Evaluation of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome in pediatric patients.

OBJECTIVE: The primary goal of this study was to evaluate the validity of the North American-European Consensus Committee (NAECC) definition for acute respiratory distress syndrome (ARDS) in pediatric patients. A secondary aim was to evaluate the threshold value for the PaO2/FiO2 ratio, used to determine which pediatric patients have ARDS. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Pediatric intensive care unit. PATIENTS: Pediatric intensive care unit patients who required mechanical ventilation, died, and underwent autopsy between January 1, 1996, and December 31, 2002 (n = 34). INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Clinical and chest radiograph information was collected retrospectively through chart review using a standardized data collection tool. Data included the criteria specified in the NAECC definition of ARDS and demographic information. We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and likelihood ratio of clinical diagnosis of ARDS compared with a pathologic diagnosis. The threshold value of PaO2/FiO2 was identified by plotting receiver operating characteristics curves and comparing the areas under the curves. The NAECC definition yielded a sensitivity of 80.7% (95% confidence interval 60-92%), specificity of 71.4% (95% confidence interval 30-95), positive predictive value of 91.3% (95% confidence interval 70-98), negative predictive value of 50.0% (95% confidence interval 20-78), and likelihood ratio of 2.82. A PaO2/FiO2 <150 had a slightly higher (but not significantly different) specificity for ARDS than a value >200 (71% vs. 86%, p = .15) without changing sensitivity. CONCLUSIONS: Our study suggests the need for further research with larger number of children to identify an optimal Pao2/Fio2 threshold for identifying ARDS in this population.

Evaluacion del programa de recuperacion nutricional Comer con Alegria desarrollado por la Fundacion Cardio Infantil (FCI-IC) en menores desnutridos de cinco años de tres barrios de la ciudad de Bogota, 1999-2002 / Evaluation of nutritional recuperation program Comer con Alegria

Objetivo: Evaluar el impacto del programa de recuperación nutricional FC1 Comer con alegría en niños desnutridos menores de cinco años de tres barrios desfavorecidos de Bogotá durante agosto 1999 - mayo 2002. Determinando mejoría en los indicadores antropométrico de P/E, T/E y P/T y el porcentaje de pacientes con incremento mayor a una desviación estándar. Materiales y métodos: 261 menores desnutridos residentes y seleccionados en tres barrios desfavorecidos de Bogotá durante agosto 1999 a mayo 2002. Diagnóstico de desnutrición (DNT) con técnicas e instrumentos estandarizados mediante puntaje zeta (OMS) déficit menor - 2DE P/E - P/T. Registro en historia clínica preestablecida, datos almacenados en SISDINUTRI. Alianza estratégica e intervención intersectorial mediante seguimiento en salud y nutrición, suministro de complemento nutricional ICBF, educación en salud y nutrición a padres y capacitación de líderes comunitarios. 182 menores incluidos en análisis realizado en paquete estadístico SPSS 10. Resultados: Aumento significativo: peso (p < 0.001), talla (P < 0.001) y las relaciones P/E (p = 0.003) y P/T (p = 0.05) posintervención; y peso y talla (p< 0.001) al ajustar edad/tiempo de intervención en regresión logística. Disminución significativa prevalencia de desnutrición global en >2 años (p = 0.05). Incremento mayor 1DE en F/E, 17E, y P/T (8, 9 y 22 pacientes). Conclusión: Se sugiere la efectividad de la intervención intersectorial con limitaciones propias de un cuasiexperimento por falta de aleatorización, ciego y control. Necesidad de posteriores estudios con mejor diseño, control de variables y sesgos. Ganancias intangibles por fortalecimiento los existentes programas, colaboración sinérgica y autónoma de entidades estatales-privadas con comunidad. Papel protagonice de la academia en el programa de intervención