Sistema glinfático: aspectos anatómicos, fisiológicos e implicaciones clínicas / Glymphatic system: Anatomo-physiological principles and their clinical implications

Introducción: El sistema glinfático comprende el conjunto de rutas perivasculares tanto arteriales como venosas que se encuentran en estrecha asociación con células astrogliales y que permiten la interacción entre el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el líquido intersticial cerebral (LIC), para llevar a cabo procesos como la depuración de los metabolitos de desecho celular, o la distribución de nutrientes, así como contribuir al metabolismo cerebral local, la transmisión de volumen y la señalización paracrina cerebral. Contenidos: Este artículo busca profundizar en los conceptos anatómicos y fisiológicos, hasta el momento descritos, sobre este sistema macroscópico de transporte. Se realiza una búsqueda bibliográfica de revisiones y estudios experimentales sobre la anatomía, la fisiología y las implicaciones fisiopatológicas del sistema glinfático. Conclusiones: La identificación anatómica y funcional del sistema glinfático ha ampliado el conocimiento sobre la regulación del metabolismo cerebral en cuanto a distribución de nutrientes y cascadas de señalización celular. Al establecer una interacción entre el espacio subaracnoideo subyacente y el espacio intersticial cerebral, el sistema glinfático surge como uno de los mecanismos protagonistas de la homeostasis cerebral. La disfunción de esta vía hace parte de los mecanismos fisiopatológicos de múltiples trastornos neurológicos, ya sea por la acumulación de macromoléculas, como ocurre en la enfermedad de Alzheimer, o por la reducción del drenaje de sustancias químicas y citocinas proinflamatorias en patologías como la migraña o el trauma craneoencefálico.

Introduction: The glympathic system comprises the set of perivascular routes, arterials or venous, that are found in close relationship with astroglial cells and allow interaction between the cerebrospinal fluid (CSF) and the interstitial brain fluid (ISF), to carry processes like cell-wasting metabolites depuration, nutrients distribution, as well as make a contribution in the local brain metabolism, volumen transmition and brain paracrine signaling. Contents: This article seeks to deepen in the anatomical and physiological concepts, so far described, about this macroscopic transport system. A bibliographic search of reviews and experimental studies on the anatomy, physiology and pathophysiological implications of the glymphatic system is carried out. Conclusions: Anatomical and functional identification of glympathic system has broaden the knowledge about regulation of brain metabolism on the nutrients distribution and cell signaling cascades. When setting an interaction between the subarachnoid space and the brain interstitial space, the glymphatic system arise as one of the leading mechanisms of brain homeostasis. Disfunction of this pathway makes part of the patophysiological mechanisms of multiple neurological disease, either be by collection of macromolecules as in Alzheimer's disease, or by the reduction of inflammatory cytokines and chemical substances drainage as in migraine or traumatic brain injury (TBI).

El adulto mayor con cefalea en urgencias / Ancient patient with headache in emergency department

RESUMEN Los adultos mayores conforman una población con características especiales que constituyen un reto tanto diagnóstico como terapéutico en el abordaje de las cefaleas. Si bien las cefaleas primarias son las que se presentan con mayor frecuencia en este grupo poblacional, alcanzando hasta un 66 %, también es necesario conocer acerca de las principales cefaleas secundarias que se pueden presentar y sobre todo las que representan algún riesgo o ponen en peligro la vida del paciente. Por esto, hicimos una revisión de la literatura disponible acerca del tema, con el fin de ofrecer una guía actualizada y de fácil acceso para todos. El texto inicia con un caso clínico diseñado por los autores, con su respectiva discusión, se presentan algunos datos epidemiológicos y luego se describen las cefaleas primarias y secundarias, así como las neuralgias más frecuentes en los adultos mayores. Finalmente, se mencionan algunas cefaleas no tan frecuentes pero que deben ser consideradas, además de algunos aspectos terapéuticos al respecto.

SUMMARY Elderly correspond to a population with special characteristics, which becomes them in a diagnostic and therapeutic challenge, in the approach to headaches. If it is true, the primary headaches are those that present more frequently in this group, reaching up to 66 %; however, within the approach, it is also necessary to know about the main secondary headaches that can occur and especially what represents a risk or endangers the patient's life. This is why we made a review of available literature about this issue, in order to offer an updated and easily accessible guide for all. The chapter begin with a clinical case designed by the authors with the respective discussion, we present some epidemiological data , furthermore a description of the most frequent primary, secondary headaches and neuralgias in older adults; finally we mention some headaches not so frequent but that must be considered and therapeutic aspects.

Caracterización sociodemográfica y perfil clínico de pacientes con diagnóstico de neurosífilis en una población de Bogotá, Colombia / Socio-demographic characterization and clinical profile of patients diagnosed with neurosyphilis in a population of Bogotá, Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La neurosífilis se asocia con una serie de signos y síntomas que pueden aparecer luego de 10 a 30 años de la primoinfección; es más frecuente en pacientes con VIH, conductas homosexuales y adultos de género masculino. Es una enfermedad tratable, cuya incidencia viene en descenso notorio tras el advenimiento de la terapia antibiótica de fácil acceso, lo que la convierte en un problema de salud pública a escala mundial. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y las variables sociodemográficas, clínicas y paraclínicas de los pacientes con diagnóstico de neurosífilis tratados en la Unidad de Servicios de Salud Occidente de Kennedy (USSOK), Bogotá, Colombia, entre el 2014 y el 2018. PACIENTES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional analítico de corte transversal, retrospectivo, en el que se evaluó a pacientes con diagnóstico de neurosífilis que recibieron manejo en la USS Occidente Kennedy durante 2014-2018. Para tal fin se incluyó a mayores de 18 años con diagnóstico de neurosífilis, y se hizo estudio de líquido cefalorraquídeo, pruebas no treponémicas en las que se usó el VDRL y pruebas treponémicas en las cuales se empleó FTA-Abs. RESULTADOS: Se diagnosticaron 55 casos de neurosífilis durante el periodo estudiado. Si se tiene en cuenta el número total de pacientes atendidos (8244), la prevalencia calculada correspondió a 0,66 %. CONCLUSIONES: En nuestro medio, la prevalencia de neurosífilis (0,6 %) es mayor a la reportada en poblaciones de altos ingresos económicos (0,4 %). El perfil sociodemográfico de pacientes con diagnóstico de neurosífilis de una población de bajos recursos se caracteriza por: adultos en la sexta década de la vida, sexo masculino e inmunocompetentes.

SUMMARY INTRODUCTION: Neurosyphilis is associated with a series of signs and symptoms that may appear 10 to 30 years after the first infection; it is more frequent in patients with HIV, homosexual behavior and male adults. It is a treatable disease, whose incidence comes in a noticeable descent after the advent of easily accessible antibiotic therapy, which makes it a public health problem worldwide. OBJECTIVE: To determine the prevalence, sociodemographic, clinical and paraclinical variables of patients diagnosed with Neurosyphilis treated in the Kennedy West Health Services Unit (USSOK) between 2014-2018 PATIENTS AND METHODS: An observational, cross-sectional, retrospective, observational study was carried out in which patients diagnosed with Neurosyphilis who received management at the USS West Kennedy during 2014-2018 were evaluated. They were older than 18 years, with a diagnosis of Neurosyphilis. Cerebrospinal fluid study, non-treponemal tests where VDRL was used and treponemal tests using FTA-Abs RESULTS: 55 cases of neurosyphilis were diagnosed during the period studied. Taking into account the total number of patients treated (8244), the calculated prevalence corresponded to 0.66 % CONCLUSIONS: The prevalence of Neurosyphilis in our environment (0.6 %) is higher than that reported in high income populations (0.4 %). The sociodemographic profile of patients diagnosed with neurosyphilis from a low-income population is characterized by: adults in the sixth decade of life, male and immunocompetent.

Péptido relacionado con el gen de la calcitonina: un neuropéptido clave en la migraña / Calcitonin gene-related peptide: a key player neuropeptide in migraine

El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) es un neuropéptido multifuncional producido por el empalme alternativo del gen de la calcitonina. El CGRP está ampliamente distribuido en el sistema nervioso, particularmente en estructuras anatómicas posiblemente implicadas en la fisiopatología de la migraña, incluyendo el sistema trigeminovascular. En las últimas dos décadas, el conjunto de datos de estudios clínicos y de ciencias básicas ha establecido el papel fundamental del CGRP en migraña. El CGRP aumenta la sensibilidad a los estímulos sensoriales en múltiples niveles, tanto en el sistema nervioso periférico como en el central. En el cerebro, la amplia distribución del CGRP y de sus receptores indica varios sitios posibles en los cuales este péptido actúa como neuromodulador. En la actualidad, el CGRP ha surgido como un objetivo terapéutico para nuevos tratamientos en la migraña. El objetivo de la revisión es exponer la evidencia detrás del papel del CGRP en la migraña y el estado actual de las nuevas alternativas terapéuticas basadas en el CGRP (AU)

Calcitonin gene-related peptide (CGRP) is a multifunctional neuropeptide produced as a consequence of alternative RNA processing of the calcitonin gene. CGRP is widely distributed in the nervous system, particularly at anatomical areas thought to be involved with migraine pathophysiology, including the trigeminovascular nociceptive system. Over the past two decades, a convergence of basic and clinical evidence has established the CGRP as a key player in migraine. CGRP enhances sensitivity to sensory input at multiple levels in both the periphery and central nervous system. Within the brain, the wide distribution of CGRP and CGRP receptors provides numerous possible targets for CGRP to act as a neuromodulator. Now, CGRP has emerged as a promising therapeutic target for a number of novel treatments for migraine. This review discusses the evidence behind the role of CGRP in migraine and the state of CGRP-based mechanism treatment development (AU)

Factors associated with quality of life in a low-income population with epilepsy.

OBJECTIVE: Currently few studies describe the variables that impact quality of life (QoL) in patients with epilepsy in low-income populations. The study aimed to establish relationships between QoL scores obtained through the QOLIE-10 inventory and clinical variables in patients older than 18 years diagnosed with epilepsy. METHODS: We conducted an observational, descriptive, and cross-sectional study. We conducted consecutive recruitment of the data for all patients with an epilepsy diagnosis who were treated in the neurology department of Kennedy Western Hospital located in Bogota, Colombia. The variables that were statistically significant in the bivariate analysis were included in a multiple linear regression model. RESULTS: 220 patients were evaluated. The 50th percentile of the total score of the QOLIE-10 scale was 70 (95% CI: 67,5-75). The demographic profile was characterized by low level of education, unemployment, and single marital status. The variables included in the regression model that significantly affected QoL were depression (p<0.001), severe daytime sleepiness (p=0.030), structural/metabolic etiology of epilepsy (p=0.021), drug resistant epilepsy (p=0.015), and epilepsy with undetermined antiepileptic drug response (p=0.007). CONCLUSIONS: The QoL in patients with epilepsy from a low-economic population is determined primarily by depression, severe daytime sleepiness, etiology of epilepsy (structural/metabolic etiology), and the type of therapeutic response to antiepileptic drugs (drug resistant epilepsy and undetermined antiepileptic drug response). These data suggest the need to promote early diagnosis and treatment of psychiatric comorbidities and sleep disorders, as well as effective and timely therapeutic interventions to prevent drug resistance in epilepsy.

Farmacorresistencia en epilepsia. Conceptos clínicos y neurobiológicos / Drug resistant epilepsy. Clinical and neurobiological concepts

La epilepsia farmacorresistente es una condición definida por la Liga Internacional contra la Epilepsia como la persistencia de crisis epilépticas a pesar de haber utilizado al menos dos tratamientos con fármacos antiepilépticos apropiados y adecuados. Cerca de un 20-30% de los pacientes con epilepsia van a ser resistentes a los fármacos antiepilépticos, con diferentes patrones de presentación clínica, los cuales están en relación con las bases biológicas de esta enfermedad (resistencia de novo, recaída-remisión y progresiva). La farmacorresistencia en epilepsia impacta negativamente en la calidad de vida y aumenta significativamente el riesgo de muerte prematura. Desde el punto de vista neurobiológico, esta condición clínica es el resultado de la interacción de múltiples variables relacionadas con la enfermedad de base, las interacciones medicamentosas y los aspectos genéticos propios de cada paciente. Gracias a los avances en la investigación farmacogenética y de biología molecular, actualmente se plantean algunas hipótesis que podrían explicar la causa de esta condición y que promueven el estudio de nuevas opciones terapéuticas. En la actualidad, la sobreexpresión de transportadores de membrana, como la glucoproteína P, parece ser uno de los mecanismos más importantes en el desarrollo de la farmacorresistencia en epilepsia. El objetivo de esta revisión es profundizar en los aspectos generales de esta condición clínica, abordando la definición, los aspectos epidemiológicos, los diagnósticos diferenciales y las bases fisiopatológicas (AU)

Drug-resistant epilepsy, is a condition defined by the International League Against Epilepsy as persistent seizures despite having used at least two appropriate and adequate antiepileptic drug treatments. Approximately 20-30% of patients with epilepsy are going to be resistant to antiepileptic drugs, with different patterns of clinical presentation, which are related to the biological basis of this disease (de novo resistance, relapsing-remitting and progressive). Drug resistant epilepsy, impacts negatively the quality of life and significantly increases the risk of premature death. From the neurobiological point of view, this medical condition is the result of the interaction of multiple variables related to the underlying disease, drug interactions and proper genetic aspects of each patient. Thanks to advances in pharmacogenetics and molecular biology research, currently some hypotheses may explain the cause of this condition and promote the study of new therapeutic options. Currently, overexpression of membrane transporters such as P-glycoprotein, appears to be one of the most important mechanisms in the development of drug resistant epilepsy. The objective of this review is to deepen the general aspects of this clinical condition, addressing the definition, epidemiology, differential diagnosis and the pathophysiological bases (AU)

[Drug resistant epilepsy. Clinical and neurobiological concepts]. / Farmacorresistencia en epilepsia. Conceptos clínicos y neurobiológicos.

Drug-resistant epilepsy, is a condition defined by the International League Against Epilepsy as persistent seizures despite having used at least two appropriate and adequate antiepileptic drug treatments. Approximately 20-30% of patients with epilepsy are going to be resistant to antiepileptic drugs, with different patterns of clinical presentation, which are related to the biological basis of this disease (de novo resistance, relapsing-remitting and progressive). Drug resistant epilepsy, impacts negatively the quality of life and significantly increases the risk of premature death. From the neurobiological point of view, this medical condition is the result of the interaction of multiple variables related to the underlying disease, drug interactions and proper genetic aspects of each patient. Thanks to advances in pharmacogenetics and molecular biology research, currently some hypotheses may explain the cause of this condition and promote the study of new therapeutic options. Currently, overexpression of membrane transporters such as P-glycoprotein, appears to be one of the most important mechanisms in the development of drug resistant epilepsy. The objective of this review is to deepen the general aspects of this clinical condition, addressing the definition, epidemiology, differential diagnosis and the pathophysiological bases.

TITLE: Farmacorresistencia en epilepsia. Conceptos clinicos y neurobiologicos.La epilepsia farmacorresistente es una condicion definida por la Liga Internacional contra la Epilepsia como la persistencia de crisis epilepticas a pesar de haber utilizado al menos dos tratamientos con farmacos antiepilepticos apropiados y adecuados. Cerca de un 20-30% de los pacientes con epilepsia van a ser resistentes a los farmacos antiepilepticos, con diferentes patrones de presentacion clinica, los cuales estan en relacion con las bases biologicas de esta enfermedad (resistencia de novo, recaida-remision y progresiva). La farmacorresistencia en epilepsia impacta negativamente en la calidad de vida y aumenta significativamente el riesgo de muerte prematura. Desde el punto de vista neurobiologico, esta condicion clinica es el resultado de la interaccion de multiples variables relacionadas con la enfermedad de base, las interacciones medicamentosas y los aspectos geneticos propios de cada paciente. Gracias a los avances en la investigacion farmacogenetica y de biologia molecular, actualmente se plantean algunas hipotesis que podrian explicar la causa de esta condicion y que promueven el estudio de nuevas opciones terapeuticas. En la actualidad, la sobreexpresion de transportadores de membrana, como la glucoproteina P, parece ser uno de los mecanismos mas importantes en el desarrollo de la farmacorresistencia en epilepsia. El objetivo de esta revision es profundizar en los aspectos generales de esta condicion clinica, abordando la definicion, los aspectos epidemiologicos, los diagnosticos diferenciales y las bases fisiopatologicas.

Impact of epilepsy surgery on the quality of life of a low-income population through the application of the Qolie-10 scale.

OBJECTIVE: To describe the impact of epilepsy surgery on quality of life through the application of the quality of life in epilepsy (QOLIE-10) scale in a low income population. METHODS: We conducted an observational, descriptive, and cross-sectional study. The data for all patients who underwent epilepsy surgery from the aforementioned period were registered retrospectively through a review of their clinical history. Clinical variables of interest for this study were obtained through phone contact, and the QOLIE-10 scale was applied. RESULTS: This study included a total of 89 patients with whom phone contact was established and who met the inclusion criteria. Of these patients, 30.3% were without anti-seizure medication at the time of the survey's application, and only 19.1% were still under polytherapy. A total of 47.1% of the patients had returned to some work activity that they would have not been able to perform before because of their disease. All of the components of the QOLIE-10 scale improved significantly (p < 0.05) after the surgical procedure, except the variable of "fear of the sudden occurrence of seizures". The variables with greatest impact after the surgical procedure were depression, work activity, and quality of life in general. CONCLUSION: Epilepsy surgery has a positive impact on the quality of life of patients with low resources and in vulnerable social conditions. It is still to be determined if, in this population, work and social reintegration have a greater impact on the quality of life than other clinical and/or paraclinical variables.

Sindrome de Villaret y paraganglioma cervical: Reporte de caso con consideraciones especiales / Villaret Syndrom and cervical paraganglioma: Case report with special considerations

El síndrome de Villaret está caracterizado por una serie de alteraciones de la unión craniocervical, con un compromiso específico de los nervios craneales IX, X, XI y XII, así como la cadena simpática cervical. Desde la primera descripción realizada por Maurice Villaret, se han descrito algunos casos, donde la gran mayoría de las lesiones están localizadas en el espacio retrofaringeo o retroparotideo, y usualmente corresponde a tumores, lesiones vasculares o procesos infecciosos. Presentamos el caso de una paciente con un síndrome de Villaret secundario a un paraganglioma cervical.

Villaret's syndrome is a clinical condition characterized by a compromise of the craniocervical junction, with specific involvement of the cranial nerves IX, X, XI and XII as well as the cervical sympathetic chain. Since the first description by Maurice Villaret, some cases have been described, in which the vast majority of the lesions are located in the retropharyngeal or retroparotid space, and usually correspond to tumors, vascular lesions or infectious processes. We present the case of a female patient with Villaret's syndrome secondary to a cervical paraganglioma.

Utilidad y rendimiento diagnóstico de la punción lumbar en el servicio de urgencias / Usefulness and diagnostic efficiency of the lumbar puncture in the emergency service

Introducción: la punción lumbar es un procedimiento diagnóstico y terapéutico necesario para muchas enfermedades del sistema nervioso. Con base en la literatura actual, su utilidad en el servicio de urgencias de neurología no ha sido totalmente explorada. Objetivos: describir la frecuencia de la punción lumbar en el departamento de urgencias, su utilidad en el diagnóstico de enfermedades del sistema nervioso, y las características demográficas y clínicas más relevantes de los pacientes a quienes se les realizó el procedimiento. Materiales y métodos: realizamos un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se registraron prospectivamente los datos de todos los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de Neurología del Hospital Occidente de Kennedy en Bogotá-Colombia, a quienes se les indicó punción lumbar durante el periodo comprendido entre enero de 2012 a julio de 2013. Resultados: se valoraron 3,161 pacientes en urgencias de neurología, y se realizaron 630 punciones lumbares (19,9%). Las principales indicaciones para realizar el procedimiento fueron: cefalea con signos de alarma (40,6%) y sospecha de neuroinfección (27,5%). El 32,2% (IC 95%: 28,5-35,8) de las punciones lumbares tuvo un resultado anormal. La utilidad de la punción lumbar disminuyó en el grupo de pacientes mayores de 65 años (24,5% n=26). Cuando se practica la punción lumbar por sospecha clínica de neuroinfección, la utilidad del procedimiento puede llegar a ser hasta del 40,46% (IC 95%: 33,1- 48,1). El antecedente de VIH tiene una asociación significativa para tener una punción lumbar anormal (p <0.0001). La cefalea (70,9% n= 144) y la fiebre (26,1% n= 53) fueron los síntomas más frecuentes del grupo de pacientes con punción lumbar anormal. La fiebre, los signos meníngeos sutiles y la rigidez nucal, fueron las variables clínicas que presentaron una significancia estadística (p <0,05), y estuvieron asociadas al diagnóstico definitivo de neuroinfección. ...

[Clinical approach to the first epileptic crisis in adults]. / Aproximación clínica a una primera crisis epiléptica en adultos.

Seizures are one of the main reasons for visits to emergency and neurology. Represent a traumatic event with potential medical and social consequences. A first epileptic seizure, can be the initial manifestation of malignancy, systemic disorder or infection, but can also be the first manifestation of epilepsy. The misdiagnosis of symptomatic seizures and unprovoked seizure, significantly affects prognosis and patient outcomes. The aim of this review is to examine the general concepts that enable successful diagnostic and therapeutic approach to the patient presenting with a first epileptic seizure.

TITLE: Aproximacion clinica a una primera crisis epileptica en adultos.Las crisis epilepticas son uno de los principales motivos de consulta en urgencias y en neurologia. Representan un evento traumatico con potenciales consecuencias medicas y sociales. Una primera crisis epileptica puede ser la manifestacion inicial de una neoplasia, un trastorno sistemico o una infeccion, pero tambien puede ser la primera manifestacion de la epilepsia. El diagnostico y el tratamiento erroneo de crisis epilepticas sintomaticas y no provocadas repercuten de manera significativa en el pronostico y la evolucion de los pacientes. El objetivo de esta revision es profundizar en los conceptos generales que permitan una aproximacion diagnostica y terapeutica acertada al paciente que se presenta con una primera crisis epileptica.

Aproximación clínica a una primera crisis epiléptica en adultos / Clinical approach to the first epileptic crisis in adults

Las crisis epilépticas son uno de los principales motivos de consulta en urgencias y en neurología. Representan un evento traumático con potenciales consecuencias médicas y sociales. Una primera crisis epiléptica puede ser la manifestación inicial de una neoplasia, un trastorno sistémico o una infección, pero también puede ser la primera manifestación de la epilepsia. El diagnóstico y el tratamiento erróneo de crisis epilépticas sintomáticas y no provocadas repercuten de manera significativa en el pronóstico y la evolución de los pacientes. El objetivo de esta revisión es profundizar en los conceptos generales que permitan una aproximación diagnóstica y terapéutica acertada al paciente que se presenta con una primera crisis epiléptica (AU)

Seizures are one of the main reasons for visits to emergency and neurology. Represent a traumatic event with potential medical and social consequences. A first epileptic seizure, can be the initial manifestation of malignancy, systemic disorder or infection, but can also be the first manifestation of epilepsy. The misdiagnosis of symptomatic seizures and unprovoked seizure, significantly affects prognosis and patient outcomes. The aim of this review is to examine the general concepts that enable successful diagnostic and therapeutic approach to the patient presenting with a first epileptic seizure (AU)

Análisis crítico de la clasificación actual de las cefaleas primarias: pros y contras / Critical analysis of the current classification of primary headaches: pros and cons

La Clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas es una herramienta fundamental para la práctica médica y la investigación, ya que es una fuente de referencia y consulta necesaria para un mejor entendimiento de la fisiopatología, para el establecimiento de diagnósticos diferenciales y para el desarrollo de opciones terapéuticas. La primera edición se fundamentó principalmente en los síntomas de las cefaleas; en la segunda edición, más actualizada y basada en la evidencia, se le dio más importancia a la etiología y se clasificaron las cefaleas en dos grandes grupos: primarias y secundarias, que se subdividen en tipos, subtipos y en subformas. En este artículo se hace una breve descripción de esta clasificación y se destaca su importancia clínica y epidemiológica.

The Classification of the International Headache Society is an essential tool for medical practice and research, since it is a source of reference and consultation which is necessary for a better understanding of the pathophysiology, for the establishment of differential diagnosis, and for the developement of therapeutic options. The first edition was based mainly on tbe symptoms of headaches, and in the second edition, updated and based on evidence, more importance was given to the ethiology of headaches and they were classified into two major groups; primary and secondary, which were subdivided into types, subtypes and subforms. This article gives a brief description of the classification and it highlights its clinical and epidemiologyc importance.