Right ventricle assessment in patients with pulmonary embolism at low risk for death based on clinical models: an individual patient data meta-analysis.

AIMS: Patients with acute pulmonary embolism (PE) at low risk for short-term death are candidates for home treatment or short-hospital stay. We aimed at determining whether the assessment of right ventricle dysfunction (RVD) or elevated troponin improves identification of low-risk patients over clinical models alone. METHODS AND RESULTS: Individual patient data meta-analysis of studies assessing the relationship between RVD or elevated troponin and short-term mortality in patients with acute PE at low risk for death based on clinical models (Pulmonary Embolism Severity Index, simplified Pulmonary Embolism Severity Index or Hestia). The primary study outcome was short-term death defined as death occurring in hospital or within 30 days. Individual data of 5010 low-risk patients from 18 studies were pooled. Short-term mortality was 0.7% [95% confidence interval (CI) 0.4-1.3]. RVD at echocardiography, computed tomography or B-type natriuretic peptide (BNP)/N-terminal pro BNP (NT-proBNP) was associated with increased risk for short-term death (1.5 vs. 0.3%; OR 4.81, 95% CI 1.98-11.68), death within 3 months (1.6 vs. 0.4%; OR 4.03, 95% CI 2.01-8.08), and PE-related death (1.1 vs. 0.04%; OR 22.9, 95% CI 2.89-181). Elevated troponin was associated with short-term death (OR 2.78, 95% CI 1.06-7.26) and death within 3 months (OR 3.68, 95% CI 1.75-7.74). CONCLUSION: RVD assessed by echocardiography, computed tomography, or elevated BNP/NT-proBNP levels and increased troponin are associated with short-term death in patients with acute PE at low risk based on clinical models. RVD assessment, mainly by BNP/NT-proBNP or echocardiography, should be considered to improve identification of low-risk patients that may be candidates for outpatient management or short hospital stay.

Estudo comparativo de biodisponibilidade relativa entre duas formulações contendo Clozapina 100 mg em pacientes portadores de esquizofrenia / Comparative study of relative bioavailability between two formulations containing Clozapine 100 mg in patients with schizophrenia

Este estudo teve por objetivo avaliar a bioequivalência entre dois produtos contendo Clozapina 100 mg (produto teste: LifalClozapina® da Lifal ? Laboratório Industrial Farmacêutico de Alagoas S/A. O produto referência: Leponex® do Laboratório Novartis Biociências S/A.) em 40 voluntários. O estudo foi aberto, randomizado, do tipo cross-over, em estado de equilíbrio, com dois períodos (duas sequências), nos quais os voluntários receberam, em cada período, a formulação teste ou a formulação referência. A biodisponibilidade relativa das formulações seguidas à administração oral foi avaliada com base em comparações estatísticas de parâmetros farmacocinéticos relevantes obtidos de dados de amostra sanguínea dos voluntários, sendo as amostras coletadas em período de 24h. A concentração de Clozapina foi medida a partir de método analítico apropriado e válido. As medidas farmacocinéticas utilizadas foram: Cmin, Cmax e ASCt. As diferenças médias (± DP) entre referência e teste foram: 0,1615 ± 0,3404 (ng/mL); -0,0969 ± 0,4131 (ng/mL) e 0,9143 ± 3,9941 (ng*h/mL). Os intervalos de confiança para biequivalência média atenderam aos limites determinados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de 80 a 125%, sendo os dois medicamentos considerados bioequivalentes. Assim, produtos teste e referência são considerados intercambiáveis.

This study aimed to evaluate the bioequivalence between two products containing Clozapine 100 mg (testing product: LifalClozapina® from Lifal ? Industrial Pharmaceutical Laboratory of Alagoas S/A and the reference product: Leponex® from the Novartis Biociências S/A. Laboratories) in 40 volunteers. The study was open, randomized, crossover type, in a state of equilibrium, with two periods (two sequences) in which volunteers were given, in each period, the testing formulation or the reference formulation. The relative bioavailability of the formulations following oral administration was evaluated based on statistical comparisons of relevant pharmacokinetic parameters obtained from blood samples in a 24 hours period. The concentration of Clozapine was measured using an appropriate and valid analytical method. The pharmacokinetic measures used were: Cmin and Cmax, and ASCt. The mean differences (± SD) between reference and testing were: 0.1615 ± 0.3404 (ng/mL); -0.0969 ± 0.4131 (ng/mL); and 0.9143 ± 3.9941 (ng*h/ mL). The confidence intervals for medium bioequivalence met the limits determined by the National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA) of 80 to 125%, and both medications were considered bioequivalent. Thus, the testing and reference products are considered interchangeable

Estudo de biodisponibilidade relativa, aleatorizado, de dois produtos farmacêuticos contendo cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg, em voluntários sadios / Relative bioavailability study, randomized, of two pharmaceutical products containing tramadol chlorhydrate 37,5 mg + acetaminophen 325 mg, in healthy volunteers

Este estudo teve por objetivo avaliar a biodisponibilidade relativa entre dois produtos contendo cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg comprimido revestido - (produto teste: Revange®, do Aché Laboratórios Farmacêuticos S/A; produto referência: Ultracet®, da Janssen Cilag Ltda.) em 32 voluntários sadios. O estudo foi aberto, aleatorizado, do tipo cross-over, com dois períodos (duas sequências), nos quais os voluntários receberam, em cada período, a formulação teste ou a formulação referência. A biodisponibilidade relativa das formulações seguidas à administração oral foi avaliada com base em comparações estatísticas de parâmetros farmacocinéticos relevantes obtidos de dados de amostra sanguínea dos voluntários, sendo as amostras colhidas em período de 24 horas. A concentração de tramadol foi medida através de um método analítico apropriado e válido. As medidas farmacocinéticas utilizadas foram: Cmáx, ASCt e ASCinf. O intervalo de 90% de confiança para Cmáx foi de 0,9578 a 1,0702, para ASCt foi de 0,9396 a 1,0560 e para ASCinf foi de 0,9399 a 1,0556. Os intervalos de confiança para bioequivalência média atenderam aos limites determinados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de 80% a 125%, sendo os dois medicamentos considerados bioequivalentes...

Prognostic value of computed tomographic pulmonary angiography and the pulmonary embolism severity index in patients with acute pulmonary embolism.

Pulmonary embolism is a serious and potentially fatal disorder. Pulmonary embolism risk stratification may allow early hospital discharge and outpatient treatment for low-risk patients. Also, it may prevent death by early medical intervention in high-risk groups. We evaluated objectively confirmed pulmonary embolism in 126 patients by multidetector computed tomographic pulmonary angiography at a single center from January 2008 to January 2010. The Pulmonary Severity Embolism Index (PESI), the right ventricle (RV) to left ventricle (LV) diameter (RV/LV) ratio and the vascular obstruction index (VOI) were derived from data extracted from electronic hospital records and image database. A total of six out of 96 patients (6.3%) died during follow-up. There was an association between PESI and mortality (P-value < 0.001 χ² test). PESI class I-II had a 100% negative predictive value for death in 90 days. No association was found between the RV/LV ratio, the VOI and mortality (P-value > 0.05 χ² test). Also, no association was found between the RV/LV ratio and the VOI and PESI (P-value > 0.05 χ² test). PESI is an accurate tool for pulmonary embolism prognostic stratification. It safely discriminates low-risk from high-risk patients regarding death outcome. We were unable to demonstrate an association between image scores and mortality.

Distúrbios tromboembólicos / Venous thromboembolism

Os distúrbios tromboembólicos compreendem um grupo de doenças caracterizado pela obstrução de artérias ou veias por coágulos formados localmente ou por trombos liberados na circulação sistêmica. Os distúrbios tromboembólicos compõem as principais causas de morbimortalidade no Brasil e no mundo. Sua apresentação clínica é variada e o diagnóstico e tratamento precoces dependem de alta suspeição clínica e de propedêutica adequada. Esta revisão abordará o diagnóstico e tratamento do tromboembolismo venoso. Não serão abordados, nesta revisão, os distúrbios tromboembólicos arteriais.

Tumor fibroso solitário da pleura: relato de caso / Solitary fibrous tumor of the pleura: a case report

Paciente de 75 anos, feminina, com dor torácica há 20 dias. Foi submetida à propedêutica radiológica, seguida de toracotomia com excisão de tumor fibroso solitário da pleura, neoplasia rara e de sintomatologia inespecífica, o que dificulta seu diagnóstico etiológico.

A 75-year-old female patient with chest pain for 20 days. She was conducted to radiological workup, followed by thoracotomy with excision of solitary fibrous tumor of the pleura, a rare cancer and with nonspecific symptoms, which makes its etiological diagnosis difficult.

Diagnóstico e tratamento da Fasciíte Necrosante (FN): relato de dois casos / Necrotizing Fasciitis (NF) diagnosis and treatment: two cases report

São relatados dois casos de pacientes adultos, residentes em Belo Horizonte, com quadrode infecção grave, caracterizada por necrose extensa e rapidamente progressiva dotecido celular subcutâneo e da fáscia muscular, associada à gangrena de pele. Submetidosa desbridamento cirúrgico amplo, combinado à antibioticoterapia, apresentaramevolução favorável. Esta descrição alerta para a necessidade do diagnóstico clínico precocee abordagem cirúrgica imediata, essenciais ao tratamento desta grave infecção.

The case report is of two adults patients, living in Belo Horizonte, with a frame of severe infection, characterized by extensive and quickly progressive necrosis of the subcutaneous cellular tissue...