Mediastinitis tras cirugía cardíaca: estudio de casos y controles para detectar áreas de mejora / Mediastinitis following cardiac surgery: case-control study to detect areas requiring improvement

Fundamento: La mediastinitis posquirúrgica es una de las complicaciones más graves de la cirugía cardíaca. Se han descrito diversos factores de riesgo y estrategias para disminuir su incidencia. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia y los factores de riesgo de mediastinitis en enfermos sometidos a cirugía cardíaca en el Hospital Universitario La Paz y establecer propuestas de mejora del proceso asistencial. Material y métodos: Estudio de casos y controles, seleccionando 2 controles por cada caso de mediastinitis diagnosticado durante los años 2002 y 2003 y el primer cuatrimestre de 2004. Recogida de información mediante revisión de historias clínicas. Análisis estadístico: descriptivo (media, mediana, desviación típica y distribución de frecuencias) y analítico (*2 de Pearson y U de Mann-Whitney). Resultados: Incidencia, 3,5%. Principales factores identificados como susceptibles de mejora: control glucémico de los enfermos, identificación a priori de los enfermos con mayor riesgo de mediastinitis, para lo que se construyó un índice que evalúa 8 ítems, y actuación temprana ante la agrupación de 2 o más casos. Conclusiones: A partir de los resultados, se han propuesto cambios en el proceso asistencial que pueden contribuir a disminuir la incidencia de mediastinitis en enfermos intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital La Paz

Background: Postoperative mediastinitis is one of the most serious complications of cardiac surgery. Several risk factors and strategies to reduce the incidence of this complication have been described. The aim of this study was to determine the incidence of and risk factors for mediastinitis in patients undergoing cardiac surgery in the Hospital Universitario La Paz in Madrid (Spain) and to make recommendations for improving the healthcare process. Material and methods: We performed a case-control study, selecting two controls for each case of mediastinitis diagnosed in 2002, 2003, and the first four months of 2004. Information was gathered by reviewing medical records. Statistical analysis consisted of descriptive (mean, median, standard deviation and frequency distribution) and analytic techniques (Pearson's *2 test and the Mann-Whitney U test). Results: The incidence of mediastinitis was 3.5%. The main factors identified as requiring improvement were glycemic control, a priori identification of at-risk patients ­for which an index evaluating eight items was designed­ and early intervention when two or more patients were diagnosed in one month. Conclusions: Based on the results of this study, changes were proposed to the healthcare process that could help to reduce the incidence of mediastinitis in patients undergoing cardiac surgery in our hospital

[Multiplane transesophageal echocardiography in the preoperative evaluation of the sinus of Valsalva fistula to right chambers]. / Ecocardiografía transesofágica multiplana en la valoración preoperatoria de fístulas de senos de Valsalva en cavidades derechas.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right cardiac chambers is an uncommon lesion in Western countries. The prognosis is usually serious unless the condition is promptly treated surgically. For this reason an accurate anatomical and functional evaluation is necessary. The main purpose of this report is to compare the usefulness of multiplane transesophageal echocardiography with transthoracic echocardiography and angiocardiography in the preoperative evaluation of ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right chambers. PATIENTS AND METHOD: Since January 1990, 9 patients (mean age 36,3 18 yr, 6 males) with ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right chambers were studied. The pathogenesis was congenital aneurysm in 6 patients, aortic prosthesis endocarditis in one and two cases of iatrogenia: during a percutaneous mitral valvuloplasty and after cardiac surgery. Transthoracic echocardiography was performed in all cases, transesophageal echocardiography in 7 and angiocardiography in 8. Two patients died before surgery, and 7 were successfully operated on. RESULTS: Transesophageal echocardiography was more useful when compared to transthoracic echocardiography and angiocardiography in detecting: a) the fistula; b) the sinus involved; c) the right chamber affected; d) congenital aneurysms morphology and size; e) aneurysm prolapse through a ventricular septal defect, y f) the identification of other cardiac congenital or acquired anomalies. CONCLUSIONS: Multiplane TEE is the most accurate tool in the preoperative evaluation of ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right chambers.

Ecocardiografía transesofágica multiplana en la valoración preoperatoria de fístulas de senos de valsalva en cavidades derechas / Multiplane Transesophageal Echocardiography in the Preoperative Evaluation of the Sinus of Valsalva Fistula to Right Chambers

Introducción y objetivos. Las fístulas de senos de Valsalva a cámaras cardíacas derechas son una enfermedad infrecuente en el mundo occidental. El pronóstico suele ser grave y en la mayoría de los casos el tratamiento quirúrgico precoz es resolutivo. Es, por tanto, imprescindible una valoración preoperatoria anatómica y funcional precisa. El objetivo de este trabajo es comparar la utilidad de la ecocardiografía transesofágica multiplana con la ecocardiografía transtorácica y la angiocardiografía en la valoración preoperatoria de las fístulas de los senos de Valsalva a cámaras derechas. Pacientes y método. Desde 1990 se han estudiado 9 pacientes (edad media 36,3 ñ 18 años; 6 varones) con fístulas de senos de Valsalva a cámaras derechas. La etiología fue perforación de un aneurisma congénito en 6 casos, endocarditis protésica aórtica en uno y iatrogénica en dos: valvuloplastia mitral percutánea y secuela postquirúrgica. Se realizó ecocardiografía transtorácica en todos los casos, ecocardiografía transesofágica en siete y angiocardiografía en ocho. Dos pacientes fallecieron antes de la intervención y siete fueron operados con éxito. Resultados. El ecocardiograma transesofágico fue más útil que la ecocardiografía transtorácica y la angiocardiografía en: a) detección de la fístula; b) localización exacta del seno de Valsalva afectado; c) puerta de entrada de la fístula en cavidades derechas; d) tamaño y morfología de los aneurismas congénitos; e) prolapso del aneurisma a través de una comunicación interventricular, y f) identificación de otras anomalías cardíacas, congénitas o adquiridas asociadas. Conclusiones. La ETE multiplana es la técnica de imagen que mayor información aporta en la valoración preoperatoria de las fístulas de los senos de Valsalva en las cavidades derechas (AU)

Fibrilación ventricular secundaria a la aplicación de radiofrecuencia en la ablación de una taquicardia ventricular / Ventricular Fibrillation Secondary to Radiofrequency Application for Ventricular Tachycardia Ablation

La ablación con catéter mediante radiofrecuencia se ha establecido como un tratamiento de elección en diversos tipos de taquicardias por su elevada eficacia y bajo porcentaje de complicaciones. La aparición de complicaciones proarrítmicas por efecto directo de la radiofrecuencia es muy infrecuente. Describimos el caso de un paciente con infarto de miocardio antiguo y taquicardia ventricular monomórfica sostenida bien tolerada, sometido a ablación con catéter del sustrato de la misma, que durante dos de las aplicaciones de radiofrecuencia desarrolló fibrilación ventricular que requirió desfibrilación externa (AU)

Efecto proarrítmico tras la ablación con radiofrecuencia de una arritmia ventricular monomórfica repetitiva / Proarrhythmic effect following radiofrequency catheter ablation of repetitive monomorphic ventricular arrhythmia

La ablación con radiofrecuencia es un tratamiento de primera línea para una gran cantidad de taquiarritmias supraventriculares y algunas ventriculares, por su alta tasa de éxitos y baja probabilidad de complicaciones. Aunque la mayoría de éstas se relacionan con la técnica de cateterismo, algunas se deben al propio efecto de la radiofrecuencia. Presentamos el caso de un paciente con arritmia ventricular repetitiva no sostenida que tras la ablación eficaz con radiofrecuencia desarrolló una taquicardia ventricular monomórfica sostenida e incesante que requirió un nuevo procedimiento de ablación (AU)

Displasia congénita de la válvula tricúspide (Ebstein Like) en un varón de 73 años con insuficiencia tricuspídea severa / Congenital dysplasia of the tricuspid valve (Ebstein Like) in a 73 year-old male with severe tricuspid regurgitation

Se han descrito múltiples anormalidades congénitas en la estructura de la válvula tricúspide, que en la mayoría de los casos podrían considerarse variantes de la anomalía de Ebstein. El grado de disfunción valvular y el tamaño y función del ventrículo derecho determinan el inicio de los síntomas y la edad del diagnóstico. Éste varía desde el nacimiento hasta la edad adulta, pero es raro el retraso diagnóstico si la regurgitación es severa. Se presenta el caso de un varón de 73 años, en grado funcional I de la NYHA hasta 5 meses antes. Desde entonces refería hinchazón abdominal y edemas en los miembros inferiores de carácter progresivo. La exploración física sugería insuficiencia tricuspídea severa. Se practicó un estudio ecocardiográfico transtorácico y transesofágico que evidenciaron gran displasia en los velos tricuspídeos, con regurgitación severa por falta de coaptación, así como dilatación de ambas cámaras derechas y disfunción sistólica del ventrículo derecho (AU)