Infección estafilocócica diseminada con manifestaciones clínicas Kawasaki-like / Disseminated staphylococcal infection resembling Kawasaki disease

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Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: descripción de la metodología utilizada / Acute bronchiolitis clinical practice guidelines: Description of the metodological process

Una guía de práctica clínica es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas para abordar un problema de salud o una condición clínica específica. La bronquiolitis aguda es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el lactante, pero existen controversias en cuanto al manejo de esta. Es por este motivo que se selecciona la bronquiolitis como entidad para la elaboración de una guía de práctica clínica. Describimos el proceso metodológico utilizado para la elaboración de la guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda (AU)

A clinical practice guideline (CPG) is a set of systematically developed recommendations to assist practitioners and patient decisions about appropriate health care, and to select the most appropriate diagnostic or therapeutic options to address a health problem or a specific clinical condition. Acute bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in infants. In spite of its hight prevalence, there is still controversy regarding its management. Therefore bronchiolitis is selected for the development of a CPG. We describe the methodological process used to develop the CPG on acute bronchiolitis (AU)

Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la práctica clínica / Acute bronchiolitis clinical practice guideline: recommendations for clinical practice

Existen controversias científicas en cuanto al manejo de la bronquiolitis aguda que generan una gran variabilidad en el abordaje de esta entidad. Una Guía de Práctica Clínica (GPC) es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes a tomar decisiones basadas en la evidencia. Se ha seleccionado un grupo de grupo de trabajo (GT) formado por expertos que ha elaborado las preguntas clínicas a responder. Se ha realizado una búsqueda sistemática de la evidencia disponible sobre la bronquiolitis aguda y se ha evaluado. Posteriormente se ha resumido la información obtenida en tablas de evidencia y se han redactado unas recomendaciones a partir de éstas. El GT ha redactado un total de 46 preguntas clínicas agrupadas en apartados (diagnóstico, exploraciones complementarias, tratamiento, monitorización, prevención y evolución), que dan lugar a 133 recomendaciones. La GPC sobre la bronquiolitis aguda ofrece la oportunidad de unificar la práctica clínica habitual, basándose en la evidencia científica, lo que podría racionalizar el consumo de recursos sanitarios, mejorando la calidad asistencial y la equidad de acceso y utilización de los servicios (AU)

There are scientific controversies about the management of acute bronchiolitis that generate a great variability in the approach to this entity. A clinical practice guideline (CPG) is a set of systematically developed recommendations to assist practitioners and patients to make decisions based on evidence. A working group (WG) of experts has been selected and they have developed the clinical questions. A systematic search for evidence on the acute bronchiolitis has been done and the evidence has been assessed. The information obtained has been summarized in evidence tables and recommendations have been done from them. The WG has produced a total of 46 clinical questions grouped into sections (diagnosis, complementary tests, treatment, monitoring, prevention and evolution), resulting in 133 recommendations. The CPG on acute bronchiolitis provides an opportunity to unify clinical practice based on scientific evidence, which could rationalize the use of health resources, improving health care quality and equity of access to services (AU)

Discitis: ¿podemos mejorar su evolución?. Resultado de un estudio retrospectivo / Diskitis: can we improve its course? Results of a retospective study

Objetivo: Describir el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de 19 casos consecutivos diagnosticados de discitis no tuberculosa en nuestro centro en 16 años. Resultados: Un 58% de la muestra eran varones y un 74%menores de 4 años. Se observó un discreto aumento de incidencia en verano. La demora media del diagnóstico fue de 20días. Los hallazgos clínicos fueron los siguientes: rechazo a la sedestación (57,9%), fiebre (42,1%), contractura muscular para espinal (31,5%), lumbalgia (31,5%), irritabilidad (26,3%), rechazo a la deambulación (21%) y dolor abdominal (15,7%). En los estudios analíticos destacó un aumento de la velocidad de sedimentación globular de forma prácticamente constante. El hemocultivo fue positivo en un 11,2% de los casos. La única punción-aspiración de disco realizada aisló colonias de Staphylococcusaureus. Las pruebas de imagen más sensibles fueron la gammagrafía ósea (91%) y la resonancia magnética (RM) de columna (86,6%). Las localizaciones más frecuentes fueron: L4-L5 (31,5%), L5-S1 (21%) y L3-L4 (15,8%). Todos los casos se trataron con reposo y un 89% de los pacientes recibió antibioterapia. La estancia media hospitalaria fue de 17 días. Hubo un caso de recidiva. Cuatro casos presentaron secuelas no limitantes. Conclusiones: La discitis es un cuadro más frecuente en la época preescolar. La clínica más frecuente al inicio es el rechazo a la sedestación y fiebre. La escasa incidencia y la inespecificidad de los síntomas explican la demora diagnóstica. La localización más frecuente es el área lumbosacra. La RM y la gammagrafía ósea son de gran utilidad en el diagnóstico de la discitis. El tratamiento se basa en antibioterapia, reposo e inmovilización(AU)

Aim: To describe the diagnosis and therapeutic management of childhood diskitis. Patients and methods: A retrospective review of 19 consecutive cases of diskitis diagnosed in our center over a 16-year period. Results: Fifty-eight percent of the patients were boys, 74%of them younger than 4 years old. A slight increase in the incidence was observed in summer. The mean delay in diagnosis was 20 days. The clinical findings were refusal to stand (57.9%), fever (42.1%), paraspinal muscle spasm (31.5%), back pain (31.5%), irritability (26.3%), refusal to walk (21%) and abdominal pain (15.7%). The analytical studies revealed an increase in the erythrocyte sedimentation rate in nearly every case. The blood culture was positive in 11.2% of the cases. In the one case in which aspiration of the disk space was performed, Staphylococcus aureus was isolated. Radionuclide bones can and magnetic resonance imaging were the most sensitive tests (91% and 86.6%, respectively). The most common sites were L4-L5 (31.5%), L5-S1 (21%) and L3-L4 (15.8%). All the patients were treated with immobilization and 89% received antibiotics. The mean hospital stay was 17 days. There was one case of recurrence. Four patients presented sequelae. Commentaries: Diskitis is more frequent among preschool children. The most common onset symptoms are refusal tostand and fever. The low incidence and lack of specificity of the symptoms explain the diagnostic delay. The lumbar region is the most frequent location. Radionuclide bone scan and magnetic resonance imaging are of great utility in the diagnosis of diskitis. Treatment is based on antibiotics and immobilization(AU)

La amnesia global transitoria: entidad infrecuente en la infancia / Transient global amnesia: an uncommon disorder in childhood

Introducción: La amnesia global transitoria (AGT) es un cuadro de presentación súbita caracterizado por una intensa amnesia anterógrada y una amnesia retrógada variable. La memoria inmediata está conservada y el resto de la exploración neurológica es normal. La recuperación es progresiva en pocas horas. Suele presentarse en pacientes adultos de mediana edad y en ancianos. Caso clínico: Niña de 9 años de edad que presenta una amnesia anterógrada de inicio brusco, con memoria inmediata conservada y algún trastorno de la memoria retrógada, asociados a cefalea de intensidad leve. La exploración neurológica es normal. El episodio cede de forma espontánea en unas 4 horas. Posteriormente, la paciente presenta una cefalea leve y una amnesia del episodio. Se realiza una tomografía computarizada craneal, que es normal, por lo que el cuadro se orienta como AGT. Discusión: La clínica descrita es característica de la AGT. La aparición de este cuadro suele ser espontánea, aunque puede existir un factor desencadenante. Se ha postulado que podría deberse a un fenómeno vascular amplio con isquemia transitoria del territorio de la vertebrobasilar, o a un fenómeno epiléptico o migrañoso. La migraña confusional aguda, típica de la infancia, tiene manifestaciones clínicas similares a las de la AGT. El diagnóstico de este proceso es clínico. Tiene un excelente pronóstico, con poca tendencia a la recidiva. Dada la presentación poco habitual en la edad pediátrica, en nuestro caso se realizó una prueba de imagen para descartar un accidente cerebrovascular. La clínica típica y la normalidad de las pruebas de imagen deben hacernos considerar este diagnóstico también en la edad pediátrica

Introduction: Transient global amnesia (TGA) is a clinical condition characterized by sudden loss of anterograde memory and a varying degree of retrogade amnesia. Immediate memory is preserved and the neurological examination is normal. The memory deficit resolves within a few hours. This condition is frequent in middle-aged or elderly patients. Case report: A 9-year-old girl developed sudden anterograde amnesia with preserved immediate memory and a certain degree of retrogade memory deficit, associated with a mild headache. The neurological examination was normal. The clinical condition resolved spontaneously in 4 hours. The patient was left with a mild headache and no memory of the attack. As the brain computed tomographic (CT) scan was normal, the clinical condition suggested a case of TGA. Discussion: The clinical features reported here are characteristic of TGA. This neurological disorder appears spontaneously, but several precipitating factors may exist. The pathogenetic hypotheses include a vascular etiology with transient vertebrobasilar ischemia, an epileptic phenomenon or a migraine-related event. Acute confusional migraine, typical of childhood, presents with clinical manifestations similar to TGA. The diagnosis of this process is based on clinical findings. It has an excellent prognosis and little tendency to recur. Given the fact that TGA is not frequent in childhood, we performed a CT scan to rule out the possibility of a cerebral ischemic attack. The presence of the typical clinical symptoms and a normal neuroimaging study should lead us to consider this diagnosis in childhood as well