Una forma factible y precisa de ubicar las microcalcificaciones de mama: dando una oportunidad a la técnica SNOLL / A feasible and accurate way to locate breast microcalcifications: Giving Snoll a chance

Objetivos: Para valorar la viabilidad y precisión de la técnica de SNOLL en la localización de microcalcificaciones mamarias malignas planteamos un estudio prospectivo observacional multicéntrico. Evaluamos la aplicación de la técnica y la evolución de las pacientes en un periodo de 10 años. Materiales y métodos: Entre 2007 y 2010, se reclutaron 64 pacientes. Todas las pacientes habían sido diagnosticadas de neoplasia de mama por microcalcificaciones en mamografía y fueron tratadas con cirugía conservadora y biopsia de ganglio centinela. Las inyecciones de tecnecio-99m se realizaron de forma preoperatoria, con una o varias punciones (en lesiones > 3,5 cm), guiadas por mamografía o ecografía. En todos los casos se realizó una linfogammagrafía preoperatoria para valorar la migración del radiotrazador y una mamografía intraoperatoria para valorar la correcta extirpación de la lesión. Resultados: En las 64 pacientes se realizó la inyección de radiotrazador y la linfogammagrafía demostró la correcta migración del contraste al ganglio centinela, permitiendo la exéresis de la lesión mamaria y del ganglio centinela en el 100% de los casos. La mamografía intraoperatoria mostró la exéresis completa de la lesión en el 100% de los casos. La anatomía patológica mostró radicalidad en la primera cirugía en el 84,4% y supervivencia libre de enfermedad a los 10 años en el 84%. Conclusión: La técnica SNOLL es una técnica factible y precisa para la localización y tratamiento quirúrgico de microcalcificaciones malignas con supervivencia libre de enfermedad y porcentaje de recidiva comparable a otras técnicas. Asimismo, proponemos el afeitado sistemático de la cavidad para reducir la necesidad de reintervención.(AU)

Objectives: To evaluate the feasibility and accuracy of the ROLL technique to localize malignant mammary microcalcifications and the risk of local recurrence, we performed a multicentre prospective observational study to assess the application of the technique and progress of patients with a 10year follow-up. Materials and methods: Between 2007 and 2010, 64 patients were recruited. All the patients had been diagnosed with breast neoplasm due to microcalcifications on mammography and were treated with conservative surgery and sentinel lymph node biopsy. A technetium-99m injection was performed preoperatively, with a single or several punctures (> 3.5 cm lesions), guided by mammography or by ultrasound. In all cases, we performed a preoperative lymphoscintigraphy, to assess contrast migration, and intraoperative mammogram to assess correct removal of the lesion. Results: In the 64 patients, contrast injection could be confirmed, and lymphoscintigraphy proved correct migration of the contrast to the sentinel node, allowing excision of the mammary lesion and of the sentinel lymph node in 100%. The intraoperative mammogram showed complete lesion excision in 100% cases. The pathology showed radicality in the first surgery of 84.4% and showed a disease-free survival of 84% at 10 years. Conclusión: The SNOLL technique (ROLL + SNB) is a feasible and accurate technique for the localization and surgical treatment of malignant microcalcifications with disease-free survival and a relapse rate comparable to the rest of the techniques. Likewise, we propose systematic cavity shave to reduce the need for reinterventions.(AU)

Is OSNA better than imprint cytology for intraoperative diagnosis of cancer involvement of axillary sentinel node in breast cancer?

OBJECTIVE: The study aim was to establish Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value, Negative Predictive Value (NPV), and Accuracy Values of both imprint cytology (IC) and the OSNA assay for intraoperative assessment of axillary sentinel node (SN) cancer involvement in breast cancer. Specifically, we wished to find out if true positive and false negative results of IC were associated to axillary lymphadenectomy (ALND). Also, we addressed a comparative cost analysis between techniques. METHODS: 244 patients treated for breast cancer in the Breast Unit of Hospital Germans Trias i Pujol from 2011 to 2015 were prospectively included. A transversal, consecutive design was applied to assess IC compared to the reference test (OSNA). Inclusion criteria were: T1 and T2 tumors with negative nodes, both clinically and on ultrasound. RESULTS: Sensitivity of IC for macrometastases was 70%. The NPV of IC for macrometastases was 95,75%. Accuracy of IC was 96,12%. In the comparative cost analysis, the release time of results for OSNA doubled that of IC and was associated with an increased cost of € 370. CONCLUSIONS: IC has been stated as a good technique for intraoperative cancer involvement SN with high sensitivity and NPV compared to the OSNA assay. It allows keeping the whole node tissue and thus the possibility of improved histopathological evaluation, which can be useful for adjuvant, and offers the advantage of being less time consuming. Cost analysis shows a higher cost for OSNA, which may exceed the benefit of sorting out false negatives from IC.

Utilidad de la SPECT-TAC ósea en la vertebroplastia percutánea / Utility of bone SPECT-CT in percutaneous vertebroplasty

La vertebroplastia percutánea es una técnica mínimamente invasiva alternativa al tratamiento médico y ortopédico en el tratamiento del dolor agudo-subagudo por fractura vertebral. La gammagrafía ósea evidencia el aumento del recambio metabólico en la fractura. Los nuevos equipos híbridos SPECT-TAC combinan las SPECT (single photon emission computed tomography ‘imágenes gammagráficas en adquisición tomográfica’) con la tomografía computarizada (TAC), permitiendo obtener mayor información conjunta, funcional y anatómica. Se presentan 5 casos seleccionados en los que las imágenes de la SPECT-TAC permitieron completar la información en cuanto al posible origen del dolor, y así valorar otras posibles causas del dolor vertebral o incluso revalorar la indicación de la vertebroplastia(AU)

Percutaneous vertebroplasty is a minimally invasive procedure that has shown excellent results in the treatment of back pain due to acute-subacute vertebral fracture. The bone scintigraphy shows the increase of metabolic exchange in the fracture. The new hybrid SPECT-CT equipment combines bone SPECT images with Computed Tomography (CT), making it possible to obtain more combined, functional and anatomical information. We present 5 selected patients studied by bone SPECT-CT in whom fused images made it possible to obtain a more precise localization of the pain origin, and thus assess other possible causes of the vertebral pain or even reassess the vertebroplasty indication(AU)

Linfadenectomía axilar completa frente observación en pacientes con micrometástasis en el ganglio centinela por neoplasia de mama. Resultados preliminares del ensayo clínico multicéntrico AATM 048/13/2000 / Complete axillary lymph node dissection versus clinical follow-up in breast cancer patients with sentinel node micrometastases. Interim analysis of the Spanish multicenter clinical trial. AATM 048/13/2000

Objetivo: Conocer la supervivencia, control o recidiva dela enfermedad, y calidad de vida de las pacientes con micrometástasisen el ganglio centinela no sometidas a vaciamientoaxilar.Pacientes y método: Un ensayo clínico prospectivo aleatorizadoen dos brazos, uno con pacientes con micrometástasis enel ganglio centinela que serían sometidas a observación clínica yotro brazo similar pero con linfadenectomía en un segundotiempo quirúrgico. Las pacientes serían seguidas detalladamentedurante cinco años. La muestra constaría de 176 pacientes porbrazo (total 352) para conseguir solidez estadística.Resultados: Hasta el momento se han incluido 120 pacientes(cabe decir que el estudio se mantiene activo). Descontandolos abandonos (7 en el grupo control y 2 en el experimental)permanecen en el estudio 54 en la rama control y 57en la experimental. En el grupo control se encontraron 8 vaciadospositivos (7 de ellos presentaban únicamente un segundoganglio afectado), mientras que en el grupo experimentalapareció una recidiva axilar local (por palpación, siendo el únicoganglio afectado en la linfadenectomía). La paciente se encuentraen la actualidad libre de enfermedad.El estudio no ha terminado. El tiempo máximo de seguimientoes de 47 meses, insuficiente para concluir. Queda sinembargo, abierto, pues consideramos que la pregunta planteadasigue siendo todavía de actualidad

Objective: To asses the impact of SN technique on thewellbeing and performance status of breast cancer patients,specifically targeting the finding of axillary micrometastatic disease.Patients and method: To achieve such objective, a randomizedprospective clinical trial was devised with two arms. Inone arm, patients with SN micrometastases are the subject ofplain clinical follow-up (experimental arm). In the other arm, patientsare submited for second-sugery completion ALND (controlarm). All patients are intended for a five-year follow-up period,and the accrual goal is 176 patients per arm (352 overall).Results: The study is still in the accrual phase. Up untilnow, 120 patients have been entered. There have been 7withdrawals in the control group and 2 in the experimentalgroup. 54 patients are being followed in the control arm, and57 in the study arm. In the control arm, 8 completion ALNDturned out positive, in seven only with one additional (non-sentinel)lymph-node metastasis. In the study arm, one axillary recurrencehas been observed in a single lymph-node, one yearafter primary surgery. Two years after completion ALND, thepatient is free of disease. This is a still ongoing study. A maximum follow-up periodof 47 months is obviously not enough to draw solid conclusions.It will be open for further accrual as the proposed questionis still in need of a definite answer

Revisión sistemática de la literatura científica sobre la técnica de la biopsia del ganglio centinela en el cáncer de mama / Systematic review of the scientific literature on the technique of sentinel node biopsy in breast cancer

En los últimos años se ha producido una eclosión de datos en la literatura científica nacional e internacional sobre la detección y biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con carcinoma de mama en estadíos iniciales, reflejo de la incorporación de la técnica en numerosos centros. En este contexto se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica, con criterios de evidencia científica, con el objetivo de conocer las diferentes técnicas y procedimientos utilizados por los diferentes grupos desde las distintas disciplinas y especialidades requeridas por este procedimiento. Se han extraído datos de 147 artículos seleccionados según criterios de calidad de una búsqueda realizada en la base de datos MEDLINE mediante el buscador PubMed. Los resultados de la búsqueda bibliográfica confirman la diversidad y heterogeneidad de las técnicas en la biopsia del ganglio centinela y la necesidad de llegar, en este escenario, a protocolos o guías prácticas consensuadas por los diferentes grupos de trabajo. (AU)