Cirugía de revascularización miocárdica con y sin circulación extra corpórea / Myocardial revascularization surgery with and without extra-corporeal circulation

Introducción: Es controvertida la ventaja de la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. Objetivo: Comparar variables de evolución en cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con y sin circulación extracorpórea. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional analítico. Fueron incluidos pacientes sometidos a CRM en el Hospital San Juan de Dios de La Plata desde el 1° de abril de 2000 al 30 de marzo de 2008 (n = 142). Criterios de exclusión: urgencia y edad > 70 años. Registro de variables independientes: edad (p = 0,63), género (p = 0,42), experiencia del cirujano (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glucemia (p = 0,14) y lactacidemia (p = 21) al ingreso al quirófano, y ASA (p = 0,001) y número de puentes (p = 0,001). Variables de resultado: tiempo de apoyo inotrópico (AI), tiempo de ventilación mecánica (VM), estancia posoperatoria (EP), reoperación y mortalidad. Base de datos EPI-Info 6.0. Análisis estadístico: para comparar diferencias entre los grupos se utilizó ji al cuadrado, y para comparar variables numéricas entre los grupos, el test de Kruskal-Wallis. Se consideró significativa una p < 0,05. Resultados: 116 pacientes con derivación cardiopulmonar (DC) y 26 sin derivación cardiopulmonar. Se observó una evolución posoperatoria complicada en los casos de DC: hiperglucemia (p = 0,0001) e hiperlactacidemia (p = 0,0001) de egreso, mayor tiempo de apoyo inotrópico (p = 0,0001) y mortalidad (p = 0,04). Sin embargo, en el análisis de composición de la muestra, son significativos la puntuación ASA y el número de puentes, lo cual impide arriesgar conclusiones definitivas.

Introduction: The advantage of off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery (CRM) is in dispute. Objective: To compare the outcome of off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery. Materials and methods: Retrospective observational analytical study. Our study included 142 patients who underwent CRM at the Hospital San Juan de Dios in La Plata between April 1, 2007 and March 30, 2008. Exclusion criteria: urgency and age >70 years. Register of independent variables: age (p = 0,63), gender (p = 0,42), surgeon's experience (CX) (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glycemia (p = 0,14) and lactacidemia (p = 0,21) on admission to operating room, and ASA (p = 0,001). Outcome variables: glycaemia and lactacidemia at the end of surgery (LE), inotropic support time, mechanical ventilation (MV) time; postoperative hospital stay (EP); re-operation and mortality. Database EPI-Info 6.0. Statistical analysis: To compare the difference between groups: squared Ji was used and the Kruskal-Wallis test to compare numeric variables between the groups. A p < 0.05 was considered significant. Results: 116 patients with cardiopulmonary by-pass (OC) and 26 without it (CE). Complicated postoperative evolution was observed in one pump CRM: hyperglycemia (p = 0.0001) and hyperlactacidemia (p = 0.0001) at the end of the surgery, higher inotropic time support (p = 0.0001) and mortality (p = 0.04). However in the analysis of the sample, the ASA Score and the number of grafts have statistical significance; this precludes hazarding definitive conclusions.

Introdução: Existem controvérsias sobre a vantagem da cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea. Objetivo: Comparar variáveis de evolução nas cirurgias de revascularização miocárdica (CRM) com e sem circulação extracorpórea. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional analítico. Foram incluídos pacientes submetidos a CRM no Hospital San Juan de Dios de La Plata entre 1° de abril de 2007 e 30 de março de 2008 (n = 142). Critérios de exclusão: urgência e idade > 70 anos. Registro de variáveis independentes: idade (p = 0,63), genero (p = 0,42), experiencia do cirurgião (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glicemia (p = 0,14) e lactacidemia (p = 21), ao ingresso no quirófano, e ASA (p = 0.001) e número de pontes (p = 0,001). Variáveis de resultado: tempo de suporte inotrópico (AI), tempo de ventilação mecânica (VM), permanência hospitalar (EP), reoperação e óbitos. Base de dados EPI-Info 6.0. Análise estatística: foram utilizados, chi-quadrado para comparar diferenças entre os grupos, e o teste de Kruskal-Wallis para comparar variáveis numéricas entre os grupos; considerou-se significativa p < 0,05. Resultados: 116 pacientes com derivação cardiopulmonar (OC) e 26 sem derivação cardiopulmonar. Foi observada evolução pós-operatória complicada nos casos de DC: hiperglicemia (p = 0,0001) e hiperlactacidemia (p = 0,0001) de egresso, maior tempo de suporte inotrópico (p = 0,0001) e mortalidade (p = 0,04). Contudo, na análise de composição da amostra, sáo significativos o escore ASA e o número de pontes, o qual impede tirar conclusões definitivas.

Cirugía de revascularización miocárdica con y sin circulación extra corpórea / Myocardial revascularization surgery with and without extra-corporeal circulation

Introducción: Es controvertida la ventaja de la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. Objetivo: Comparar variables de evolución en cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con y sin circulación extracorpórea. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional analítico. Fueron incluidos pacientes sometidos a CRM en el Hospital San Juan de Dios de La Plata desde el 1º de abril de 2000 al 30 de marzo de 2008 (n = 142). Criterios de exclusión: urgencia y edad > 70 años. Registro de variables independientes: edad (p = 0,63), género (p = 0,42), experiencia del cirujano (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glucemia (p = 0,14)

Introduction: The advantage of off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery (CRM) is in dispute. Objective: To compare the outcome of off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery. Materials and methods: Retrospective observational analytical study. Our study included 142 patients who underwent CRM at the Hospital San Juan de Dios in La Plata between April 1, 2007 and March 30, 2008. Exclusion criteria: urgency and age >70 years. Register of independent variables: age (p = 0,63), gender (p = 0,42), surgeons experience (CX) (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glycemia (p = 0,14) and lactacidemia (p = 0,21) on admission to operating room, and ASA (p = 0,001). Outcome variables: glycaemia and lactacidemia at the end of surgery (LE), inotropic support time, mechanical ventilation (MV) time; postoperative hospital stay (EP); re-operation and mortality. Database EPI-Info 6.0. Statistical analysis: To compare the difference between groups: squared Ji was used and the Kruskal-Wallis test to compare numeric variables between the groups. A p < 0.05 was considered significant. Results: 116 patients with cardiopulmonary by-pass (OC) and 26 without it (CE). Complicated postoperative evolution was observed in one pump CRM: hyperglycemia (p = 0.0001) and hyperlactacidemia (p = 0.0001) at the end of the surgery, higher inotropic time support (p = 0.0001) and mortality (p = 0.04). However in the analysis of the sample, the ASA Score and the number of grafts have statistical significance; this precludes hazarding definitive conclusions.(AU)

IntroduþÒo: Existem controvérsias sobre a vantagem da cirurgia de revascularizaþÒo miocárdica sem circulaþÒo extracorpórea. Objetivo: Comparar variáveis de evoluþÒo nas cirurgias de revascularizaþÒo miocárdica (CRM) com e sem circulaþÒo extracorpórea. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional analítico. Foram incluídos pacientes submetidos a CRM no Hospital San Juan de Dios de La Plata entre 1º de abril de 2007 e 30 de marþo de 2008 (n = 142). Critérios de exclusÒo: urgÛncia e idade > 70 anos. Registro de variáveis independentes: idade (p = 0,63), genero (p = 0,42), experiencia do cirurgiÒo (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glicemia (p = 0,14) e

Cirugía de revascularización miocárdica: predictores de evolución / Myocardial revascularization surgery: evolution predictors

Introducción: El objetivo buscado en esta investigación científica es identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Objetivo: Identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Material y métodos: Diseño: estudio retrospectivo observacional analítico. Sujetos: Se incluyeron pacientes sometidos a CRM con CPB en el Hospital San Juan de Dios de La Plata, desde el 01/04/07 al 30/03/08. Se excluyeron los pacientes > 70 años y las urgencias. Se registraron como variables independientes: edad; sexo; ASA; experiencia del cirujano; diabetes; glucemias basal y de egreso; lactacidemias basal y de egreso; minutos de clampeo aórtico (XCL) y minutos al destete de CPB. Las variables de resultado fueron: horas de apoyo inotrópico (1); horas de ventilación mecánica (VM); días de estancia posoperatoria (EH) y mortalidad. Las comparaciones de porcentajes se realizaron con la prueba exacta de Fisher a una cola. Para comparar variables cuantitativas se utilizó prueba de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron los datos de 116 pacientes, de los cuales 15 fallecieron (12,93 por ciento). Conclusiones: Se observó peor evolución posoperatoria en mujeres en las que la CPB fue mayor que 90 minutos, en pacientes con valores de glucemia > 130 mg/dl y en aquellos con lactacidemia de egreso > 4 mmol/l. Los pacientes con ASA IV requirieron inotrópicos por más tiempo. (AU)

Introduction: To identify factors associated with postoperative evolution in patients undergoing myocardial revascularization surgery (CRM) with cardiopulmonary bypass (CPB). Materials and methods: Retrospective analytical observational study. Patients undergoing CRM with CPB between 01/04/07 and 30/03/08. Exclusions: patients > 70 years and emergencies. Registered independent variables: age, gender, ASA; surgeons experience; diabetes; basal and end-of-surgery glycaemia and lactacidemia levels, aortic cross clamping time, CPB time and weaning time. Variable result: inotropic support (1) time, mechanical ventilation (VM) time; hospital postoperative stay (EPOP) and mortality. Percentage comparisons: Fisher exact test to a queue, quantitative variables: Mann-Whitney test. Results: Data Analysis of 116 patients, 12.93 per cent of whom died. Conclusions: complicated outcome in women, > 90 CPB in patients with blood glucose > 130 mg/dl and lactacidemia > 4mmol/l at end of surgery. ASA IV patients required more inotropic time. (AU)

IntroduþÒo: O objetivo buscado nesta investigaþÒo científica é identificar os fatores relacionados com a evoluþÒo pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaþÒo miocárdica (CRM) com circulaþÒo extracorpórea (CPB). Material e métodos: Desenho: estudo retrospectivo observacional analítico. Sujeitos: Foram incluídos pacientes submetidos a CRM com CPB no Hospital San Juan de Dios de La Plata no período de 1º de abril de 2007 a 30 de marþo de 2008, e excluídos os pacientes > 70 anos e as urgÛncias. Registraram-se como variáveis independentes: idade; sexo; ASA; experiÛncia do cirurgiÒo; diabetes; glicemias basal e de egresso; lactacidemias basal e de egresso;

Cirugía de revascularización miocárdica: predictores de evolución / Myocardial revascularization surgery: evolution predictors

Introducción: El objetivo buscado en esta investigación científica es identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Objetivo: Identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Material y métodos: Diseño: estudio retrospectivo observacional analítico. Sujetos: Se incluyeron pacientes sometidos a CRM con CPB en el Hospital San Juan de Dios de La Plata, desde el 01/04/07 al 30/03/08. Se excluyeron los pacientes > 70 años y las urgencias. Se registraron como variables independientes: edad; sexo; ASA; experiencia del cirujano; diabetes; glucemias basal y de egreso; lactacidemias basal y de egreso; minutos de clampeo aórtico (XCL) y minutos al destete de CPB. Las variables de resultado fueron: horas de apoyo inotrópico (1); horas de ventilación mecánica (VM); días de estancia posoperatoria (EH) y mortalidad. Las comparaciones de porcentajes se realizaron con la prueba exacta de Fisher a una cola. Para comparar variables cuantitativas se utilizó prueba de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron los datos de 116 pacientes, de los cuales 15 fallecieron (12,93 por ciento). Conclusiones: Se observó peor evolución posoperatoria en mujeres en las que la CPB fue mayor que 90 minutos, en pacientes con valores de glucemia > 130 mg/dl y en aquellos con lactacidemia de egreso > 4 mmol/l. Los pacientes con ASA IV requirieron inotrópicos por más tiempo.

Introduction: To identify factors associated with postoperative evolution in patients undergoing myocardial revascularization surgery (CRM) with cardiopulmonary bypass (CPB). Materials and methods: Retrospective analytical observational study. Patients undergoing CRM with CPB between 01/04/07 and 30/03/08. Exclusions: patients > 70 years and emergencies. Registered independent variables: age, gender, ASA; surgeon's experience; diabetes; basal and end-of-surgery glycaemia and lactacidemia levels, aortic cross clamping time, CPB time and weaning time. Variable result: inotropic support (1) time, mechanical ventilation (VM) time; hospital postoperative stay (EPOP) and mortality. Percentage comparisons: Fisher exact test to a queue, quantitative variables: Mann-Whitney test. Results: Data Analysis of 116 patients, 12.93 per cent of whom died. Conclusions: complicated outcome in women, > 90 'CPB in patients with blood glucose > 130 mg/dl and lactacidemia > 4mmol/l at end of surgery. ASA IV patients required more inotropic time.

Introdução: O objetivo buscado nesta investigação científica é identificar os fatores relacionados com a evolução pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) com circulação extracorpórea (CPB). Material e métodos: Desenho: estudo retrospectivo observacional analítico. Sujeitos: Foram incluídos pacientes submetidos a CRM com CPB no Hospital San Juan de Dios de La Plata no período de 1° de abril de 2007 a 30 de março de 2008, e excluídos os pacientes > 70 anos e as urgências. Registraram-se como variáveis independentes: idade; sexo; ASA; experiência do cirurgião; diabetes; glicemias basal e de egresso; lactacidemias basal e de egresso; minutos de clampeamento aórtico (XCL) e minutos até o desmame da CPB. As variáveis de resultado foram: horas de apoio inotrópico (1); horas de ventilação mecânica (VM); dias de estádio pós-operatório (EH) e mortalidade. Para as comparações das porcentagens foi utilizada a prova exata de Fisher, e para comparar variáveis quantitativas se uso u a prova de Mann-Whitney. Resultados: Foram analisados os dados de 116 pacientes, 15 dos quais faleceram (12,93 por cento). Conclusoes: Comprovou-se pior evolução pós-operatória em mulheres nas quais a CPB foi maior que 90 minutos, em pacientes com valores de glicemia > 130 mg/dl e em aqueles com lactacidemia de egresso > 4 mmol/l. Os pacientes com ASA IV requereram inotrópicos durante mais tempo.

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.(AU)

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.

Osteoid osteoma of the calcaneus: percutaneous radiofrequency ablation.

Osteoid osteoma of the foot can pose particular problems in diagnosis, especially when positioned in a juxta-articular location. It can cause reactive synovitis and simulate arthritis without periostitis. An atypical presentation may delay diagnosis and thus delay treatment. Different modes of treatment have been described including medical management with nonsteroidal, antiinflammatory drugs, and open surgical resection with intralesional, marginal, or wide surgical margins. In recent years, several computed tomography-guided percutaneous techniques have been used to achieve ablation of the nidus with minimal tissue invasion. We report a case of a 39-year-old man with an 8-month history of persistent foot pain who underwent percutaneous radiofrequency ablation of an osteoid osteoma involving the calcaneus. The patient related an immediate relief of pain and had no recurrence of symptoms or the lesion at 3-year follow-up.

Sutura cabo a cabo del tendon de Aquiles con la utilizacion de un arpon en el calcaneo / Achilles tendon end-to-end suture using anchor in the calcaneal bone

Introduccion: El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado obtenido en la reparacion quirurgica cabo a cabo de las rupturas agudas cerradas del tendon de Aquiles, potenciado con un arpon oseo anclado en la tuberosidad posterior del calcaneo y suturado al segmento proximal del tendon, con el objeto de disminuir la tension en la zona de la sutura. Analizamos los resultados de los primeros pacientes operados en forma consecutiva. Materiales y metodos: Desde enero de 2000 hasta enero de 2003 se operaron 48 pacientes, 45 hombres y 3 mujeres. Todos realizaban deportes entre una a seis veces semanales. La edad promedio fue de 38 años, con un minimo de 22 años y un maximo de 76 años; 25 fueron izquierdos y 23 derechos. Se utilizaron metodos de evaluacion objetivos, como la amplitud de movimiento del tobillo comparativo con la otra pierna, habilida para realizar 20 extensiones en puntas de pie, medicion por resonancia comparativa de la pantorrilla, y de fuerza comparativa medida por dinamometro. Tambien utilizamos metodos subjetivos de evaluacion, como la dificultad en el uso del calzado, el tiempo requerido para el retorno a la actividad deportiva y laboral, la performance comparativa con el miembro no operado y el dolor a la palpacion del tendon. Resultados: El 90 por ciento de los pacientes retorno a su actividad deportiva habitual entre los 4-6 meses con igual intensidad. El retorno laboral ocurrio entre el primero y el segundo mes en el 96 por ciento de los pacientes. La fuerza muscular fue igual a la pierna no operada en el 92 por ciento de los casos. Un solo paciente tuvo dificultad con el uso del calzado. Las complicaciones en el postoperatorio inmediato fueron del 2 por ciento (infeccion superficial, alteracion de la vitalidad de la piel, trombosis). No se evidenciaron re-rupturas a los 18 meses (promedio) de seguimiento. Conclusiones: Segun esta evaluacion, la reparacion quirurgica cabo a cabo, sumada a la utilizacion de un arpon para disminuir la tension en ambos cabos, permite acelerar la cicatrizacion y disminuir el tiempo de inmovilizacion (6 semanas) y brinda una rapida restitucion a la actividad laboral y deportiva del miembro afectado, sin observar re-rupturas luego del alta deportiva y con un bajo indice de complicaciones posoperatorias

Regeneracion de defectos de tendon de Aquiles utilizando fibroblastos dermicos autologos: estudio experimental en conejos / Use of autologous dermal fibroblasts for massive Achilles tendon ruptures: an experimental study in rabbits

Introduccion: La ruptura del tendon de Aquiles constituye una de las lesiones mas frecuentes que afectan la pierna y el pie. El defecto que genera puede ser de gran magnitud en lesiones masivas e inveteradas. En este contexto, las opciones terapeuticas disponibles incluyen procedimientos reconstructivos complejos con la utilizacion de injertos antologos, cuyos resultados son dificiles de predecir. Por ello, en los ultimos años se han desarrollado diversas tecnicas de ingeniería tisular con el objeto de regenerar los defectos del tejido musculoesqueletico. El proposito de este estudio experimental es evaluar el potencial tendinogenico de fibroblastos autologos obtenidos de la dermis, para reparar defectos del tendon de Aquiles en conejos.Materiales y metodos: Se utilizo un modelo de defecto tendinoso segmentario en conejos neozelandeses en el cual se coloco una matriz de Hyaff 11 con fibroblastos dermicos expandidos in vitro contenida por una membrana de colageno, para regenerar el defecto. Como control se genero el mismo defecto sin procedimientos adicionales.Los neotendones fueron evaluados desde el punto de vista macroscopico e histologico a las 6 y 12 semanas posoperatorias. Se realizo el mismo procedimiento en el grupo control. Resultados: En el grupo experimental, se observo macroscopicamente un tejido continuo, de coloracion similar al nativo. Desde el punto de vista histologico a las 6 semanas se evidencio una gran proliferacion fibroblastica alrededor de los restos de la matriz de Hyaff 11. A las 12 semanas la celularidad del tejido neoformado fue menor y aumento la cantidad de fibras colagenas. No se observaron reacciones inflamatorias en los distintos puntos de observacion. Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran el potencial tendinogenico de los fibroblastos autologos obtenidos de la dermis para reparar defectos del tendon de Aquiles en conejos

Regeneracion de defectos de tendon de Aquiles utilizando fibroblastos dermicos autologos: estudio experimental en conejos / Use of autologous dermal fibroblasts for massive Achilles tendon ruptures: an experimental study in rabbits

Introduccion: La ruptura del tendon de Aquiles constituye una de las lesiones mas frecuentes que afectan la pierna y el pie. El defecto que genera puede ser de gran magnitud en lesiones masivas e inveteradas. En este contexto, las opciones terapeuticas disponibles incluyen procedimientos reconstructivos complejos con la utilizacion de injertos antologos, cuyos resultados son dificiles de predecir. Por ello, en los ultimos años se han desarrollado diversas tecnicas de ingeniería tisular con el objeto de regenerar los defectos del tejido musculoesqueletico. El proposito de este estudio experimental es evaluar el potencial tendinogenico de fibroblastos autologos obtenidos de la dermis, para reparar defectos del tendon de Aquiles en conejos.Materiales y metodos: Se utilizo un modelo de defecto tendinoso segmentario en conejos neozelandeses en el cual se coloco una matriz de Hyaff 11 con fibroblastos dermicos expandidos in vitro contenida por una membrana de colageno, para regenerar el defecto. Como control se genero el mismo defecto sin procedimientos adicionales.Los neotendones fueron evaluados desde el punto de vista macroscopico e histologico a las 6 y 12 semanas posoperatorias. Se realizo el mismo procedimiento en el grupo control. Resultados: En el grupo experimental, se observo macroscopicamente un tejido continuo, de coloracion similar al nativo. Desde el punto de vista histologico a las 6 semanas se evidencio una gran proliferacion fibroblastica alrededor de los restos de la matriz de Hyaff 11. A las 12 semanas la celularidad del tejido neoformado fue menor y aumento la cantidad de fibras colagenas. No se observaron reacciones inflamatorias en los distintos puntos de observacion. Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran el potencial tendinogenico de los fibroblastos autologos obtenidos de la dermis para reparar defectos del tendon de Aquiles en conejos

Sutura cabo a cabo del tendon de Aquiles con la utilizacion de un arpon en el calcaneo / Achilles tendon end-to-end suture using anchor in the calcaneal bone

Introduccion: El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado obtenido en la reparacion quirurgica cabo a cabo de las rupturas agudas cerradas del tendon de Aquiles, potenciado con un arpon oseo anclado en la tuberosidad posterior del calcaneo y suturado al segmento proximal del tendon, con el objeto de disminuir la tension en la zona de la sutura. Analizamos los resultados de los primeros pacientes operados en forma consecutiva. Materiales y metodos: Desde enero de 2000 hasta enero de 2003 se operaron 48 pacientes, 45 hombres y 3 mujeres. Todos realizaban deportes entre una a seis veces semanales. La edad promedio fue de 38 a¤os, con un minimo de 22 a¤os y un maximo de 76 a¤os; 25 fueron izquierdos y 23 derechos. Se utilizaron metodos de evaluacion objetivos, como la amplitud de movimiento del tobillo comparativo con la otra pierna, habilida para realizar 20 extensiones en puntas de pie, medicion por resonancia comparativa de la pantorrilla, y de fuerza comparativa medida por dinamometro. Tambien utilizamos metodos subjetivos de evaluacion, como la dificultad en el uso del calzado, el tiempo requerido para el retorno a la actividad deportiva y laboral, la performance comparativa con el miembro no operado y el dolor a la palpacion del tendon. Resultados: El 90 por ciento de los pacientes retorno a su actividad deportiva habitual entre los 4-6 meses con igual intensidad. El retorno laboral ocurrio entre el primero y el segundo mes en el 96 por ciento de los pacientes. La fuerza muscular fue igual a la pierna no operada en el 92 por ciento de los casos. Un solo paciente tuvo dificultad con el uso del calzado. Las complicaciones en el postoperatorio inmediato fueron del 2 por ciento (infeccion superficial, alteracion de la vitalidad de la piel, trombosis). No se evidenciaron re-rupturas a los 18 meses (promedio) de seguimiento. Conclusiones: Segun esta evaluacion, la reparacion quirurgica cabo a cabo, sumada a la utilizacion de un arpon para disminuir la tension en ambos cabos, permite acelerar la cicatrizacion y disminuir el tiempo de inmovilizacion (6 semanas) y brinda una rapida restitucion a la actividad laboral y deportiva del miembro afectado, sin observar re-rupturas luego del alta deportiva y con un bajo indice de complicaciones posoperatorias

Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy.

BACKGROUND: The Weil osteotomy for treatment of central metatarsalgia is an oblique osteotomy of the metatarsal neck and shaft parallel to the ground that provides controlled shortening of the metatarsal without additional depression. It offers many advantages over more traditional osteotomies, including stability and a large area of bone-to-bone contact. However, a floating-toe deformity appears to be a common complication after this osteotomy. METHODS: Between February, 2000 and February, 2003, 70 Weil osteotomies (in 26 patients) were done at one institution. Follow-up averaged 18.3 (6 to 36) months. Weightbearing radiographs were examined for shortening, subluxation, and for evidence of nonunion or malunion of the metatarsal head. Floating-toe deformity and mild recurrent tenderness were noted in the history and physical examination. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Lesser Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale (LMIS) was used for outcome rating. At final follow-up, nonunion and malunion also were evaluated. RESULTS: The median score of the AOFAS scale was 81 (19 to 95) points. Fifty-four percent of the osteotomies were done with a proximal interphalangeal (PIP) joint arthrodesis of the same ray, and we observed a higher occurrence of floating-toe deformity in this group of patients. CONCLUSION: Although it may be associated with some complications, the Weil osteotomy is an effective and safe procedure for the treatment of central metatarsalgia. We conclude that floating-toe deformity is a common complication associated with PIP joint arthrodesis. Although it appears not to cause a functional impairment, concurrent PIP arthrodesis should be avoided to reduce the occurrence of floating toes.

Neuroma de Morton / Morton s neuroma

El neuroma interdigital del pie (neuroma de Morton) constituye una causa frecuente de dolor en el antepie. T. G. Morton describio por primera vez la sintomatologia tipica en 1876; desde entonces se han publicado diversos estudios concernientes a su etiologia, patogenia y alternativas terapeuticas. Sin embargo, pocos trabajos han analizado los resultados del tratamiento quirurgico. Se estudiaron retrospectivamente 30 pacientes (33 neuromas) tratados quirurgicamente con un seguimiento promedio mayor de 3 años. Se evaluaron la localizacion, los metodos diagnosticos utilizados y los tratamientos medicos preoperatorios. En el posoperatorio se analizaron la persistencia de los sintomas, las restricciones en el calzado o en la vida cotidiana, el grado de satisfaccion de los pacientes y la necesidad de tratamientos adicionales. Tres pacientes (10 por ciento) presentaron persistencia del dolor, 8 (27 por ciento) molestias ocasionales y 19 (63 por ciento) se encontraron asintomaticos. Seis pacientes (18 por ciento) refirieron algun tipo de restriccion en sus tareas habituales y 9 (27 por ciento) en el calzado utilizado. El porcentaje de satisfaccion fue del 73 por ciento. Un solo paciente requirio reoperacion y fue reintervenido en dos oportunidades. El tratamiento del neuroma de Morton continua siendo controvertido. Si bien persiste una tasa alta de fallas tras la reseccion quirurgica, la neurectomia continua siendo la indicacion despues del fracaso del tratamiento conservador

Neuroma de Morton / Morton´s neuroma

El neuroma interdigital del pie (neuroma de Morton) constituye una causa frecuente de dolor en el antepie. T. G. Morton describio por primera vez la sintomatologia tipica en 1876; desde entonces se han publicado diversos estudios concernientes a su etiologia, patogenia y alternativas terapeuticas. Sin embargo, pocos trabajos han analizado los resultados del tratamiento quirurgico. Se estudiaron retrospectivamente 30 pacientes (33 neuromas) tratados quirurgicamente con un seguimiento promedio mayor de 3 años. Se evaluaron la localizacion, los metodos diagnosticos utilizados y los tratamientos medicos preoperatorios. En el posoperatorio se analizaron la persistencia de los sintomas, las restricciones en el calzado o en la vida cotidiana, el grado de satisfaccion de los pacientes y la necesidad de tratamientos adicionales. Tres pacientes (10 por ciento) presentaron persistencia del dolor, 8 (27 por ciento) molestias ocasionales y 19 (63 por ciento) se encontraron asintomaticos. Seis pacientes (18 por ciento) refirieron algun tipo de restriccion en sus tareas habituales y 9 (27 por ciento) en el calzado utilizado. El porcentaje de satisfaccion fue del 73 por ciento. Un solo paciente requirio reoperacion y fue reintervenido en dos oportunidades. El tratamiento del neuroma de Morton continua siendo controvertido. Si bien persiste una tasa alta de fallas tras la reseccion quirurgica, la neurectomia continua siendo la indicacion despues del fracaso del tratamiento conservador

Correccion del hallux valgus con angulo articular metatarsiano distal aumentado mediante osteotomia biplanar en Chevron / Biplanar Chevron osteotomy for the treatment of hallux valgus with enhanced articular metatarsal angle

Se analizaron retrospectivamente los resultados clinicos y radiologicos de la cirugia del hallux valgus (HV) utilizando la tecnica de osteotomia biplanar en Chevron (OBCh), en 15 pacientes (27 pies). La tecnica fue indicada en pacientes con articulacion metatarsofalangica (MTF) congruente y angulo articular metatarsiano distal (AAMD) mayor de 10 grados. El promedio de seguimiento fue de 37,2 meses (18-58). Ningun paciente fue perdido en el seguimiento. El puntaje AOFAS posoperatorio fue de 90,1 (90,1/100). El angulo de HV fue corregido 5,7 grados (de 22,8 grados preoperatorio a 17,1 grados posoperatorio). El angulo intermetatarsiano fue mejorado 2,6 grados (de 11,7 a 9,1 grados), y el AAMD 7,2 grados (de 15 a 7,8 grados). Ningun paciente debio ser operado nuevamente ni presento recidiva y no se observo necrosis aseptica. La OBCh fue eficaz y segura para corregir el AAMD en los pacientes con HV sintomatico, articulacion MTF congruente y que requerian correccion extraarticular