Sheehan syndrome in Costa Rica: clinical experience with 60 cases.

OBJECTIVE: To describe the clinical and hormonal characteristics of patients with Sheehan syndrome. METHODS: We performed a 20-year cohort study (1969 to 1989) of patients with Sheehan syndrome who were cared for in the endocrinology unit of the México Hospital in San José, Costa Rica. Medical history, physical examination findings, and laboratory test results were documented and reviewed. RESULTS: Sixty patients with a diagnosis of Sheehan syndrome were identified. Mean age at diagnosis was 45.8 ± 10.6 years. The average time between the previous obstetric event and Sheehan syndrome diagnosis was 13 years. Thirteen patients (22%) had a home birth. The median parity was 7. The most frequent obstetric antecedents were history of obstetric hemorrhage in 49 (82%), shock in 28 (47%), blood transfusion in 26 (43%), and peripartum hysterectomy in 4 (7%). The most common symptoms included asthenia and adynamia in 51 (85%), amenorrhea in 44 (73%), loss of axillary or pubic hair in 40 (67%), and agalactia in 40 (67%). The most common findings on physical examination were absence of axillary hair in 56 (93%) and pubic hair in 56 (93%), dry skin in 49 (82%), and pallor in 42 (70%). When a combined pituitary test was performed, 38 of 38 patients (100%) had human growth hormone deficiency, 29 of 30 patients (97%) had adrenal insufficiency, 8 of 10 patients (80%) had hypothyroidism, 8 of 12 patients (67%) had hypogonadism, and 9 of 13 patients (69%) had prolactin deficiency. Despite early onset of symptoms, Sheehan syndrome was diagnosed relatively late in these 60 patients. Hemorrhage during the last delivery, especially if severe and/or associated with shock or transfusion, was the most important obstetric antecedent event. Absence of amenorrhea or presence of postpartum lactation did not exclude the diagnosis. Abnormal responses of human growth hormone to insulin tolerance testing and of prolactin to thyrotropin-releasing hormone confirm the diagnosis. CONCLUSIONS: Identification of patients affected with Sheehan syndrome is critical to avoid delays in diagnosis and treatment. Appropriate replacement therapy is capable of yielding complete remission of symptoms.

Síndrome trombofílico: revisión bibliográfica / Thrombophily symdrome: ribliographical revision

El termino trombofilia se refiere a una predisposición a fenómenos troboembólicos y es causada por factores hereditarios y adquiridos. Nuestro entendimiento sobre la trombofilia hereditaria ha mejorado tremendamente en los últimos años. Con el descubrimiento de la resistencia a proteína C activada y la mutación en el gen de la protombrina, actualmente, se puede determinar una anormalidad hereditaria en muchos pacientes con trombosis venosa profunda. Los trastornos genéticos deben ser mejor considerados como factores de riesgo de TVP más que causas propiamente dichas, y se deben tener en cuenta que actúan en comunión con otros factores genéticos y circunstanciales.

Neumonía recurrente en paciente joven: reporte de un caso y revisión bibliográfica / Recurrent pneumonia in young patient: report of one case and review of literature

El término neumonía recurrente es un problema clínico importante que se define como la presencia de al menos dos episodios de infección pulmonar aguda durante el lapso de un año; o la presencia de tres o más sin límite de tiempo. Dicha patología se observa más frecuentemente en la población pediátrica y en pacientes inmunosuprimidos. La recurrencia de un proceso infeccioso a nivel pulmonar indudablemente nos debe orientar a hacia la búsqueda de una patología de fondo que facilite la ocurrencia del mismo. Presentamos el caso de una paciente de 21 años que presentó 3 cuadros bronconeumónicos con la misma localización radiológica en un lapso de 4 años documentándose finalmente la presencia de bronquiectasias como causa busyacente.

Púrpura de Henoch-Schõnlein: reporte de un caso y revisión de la literatura / Henoch-Schõnlein purpura: report of a case and review of literature

La púrpura de Henoch-Schõnlein es una vasculitis de pequeños vasos que se presenta de predominio en niños. Es una enfermedad multisistémica que afecta principalmente la piel, el sistema articular, gastrointestinal y renal; requiriendo éste la mayor atención. Su etiopatogenia es aun desconocida, sin embargo presenta un fuerte componente inmunológico. Presentamos aquí el caso de un paciente de 18 años, quién previo buen estado general presenta rash petequial en miembros inferiores asociado a artralgias migratorias y edemas importantes, quién posteriormente inicia con dolor abodminal y vómitos volviéndose estos sus síntomas principales. En este artículo hacemos una revisión de las principales manifestaciones clínicas, diagnósticos diferenciales y hallazgos histopatológicos de esta enfermedad