Dopamine, hypertension and obesity.

Dopamine, a neurotransmitter, precursor of noradrenaline, is responsible for cardiovascular and renal actions, such as increase in myocardial contractility and cardiac output, without changes in heart rate, producing passive and active vasodilatation, diuresis and natriuresis. These cardiovascular and renal actions take place through the interaction with dopamine receptors, D(1), D(2), D(3), D(4), and D(5). Recent findings point to the possibility of D(6) and D(7)receptors. Dopamine is known to influence the control of arterial pressure by influencing the central and peripheral nervous system and target organs such as kidneys and adrenal glands, in some types of hypertension. Although dopamine and its derivatives have been shown to have antihypertensive effects, these are still being studied; therefore it is important to explain some physiological and pharmacological aspects of dopamine, its receptors, and the clinical uses it could have in the treatment of arterial hypertension and more recently in obesity, based on evidence proving a clear association between obesity and the decrease in the expression of D(2) receptors in the brain of obese persons.

¿Qué significa medicina basada en evidencia? / What it means medicine evidence-based?

El presente artículo revisa críticamente el significado de la medicina basada en evidencia. El estudio comienza definiendo el concepto de paradigma de acuerdo a Thomas Khun y dentro de este contexto por qué la medicina basada en evidencia constituye un cambio de paradigma. Después de evaluar las dos principales perspectivas discrepantes del paradigma arriba señalado resuelve la controversia mediante el análisis etimiológico de la palabra evidencia y la fenomenología del conocimiento para luego concluir con una posición propia de los autores

Fiebre prolongada: una visión contemporánea de un viejo problema clínico de difícil diagnóstico / Prolongue fever: a contemporary vision and old clinical problem to diagnosis difficult

El objetivo de este estudio es determinar las causas más frecuentes de Síndrome Febril Prolongado (SFP) en el HUC y diseñar estrategias de aproximación diagnóstica al paciente con SFP en nuestro medio. Se presenta un estudio prospectivo realizado en los servicios Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Adulto de HUC, entre diciembre de 1993 y diciembre de 1995, obteniéndose 100 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: 1) Edad> 12 años; 2) Fiebre >38,3ºC y 3) Fiebre >21-días de duración. Se llenó un formato de extracción de datos que incluyó: 1) identificación, 2) antecedentes epidemiológicos, 3) síntomas constitucionales, 4) examen físico, 5) estudios complementarios (laboratorio, imagenología y citomorfológicos). Los resultados se analizaron según métodos estadísticos descriptivos. De los pacientes, 58 correspodieron al sexo masculino y 42 al sexo femenino. La edad promedio fue de 36.9 años con rango entre 13 y 80, procedentes en su mayoría de Caracas (51 por ciento) y Estado Miranda (22 por ciento). Las patologías se presentaron en el siguiente orden: Infecciosas 55 por ciento, neoplásicas 18 por ciento, enfermedades del tejido conectivo 14 por ciento, misceláneas 6 por ciento, sin diagnóstico 7 por ciento. El S.I.D.A. se presenta como la patología más frecuente (24 por ciento) lo que implica un cambio en el abordaje del paciente con SFP, siendo prioritario determinar la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), para clasificar a los pacientes en seronegativos que serán estudiados según esquemas clásicos, y seropositivos donde deberán buscarse principalmente causas infecciosas. En ambos grupos deberán investigarse las patologías infecciosas propias de nuestro medio

Cincuria y cincemia en osteoporosis posmenopáusica / Osteoporosis in blood zinc level pos-menopause

Los minerales y oligoelementos son esenciales para la salud del individuo especialmente en las fases de crecimiento y durante la vejez. Al cinc, como elemento esencial se le ha atribuido un papel crucial en el crecimiento y en la estimulación de la formación ósea. Distintos autores han señalado la asociación entre la osteoporosis y la excreción urinaria de cinc y la hipercincemia, sugiriendo que estos cambios en el metabolismo óseo resultan de una reabsorción ósea incrementada en la osteoporosis. Para el desarrollo de esta investigación, a un grupo de pacientes se le aplicaron criterios de inclusión y exclusión para seleccionar un grupo con características homógeneas. Se obtuvieron así, 62 pacientes con características semejantes a las cuales se les realizó Densimetría Mineral Osea (DMO), prueba que permitió dividir la población en dos grupos: Grupo "A", constituido por 32 mujeres posmenopáusicas sanas, y con un lapso mínimo de tres años de finalización de su último período menstrual, con diagnóstico de osteoporosis evidenciado por DMO y que cumplían criterios de inclusión, y el grupo "B", constituido por 30 mujeres posmenopáusicas saludables, con masa ósea adecuada por DMO y que reunían los criterios establecidos, a los cuales se les realizó un muestreo intencional. La determinación de la cincemia en el grupo A, resultó ostensiblemente mayor (m ñ ds = 2,3 ñ 0,41) al compararla con el grupo B (m ñ ds = 1,44 ñ 0,42) con un valor t de 6,223 y una p <0,001. Al comparar la cincuria entre los grupos en estudio los valores t y p evidencian diferencias ampliamente significativas, resultados que concuerdan con los obtenidos por otros grupos de investigadores. Los indicadores de discrepancia y axactitud de la cincemia y la cincuria son altamente indicativos del valor de estos parámetros como marcadores bioquímicos de reabsorción ósea para el diagnóstico de osteoporosis

In-vivo and post-mortem gallstones: support for validity of the "epidemiologic necropsy" screening technique.

This research was done to evaluate the "epidemiologic necropsy" procedure as a "screening" technique for disease that has been clinically unsuspected or inactive during life. The post-mortem occurrence rates of gallstones in necropsies at Yale-New Haven Hospital were compared and found reasonably similar to the analogous rates of gallstones detected in-vivo via ultrasonographic screening of large general populations. Because the authors could not find an appropriate in-vivo screening study done in the United States, they used data mainly from screening studies in Copenhagen, Denmark, and Rome and Sirmione, Italy. Two additional ultrasonographic screening studies have been done in Norway and in populations of Hispanic Americans. Previous disparities between post-mortem and in-vivo screening results probably arose because of failure to stratify for age and sex, to remove patients with cholecystectomy from the analysis, or to account for small-size stones that would be detected at necropsy but not with ultrasonography. The current results help confirm the value of the epidemiologic necropsy procedure in estimating the size of the substantial reservoir of undetected disease that does not appear in the customary tabulations of "vital statistics."