Vascular invasion in pancreatic cancer: predictive values for endoscopic ultrasound and computed tomography imaging.

OBJECTIVES: To evaluate the accuracy of endoscopic ultrasound (EUS) to determine vascular invasion in patients with pancreatic cancer. METHODS: Data were obtained prospectively from patients with a pancreatic lesion who underwent EUS, computed tomographic (CT) imaging, and surgery from March 2005 to March 2010. RESULTS: Fifty patients were included with a mean ± SD age 61 ± 11.5 years; 27 (54%) were women. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for EUS were the following: 61.1 (95% CI, 38.6-79.7), 90.3 (95% CI, 75.1-96.7), 78.6 (95% CI, 52.4-92.4), and 80 (95% CI, 64.1-90), respectively. The area under the curve for EUS and that for CT were 0.80 (95% CI, 0.68-0.92) and 0.74 (95% CI, 0.61-0.86), respectively. The positive predictive value for arterial invasion was 100% (95% CI, 61-100) for EUS and 60% (95% CI, 31.3-83.2) for CT. There were no complications associated with the EUS or the CT. CONCLUSION: Endoscopic US is a very good option to detect vascular invasion in patients with pancreatic cancer and is especially sensitive for arterial invasion. When it is available, we recommend that it be performed in addition to CT staging.

Pulmonary embolism: optimizing the diagnostic imaging approach.

Venous thromboembolism is a common medical problem that can affect a wide range of patients. The clinical presentation ranges from minor, nonspecific signs and symptoms to severe clinical scenarios. The combination of objective pretest clinical probability, D-dimer testing, and imaging studies plays a critical role in its diagnosis. There are multiple imaging modalities to confirm or exclude the presence of pulmonary embolism and deep vein thrombosis, but, at present, computed tomography angiography is the most frequently used. Other imaging, however, is required for several subpopulations.

Bioterrorismo: apuntes para una agenda de lo inesperado / Preparedness aginst bioterrorist attacks in Mexico

La vulnerabilidad de las poblaciones humanas a terrorismo químico, biológico, radiológico y nuclear ha sido discutida pero insuficientemente analizada. Las políticas de salud pública carecen de información sólida y relevante para diseñar programas costo-efectivos para prevenir o mitigar este tipo de incidentes en el futuro. Los gobiernos tienen insuficiencia presupuestal para hacer frente a estos ataques. Por lo anterior, en países en desarrollo, como México, es conveniente reflexionar sobre acciones preventivas particulares, los agentes potenciales y prevención de la transmisión. Propuestas. La respuesta internacional ante un ataque biológico debe basarse en acuerdos internacionales que prohiben el uso de agentes biológicos con fines de guerra o defensa; así como intercambio académico y tecnológico para la prevención de ataques bioterroristas. Las recomendaciones, a escala nacional, ante un ataque son: a) una estrategia legal de defensa contra bioterrorismo; b) educación, como clave para defensa contra bioterrorismo; c) creación de un programa nacional de coordinación interinstitucional antibioterrorista, que incluya asistencia de urgencias médicas y la obtención de evidencia médica forense; d) instalación de un sistema de vigilancia epidemiológica ante el uso de armas biológicas; e) instauración de un laboratorio de análisis de material biológico asociado con incidentes terroristas; f) preparación de campañas públicas de información; g) garantía de abasto de material diagnóstico, protección especial y tratamiento de urgencias ante ataques biológicos; h) descentralización de sistemas de alerta para detección oportuna de terrorismo biológico; i) respuesta a acciones bioterroristas dirigidas contra animales y plantas, y j) creación de Comités de Etica ante situaciones de urgencia por un ataque biológico. Conclusiones. El cambiante panorama epidemiológico requiere de una infraestructura suficiente para establecer diagnósticos de enfermedades emergentes o insólitas como sería el caso de una agresión bioterrorista. La tecnología permite identificar, en pocas horas, a múltiples agentes infecciosos por análisis de ácidos nucleicos y debería ser accesible en laboratorios de referencia. Todas las acciones requieren de presupuestos suficientes para enfrentar esta posible eventualidad. La situación es potencialmente de extrema gravedad y así deberá considerarse al cuantificar la inversión. El texto en inglés está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html