Tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação com o emprego de corticosteroides em pacientes portadores de marca-passo / Treatment of the chronic increase of the stimulation threshold with the use of corticosteroids in patients with artificial pacemakers

Dez pacientes portadores de marca-passo, tipo demanda ventricular inibido, que receberam implante via epimiocardica, apresentavam aumento crônico do limiar de estimulação num período de 3 a 24 meses após o implante. A terapêutica medicamentosa consistiu no emprego de dexametasona (16 mg/dia), com redução gradativa da dose, ate suspensão após 3 semanas de tratamento. Com este esquema terapêutico, ocorreram modificações significativas no limiar de estimulação, com retorno ao funcionamento normal do sistema num período máximo de 36 horas, em todos os pacientes. Para comprovar a eficácia do método, foi realizada em uma paciente troca de fonte geradora por unidade multiprogramavel, previamente a administração da dexametasona e determinação indireta do limiar de estimulação, variando-se a largura do pulso, ocorrendo redução gradativa durante o tratamento sem perdas de comando. Com a suspensão do tratamento, não foram observadas perdas de comando em nenhum dos pacientes, encontrando-se o mais antigo do estudo com 27 meses e o mais recente com 1 mês de acompanhamento. Concluiu-se que o tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação pode ser realizado por método incruento em implantes epimiocardicos, com excelentes resultados imediatos, sem ocorrerem recidivas tardias

Surgical treatment of coarctation of the aorta in the first year of life. Immediate and late results in 35 patients.

Between February 1974 and September 1981, 35 consecutive infants younger than 12 months underwent repair of coarctation of the aorta. The mean age was 57 days and 24 were younger than 60 days. The indications for operation were congestive heart failure, metabolic acidosis and severe systemic hypertension. Only 3 cases had isolated coarctation, whereas the remaining 32 had associated anomalies. The first 4 patients were submitted to primary repair; after this, patch aortoplasty was utilized in 14 infants and in the remaining 17 patients the aortoplasty using the left subclavian artery was performed. The hospital mortality rate was 11.4% (4 cases) and there were 2 late deaths (5.7%). Follow-up over a 7-year period shows no clinical or hemodynamic evidence of recoarctation in any of the survivors.