Radiosynovectomy using yttrium-90, phosphorus-32 or rhenium-188 radiocolloids versus corticoid instillation for rheumatoid arthritis of the knee.

BACKGROUND: Radiosynovectomy (RSO) is widely used in rheumatoid arthritis (RA). Commercially available radiopharmaceuticals are costly, and therefore new agents may be of interest. Radiocolloids labelled with less costly and more accessible radionuclides are of interest to developing countries. We investigated the efficacy of different formulations in RA. METHODS: In a multicentre effort, a cohort of 99 RA patients with knee involvement underwent RSO. Sixty-eight patients were treated with 184 ± 4 MBq Y-90 silicate (Y-90), 15 patients with 53 ± 11 MBq P-32 colloid (P-32), and 16 patients with 451 ± 110 MBq of Re-188 tin colloid (Re-188). Corticosteroid group (CSG) consisting of 46 patients received an intra-articular instillation of 20-40 mg triamcinolone. Pain response was evaluated by a 10-step visual analogue scale (VAS) before, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months following the procedure. RESULTS: In the RSO group (n = 99), pain relief by VAS from 6 ± 2 before to 5 ± 3, 4 ± 2, 3 ± 2 and 4 ± 2 at 1, 3, 6, 12 months after RSO was documented (Y-90 group: 6 ± 2 to 3 ± 2; P-32: 5 ± 2 to 3 ± 2, Re-188: 7 ± 2 to 4 ± 2 before vs. 6 months after therapy, respectively). The CSG VAS values were 6 ± 2 before and 5 ± 2, 4 ± 3, 5 ± 2 and 6 ± 2 at 1, 3, 6 and 12 months after corticosteroid instillation, respectively. Pain relief achieved with the three radiocolloid formulations did not differ significantly (P > 0.1). Pain relief at 12 months was more durable in RSO compared to CSG, P < 0.05. At 3 months, pain relief (>2 steps) was reported by 86% of RSO versus 67% of CSG, at 6 months 72 versus 46% and at 12 months 46 versus 21%. Side effects, i.e. swelling or transient pain increase, were recorded in 16% of patients but resolved within 1 month. CONCLUSION: Therapeutic efficacy of RSO for RA of the knee applying either P-32, Re-188 or Y-90 provides comparable results. Pain relief by RSO is longer lasting as compared to corticosteroid instillation.

Effects of radiosynovectomy with p-32 colloid therapy in hemophilia and rheumatoid arthritis.

AIM: The aim of this study was to assess the effects of treatment with our locally produced P-32 colloidal suspension on knee synovitic inflammations of hemophilic and rheumatoid arthritis (RA) patients, as well as to compare results with chemical synovectomy or corticoid intra-articular injections and evaluate the cost-benefit ratio. MATERIALS AND METHODS: Thirty-six hemophilic male patients, 4-28 years of age and sent by the Hemophilic Foundation (Buenos Aires, Argentina), were enrolled for knee radiosynovectomy (RS) with P-32 colloid (26 patients), or the antibiotic rifampicin with the cooperation of orthopaedists (10 patients). Parents' informed consent was obtained. The following procedures were performed: routine blood tests, X-ray, ultrasound, a 3-phase bone scan, plus monthly methylene diphosphonate (MDP) controls. Patients were included in this study only if several knee episodes had occurred. Exclusion criteria included bone destruction and big Baker's cyst. Twelve RA patients were included, with similar selection criteria: 6 RA patients received P-32 therapy, and the other 6 patients intra-articular corticoids. Clinical, blind evaluation (state of joint involvement, pain, motility, requirements of antihemophilic factors, corticoids, or analgesics) was registered in follow-up charts. If required, joint aspiration was carried out. Intra-articular instillation of saline plus flushing was done before the needle was withdrawn. P- 32 Bremsstrahlung emission was used in the gamma camera for early and late imaging to confirm the absence of leakage. For intra-articular chemical injections therapy, 4 MBq of Tc-99m MAA (macroaggregates) was used. Immobilization and relative rest for 72 hours followed the procedures. RESULTS: There were neither local or systemic effects, nor leakage during P-32 treatment. Intra-articular rifampicin and corticoids procedures required frequent injections. Comparison of regions of interest (ROIs) in treated knees during soft-tissue scintigraphies in pre- and post-third MDP control showed knee improvement. The follow-up evaluation demonstrated an increase in joint motion, diminished volume, and less requirement and frequency of the use of antihemophilic factors (AHF) in 80% of the radiosynovectomies (21 of 26), thus lowering health costs. Five female RA patients (5 of 6) had decreased joint swelling and pains, resulting in increased joint motion. CONCLUSIONS: Radiosynovectomy in RA showed a 3-month pain palliative effect. One intra-articular knee radiosynoviorthesis in haemophilic patients provides a more than 3- month relief of symptoms after treatment with locally produced P-32 (11 patients). This turned out to be a safe, economic alternative procedure in emerging nations where the availability of AHF is difficult and expensive.

Marcación radioisotópica de leucocitos su utilización en el diagnóstico de focos infecciosos / Radioisotope labels of leukocyte its utilization in the diagnosis of infections

Las técnicas centellográficas que utilizan leucocitos polimorfonucleares marcados con sustancias radiactivas constituyen, desde el punto de vista fisiopatológico, un recurso específico para el diagnóstico de infecciones localizadas. Brindan una imagen funcional del proceso infeccioso y se anticipan a otros procedimientos diagnósticos [radiología simple, ultrasonido, tomografía computada y resonancia magnética nuclear] que requieren de la formación de un abceso para detectar la existencia de un foco séptico. Con respecto al centellograma con citrato de Ga-67, universalmente usado en la investigación de infecciones focales, tienen la ventaja de requerir un tiempo de lectura más corto, tener similar sensibilidad, mejor especificidad y ser de menor costo. Evaluamos la utilidad del centellograma con leucocitos autólogos marcados con In-111 oxina y Tc-99m en el diagnóstico de cuarenta episodios de enfermedad de probable etiología bacteriana, en los que se sospechó la existencia de una infección localizada. En 14 pacientes se utilizó la marcación de leucocitos con In-111 oxina. Este procedimiento demostró una sensibilidad de 100 por ciento y valor predictivo positivo de 50 por ciento en el diagnóstico del foco séptico. Estos datos confirman que la marcación Polimorfonucleares con In-111 oxina es un recurso importante para demostrar o excluir la existencia de una infección localizada. No obstante, el costo del radioisótopo, las dificultades en su provisión y la posibilidad de producir daño linfocitario en el paciente examinado nos motivó a desarrollar la técnica de marcación leucocitaria con Tc-99m. Se analizaron, in vitro y en animales de experimentacion, distintas técnicas de marcación celular. El uso de un coloide de microagregado de albúmina, que es incorporado por fagocitosis al polimorfonuclear, fue la única de las técnicas ensayadas que permitió ubicar el abceso producido experimentalmente en la pata del conejo [abceso de Faucher]... (TRUNCADO)

Marcación radioisotópica de leucocitos su utilización en el diagnóstico de focos infecciosos / Radioisotope labels of leukocyte its utilization in the diagnosis of infections

Las técnicas centellográficas que utilizan leucocitos polimorfonucleares marcados con sustancias radiactivas constituyen, desde el punto de vista fisiopatológico, un recurso específico para el diagnóstico de infecciones localizadas. Brindan una imagen funcional del proceso infeccioso y se anticipan a otros procedimientos diagnósticos [radiología simple, ultrasonido, tomografía computada y resonancia magnética nuclear] que requieren de la formación de un abceso para detectar la existencia de un foco séptico. Con respecto al centellograma con citrato de Ga-67, universalmente usado en la investigación de infecciones focales, tienen la ventaja de requerir un tiempo de lectura más corto, tener similar sensibilidad, mejor especificidad y ser de menor costo. Evaluamos la utilidad del centellograma con leucocitos autólogos marcados con In-111 oxina y Tc-99m en el diagnóstico de cuarenta episodios de enfermedad de probable etiología bacteriana, en los que se sospechó la existencia de una infección localizada. En 14 pacientes se utilizó la marcación de leucocitos con In-111 oxina. Este procedimiento demostró una sensibilidad de 100 por ciento y valor predictivo positivo de 50 por ciento en el diagnóstico del foco séptico. Estos datos confirman que la marcación Polimorfonucleares con In-111 oxina es un recurso importante para demostrar o excluir la existencia de una infección localizada. No obstante, el costo del radioisótopo, las dificultades en su provisión y la posibilidad de producir daño linfocitario en el paciente examinado nos motivó a desarrollar la técnica de marcación leucocitaria con Tc-99m. Se analizaron, in vitro y en animales de experimentacion, distintas técnicas de marcación celular. El uso de un coloide de microagregado de albúmina, que es incorporado por fagocitosis al polimorfonuclear, fue la única de las técnicas ensayadas que permitió ubicar el abceso producido experimentalmente en la pata del conejo [abceso de Faucher]... (TRUNCADO)(AU)