Sequela de injeção de silicone em lábio inferior: correção cirúrgica pela técnica do biquíni modificada / Sequelae of inferior lip silicone injection: surgical correction using the modified "bikini" technique

Pacientes portadores de sequelas devido a injeções de substâncias inabsorvíveis tem se tornado cada vez mais frequentes. O silicone injetável ou polidimetilsiloxano fluido é um polímero manufaturado que contém silicone elementar. As complicações consequentes ao uso desta substância podem ser precoces ou tardias. Apresentamos um relato de caso onde uma deformidade por injeção de silicone em lábios foi tratada cirurgicamente usando a técnica do biquíni modificada obtendo um bom resultado funcional e estético.

Increasing numbers of patients have sequelae due to the injection of non-absorbable substances. Injectable silicone or polydimethylsiloxane fluid is a manufactured polymer containing elemental silicon. The complications associated with the use of this substance can present early or late. Here we present a case report in which a deformity due to a silicone injection in the lips was surgically treated using the modified "bikini" technique that produced a functionally and aesthetically favorable result.

Deformidade das cartilagens alares em forma de parênteses: tratamento pela rotação caudal das crura laterais, experiência de 49 casos / Parenthesis-shaped deformity of the alar cartilages: a retrospective analysis of 49 cases of treatment by caudal rotation of the lateral crura

Introdução: Sheen descreveu pela primeira vez uma má posição cefálica das cartilagens alares como a «deformidade em forma de parênteses¼. O objetivo deste trabalho foi analisar os resultados do tratamento desta deformidade pela rotação caudal da cruz lateral. Método: Foi realizado estudo retrospectivo, com 49 casos, operados entre Julho 2011 e Janeiro 2013 na 2ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro e em uma clínica particular. Resultados: A maioria dos pacientes (76% dos casos) tinha a forma severa desta deformidade, os outros apresentavam uma forma moderada (24% dos casos). Cinquenta e sete por cento dos pacientes tinham um "boxy tip" e um piçamento alar inicial, 61% apresentavam uma retração alar e 8% um colapso da válvula externa. O «boxy tip" foi corrigido em 100% dos casos, a retração alar inicial foi corrigida em 97% dos casos, o pinçamento alar em 96% e o colapso da válvula externa foi tratado em 100% dos casos. Os 3 casos de recidiva unilateral foram corrigidos pela mesma técnica durante uma segunda rinoplastia. Conclusões: Este trabalho mostra que a rotação caudal da cruz lateral permite tratar a deformidade descrita por Sheen com poucas recidivas e sem complicações graves.

Introduction: Alar cartilage cephalic malposition was first described as a parenthesis- shaped deformity by Sheen. The aim of this study was to analyze the results of treatment by caudal rotation of the lateral crus for this deformity. Method: A retrospective study was conducted with 49 cases, operated on between July 2011 and January 2013 at the 2nd Infirmary of the Santa Casa da Misericórdia in Rio de Janeiro and at a private clinic. Results: Most of the patients (76% of cases) had a severe form of this deformity. All others presented with a moderate form (24% of cases). Fifty seven percent of the patients (57%) had a "boxy tip" and an initial alar pinching, 61% showed alar retraction and 8%, external valve collapse. The "boxy tip" was corrected in 100% of cases; initial alar retraction, 97%; alar pinching, 96%; and external valve collapse, 100%. The 3 cases of unilateral relapse were corrected by the same technique during a second rhinoplasty. Conclusions: This study shows that caudal rotation of the lateral crus can treat the deformity described by Sheen with a small number of relapses and without serious complications.

Triple suture for neck contouring: 14 years of experience.

BACKGROUND: Preferred techniques for rejuvenation and contouring of the neck region have evolved over the past 40 years. A slender neckline is recognized as an attractive feature of youth, whereas aging of the lower face often includes ptosis of the soft tissues of the chin and banding or cording of the muscles of the anterior and lateral neck. Aesthetic rejuvenation of the face and neck involves repositioning of poorly supported soft tissues. OBJECTIVES: The authors review their 14-year experience with a technique incorporating standard submental liposuction with a method of triple suturing the medial platysmal bands associated with lateral plication of the superficial muscular aponeurotic system (SMAS)-platysma. METHODS: Between 1994 and 2008, 507 patients (451 women and 56 men) were treated with this technique which consisted of placing a first line of sutures distributing tension between the medial platysmal bands and the anterior belly of the digastric muscles, a second single suture at the distal medial borders of the platysma, and a third running suture starting at the level of the thyroid cartilage up to the supramental region. In most cases, a lateral plication of the SMAS-platysma and a "stair-like" SMAS plication were performed in order to define the cervicomandibular line and treat midface flaccidity, respectively. RESULTS: Mean follow-up was eight years. Complications included hematomas (4.6%) and seromas (3.6%). Four percent of patients underwent a second procedure approximately seven years after their primary procedure. Overall the majority of patients exhibited long-lasting results satisfactory to both patients and surgeons. CONCLUSION: The triple-suture technique for neck contouring creates a median vertical vector of traction, whereas lateral plication produces a lateral posterior oblique vector. The combination of these two procedures is an easily reproducible and reliable option for surgeons when patients are seeking a more youthful appearance of the neck.

Use of triple-convergence polypropylene thread for the aesthetic correction of partial facial paralysis.

Rehabilitation and reanimation of the paralyzed face remains a challenge. A variety of autografts and allografts have been used for static facial suspension. We report two cases of long-standing partial facial paralysis treated with 3C triple-convergence polypropylene thread. A 39-year-old woman with right-sided partial facial paralysis underwent an endoscopy-assisted facial suspension using the 3C threads and a 60-year-old woman with right-sided partial facial paralysis underwent a round face-lifting combined with endoscopic brow lift and placement of 3C triple-convergence polypropylene threads. Its use for partial facial paralysis has not been previously described. The 1-year follow-up shows effective preservation of the surgical result and patient satisfaction.

Muscular subunits transplantation for facial reanimation.

PURPOSE: To present an alternative technique for reconstruction of musculocutaneous damages in the face transferring innervated subsegments (subunits) of the latissimus dorsi flap for replacement of various facial mimetic muscles. METHODS: One clinical case of trauma with skin and mimetic muscles damage is described as an example of the technique. The treatment was performed with microsurgical transfer of latissimus dorsi muscle subunits. Each subunit present shape and dimensions of the respective mimetic muscles replaced. The origin, insertions and force vectors for the mimic muscle lost were considered. Each subsegment has its own arterial and venous supply with a motor nerve component for the muscular unit. RESULTS: Pre and one year postoperative photos registration of static and dynamic mimic aspects, as well as digital electromyography digital data of the patients were compared. The transplanted muscular units presented myoelectric activity, fulfilling both the functional and cosmetic aspect. CONCLUSION: This technique seems to be a promising way to deal with the complex musculocutaneous losses of the face as well as facial palsy.

Muscular subunits transplantation for facial reanimation

OBJETIVO: Apresentar uma alternativa técnica para reconstrução de perdas músculo-cutâneas na face com a transferência de sub-segmentos(sub-unidades) inervados do músculo grande dorsal para a substituição dos diversos músculos da mímica facial. MÉTODOS: É descrito um caso de trauma com perda de pele e músculo da mímica. Foi corrigido com a transferência microcirúrgica de uma sub-unidade de músculo grande dorsal que apresenta, forma, tamanho e peso similares aos dos músculos da mímica. Respeitou-se as origens e inserções e vetores de ação para a mímica desejada. Cada um dos sub-segmentos têm artéria e veia que irrigam a unidade muscular e também um nervo com componente motor. RESULTADOS: O paciente foi avaliado comparando-se o pré e pós-operatório de um ano com foto e vídeo com mímica em repouso e dinâmica e eletromiografia (documentada em vídeo digital). Observou-se atividade mio-elétrica dos músculos transplantados. Verificou-se que a técnica foi eficaz do ponto de vista funcional e estético. CONCLUSÃO: Esta técnica parece ser uma maneira eficaz para tratar as deformidades pós-perdas complexas de pele e músculos da face e no tratamento da paralisia facial.

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária: parte II / The surgical treatment of benign deformities of the breast: part 2

Nesta segunda parte do "Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária" abordamos a experiência do autor sênior na correçäo das seguintes alteraçöes mamárias: hipertrofia e ptose, assimetria, simetrizaçäo da mama contralateral e mama extranumerária

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária; parte 1 / The surgical treatment of benign deformities of the breast; part 1

Os autores apresentam a experiência de mais de 30 anos do autor sênior no tratamento cirúrgico das deformidades benígnas da glândula mamária. Na primeira parte deste trabalho seräo abordadas as indicaçöes cirúrgicas para as correçöes das seguintes alteraçöes mamárias: hipoplasia, amastia, ginecomastia e deformidades do complexo areolomamilar

Trinta anos de experiência na formaçäo do cirurgiäo plástico / Thirty years of experience in the training of the plastic surgeon

Os autores apresentam um breve histórico do Curso de Pós-Graduaçäo em Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e do Instituto de Pós-Graduaçäo Médica Carlos Chagas. A atual estrutura funcional, a programaçäo didática, os serviços associados e como se procede a seleçäo dos candidatos estäo presentes neste trabalho

Variaçöes técnicas das abdominoplastias: generalidades sobre cirurgia plástica do abdome / Technical variations of abdominoplasty: generalities on plastic surgery of the abdomen

Numerosas técnicas têm sido propostas para fazer plástica de abdome. As mais usadas pela maioria dos autores säo as que deixam cicatriz horizontal infra-umbilical baixa ou suprapúbica, com transposiçäo do umbigo. Para evitar suturas com muita tensäo e, ao mesmo tempo, excisar o máximo possível do excesso de pele e tela subcutânea, inicia-se a operaçäo pela incisäo superior, descolamento e traçäo do trabalho supra-umbilical para baixo, marcando o traçado definitivo da incisäo inferior somente após comprovar que a borda do retalho supra-umbilical alcançará, sem muita tensäo, a posiçäo planejada da cicatriz operatória. Após excisäo do excesso de pele e tela subcutânea, o retalho supra-umbilical deve ser suturado à pele suprapúbica. Como a espessura da tela subcutânea na linha média supra-umbilical é menor do que nas áreas vizinhas, muitos cirurgiöes compensam esse defeito dando pontos de aproximaçäo para unir as vertentes laterais do panículo adiposo ou ressecando mais tecido acima do umbigo. Prefere-se usar um retalho dermo-adiposo supra-púbico de pedículo caudal para preencher a referida depressäo do retalho supra-umbilical. Nas pessoas magras e musculosas, a parede abdominal anterior apresenta uma série de depressöes correspondentes à linha alba, intersecçöes aponeuróticas etc., além de saliências que correspondem aos relevos das massas musculares. Nos últimos anos, tem-se reproduzido, em parte, essa anatomia de superfície do abdome, fazendo-se ressecçöes parciais da tela subcutânea na linha média, ao nível e acima da abertura cutânea para o umbigo e, em alguns pacientes, quando a incisäo estende-se muito para trás, também podem ser feitas excisöes parciais de tela subcutânea ao nível das espinhas ilíacas ântero-superiores. Após ressecar pele e tela subcutânea em excesso, a abertura para passagem do umbigo é feita juntamente com a lipectomia citada...