En los servicios de medicina intensiva se debe solicitar consentimiento informado para la transfusión no urgente / In the Intensive Medicine services, informed consent should be requested for non-urgent transfusion

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El circuito de estupefacientes en el servicio de medicina intensiva. ¿Es suficientemente riguroso su control? / Narcotics monitoring in the intensive care unit

Objetivo. Se propone una reevaluación y la posible introducción de controles adicionales en el actual circuito de estupefacientes. Métodos. Estudio descriptivo transversal, sin intención de tratar, basado en la obtención y cuantificación por espectrofotometría de la concentración de muestras de morfina, extraídas de pacientes ingresados en un servicio de medicina intensiva (SMI). Se propone como un control de calidad adicional y eficiente. Se realizó un muestreo no probabilístico según criterios de inclusión (estar registrados en el SMI, recibir morfina como parte de su tratamiento), obteniendo muestras de morfina. Resultados. La media de las concentraciones de las muestras de morfina fue de 1 mg/ml y la media de las obtenidas de los pacientes (n = 26) fue de 0,9700 (IC del 95 por ciento, 0,81-1,16; CV, 7,91 por ciento).La media de la muestra de la dilución teórica fue de 0,8586 (IC del 95 por ciento, 0,93-0,73; CV, 8,00 por ciento).Posteriormente se realizó un sondeo de opinión entre los profesionales sanitarios y más de un 60 por ciento estaba de acuerdo con la ampliación del circuito con los "controles sorpresa". Conclusiones. Consideramos que la monitorización de mórficos mediante controles sorpresa es una media eficiente que mejora la calidad del sistema y responde a una demanda social. (AU)

Efectividad de la ventilación no invasiva, modalidad BIPAP con máscara facial, en el paciente EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica (acidosis respiratoria) en el Áreade Urgencias / Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation type BIPAP with face mask in patients with COPD and acute respiratory failure with hypercapnia (respiratory acidosis), in the Emergency Department

Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventilación no invasiva (VNI) modalidad BIPAP, con máscara facial, en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), en el Área de Urgencias (UCIAS). Métodos: Pacientes EPOC que ingresaron en UCIAS con insuficiencia respiratoria hipercápnica, en los que, a pesar del tratamiento convencional, persistían parámetros gasométricos de acidosis respiratoria. Se analizaron: edad, sexo, antecedentes, causas de descompensación, SAPS II, características de la radiografía, equilibrio ácido-base y frecuencia respiratoria seriada, escala de encefalopatía, tiempo de instauración y duración de la BIPAP, complicaciones de la mascarilla facial, fracasos del sistema BIPAP, mortalidad y estancia media hospitalaria. Resultados: Gasometría seriada (inicio BIPAP, 6-12 h, 24 h y final BIPAP): pH: 7,28ñ0,04, 7,32ñ0,05, 7,34ñ0,07, 7,37ñ0,04; PaO2: 61,48ñ18,4, 68,33ñ17,2, 71,94ñ20, 70,92ñ14,8; PaCO2: 76,69ñ13,6, 67,52ñ12,8, 64,40ñ12,5, 58,58ñ8,9, CO3H2: 34,9ñ4,5, 34,3ñ5,2, 34,02ñ5, 33,8ñ4,5.Conclusiones: La aplicación de la BIPAP en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), normaliza el pH y disminuye la PaCO2. Al ser de manejo sencillo, permite su aplicación precoz en el Área de Urgencias, disminuyendo el número de ingresos en la UCI (mejor relación coste-beneficio) (AU)