Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Improves Depressive Symptoms and Quality of Life of Poststroke Patients-Prospective Case Series Study.

BACKGROUND: Poststroke depression (PSD) is a serious psychiatric complication often reported after a stroke. Nearly a third of stroke survivors experience depressive symptoms at some point, affecting their functional recovery and quality of life. In recent years, repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has been studied by many researchers and found to be a safe supporting tool for the treatment of PSD. OBJECTIVE: We aim to evaluate the effects of rTMS on PSD and on the quality of life of poststroke patients. METHOD: A prospective clinical case series, performed at CRER Rehabilitation, Brazil, between June 2016 and May 2017. A nonprobabilistic sample (n = 15) was divided into 2 groups (excitatory stimulation in F3, n = 8; inhibitory stimulation in F4, n = 7) and underwent 20 sessions of rTMS. Individuals were assessed according to the 17-item Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17) and World Health Organization Quality of Life-Brief Version (WHOQOL-BREF) questionnaire at 3 different moments: baseline, at the end of the treatment, and in a 1-month follow-up meeting. RESULTS: Both groups presented a significant change in the score of all WHOQOL-BREF domains and in HAM-D17. In the group that received inhibitory stimulation (F4), score changes were continuous and gradual, comparing the 3 moments. In the excitatory stimulated (F3) group, however, the improvement in scores was more expressive between baseline and the second moment, without significant changes in the follow-up. CONCLUSIONS: The findings of this clinical study suggest that rTMS can be a promising tool, capable of relieving depressive symptoms and helping in the improvement of poststroke patients' quality of life.

Effects of Excitatory Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the P3 Point in Chronic Stroke Patients-Case Reports.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of excitatory repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the international 10⁻20 system P3 point (intraparietal sulcus region) in chronic patients with a frontal lesion and parietal sparing due to stroke on the impaired upper (UL) and lower limb (LL) as measured by the Fugl-Meyer Assessment (FMA). METHODS: Three patients (C1: 49.83/2.75, C2: 53.17/3.83, C3: 63.33/3.08-years-old at stroke/years post-stroke, respectively) received two weeks (five days/week) of rTMS at 10 Hz of P3. A patient was treated in similar conditions with a sham coil (S1: 56.58/4.33). Patients were evaluated before, after, and two months post-treatment (A1, A2, and A3, respectively). RESULTS: For LL, the scores of the motor function subsection of C1 and C3 as well as the sensory function of C2 increased by A2 and remained by A3. For UL, the score of the motor function of C2 and C3 also increased, but the score of C3 decreased by A3. The score of the range of motion subsection of C3 increased by the two follow-up evaluations. CONCLUSION: This study suggests excitatory rTMS over P3 may be of use for some chronic stroke patients, but these findings need to be verified in a future clinical trial.

Embriopatia do ácido retinóico: relato de dois casos associados ao uso da isotretinoína / Retinoic acid embryopathy: report of two cases associated with the use of isotretinoin

Os autores apresentam dois casos associados ao uso da isotretinoína antes ou durante o período gestacional, com seus aspectos característicos e variações, sendo uma criança do sexo feminino e outra do sexo masculino. Descritos para divulgação no meio médico das possíveis complicações do uso da isotretinoína nas mulheres em idade fértil levando em conta a gravidade das malformações nos diferentes sistemas do corpo humano.

Desempenho cognitivo em pacientes operados de aneurisma cerebral / Cognitive performance in patients with cerebral aneurysms submitted to surgery

Vinte e cinco pacientes operados de aneurisma cerebral foram submetidos a avaliação cognitiva pós operatória tardia para linguagem, praxia, orientação, lógica, compreensão, memória, depressão, demência e gnosia visual. Os resultados foram correlacionados com idade, escala de Hunt-Hess à admissão, lado, local e tamanho do aneurisma, sangue à TC (Fisher), vaso-espasmo angiográfico (George). Déficit cognitivo tardio estava ausente em 8 pacientes (32 por cento), era leve em 5 (20 por cento), moderado em 6 (24 por cento) e grave em 6 (24 por cento). A função cognitiva isoladamente mais alterada foi a da lógica em acometimento moderado e grave em 7 pacientes (28 por cento), seguida de praxia em 6 (24 por cento), orientação em 5 (20 por cento), linguagem e memória em 4 (16 por cento). A alteração gnósica visual, demência e depressão foram pouco frequentes. A compreensão estava levemente alterada em 3 pacientes. Na faixa etária 25-50 anos ocorreu melhor resultado cognitivo com sequela inexistente ou leve em 9 pacientes (75 por cento). Os aneurismas da artéria comunicante posterior direita apresentaram déficit cognitivo tardio ausente ou leve em 5 pacientes (71,42 por cento), os da artéria cerebral média direita apresentaram resultado equivalente em 2 (66,66 por cento). Os aneurismas de artéria cerebral média esquerda apresentaram o pior resultado com sequela cognitiva moderada e grave em 5 pacientes (71,42 por cento). As sequelas neuropsicológicas tardias apresentaram correlação direta com a idade, Hunt-Hess, sangue à TC, vaso-espasmo angiográfico e localização anatômica do aneurisma.

QI em pacientes com hidrocefalia e mielomeningocele: implicaçöes do tratamento cirúrgico / IQ in hydrocephalus and myelomeningocele: implications of surgical treatment

Mieloningocele ocorre com frequência aproximada de 0,4 por 1000 nascidos vivos e está associada a hidrocefalia em 85 por cento a 90 por cento, sendo as avaliaçoes sobre cogniçao esparsas na literatura. Quarenta e cinco crianças com hidrocefalia derivada e mielomeningocele foram analisadas quanto ao QI, que foi estatisticamente correlacionado com o nível motor, idade da primeira derivaçao, número de revisoes, infecçao e perímetro cefálico. A idade média foi 7,5 anos (3 a 15 anos), 16 eram do sexo masculino e 29 eram do sexo feminino. Três (6,6 por cento) obtiveram escore de QI>110, 11 (24,5 por cento) entre 100-110, 8 (17,7 por cento) entre 85-100, 16 (35,5 por cento) entre 70-85 e 7 (15,5 por cento) entre 50-70. O QI correlacionou-se diretamente com o nível motor, sendo o resultado cognitivo melhor, em ordem decrescente, nos níveis sacral (t 0,0055), lombar baixo (t 0,0119) e lombar alto (0,0226). Houve melhor desempenho cognitivo nas crianças operadas até 7 dias de vida (t 0,0099), decrescendo progressivamente o resultado a partir do primeiro mês, nao existindo diferença significativa entre 7 a 31 dias (t 0,1013). Houve pior resultado no grupo que apresentou infecçao do sistema de derivaçao (t 0,0146). O prognóstico foi progressivamente pior de acordo com o número de revisoes. O melhor resultado foi encontrado nas crianças com perímetro cefálico na média (t 0,0115); resultado intermediário entre -1 DP (desvio padrao) e a média (t 0,0130) e entre a média e +1DP (t 0,0256). Os piores resultados cognitivos foram encontrados nos extremos >1DP (t 0,0269) e