre traquéia e esôfago prosseguindo-se com pexia de aorta em pleura parietal deixando-a aberta para evitar que as aderências causem novas compressões, a seguir efetivou-se torocostomia em selo d'água. RESULTADO: No pós operatório não houve intercorrências, e devido uma boa evolução recebeu alta com alimentação balanceada, inclusive com ingestão de alimentos sólidos. CONCLUSÃO: Os sintomas de disfagia ou estridores em lactantes é um desafio ao diagnóstico. A evolução dos exames de imagens cardíacos possibilita ao cirurgião melhores técnicas e diminuição da morbimortalidade. Assim sendo, somente com a ligadura do canal arterial, além de pexia de aorta foram suficientes para uma boa evolução dessa doente sem a secção e reimplante da ASD, como na maioria das literaturas preconizam. Essa estratégia foi optado devido ao acompanhamento rigoroso da paciente ambulatorialmente, demonstrando que mesmo em casos raros novas técnicas cirúrgicas devem ser encorajadas.