Analysis of Regional Palliative Care Strategies: Do Health Policies Influence the Development of Assistance Coverage?

In Spain, health competencies are decentralized, and each autonomous community implements its own plans. Our aim is to determine if the existence of regional palliative care plans implies an improvement in health care coverage. We reviewed regional palliative care plans published in Spain and analyzed the following variables: number and profile of palliative care resources, guidelines and objectives of implementation of resources of these plans, and compliance with European standards. The publication of regional plans is associated with an increase in specific resources in the following years. From 2004 to 2009, the implementation of plans in 6 autonomous communities was associated with an increase in palliative care resources compared to those without a strategy (odds ratio: 1.58, P = .02) or with a settled plan (odds ratio: 1.40, P = .07). The same phenomenon was observed between 2009 and 2015 in 4 autonomous communities and 2 autonomous cities compared with those without a strategy (odds ratio: 2.49, P = .001) and those that implemented a plan before 2009 (odds ratio: 2.62, P < .001). Updating and evaluating these regional plans are also associated with the growth of palliative care resources.

Estrategias regionales de cuidados paliativos en España: estudio descriptivo / Regional approaches to palliative care in Spain: a descriptive study

OBJETIVOS: Los cuidados paliativos (CP) forman parte de las transferencias de salud que asumieron las comunidades autónomas (CCAA). Nos planteamos describir las características principales de las estrategias regionales de CP que se han publicado hasta la fecha. MÉTODO: Revisión de los planes, programas o estrategias de CP de las CCAA y las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla publicadas desde 2002 a 2018. La búsqueda se ha llevado a cabo en los sitios web de las consejerías y planes de salud de las CCAA y se ha complementado con el Observatorio de CP de Castilla y León. Variables analizadas: fechas y versiones, cronograma, perfil de los redactores, estructura del plan, objetivos, líneas estratégicas, evaluación y organización. RESULTADOS: Hasta enero de 2018 son 15 las CCAA que han publicado su Plan Estratégico de CP, además del de Ceuta y Melilla. Cuatro han editado una actualización del Plan y en la actualidad solo están en vigor tres de las estrategias de las que definían un cronograma o periodo de aplicación. Solo dos han presentado datos de evaluación. La proporción de profesionales de CP en la composición del grupo redactor varía mucho. La estructura general de los documentos es similar y el objetivo principal es común: la mejora de la calidad de vida de los pacientes terminales y sus familias. Casi todos los planes asumen varias de las líneas estratégicas propuestas por los Planes Nacionales de 2001 y 2007. Seis CCAA incluyen también la mejora de los sistemas de información y registro y la participación de la comunidad. El modo de plantear la organización de la atención en CP presenta una gran variabilidad. Aunque la mayor parte de las CCAA diferencia equipos hospitalarios y de atención domiciliaria, se aprecia una tendencia a integrar estos recursos. CONCLUSIONES: Los objetivos generales de los planes son similares y responden a las líneas del Plan Nacional. Sin embargo, hay heterogeneidad en el diseño, planteamiento y organización de los programas de CP. Se aprecian carencias en la actualización y evaluación de los planes

OBJECTIVES: Palliative care (PC) has been taken on by the Spanish Autonomous Communities (ACs) as part of the central government's transfer of healthcare competencies to regional institutions. We describe the main characteristics of the PC strategies reported by ACs to this day. METHOD: A review of all PC plans, programs and strategies reported from 2002 through 2018 by the Spanish ACs and autonomous cities of Ceuta and Melilla. A search was performed of the websites of AC ministries and health plans, supplemented by the PC Observatory of Castilla y León. Assessed variables included: dates and versions, chronogram, author profiles, structure, objectives, strategic lines, evaluation, and organization. RESULTS: Through January 2018, 15 ACs published their PC Strategic Plans, in addition to Ceuta and Melilla. Four ACs have published updates of their Plans, and to date only three of those with a predefined period for implementation are active. Only two have reported evaluation data. The proportion of PC professionals in the composition of the drafting groups varies. The documents have similar structures and a common primary objective: improving quality of life for terminal patients and their families. Almost all Plans endorse several of the strategic lines proposed by the National Plans for 2001 and 2007. Six ACs also contemplate improvements in their information and recording systems, as well as in community participation. Organizational designs vary extensively regarding PC; while most ACs differentiate between hospital and home care teams, there is a tendency to integrate these resources. CONCLUSIONS: The primary objectives of AC Plans are similar and aligned with the National Plan. However, there is heterogeneity in the design, planning and organization of PC programs. Deficiencies in the updating and evaluation of these Plans also exist

Análisis del consumo extrahospitalario de antiinfecciosos en Asturias en 1998 / Analysis of anti-infections drugs consumed outside the hospital in Asturias in 1998

El objetivo de este estudio es analizar las tasas de consumo y el perfil y la calidad de prescripción de antibióticos en Asturias durante el año 1998. Se han utilizado datos referentes al consumo de especialidades farmacéuticas prescritas en receta oficial de la Seguridad Social en Asturias, en el ámbito de la atención extrahospitalaria, dispensadas en oficinas de farmacia y facturadas con cargo al INSALUD. Se obtiene para cada principio activo el número de Dosis Diarias Definidas (DDD) Y los datos de utilización se expresan en Dosis Diaria Definida / 1000 habitantes y día (DHD). Se clasifican los antibióticos en dos grupos, según el nivel deseable de utilización en Atención Primaria. Las penicilinas son los antibióticos de mayor consumo (52,48% del total), seguidas de macrólidos (19,91%), quinolonas (11,24%), cefalosporinas (7,56%), tetraciclinas (3,40%) y sulfonamidas (3,23%); el resto de familias de antibióticos (antiinfecciosos urinarios, lincosamidas, aminoglucósidos y otros) tienen escasa significación en el consumo global (2, 18%). Los principios activos más prescritos son amoxicilinaácido cIavulánico (4,5311 DHD) Y amoxicilina (4,5270). El porcentaje de DDD de antibióticos correspondientes al primer nivel es de 70,78%. Parece adecuado instaurar programas que informen sobre la variabilidad del consumo de antibióticos y promuevan modificaciones en la prescripción de los mismos. Las estrategias de intervención encaminadas a conseguir una utilización racional de antiinfecciosos se deben planificar incidiendo principalmente sobre determinados grupos (quinolonas y celalosporinas de 3ª generación) y sobre principios activos de reciente aparición (nuevas quinolonas, nuevos macrólidos) (AU)

The object of this study is to analyze the consumption rates and the profile and quality of antibiotic prescriptions in Asturias (Spain) in 1998. Data referring to the consumption of official prescriptions orders of the National Health Service in Asturias in non-hospital environment and dispensed in community pharmacies has been used. The number of Daily Defined Doses (DDD) for each active substance was obtained and the use data is expressed in Daily Defined Doses / 1000 inhabitants and day (DHD). The antibiotics are classified in two groups according to the desired level of utilization in primary care. Penicillins are the antibiotic major consumption (52.48% of the total), followed by macrilids (19.91 %), quinolones (11.24%), cephalosporins (7.56%), tetracyclins (3.40%), and sulphonamides (3.23%); the rest of the families of antibiotics (urinary antiinfectives, lincosamides, aminoglycosides, and others) are of a little significance in the global consumption (2.18%). The most prescribed substance are amoxycillin+clavulanic (4,5311 DHD), and amoxycillin (4,5270 DHD). The percentage of antibiotics corresponding to the first level is 70.78%. It seems to be adequate the setting up of programs that inform about the variability of antibiotic consumption and promote modifications in their prescription. The intervention strategies designed to obtain a rational use of antibiotics should be Planned incising mainly on determined groups (third generation cephalosporins and quinilones) and on substances of recent appearance (new quinolones, new macrolids) (AU)