Thinking Outside the Box: The Interventional Surgeon.

Advances in treatment of structural heart disease have been disruptive to cardiovascular surgery, and there have been discussions about how to incorporate these technologies into the surgeons' therapeutic arsenal. Transcatheter procedures, complex redo interventions, and endovascular aortic approaches are already practiced by cardiovascular surgeons in Brazil. The expansion of these techniques, coupled with recent changes in the country's medical residency program in cardiovascular surgery, has led to an urgent need to acquire catheter-based skills. In this article, we discuss these aspects in the light of the reality of cardiovascular surgery training in Brazil.

Thinking outside the box: the interventional surgeon

Advances in treatment of structural heart disease have been disruptive to cardiovascular surgery, and there have been discussions about how to incorporate these technologies into the surgeons' therapeutic arsenal. Transcatheter procedures, complex redo interventions, and endovascular aortic approaches are already practiced by cardiovascular surgeons in Brazil. The expansion of these techniques, coupled with recent changes in the country's medical residency program in cardiovascular surgery, has led to an urgent need to acquire catheter-based skills. In this article, we discuss these aspects in the light of the reality of cardiovascular surgery training in Brazil.

Estratégia alternativa para correção de anel vascular com artéria subclávia direita aberrante / Alternative strategy for vascular ring repair with aberrant right subclavian artery

INTRODUÇÃO: Os anéis vasculares, consistem em uma anomalia da embriologia do arco aórtico. É uma doença rara, que atinge menos de 1% das doenças estruturais congênitas. Os anéis, classificam-se em completos e incompletos, a depender da estruturas que circundam a traquéia e o esôfago. A maioria dos pacientes podem ser assintomáticos, contudo quando sintomáticos, costumam apresentar estridores ou disfagia leve á grave, devendo investigar-se com angiotomografia de tórax helicoidal (angio tc), método de escolha para o delineamento anatômico preciso para programação adequada da abordagem cirúrgica. MÉTODO: Paciente 11 meses, sexo feminino, peso de 9 kg, com história prévia de doença do refluxo gastroesofágico, apresentando nos últimos meses disfagia á líquidos, com piora progressiva. Internada, o esofagograma evidenciou banda vascular compatível com anel vascular. O ecocardiograma transtorácico, demonstrou persistência do canal arterial e sugeriu a artéria subclávia direita (ASD)aberrante. (Figuras 1 e 2) Prosseguindo a investigação, realizou-se angio tc com resultado de arco aórtico a esquerda (AAE) com origem anômala ASD aberrante na porção proximal da aorta descendente com trajeto retroesofágico promovendo compressão extrínseca importante deste. Paciente submetido a torocotomia a esquerda, exposição da aorta e identificação dos elementos anatômicos. Optado por secção e sutura do canal arterial. Em seguida, realizado liberação completa de aderências sobre traquéia e esôfago prosseguindo-se com pexia de aorta em pleura parietal deixando-a aberta para evitar que as aderências causem novas compressões, a seguir efetivou-se torocostomia em selo d'água. RESULTADO: No pós operatório não houve intercorrências, e devido uma boa evolução recebeu alta com alimentação balanceada, inclusive com ingestão de alimentos sólidos. CONCLUSÃO: Os sintomas de disfagia ou estridores em lactantes é um desafio ao diagnóstico. A evolução dos exames de imagens cardíacos possibilita ao cirurgião melhores técnicas e diminuição da morbimortalidade. Assim sendo, somente com a ligadura do canal arterial, além de pexia de aorta foram suficientes para uma boa evolução dessa doente sem a secção e reimplante da ASD, como na maioria das literaturas preconizam. Essa estratégia foi optado devido ao acompanhamento rigoroso da paciente ambulatorialmente, demonstrando que mesmo em casos raros novas técnicas cirúrgicas devem ser encorajadas.