Cancer obscures extrapulmonary tuberculosis (EPTB) at a tertiary hospital in Northern Malawi.

Data on the prevalence of extrapulmonary tuberculosis (EPTB) patients are limited in many African countries including Malawi. We conducted a retrospective review of all histology reports for cancer suspected patients at Mzuzu Central Hospital (MZCH) between 2013 and 2018 to determine the proportion of EPTB cases among cancer suspected patients and characterised them epidemiologically. All reports with inconclusive findings were excluded. In total, 2214 reports were included in the review, 47 of which reported EPTB, representing 2.1% (95% CI 1.6-2.8). The incidence of EPTB was significantly associated with sex, age and HIV status. Men were more than twice (OR 2.1; 95% CI 1.2-3.9) as likely to have EPTB as women while those with HIV were more than six times (OR 6.4; 95% CI 1.7-24.8) as likely to have EPTB compared to those who were HIV-negative. EPTB demonstrated an inverse relationship with age. The highest proportion of EPTB was found from neck lymph nodes (10.3% (5.4-17.2)). A reasonable number of EPTB cases are diagnosed late or missed in Malawi's hospitals. There is a need for concerted efforts to increase EPTB awareness and likely come up with a policy to consider EPTB as a differential diagnosis in cancer suspected patients.

Early infant diagnosis and outcomes in HIV-exposed infants at a central and a district hospital, Northern Malawi.

Setting: Mzuzu Central Hospital (MZCH), Mzuzu, and Chitipa District Hospital (CDH), Chitipa, Malawi. Objective: To compare management and outcomes of human immunodeficiency virus (HIV) exposed infants in early infant diagnosis (EID) programmes at MZCH, where DNA polymerase chain reaction (PCR) testing is performed on site, and CDH, where samples are sent to MZCH, between 2013 and 2014. Design: Retrospective cohort study. Results: Of infants enrolled at MZCH (n = 409) and CDH (n = 176), DNA PCR results were communicated to the children's guardians in respectively 56% and 51% of cases. The median time from sample collection to guardians receiving results was 34 days for MZCH and 56 days for CDH. In both hospitals, only half of the dried blood spot (DBS) samples were collected between 6 and 8 weeks. More guardians from MZCH than CDH received test results within 1 month of sample collection (25% vs. 10%). Among the HIV-positive infants, a higher proportion at MZCH (92%) started antiretroviral therapy than at CDH (46%). The relative risk (RR) of death was higher among infants with late DBS collection (RR 1.3, 95%CI 1.0-1.7) or no collection (RR 5.8, 95%CI 4.6-7.2), and when guardians did not receive test results (RR 8.3, 95%CI 5.7-11.9). Conclusion: EID programmes performed equally poorly at both hospitals, and might be helped by point-of-care DNA PCR testing. Better programme implementation and active follow-up might improve infant outcome and retention in care.

Contexte: Hôpital central Mzuzu (MZCH), Mzuzu, et hôpital de district de Chitipa (CDH), Chitipa, Malawi.Objectif: Comparer la prise en charge et les résultats des nourrissons exposés au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les programmes de Diagnostic précoce du nourrisson (EID) au MZCH (test ADN réaction polymérase en chaîne [PCR] fait sur place) et au CDH (échantillons envoyés au MZCH) entre 2013 et 2014.Schéma: Etude rétrospective de cohorteRésultats: Parmi les nourrissons enrôlés au MZCH (n = 409) et au CDH (n = 176), les résultats d'ADN PCR ont été communiqués aux responsables des enfants dans 56% et 51% des cas, respectivement. Le délai médian du recueil de l'échantillon à la réception des résultats par les parents a été de 34 jours pour le MZCH et de 56 jours pour le CDH. Dans les deux hôpitaux, seulement la moitié des échantillons de sang séché (DBS) a été recueillie entre 6 et 8 semaines. Plus de parents du MZCH que du CDH ont reçu les résultats du test dans le mois suivant le recueil de l'échantillon (25% contre 10%). Parmi les nourrissons VIH positifs, une proportion plus élevée au MZCH (92%) a mis en route le traitement antirétroviral comparée au CDH (46%). Le risque relatif de décès a été plus élevé parmi les nourrissons ayant eu un recueil tardif de DBS (RR 1,3 ; IC95% 1,0­1,7) ou pas de recueil (RR 5,8 ; IC95% 4,6­7,2) et quand les parents n'ont pas reçu les résultats du test (RR 8,3 ; IC95% 5,7­11,9).Conclusion: Les programmes d'EID ont été aussi peu performants dans les deux hôpitaux et pourraient être améliorés par la possibilité de réaliser sur place le test PCR ADN. Une meilleure mise en œuvre du programme et un suivi actif pourraient améliorer les résultats pour les nourrissons et leur rétention en soins.

Marco de referencia: El Hospital Central de Mzuzu (MZCH) y el Hospital Distrital de Chitipa (CDH), en Malawi.Objetivo: Comparar el manejo y los desenlaces clínicos de los lactantes expuestos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los programas de diagnóstico temprano del lactante (EID) en el MZCH (realización local de pruebas mediante la reacción en cadena de la polimerasa a partir de ADN [PCR-ADN]) y el CDH (muestras enviadas al MZCH) del 2013 al 2014.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: De los lactantes inscritos en el MZCH (n = 409), el resultado de la prueba PCR-ADN se comunicó a la persona encargada del niño en un 56% de los casos; esta proporción fue 51% en los lactantes inscritos en el CDH (n = 176). La mediana del lapso entre la obtención de la muestra y la entrega de los resultados a los encargados fue 34 días en el MZCH y 56 días en el CDH. En ambos hospitales, solo la mitad de las muestras de sangre seca (DBS) se recogió en 6 a 8 semanas. Más tutores de los lactantes en el MZCH que en el CDH recibieron el resultado de la prueba en el primer mes después de haber aportado la muestra (25% contra 10%). De los lactantes con resultado positivo frente al VIH, inició tratamiento antirretrovírico una mayor proporción de los niños atendidos en el MZCH (92%) que en el CDH (46%). El riesgo relativo (RR) de mortalidad fue más alto en los lactantes en quienes se obtuvo la muestra de DBS tardíamente (RR 1,3; IC95% de 1,0 a 1,7), en quienes no se obtuvo (RR 5,8; IC95% de 4,6 a 7,2) y cuando los tutores no recibieron los resultados (RR 8,3; IC95% de 5,7 a 11,9).Conclusión: El desempeño de los programas EID fue igualmente deficiente en ambos hospitales y se podría mejorar con la práctica de la prueba PCR-ADN en el momento de la atención. Una mejor ejecución del programa y un seguimiento activo contribuiría a obtener desenlaces clínicos más favorables en los lactantes y a retenerlos en los servicios de atención.