Resultados do TAVI em pacientes com disfunção ventricular esquerda importante durante a pandemia de COVID-19 / TAVI outcomes in patients with significant left ventricular dysfunction during the COVID-19 pandemic

INTRODUÇÃO: Pacientes com estenose áortica e disfunção ventricular esquerda tem indicação de intervenção precoce e são considerados de maior risco para cirurgia de troca valvar, quando comparados a pacientes com função ventricular preservada. Recentemente, a pandemia de Covid-19 resultou em dificuldade de acompanhamento destes pacientes, postergando-se a indicação cirúrgica. Neste cenário, a TAVI mostra-se uma opção segura de tratamento, porém dados referentes ao tratamento de pacientes com disfunção ventricular esquerda grave (35%) são escassos. MÉTODOS: De 15/09/2020 a 24/03/2022 ­ durante a pandemia - foram analisados 78 procedimentos de TAVI. Selecionamos nove pacientes (pts) com disfunção ventricular grave (definida como fração de ejeção (FEVE) 35%), cuja indicação de TAVI foi referendada em Heart Team. RESULTADOS: A média de idade foi de 69 anos, sendo 67% masculinos; o escore STS médio foi de 4,1%; 78% dos pcts apresentaram-se em classe funcional três (NYHA). O gradiente médio e a área valvar aórtica pré procedimento foram de 56 mmHg e 0,56 cm2, respectivamente. Todos os procedimentos foram realizados com abordagem simplificada e minimalista. O sucesso do procedimento foi obtido em todos os casos. Apenas um paciente necessitou de implante de marcapasso definitivo (MP). Em quatro de oito pacientes ocorreu melhora da FEVE, considerada como a elevação de pelo menos 5%, em um dos casos a FEVE retornou a níveis normais após um mês de seguimento; com exceção do paciente que necessitou de MP e teve internação hospitalar prolongada, a média de internação foi de dois dias. No seguimento de um mês não foram observados eventos adversos de acordo com os critérios do VARC ­ três. Oito dos nove pacientes apresentaram melhora clínica (com classe funcional NYHA 1) no follow-up e nos critérios ecocardiográficos. Os dados acima estão apresentados na tabela anexa. CONCLUSÃO: Na população de pacientes com estenose aórtica grave e sintomática associada a disfunção ventricular grave, a TAVI se mostrou um tratamento seguro e eficaz, com melhora clínica e ecocardiográfica notada precocemente.

Ocorrência de distúrbios de condução e implante de marca-passo definitivo em pacientes submetidos a TAVI com abordagem minimalista / Occurrence of conduction disorders and permanent pacemaker implantation in patients undergoing TAVI with a minimalist approach

INTRODUÇÃO: O surgimento de distúrbios de condução e a necessidade de implante de marca-passo (MP) definitivo estão entre as complicações mais comuns relacionadas ao TAVI. Na aplicação do TAVI minimalista - em que se objetiva alta hospitalar oportuna < 48 horas - tais complicações são de central importância, e sua ocorrência deve ser monitorada sistematicamente. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações eletrocardiográficas sabidamente preditoras de distúrbios de condução após TAVI e a incidência de MP definitivo em até 30 dias após o procedimento, em pacientes (pctes) não-selecionados submetidos a TAVI minimalista em um hospital terciário do SUS. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo, com inclusão de pctes consecutivos submetidos a TAVI minimalista no período de Set/2020 a Jan/2022, com análise do ECG antes e após a TAVI conforme protocolo institucional. Verificado a presença de alterações de ritmo e bloqueios atrioventriculares (BAV) e intraventriculares e a indicação de MP definitivo durante a internação e um mês após a alta hospitalar. RESULTADOS: Foram avaliados 50 pctes, com média de idade de 79,2 anos, com STS médio de 2,64% e 20 (40%) mulheres. Próteses balão-expansíveis foram utilizadas mais frequentemente (76%). O ritmo e distúrbios de condução antes da TAVI encontrados foram: • Ritmo sinusal: 41 (82%) • Fibrilação atrial: 12 (24%) • BAV 1 grau: 14 (28%) • Bloqueio de ramo direito: 3 (6%) • Bloqueio de ramo esquerdo: 7 (14%) • Ritmo de MP: 4 (8%) A ocorrência de bradiarritmias que justificassem monitorização estendida e vigilância intra-hospitalar por ao menos 24 horas ocorreu em 7 (14%) pcts, sendo: • Bloqueio atrioventricular total: 1 (2,5%) • Bloqueio atrioventricular avançado: 1 (2,5%) • Fibrilação atrial de baixa resposta ventricular: 2 (5%) • Ritmo juncional: 2 (5%) • Bradicardia sinusal e distúrbio de condução intraventricular: 1 (2,5%) Houve indicação de MP definitivo para 1 (2,5%) pcte. Não houve reinternação devido a distúrbios de condução ou implante de MP até 30 dias após a TAVI. CONCLUSÃO: Em nossa experiência, poucos pctes submetidos a TAVI com estratégia minimalista apresentaram distúrbios de condução necessitaram postergar a alta hospitalar. Apenas um paciente requereu implante de MP definitivo. A aplicação de protocolo institucional com alta hospitalar oportuna (<48h) não esteve relacionada à maior risco de distúrbios de condução em curto prazo (30 dias).

"Valve-In-Valve" aórtico em bioprótese com fratura de folheto / Aortic "Valve-In-Valve" in bioprosthesis with leaflet fracture

INTRODUÇÃO: As biopróteses possuem durabilidade aproximada de 12 a 20 anos. Neste período, complicações relacionadas à degeneração protética podem exigir novas intervenções. Mas o elevado risco de uma reoperação, principalmente se o paciente estiver clinicamente descompensado, tornam a cirurgia convencional muito arriscada ou mesmo proibitiva. Neste cenário, o implante valvar dentro da bioprótese degenerada (valve in valve) se mostrou como opção alternativa e viável. Relatamos um caso de correção de insuficiência aórtica grave por falência estrutural de bioprótese através de valve in valve (ViV) com sucesso em paciente gravemente descompensado. DESCRIÇÃO DO CASO: Homem, 66 anos, hipertenso, implante de bioprótese aórtica e plastia mitral em 2011, devido dupla lesão aórtica e mitral, sem seguimento clínico. Procurou o pronto socorro por dispnéia aos mínimos esforços e anasarca há uma semana. Admitido em IC perfil B. Após tratamento com diuréticos, o ecocardiograma transtorácico (ecoTT) revelou: aumento atrial esquerdo importante (volume indexado de 96 mL/m²); fração de ejeção do VE (FEVE) de 45% - Simpson; bioprótese aórtica apresentava folhetos com hipermobilidade e prolapso, sugestivos de fratura, com refluxo importante, gradiente sistólico (GS) máximo de 69 mmHg, GS médio de 36mmHg e área valvar (AV) de 1,3 cm2. Valva mitral com aspecto de plastia exibindo refluxo de grau importante. Internado para programação cirúrgica a princípio, mas após discussão com Heart Team, e considerando STS de 27 %, indicada a realização de "Valve-in-valve". A angiotomografia com parâmetros anatômicos adequados para o tratamento percutâneo. Procedimento realizado com técnica simplificada e otimizada ("minimalista"), sob sedação. Gradientes pré implante de prótese: VE 120 x 15 mmHg e Aorta 100 x 30 mmHg. Implante de bioprótese Myval 20 e pós dilatação com cateter balão ATLAS GOLD 22 x 40mm com sucesso conforme parâmetros do ecoTT. Após implante valvar, novos gradientes foram adquiridos: VE 130 x 15 mmHg e Aorta 128 x 70 mmHg. Paciente evoluiu com melhora clínica significativa. EcoTT do 1o dia pós procedimento revelou refluxo mitral de grau discreto a moderado e ausência de refluxo aórtico, gradiente GS máximo 21 mmHg, GS médio 11 mmHg, AV 1,4 cm2. O paciente demostrou melhora rápida de sua classe funcional (CF I). CONCLUSÃO: No caso descrito, a realização de "Valve-in-valve" após complicação estrutural de bioprótese constituiu tratamento seguro, efetivo e alternativa à intervenção cirúrgica convencional.

Resultados imediatos e a curto prazo do tratamento percutâneo do vazamento para protético / Immediate and short-term results of percutaneous leak treatment for prosthetic

INTRODUÇÃO: A regurgitação paraprotética (RPP) é um defeito que ocorre entre o local de sutura e o anel protético. A correção por transcateter tem surgido como uma opção à cirurgia para pacientes (pts) de alto risco. OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da oclusão da RPP por meio de cateter. MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo, de portadores de RPP, sintomáticos, submetidos a oclusão percutânea. O diagnóstico da RPP foi feito por meio da Doppler ecocardiografia TT e TE 3-D. O Critério de sucesso era: regurgitação residual discreta, melhora da classe funcional, regressão da hemólise e ausência de complicações fatais em até 30 dias. O critério de insucesso foi: complicações relacionadas ao procedimento, persistência de reflux moderado ou grave, hemólise, insuficiência cardíaca (IC) ou necessidade de cirurgia de urgência. RESULTADOS: Foram incluídos 20pts (24 próteses) com RPP, com média das idades de 61,5 anos, 11 pts femininos (55%). O número de cirurgias prévias variou de 1 a 4. A maioria (14) tinha 1 RPP, 5 tinham 2 e 1 tinha 4 orifícios regurgitantes. Cinco pts tinham prótese biológica (3 mitrais e 2 aórticas) e 15 próteses mecânicas (8 mitrais, 3 aórticas e 4 mitroaórticas). A indicação da intervenção foi a presença de IC com ou sem hemólise na maioria. A RPP foi grave em 16 pacientes, moderado em 3 e discreto em 1. A via de acesso percutâneo foi femoral em 17 pts. O dispositivo utilizado foi Amplatzer Vascular Plug, O número de plugs variou de 1a 4. Os pts foram distribuídos em 2 grupos: G1 (sucesso) e G2 (insucesso) segundo a definição acima. G1: o sucesso ocorreu em 13 dos 20pts (65%), 5 prótese biológica aórtica (100%) e 8 tinham prótese mecânica (53%) (5 mitrais e 3 aórticas). G2: insucesso ocorreu em 7 dos 20pts (35%), todos com prótese mecânica. Dois pts morreram antes da alta hospitalar (10%). Destes, um foi submetido a cirurgia de urgência por mal posicionamento do plug e o outro complicou com PCR e óbito. Cinco pts receberam alta hospitalar. Em uma evolução média de 14 meses, dos 13pts do G1, 3 morreram (1 acidente vascular cerebral hemorrágico, 1 infarto agudo do miocárdio e 1 IC descompensada); 10 estão evoluindo bem. Dentre os 5 pts do G2, 3 morreram, um continua em tratamento clínico e um foi operado. CONCLUSÃO: Em uma população de alto risco cirúrgico, a mortalidade relacionada a oclusão transcateter da RPP foi 10%. A resolução da RPP foi 65% e foi melhor nas próteses biológicas (100%) que nas mecânicas (53%).

Papel preditivo do escore de selvester em pacientes submetidos a troca transcateter de valva aórtica / Predictive role of selvester score in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement

INTRODUÇÃO: O escore de Selvester é um escore eletrocardiográfico que estima e localiza a carga de fibrose miocárdica. Existem poucos dados sobre o impacto clínico da predição de fibrose em pacientes submetidos a troca transcateter de valva aórtica (TAVR). Este estudo avaliou o poder preditivo do escore de Selvester na sobrevida em pacientes com estenose aórtica (EA) submetidos a TAVR. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes com estenose aórtica importante que realizaram eletrocardiograma pré-procedimento. Follow-up clínico foi obtido retrospectivamente. O desfecho primário foi morte por todas as causas e os secundários foram morte cardiovascular e MACE. RESULTADOS: 228 pacientes foram incluídos (idade média 81,5 ± 7,4 anos; 58,3% mulheres). Pacientes que morreram apresentaram escore de Selvester mais elevado (4,6 ± 3,2 vs. 1,4 ± 1,3; p < 0,001). Em um follow-up médio de 36,2 ± 21,2 meses, o escore de Selvester foi associado independentemente com mortalidade por todas as causas (HR, 1,65; 95% CI, 1,48-1,84; p < 0,001), mortalidade cardiovascular (HR, 1,59; 95% CI, 1,38-1,74; p < 0,001) e MACE (HR, 1,55; 95% CI, 1,30-1,68; p < 0,001). Após 5 anos, o risco de mortalidade foi diretamente correlacionado ao escore e o envolvimento da parede inferior do ventrículo esquerdo apresentou menor risco de mortalidade (HR, 0,42; 95% CI, 0,18-0,98; p = 0,046). Para o valor do escore de Selvester de 3, a área sobre a curva ROC foi de 0,92, 0,94 e 0,86 (p < 0,001) para 1, 2 e 3 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valores elevados do escore de Selvester aumentam o risco de desfechos negativos em pacientes com EA submetidos a TAVR. O envolvimento das paredes anterior e lateral apresentam pior prognóstico.

Impacto da insuficiência tricúspide no prognóstico de pacientes submetidos à troca de valva aórtica transcateter ­ revisão sistemática e metanálise / Impact of tricuspid regurgitation on the prognosis of patients undergoing transcatheter aortic valve replacement - systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: A correção da estenose aórtica (EAo) por meio do implante por cateter de prótese aórtica (TAVI) tem sido cada vez mais realizada. No planejamento do procedimento, devem ser cuidadosamente avaliados fatores que influenciam o prognóstico, dentre estes, o grau de repercussão cardíaca estrutural e funcional secundário a EAo, por vezes inclusive com valvopatias concomitantes como insuficiência mitral e tricúspide (IT). A IT está presente em até 10% dos pacientes com EAo e estudos indicam mortalidade maior neste subgrupo. Entretanto, permanece incerto o verdadeiro papel da IT na evolução dos pacientes submetidos ao TAVI. O objetivo dessa revisão sistemática e metanálise é sintetizar e quantificar as evidências científicas disponíveis sobre o impacto da IT pré-procedimento na mortalidade a curto e longo-prazo de pacientes submetidos ao TAVI. MÉTODOS: De acordo com as recomendações PRISMA e MOO SE, foram pesquisados artigos originais, publicados até abril de 2019, em várias bases (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, EMBASE, LILACS e Web of Science), que tenham reportado o grau de IT pré TAVI por meio de ecocardiograma, além da mortalidade por qualquer causa. Metanálises foram realizadas de acordo com a estratificação por tempo de follow-up, utilizando modelos de efeito fixo e random. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada pelo I2. RESULTADOS: Dos 301 encontrados, 16 estudos foram incluídos na revisão sistemática e 14 estudos na metanálise (> 31. 500 participantes). Pacientes com IT de grau moderado ou grave pré-TAVI apresentam mortalidade por qualquer causa significativamente maior do que aqueles com IT ausente ou de grau leve, tanto em até 30 dias (HR 1. 70; IC 95%1. 09-2. 66) quanto em seguimento longo (média de 1,4 ano) (HR 95% 1. 63; IC 1. 32-2. 03). Esse efeito foi homogêneo em ambos os subgrupos de follow-up (I2 = 42. 1% e 41. 4%, com p valores de 0,159 e 0,082, respectivamente). CONCLUSÃO: Existe evidência sugestiva de que maiores graus de IT estão associados a pior prognóstico em pacientes que serão submetidos ao TAVI. Assim, a avaliação criteriosa da valva tricúspide deve ser considerada no planejamento pré-TAVI, tanto para indicação precisa do melhor momento de correção da EAo, quanto para redefinir estratégias para o manejo de pacientes que sabidamente apresentam pior evolução. Figura 1 ­ Metanálise para mortalidade a curto-prazo (follow-up até 30 dias). Figura 2 ­ Metanálise para mortalidade a longo-prazo (follow-up médio 1,4 ano).

Long-term analysis of pulmonary hypertension and tricuspid regurgitation after transcatheter aortic valve replacement

INTRODUCTION: transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is increasingly utilized in treatment of aortic stenosis (AS). AS is commonly associated to pulmonary hypertension (PH) and tricuspid regurgitation (TR). We aimed to evaluate the long-term post-TAVR course of PH and TR. METHODS: Patients undergoing TAVR were screened for 24-month echocardiographic data on PH and TR. All echocardiograms were performed by a sing le team. Patients were divided in groups according to TR and PH (pulmonary systolic pressure ≥ or < 45 mmHg) grading at 24 months with follow-up of up to 96 months. Standardized clinical outcomes and survival were compared. RESULTS: 156 and 151 patients were se le cted for PH and TR follow-up, respectively. Mean follow-up was 42.23±17.53 months and 42.60±17.67 months for PH and TR groups. Maximum follow-up was 96 months. PH was reduced post-TAVR (32.7% pre-TAVR vs. 20.5% post-TAVR, p<0.001), but no significant difference in TR was found (11.9% pre-TAVR vs. 10.6% post-TAVR). Increased le ft atrial (LA) diameter (p = 0.002) was associated to maintenance PH. Moreover, increased LA diameter (p=0.015) and increased EuroSCORE II (p=0.041) were correlated to new onset PH. On a multivariab le Cox regression model, new onset PH (HR 6.17, 95% CI 1.71­22.29, p=0.005), diastolic dysfunction type II or III (HR 1.06, 95% CI 1.06-1.11, p=0.036) and LA diameter (HR 1.11, 95% CI 1.02­1.21, p=0.02) were independent predictors of long-term mortality. CONCLUSIONS: TAVR was ab le to reduce the severity of PH, but not TR, in this cohort. Additionally, long-term survival was affected by PH, diastolic dysfunction and LA sizing.

Preditores de degeneração hemodinâmica protética após implante de prótese aórtica transcateter / Predictors of prosthetic hemodynamic degeneration after transcatheter aortic prosthesis implantation

INTRODUÇÃO: O implante valvar aórtico percutâneo (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) se estabeleceu como tratamento para pacientes com estenose aórtica severa sintomática de alto ou proibitivo risco cirúrgico. Estudos recentes demonstraram não-inferioridade ou superioridade para TAVI em relação à cirurgia em pacientes de risco intermediário. A degeneração hemodinâmica e consequente disfunção protética em pacientes submetidos a TAVI passa a ser uma preocupação evolutiva, pelo que sua durabilidade tem sido questionada. Com isso, o objetivo do trabalho é escrever a evolução do perfil hemodinâmico e durabilidade da bioprótese nos pacientes submetidos a TAVI na experiência de dois centros nacionais. MÉTODOS: Pesquisa observacional, longitudinal, com coleta de dados prospectiva de pacientes com diagnóstico de estenose grave sintomática submetidos à TAVI. O acompanhamento foi feito de julho de 2009 até julho de 2016 em dois centros nacionais. Usamos as definições estandardizadas para deterioração estrutural (SVD ­ structural valve deterioration) e falência de prótese (BVF ­ bioprosthetic valve failure) publicadas pelo consenso da European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Society of Cardiology (ESC) e European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), publicadas em 2017 no European Heart Journal. Foram incluídos para análise de degeneração hemodinâmica da prótese os pacientes com avaliação ecocardiográfica no pós procedimento e com pelo menos uma avaliação de seguimento em pelo menos seis meses após o implante. RESULTADOS: Obtivemos dados de 339 pacientes, com média de idade de 81,6 anos, sendo 45,86% (n=156) homens e 54,14% (n=183) mulheres. A mortalidade por todas as causas até o último seguimento foi de 20,1% (n=68). A média do Euroscore foi de 7,5+6,01 e o STS de 6,56+5,96. Pacientes tratados com prótese balão expansível foram 38% (n=130), enquanto 62% (n=208) com auto expansível. Após seguimento médio de 42 meses, foi observado 28 (8,25%) pacientes com SVD e 2 (0,6%) pacientes apresentaram BVF. O gradiente sistólico médio no baseline foi de 20,06+ 8,49mmHg e a área valvar de 1,9+ 0,3mmHg, e mantiveram-se com comportamento estável no seguimento. CONCLUSÕES: O seguimento após TAVI mostrou favorável performance hemodinâmica e boa durabilidade da bioprótese em nossa experiência de dois centros nacionais. (AU)

Comparação randomizada de intervenções coronárias percutâneas guiadas por tomografia de coerência óptica versus ultrassom intravascular versus angiografia. Estudo randomizado ISIGHT / Randomized comparison of percutaneous coronary interventions guided by optical coherence tomography versus intravascular ultrasound versus angiography. ISIGHT randomized study

INTRODUÇÃO: Meta-análise de grande porte demonstrou que intervenção coronária percutânea (ICP) guiada por ultrassom intracoronário (USIC) associou-se com menor ocorrência de eventos adversos em comparação com ICP guiada por angiografia. A tomografia de coerência óptica (TCO) possui resolução 10 vezes maior que a do USIC. No entanto, seu papel como guia de ICP foi pouco estudado. MÉTODOS: O objetivo primário do estudo iSIGHT é investigar a não inferioridade da ICP guiada por TCO em comparação com a ICP guiada por USIC quanto ao co-desfecho primário da área mínima do stents (AMS) e expansão dos stents ao final dos procedimentos. O objetivo secundário é avaliar a superioridade dos métodos de imagem invasivos (USIC e TCO) em comparação com um protocolo otimizado de ICP guiada por angiografia. Pacientes portadores de doença arterial coronária com ≥1 lesão em coronárias nativas com 2,25-4,0mm de diâmetro foram randomizados (1:1:1), em blocos de 9, para ICP guiada por angiografia, USIC, e TCO. Com um α unicaudal de 0,05 e margens de não inferioridade de 1,1mm2 para AMS e 6,85% para expansão dos stents, 150 pacientes (50 em cada grupo) fornece poder de 80% para investigar a não inferioridade da ICP guiada por TCO em comparação com guia por USIC. Caso a não inferioridade fosse alcançada para os co-desfechos primários, testamos de forma hierárquica a superioridade da ICP guiada por TCO contra ICP guiada por USIC e angiografia, e ICP guiada por USIC contra ICP guiada por angiografia. RESULTADOS: 151 pacientes foram randomizados para ICP guiada por TCO (51 pacientes; 51 lesões), USIC (51 pacientes; 52 lesões) e angiografia (49 pacientes; 53 lesões). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto as características clínicas e demográficas dos pacientes. A maioria (70,6%) dos pacientes eram homens, e a média das idades foi 59,3±9,8 anos. Síndrome coronária aguda foi a indicação mais frequente (59,3%) para ICP. O diâmetro de referência dos vasos incluídos foi 2,84±0,63, com lesões de 21,69±9,43mm de comprimento e percentual de estenose de 71,94±11,53%. A média de volume de contraste (94,1±40,5mL) utilizado nos casos guiados por TCO foi numericamente maior que nos casos guiados por USIC (82,1±41,3mL) e angiografia (72,3±35,8mL), porém não significativamente diferente (p=0,434)...(AU)

Detecção molecular e isolamento de Mycoplasma spp. em psitacídeos no estado de Pernambuco, Brasil / Molecular detection and isolation of Mycoplasma spp. in psittacines in Pernambuco state, Brazil

Objetivou-se com este estudo investigar a ocorrência de Mycoplasma spp., Mycoplasma galissepticum (MG) e Mycoplasma synoviae (MS) em psitacídeos de cativeiro localizado no estado de Pernambuco, Brasil. Foram estudadas 85 aves provenientes do Parque Estadual Dois Irmãos, localizado no estado do Pernambuco, Brasil. De cada psitacídeo analisado foram obtidas três amostras por meio de swabs da cloaca, palato e conjuntiva totalizando 255 amostras. As amostras coletadas foram submetidas à extração de DNA e à reação em cadeia da polimerase (PCR), sendo as positivas submetidas ao isolamento em ágar Frey. O DNA de Mycoplasma spp. foi detectado em 16,47% (14/85) dos psitacídeos estudados. Das 255 amostras analisadas, 6,66% (17/255) foram positivas para a presença de Mycoplasma spp., sendo 41,18% (7/17) provenientes da conjuntiva, 35,29% (6/17) do palato e 23,53% (4/17) da cloaca. Nenhuma amostra foi positiva para MG ou MS na PCR. Os resultados obtidos permitem confirmar a presença do DNA de Mycoplasma spp. em conjuntiva, palato e cloaca nas aves estudadas. Foram detectadas colônias semelhantes a membros da classe Mollicutes em 17,64% das amostras (3/17). Esse é o primeiro relato da presença de Mycoplasma spp. em psitacídeos de cativeiro no Nordeste do Brasil.

The aim of this study was to investigate the occurrence of Mycoplasma spp., Mycoplasma galissepticum (MG) and Mycoplasma synoviae (MS) in captive psittacines. Eighty-five wild birds from Parque Estadual Dois Irmãos, Pernambuco state, northeastern Brazil, were used. From each psittacid analyzed three samples were obtained through cloaca, palate and conjunctiva swabs, totaling 255 samples. Samples collected were submitted to DNA extraction and Polimerase Chain Reaction (PCR). Mycoplasma spp. DNA was detected in 16.47% (14/85) of psittacines studied. From 255 samples, 6.66% (17/255) were positive for Mycoplasma spp.: 41.18% (7/17) of positivity in conjunctiva, 35.29% (6/17) in palate and 23.53% (4/17) in cloaca. There was no positive sample for MG or MS in PCR. Similar colonies were found for members of the Mollicutes Class in 17.64% of the samples (3/17). The results confirmed Mycoplasma spp. DNA in conjunctiva, palate and cloaca from the wild birds analyzed. This is the first record of Mycoplasma spp. in captive psittacines from northeastern Brazil.

Surgical cutdown versus percutaneous access in transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Insights from the Brazilian TAVI registry

OBJECTIVE:To compare the 1-year outcomes of complete percutaneous approach versus surgical vascular approach for transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI), among "real-world" patients from the multi-center Brazilian TAVI registry.BACKGROUND:Vascular access still remains a major challenge for TAVI via transfemoral approach. Vascular accessthrough complete percutaneous approaches or through open surgical vascular techniques seems to be acutely similar. However, the long-term outcomes of both techniques remain poorly described.METHODS:The study population comprised all patients treated via transfemoral route in the Brazilian TAVI registry, a "real-world", nation-based, multi-center study. Patients were divided according to the initial vascular access approach (percutaneous vs. surgical) and clinically followed-up for 1 year. The primary endpoint was the incidence of combined adverse events all-cause mortality, life-threatening bleeding, and/or major vascular complication at 1 year.RESULTS:A total of 402 patients from 18 centers comprised the study population (percutaneous approach in 182 patients; surgical cutdown approach 220 patients). The incidence of combined adverse events was not different in thepercutaneous and the surgical groups at 30 days (17.6% vs. 16.3%; P = 0.8) and at 1 year (primary endpoint) (30.9% vs. 28.8%; P = 0.8). Also, the study groups overall were comparable regarding the incidence of each individual safety adverse events at 30 days and at 1 year.CONCLUSION:Total percutaneous techniques or surgical cutdown and closure may provide similar safety and effectiveness during the first year of follow-up in patients undergoing transfemoral TAVI.

Predictors and impact of myocardial injury after transcatheter aortic valve replacement: a multicenter registry

BACKGROUND:Cardiac biomarker release signifying myocardial injury post-transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is common, yet its clinical impact within a large TAVR cohort receiving differing types of valve and procedural approaches is unknown.OBJECTIVES:This study sought to determine the incidence, clinical impact, and factors associated with cardiac biomarker elevation post TAVR.METHODS:This multicenter study included 1,131 consecutive patients undergoing TAVR with balloon-expandable (58%) or self-expandable (42%) valves. Transfemoral and transapical (TA) approaches were selected in 73.1% and 20.3% of patients, respectively. Creatine kinase-myocardial band (CK-MB) measurements were obtained at baseline and at several time points within the initial 72 h post TAVR. Echocardiography was performed at baseline and at 6- to 12-month follow-up.RESULTS:Overall, 66% of the TAVR population demonstrated some degree of myocardial injury as determined by a rise in CK-MB levels (peak value: 1.6-fold [interquartile range (IQR): 0.9 to 2.8-fold]). A TA approach and major procedural complications were independently associated with higher peak of CK-MB levels (p < 0.01 for all), which translated into impaired systolic left ventricular function at 6 to 12 months post TAVR (p < 0.01). A greater rise in CK-MB levels independently associated with an increased 30-day, late (median of 21 [IQR: 8 to 36] months) overall and cardiovascular mortality (p < 0.001 for all)...

Genetic characterization of Toxoplasma gondii from Brazilian wildlife revealed abundant new genotypes.

This study aimed to isolate and genotype T. gondii from Brazilian wildlife. For this purpose, 226 samples were submitted to mice bioassay and screened by PCR based on 18S rRNA sequences. A total of 15 T. gondii isolates were obtained, including samples from four armadillos (three Dasypus novemcinctus, one Euphractus sexcinctus), three collared anteaters (Tamandua tetradactyla), three whited-lipped peccaries (Tayassu pecari), one spotted paca (Cuniculus paca), one oncilla (Leopardus tigrinus), one hoary fox (Pseudalopex vetulus), one lineated woodpecker (Dryocopus lineatus) and one maned wolf (Chrysocyon brachyurus). DNA from the isolates, originated from mice bioassay, and from the tissues of the wild animal, designated as "primary samples", were genotyped by PCR-restriction fragment length polymorphism (PCR/RFLP), using 12 genetic markers (SAG1, SAG2, alt.SAG2, SAG3, BTUB, GRA6, c22-8, c29-2, L258, PK1, CS3 and Apico). A total of 17 genotypes were identified, with 13 identified for the first time and four already reported in published literature. Results herein obtained corroborate previous studies in Brazil, confirming high diversity and revealing unique genotypes in this region. Given most of genotypes here identified are different from previous studies in domestic animals, future studies on T. gondii from wildlife is of interest to understand population genetics and structure of this parasite.

Ruminal dry matter and fiber fraction degradability from two stylos cultivars / Degradabilidade ruminal da matéria seca e fração fibrosa de duas cultivares de estilosantes

Ruminal degradability of dry matter, neutral detergent fiber and acid detergent fiber of cultivars Stylozanthes guianensis (Mineirão) and Stylozanthes spp. (Campo Grande) were evaluated. Two incubations in rumen-fistulated adult bovine females were undertaken. Each incubation comprised of 25 samples of 7.0 g of each cultivar and samples were collected at 0, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 72 and 96 hours after incubation. At a 5 percent/hour passage rate, Stylozanthes guianensis had 75.70, 59.01 and 76.81 percent effective degradability for dry matter, neutral detergent fiber and acid detergent fiber, respectively, whereas Stylozanthes spp. had 68.39, 51.93 and 58.89 percent for the same fractions. The lag time was different (P<0.05) only for acid detergent fiber. Stylozanthes guianensis presented higher ruminal degradability in dry matter and fiber fraction when compared to those by Stylozanthes spp. The decision to adopt one or another cultivar depends on studies that take into account the cost of deployment and maintenance of leguminous cultivar and its assets...

Avaliou-se a degradabilidade ruminal da matéria e fração fibrosa do Stylozanthes guianensis cv. Mineirão e Stylozanthes spp. cv. Campo Grande. Foram realizadas duas incubações em fêmea bovina adulta canulada no rúmen. Em cada incubação foram utilizadas 25 amostras de cada cultivar (7,0 g). As amostras foram retiradas nos tempos 0, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 72 e 96 horas de incubação. Para a taxa de passagem de 5 por cento/hora, o estilosantes Mineirão apresentou 75,70 por cento, 59,01 por cento e 76,81 por cento de degradabilidade efetiva (DE) da matéria seca (MS), fibra em detergente neutro (FDN) e fibra em detergente ácido (FDA), respectivamente, enquanto a cultivar Campo Grande alcançou DE de 68,39 por cento (MS), 51,93 por cento (FDN) e 58,89 por cento (FDA). O tempo de colonização foi estatisticamente diferente (P<0,05) apenas para a FDA. A cultivar Mineirão apresentou maior degradabilidade ruminal tanto para a MS quanto para a sua porção fibrosa. A escolha por uma das duas cultivares depende de estudos que levem em conta o custo de estabelecimento e manutenção das leguminosas e o benefício resultante...

First Report of a 16SrII-C Phytoplasma Associated with Asymptomatic Acid Lime (Citrus aurantifolia) in Brazil.

At present, the principal bacterial disease of citrus in Brazil is Huanglongbing, caused by the alpha-proteobacterium 'Candidatus Liberibacter spp.' (although a phytoplasma of the 16SrIX group is also associated with this disease [4]). While there is a wide diversity of phytoplasmas in crop species in Brazil (3), there have been no reports of symptoms associated with phytoplasma in Brazilian citrus. Asymptomatic infections of citrus cannot be excluded as a possibility and such plants could serve as a reservoir of phytoplasma inoculum. The aim of this study was to assess the presence of phytoplasma in asymptomatic Citrus aurantifolia (acid lime) in Brazil. Thirty-three leaf samples (young leaves from the upper canopies) were randomly collected from different plants in the states of Minas Gerais (n = 23), Santa Catarina (n = 2), and São Paulo (n = 8). Two additional samples of C. limonia ('Rangpur' lime) and one of C. latifolia ('Persian' or 'Tahiti' lime) were collected in Minas Gerais. Total DNA extraction was performed using NucleoSpin Plant II Kit (Macherey-Nagel) according to the manufacturer's recommendations. PCR was carried out with a universal P1/P7 primer set followed by nested primers R16F2n/R16R2 (2). Additionally, direct PCR was performed using primers specific for phytoplasma immune-dominant membrane protein IMP3F/IMP3R (1). 'Rangpur' and 'Tahiti' lime were not infected with phytoplasma. Of the C. aurantifolia samples, 52% were positive for phytoplasma in the direct and nested PCR assays. The numbers of positive samples in Minas Gerais, Santa Catarina, and São Paulo states were 12, 1, and 4, respectively. Of these, five were selected for DNA purification and 1,246-bp fragments were ligated to the pGEM T-easy vector (Promega) and partial 16Sr DNA was sequenced. Nucleotide sequences of Brazilian phytoplasma strains BR:MG:FNS10:2011, BR:MG:FNS53:2011, BR:SP:FNS73:2011, BR:SC:FNS86:2011, and BR:MG:FNS126:2012 (GenBank Accession Nos. KJ158173, KJ158174, KJ158175, KJ158176, and KJ158177, respectively) were subjected to RFLP analyses. The 16S rDNA RFLP in silico patterns for the five strains were identical to each other and to Cactus witches'-broom phytoplasma (16SrII-C subgroup, AJ293216). In addition, the highest similarity coefficient (5) and nucleotide sequence identity of Brazilian phytoplasma strains were 0.99 and 99%, respectively, with Cactus witches'-broom phytoplasma. PCR-RFLP analyses using the enzymes Bstu I, EcoR I, and Hpa II were consistent with RFLP in silico results, showing the same pattern as the 16SrII-C subgroup. Phylogenetic analyses based on 16S rDNA sequences (1,246 bp) demonstrated that all the Brazilian strains grouped in the same clade with other representative sequences from the 16S rDNAII group. To confirm the absence of any macroscopic symptoms, morphological characteristics of 10 uninfected and 10 phytoplasma-infected plants randomly selected from a single field in Minas Gerais were analyzed. There were no significant differences in leaf area, stalk diameter, or numbers of leaves, flowers, or fruits per branch. To our knowledge, this is the first report of the 16SrII-C subgroup phytoplasma associated with C. aurantifolia in Brazil, and the first report of asymptomatic citrus plants infected with phytoplasma. References: (1) N. Askari et al. J. Microbiol. Biotechnol. 21:81, 2011. (2) I. M. Lee et al. Phytopathology 84:559, 1994. (3) H. G. Montano et al. Bull. Insectol. 60:129, 2007. (4) D. C. Teixeira et al. Phytopathology 98:977, 2008. (5) Y. Zhao et al. Meth. Mol. Biol. 938:329, 2013.

Impact of arterial injury on neointimal hyperplasia after Zotarolimus-eluting stent implantation: an IVUS study

The amount of neointimal hyperplasia (NIH) correlates with the degree ofarterial injury after bare-metal stent (BMS) implantation. With first generationdrug-eluting stent (DES) this effect of arterial overstretch as assessed by balloonto-artery ratio (BAR) on NIH formation appears to be diminished; however theimpact of BAR on NIH following second generation DES remains unknown.Methods and results: From January to December 2006, 86 pts with 98 lesions(115 stents) underwent percutaneous coronary intervention (PCI) withintravascular ultrasound (IVUS) evaluation twelve months after zotarolimus-elutingstent (ZES) implantation. Arterial injury was defined as BAR, which wascategorised into two groups: high BAR (>1.15, n=47) and low BAR (<1.15, n=39).The aim of this study was to investigate the impact of arterial injury on NIHfollowing implantation of ZES. Least-squares linear regression was use to assessthe association between NIH and BAR at twelve months. Overall, mean age was60 years and 33% had diabetes mellitus, there were no significant differencesregarding other baseline characteristics between groups. At baseline, meanreference vessel diameter (2.62±0.5 mm vs. 2.35±0.4 mm, p=0.006) and nominalstent diameter (3.15±0.5 mm vs. 2.85±0.3 mm, p=0.002) were smaller in the highBAR group; and at twelve-month evaluation, lumen volume (110.7±91.9 mm3 vs.154.3±91.3 mm, p=0.002), stent volume (134.0±113.8 mm vs. 174.9±98.0 mm,p=0.005) and vessel volume (249.2±207.5 mm vs. 325.0±161.8 mm, p=0.003)were higher in high BAR group as compared to the low BAR group. Regardingpercentage of NIH obstruction, there was no significant difference in low BAR vs.high BAR group (15.2±14.3% vs. 12.5±10.1%, p=0.62). Finally, arterial injury asassessed by BAR was not significantly associated with the amount of NIH (R20.0025, p=0.88).

Angiographic and intravascular ultrasound predictors of sidebranch failure during PCI with provisional side branch stentingapproach in complex coronary bifurcation lesions

Previous randomised trials comparing single vs. double stenting inbifurcation lesions demonstrated cross-over from one to two stent strategy up to30% when single “provisional” stenting was primarily attempted. We sought toinvestigate the predictors of side branch (SB) failure in complex bifurcation lesionstreated with provisional stenting...

Comparative analysis of a distal protection system and the newstent M-Guard for the treatment of complex lesions in saphenousvein grafts

Aims: Percutaneous coronary intervention in saphenous vein grafts remain amajor challenge due to the high complication rates associated to the procedure.The new balloon-expandable MGuard™ stent was developed with an ultra-thinmesh sleeve attached to its outer surface, designed to reduce distal embolisationduring the procedure. Our objective was to evaluate the efficacy of the new deviceto prevent periprocedural embolic complications compared with a standardtreatment using a distal protection system.Methods and results: A consecutive cohort of patients with complex saphenousvein graft lesions treated with the MGuard™ stent were compared to patientstreated with bare metal stents and distal filter protection. The primary objectiveincluded the occurrence of major adverse cardiovascular events (composite ofdeath, non-fatal myocardial infarction and target lesion revascularisation) up to 30days of the procedure. Thirty-eight patients were evaluated, 16 in the MGuard™group and 22 patients in the distal filter protection group. Most patients were male(81.6%) and the mean age of the treated grafts was 10.4±5.6 years. Distal filterprotection group patients had longer lesions (17.4±6.3 mm vs. 26±16.2 mm;p=0.052) and higher thrombus burden (6.3% vs. 50%; p=0.005). There were nomajor adverse cardiac events in any of the groups up to 30 days of the procedure.Conclusions: The MGuard™ stent proved to be effective in the treatment ofcomplex saphenous vein graft lesions in our series of patients. Randomisedcomparisons with a larger number of patients must be carried out in the future toconfirm these preliminary results.

Seroprevalence of Toxoplasma gondii in wild marsupials and rodents from the Atlantic forest of Pernambuco state, northeastern region, Brazil.

Felids are important in the epidemiology of Toxoplasma gondii because they are the only hosts that can excrete the environmentally resistant oocysts in their feces. Cats acquire T. gondii infection in nature by ingesting tissues of small mammals and birds. Serum samples of 223 feral marsupials and 174 feral rodents captured in 7 segments of the Atlantic Forest of the State of Pernambuco, northeastern region of Brazil, and in urban areas of the municipality of Recife were examined for antibodies to T. gondii by the modified agglutination test (MAT). Antibodies (MAT ≥ 25) were found in 6.7% (15 of 223) of the marsupials and 5.7% (10 of 174) of the rodents. No association was observed between seropositivity in marsupials or rodents and sex, age, or different areas of collection (P > 0.05). This is the first study on the seroprevalence of T. gondii in marsupials and rodents performed in the Atlantic Forest of the northeastern region of Brazil. The presence of antibodies to T. gondii are reported for the first time in long-furred woolly mouse opossum ( Micoureus demerarae ), murine mouse opossum ( Marmosa murina ), brown four-eyed opossum ( Metachirus nudicaudatus ), and gray short-tailed opossum ( Monodelphis domestica ).

Isolation and genetic characterisation of Toxoplasma gondii from a red-handed howler monkey (Alouatta belzebul), a jaguarundi (Puma yagouaroundi), and a black-eared opossum (Didelphis aurita) from Brazil.

Toxoplasma gondii isolates are highly diverse in domestic animals from Brazil. However, little is known about the genetics of this parasite from wild mammals in the same region. Reveal genetic similarity or difference of T. gondii among different animal populations is necessary for us to understand transmission of this parasite. Here we reported isolation and genetic characterisation of three T. gondii isolates from wild animals in Brazil. The parasite was isolated by bioassay in mice from tissues of a young male red handed howler monkey (Alouatta belzebul), an adult male jaguarundi (Puma yagouaroundi), and an adult female black-eared opossum (Didelphis aurita). The monkey and the jaguarundi had inhabited the Zoo of Parque Estadual Dois Irmãos, Pernambuco State, Northeastern Brazil, for 1 year and 8 years, respectively. The wild black-eared opossum was captured in São Paulo State, Southeastern Brazil, and euthanised for this study because it was seropositive for T. gondii (titre 1:100 by the modified agglutination test, MAT). Ten PCR-RFLP (Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism) markers, SAG1, SAG2, SAG3, BTUB, GRA6, c22-8, c29-2, L358, PK1 and Apico, were used to genotype the isolates. T. gondii was isolated from the brain and heart homogenate of the monkey, the muscle homogenate of the jaguarundi, and the heart homogenate of the black-eared opossum. This was the first isolation of T. gondii from a neotropical felid from Brazil. The isolate from the monkey (TgRhHmBr1) was not virulent in mice, whereas the isolates from the jaguarundi (TgJagBr1) and the black-eared opossum (TgOpBr1) were virulent in mice. The genotype of the isolate from the monkey has been identified in isolates from a goat and ten chickens in the same region of Brazil, suggesting that it may be a common lineage circulating in this region. The genotypes of the isolates from the jaguarundi and the black-eared opossum have not been previously reported. Although there are already 88 genotypes identified from a variety of animal hosts in Brazil, new genotypes are continuously being identified from different animal species, indicating an extremely high diversity of T. gondii in the population.