Proporção e fatores associados a Apgar menor que 7 no 5º minuto de vida: de 1999 a 2019, o que mudou? / Proportion and factors associated with Apgar less than 7 in the 5th minute of life: from 1999 to 2019, what has changed?

Resumo Apesar da variação entre observadores na avaliação do escore de Apgar, ele permanece um indicador útil das condições gerais do recém-nascido. O presente trabalho é um estudo de corte transversal baseado na população de nascidos vivos no Brasil no ano de 1999 e no biênio 2018-2019. Foram avaliadas todas as declarações de nascidos vivos (DNV) obtidas a partir do banco de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. As frequências foram comparadas entre os grupos por meio do teste qui-quadrado de Pearson e foi realizada análise de regressão logística multivariada. Adotou-se nível de significância estatística de 0,05. Foram analisadas 9.050.521 DNVs em nossa pesquisa. Constatamos que 2,1% dos recém-nascidos tiveram Apgar de 5º minuto < 7 em 1999, em comparação com 0,9% em 2018-2019. A análise multivariada indicou que gemelidade e gravidez na adolescência deixaram de ser fatores de risco para Apgar de 5º minuto < 7. Entre os fatores de risco, nota-se aumento da prematuridade, baixo peso ao nascer e anomalias congênitas. Observou-se melhoria de marcadores maternos, em especial o aumento do número de consultas pré-natais e escolaridade. Tais achados mostram a importância de acesso e seguimento pré-natal adequado e investimento em melhores condições socioeconômicas como estratégia eficaz para redução de morbimortalidade neonatal.

Abstract Although variation between observers in the assessment of the Apgar score, it remains a useful indicator of the general conditions of the newborn. This is a cross-sectional study based on population of live births in Brazil in 1999 and biennium 2018-2019. All declarations of live births (DNV) obtained from the Live Births System database were accessed. Frequencies were compared between groups using Pearson's chi-square test and multivariate logistic regression analysis was performed. A statistical significance level of 0.05 was considered. We included 9.050.521 DNVs in our research. We found that 2,1% of newborns had 5th minute Apgar < 7 in 1999 compared with 0,9% in 2018-2019. Multivariate analysis shows that twins and teenage pregnancy are no longer risk factors. Among risk factors, we observed an increase in prematurity, low birth weight and congenital anomalies. An improvement in maternal markers was observed, especially increase in the number of prenatal consultations and schooling. Such findings demonstrate the importance access and adequate prenatal care and improved socioeconomic conditions as effective strategy to reduce neonatal morbidity and mortality.

Proportion and factors associated with Apgar less than 7 in the 5th minute of life: from 1999 to 2019, what has changed? / Proporção e fatores associados a Apgar menor que 7 no 5º minuto de vida: de 1999 a 2019, o que mudou?

Although variation between observers in the assessment of the Apgar score, it remains a useful indicator of the general conditions of the newborn. This is a cross-sectional study based on population of live births in Brazil in 1999 and biennium 2018-2019. All declarations of live births (DNV) obtained from the Live Births System database were accessed. Frequencies were compared between groups using Pearson's chi-square test and multivariate logistic regression analysis was performed. A statistical significance level of 0.05 was considered. We included 9.050.521 DNVs in our research. We found that 2,1% of newborns had 5th minute Apgar < 7 in 1999 compared with 0,9% in 2018-2019. Multivariate analysis shows that twins and teenage pregnancy are no longer risk factors. Among risk factors, we observed an increase in prematurity, low birth weight and congenital anomalies. An improvement in maternal markers was observed, especially increase in the number of prenatal consultations and schooling. Such findings demonstrate the importance access and adequate prenatal care and improved socioeconomic conditions as effective strategy to reduce neonatal morbidity and mortality.

Apesar da variação entre observadores na avaliação do escore de Apgar, ele permanece um indicador útil das condições gerais do recém-nascido. O presente trabalho é um estudo de corte transversal baseado na população de nascidos vivos no Brasil no ano de 1999 e no biênio 2018-2019. Foram avaliadas todas as declarações de nascidos vivos (DNV) obtidas a partir do banco de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. As frequências foram comparadas entre os grupos por meio do teste qui-quadrado de Pearson e foi realizada análise de regressão logística multivariada. Adotou-se nível de significância estatística de 0,05. Foram analisadas 9.050.521 DNVs em nossa pesquisa. Constatamos que 2,1% dos recém-nascidos tiveram Apgar de 5º minuto < 7 em 1999, em comparação com 0,9% em 2018-2019. A análise multivariada indicou que gemelidade e gravidez na adolescência deixaram de ser fatores de risco para Apgar de 5º minuto < 7. Entre os fatores de risco, nota-se aumento da prematuridade, baixo peso ao nascer e anomalias congênitas. Observou-se melhoria de marcadores maternos, em especial o aumento do número de consultas pré-natais e escolaridade. Tais achados mostram a importância de acesso e seguimento pré-natal adequado e investimento em melhores condições socioeconômicas como estratégia eficaz para redução de morbimortalidade neonatal.

Late pregnancy: impact on prematurity and newborn's weight.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the frequency of late pregnancies in Brazil, the age-specific fertility rate (ASFR) in the regions, the rate of prematurity, and the rate of low birth weight (LBW) and their association with advanced maternal age compared with 20-34-year-old women. METHODS: This was a cross-sectional study conducted by searching the Information System on Live Births (Sistema de Informações Sobre Nascidos Vivos [SINASC]). Data from 1995 to 2018 were collected, and pregnant women were divided into three categories based on their age range: 35-39, 40-44, and ≥45 years. The study calculated the frequency of deliveries of mothers of advanced age in Brazil, the ASFR, and the rates of prematurity and LBW in each group. CONCLUSIONS: The frequency of deliveries and ASFR ≥35 years increased between 1995 and 2018. The chances of prematurity and LBW were higher with increased maternal age.

Increase in fertility rate before the age of 14 in Brazil from 1996 to 2018.

OBJECTIVE: This study aimed to assess live birth frequency and age-specific fertility rates (ASFR) in the period 1996-2018 and the number of pregnancies at <14 years old in the period 2012-2018. METHODS: This was a cross-sectional study conducted by search on Live Births Data System (SINASC/DATASUS) database. RESULTS: There was a variation in ASFR in Brazil of 0.78‰ in 1996 to 0.87‰ in 2018 (+11.5%). In the north region, it increased from 1.28‰ to 1.66‰ in 2018. In the northeast region, it increased from 0.72‰ to 1.66‰ (+131%) in 1996-2011, but decreased to 1.31‰ in 2018 (-21% in relation to 2011). When comparing 1996 and 2018, in the southeast region, there was a 22% decrease; in the south region, it was 48.2%; and in the Center-West region, it was 34%; but in the north region, there was a 29.7% increase, and in the northeast region, it was 81.9%. When adding girls who became pregnant aged 13 years and gave birth at 14, there was a threefold increase in the rate. CONCLUSIONS: The increase of pregnancies in <14 years old in less developed regions of Brazil shows an association with socioeconomic factors and reveals the severe problem of rape of vulnerable persons in the country.

Adolescent pregnancy trends in the last decade.

INTRODUCTION: Teenage pregnancy is a universal phenomenon, with higher prevalence in developing countries. Although there has been a reduction in Brasil since the year 2000, the age-specific fertility rate for this age group remains high. OBJECTIVE: To evaluate the frequency of adolescence pregnancy in in Brasil from 2006 to 2015 and its association with the Human Development Index (HDI). METHODS: A descriptive epidemiological study, conducted by searching the database of the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS), using information from the Information System on Live Births (SINASC) for the five Brazilian regions. RESULTS: There was a reduction in the percentage of live births (LB) from adolescent mothers (10 to 19 years old) in Brasil by 13.0% over the last ten years. This decline was observed in all Brazilian regions among mothers aged 15 to 19 years. The number of LB increased by 5.0% among mothers aged 10 to 14 years in the North and decreased in the other regions, with higher rates in the South (18.0%). The specific fertility rate for the 15-19-year-old group decreased from 70.9/1,000 to 61.8/1,000 in the period. The proportion of LB is inversely associated with the HDI, except in the Northeast (the lowest HDI in the country), where there was a significant reduction (18.0%) among mothers aged 15-19 and 2% among those aged 10-14 years. CONCLUSION: Teenage pregnancy in Brasil is in slow decline, especially among mothers aged 10-14 years and is inversely associated with the HDI, except in the Northeast.

Adolescent pregnancy trends in the last decade

SUMMARY INTRODUCTION Teenage pregnancy is a universal phenomenon, with higher prevalence in developing countries. Although there has been a reduction in Brasil since the year 2000, the age-specific fertility rate for this age group remains high. OBJECTIVE To evaluate the frequency of adolescence pregnancy in in Brasil from 2006 to 2015 and its association with the Human Development Index (HDI). METHODS A descriptive epidemiological study, conducted by searching the database of the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS), using information from the Information System on Live Births (SINASC) for the five Brazilian regions. RESULTS There was a reduction in the percentage of live births (LB) from adolescent mothers (10 to 19 years old) in Brasil by 13.0% over the last ten years. This decline was observed in all Brazilian regions among mothers aged 15 to 19 years. The number of LB increased by 5.0% among mothers aged 10 to 14 years in the North and decreased in the other regions, with higher rates in the South (18.0%). The specific fertility rate for the 15-19-year-old group decreased from 70.9/1,000 to 61.8/1,000 in the period. The proportion of LB is inversely associated with the HDI, except in the Northeast (the lowest HDI in the country), where there was a significant reduction (18.0%) among mothers aged 15-19 and 2% among those aged 10-14 years. CONCLUSION Teenage pregnancy in Brasil is in slow decline, especially among mothers aged 10-14 years and is inversely associated with the HDI, except in the Northeast.

RESUMO INTRODUÇÃO A gravidez na adolescência é fenômeno universal, com maior prevalência nos países em desenvolvimento. Embora venha apresentando redução desde 2000 no Brasil, a taxa de fecundidade específica para essa faixa etária permanece elevada. OBJETIVO Avaliar a frequência da gravidez na adolescência no Brasil, no período de 2006 a 2015, e a associação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). MÉTODO Estudo epidemiológico, descritivo, realizado por busca no banco de dados no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), utilizando informações do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) sobre as cinco regiões brasileiras. RESULTADOS Ocorreu queda do percentual de nascidos vivos (NV) de mães adolescentes (10 a 19 anos) no Brasil de 13,5% nos últimos dez anos. Essa redução foi notada em todas as regiões brasileiras, entre mães de 15 e 19 anos. O número de NV aumentou 5,0% entre aquelas de 10 a 14 anos na Região Norte e foi reduzido nas demais regiões, sendo maior no Sul (18,0%). A taxa de fecundidade específica de 15-19 anos diminiu de 70,9/1.000 para 61,8/1.000 no período. A proporção de NV se associa inversamente ao IDH, exceto no Nordeste, onde ocorreu importante redução (18,0%) entre as mães de 15-19 anos e de 2% entre 10-14 anos. CONCLUSÃO A gravidez na adolescência no Brasil encontra-se em lento declínio, especialmente entre 10-14 anos, e está inversamente associada ao IDH, exceto no Nordeste.

The magnitude of syphilis: from prevalence to vertical transmission.

INTRODUCTION: In 2013, the World Health Organization (WHO) reported that 1.9 million pregnant women were infected with syphilis worldwide, of which 66.5% had adverse fetal effects in cases of untreated syphilis. Congenital syphilis contributes significantly to infant mortality, accounting for 305,000 perinatal deaths worldwide annually. AIM: To estimate the prevalence of syphilis in parturients, the incidence of congenital syphilis and the vertical transmission rate. MATERIAL AND METHODS: a cross-sectional study with data collected from 2041 parturients who had undergone treatment between 2012 and 2014 in the maternity section of the Pedro Ernesto Hospital of the State University of Rio de Janeiro, in the metropolitan area of Rio de Janeiro. The inclusion criterion was positive VDRL and treponemal test in a hospital environment. RESULTS: the prevalence of syphilis in pregnant women was 4.1% in 2012, 3.1% in 2013 and 5% in 2014, with official reporting of 15.6%, 25.0% and 48.1%, respectively. The incidence of congenital syphilis (CS) was 22/1,000 in live births (LB) in 2012; 17/1,000 LB in 2013 and 44.8/1,000 LB in 2014. CS underreporting during the period was 6.7%. Vertical transmission occurred in 65.8% of infants from infected mothers. It was concluded that, in 34.6% of the CS cases, maternal VDRL titers were = 1/4. CONCLUSION: Results demonstrate the magnitude of the disease, fragility of the reporting system in the assessment of the actual prevalence, impact on perinatal outcomes, and they are a warning about the real situation of syphilis, which is still underestimated in the State.

Fatores associados à asfixia perinatal no Brasil: estudo populacional com base no Sistema de Informação de Nascidos Vivos / Factores associates of the perinatal asphyxia in Brazil

Estudar a predeição da asfixia perinatal representada pelo índice de Apgar inferior a 7 no quinto minuto de vida a partir das variáveis contempladas nas declarações de nascidos vivos dos diversos estados do Brasil

Operaçåo a fórcipe: repercussöes neonatais precoces em recém-nascidos de baixo peso / Forceps delivery: immediate neonatal morbidity in the low birth weight infant

Dos 1.595 partos a fórcipe, de aplicaçåo baixa, médio-baixa e média, ocorridas na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991, selecionaram-se 61 casos com o objetivo de avaliar as repercussöes neonatais imediatas em recém nascidos prematuros. As pacientes nåo apresentavam antecedentes de partos vaginais e de intercorrências clínicas ou obstétricas, e o peso ao nascer era inferior a 2.500g. O grupo controle foi constituído por 103 partos espontâneos, ocorridos no mesmo período e obedecendo ao mesmo critério. O grupo de estudo apresentou melhores resultados quanto ao tempo de internaçåo (respectivamente 6,06 dias e 8,64 dias) e ao número de intercorrências durante a internaçåo (respectivamente 40,98 por cento e 68,93 por cento). Nåo houve diferença em relaçåo ao índice de Apgar no primeiro e quinto minutos e ao número de vezes em que foi necessário recorrer-se a manobras de reanimaçåo. Nåo houve trauma ao nascimento relacionado com o tipo de parto. Concluiu-se que a operaçåo confere certo grau de proteçåo ao recém-nascido prematuro

Operaçåo a fórcipe: repercussöes maternas imediatas / Forceps delivery: immediate maternal morbidity

Dos 1.595 partos a fórcipe, de aplicaçåo baixa e médio-baixa e média, ocorridos na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991, selecionaram-se 1.040 casos com o objetivo de avaliar as repercusöes maternas imediatas. Estas pacientes nåo apresentaram antecedentes de partos vaginais e de intercorrências clínicas ou obstétricas. O grupo de controle foi constitutído por igual número de partos espontâneos, ocorridos no mesmo período. O grupo de estudo apresentou maior número de lesöes do canal do parto em relaçåo ao grupo de controle (19,04 e 5,77 por cento, respectivamente), sendo, no entanto, de pouca gravidade e de fácil reparo. Nåo houve diferença no número de intercorrências puerperais, duraçåo da internaçåo e sangramento durante o parto. Conclui-se que as complicaçöes imediatas do fórcipe se restringem às laceraçöes do trajeto mole do canal do parto, relacionadas principalmente ás aplicaçöes médio-baixas e médias

Operaçåo a fórcipe: repercussöes neonatais precoces / Forceps delivery: immediate neonatal morbidity

Objetivando avaliar as repercussöes neonatais precoces da operaçåo a fórcipe, compararam-se 979 partos a fórcipe em gestaçåo a termo com 937 partos transpélvicos nåo operatórios, ocorridos na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991. As parturientes nåo apresentavam antecedentes de partos vaginais ou intercorrências clínicas ou obstétricas. A mortalidade neonatal precoce, o número de toecotraumatismos, o tempo de internaçåo e a freqüência de intercorrências durante a internaçåo nåo diferiram em ambos os grupos. Excluídos os casos de sofrimento fetal agudo, nåo se verificou diferença referente à vitabilidade neonatal. O índice de Apgar inferior a 7 no quinto minuto foi mais freqüente no grupo de partos espontâneos. Houve apenas maior freqüência de pressåo neonatal e tocotraumatismo nos partos a fórcipe médio-baixo, embora tenham ocorrido em pequeno número de casos e se mostrando de pouca gravidade. Conclui-se que as repercussöes neonatais imediatas do parto a fórcipe nåo constituem impedimento para a criteriosa utilizaçåo do instrumento

Fórcipe baixo: operaçäo segura / Low-forceps: secure operation ?

Compararam-se 140 partos assistidos por fórcips baixo (FB) e 144 partos espontâneos, com o objetivo de verificar a segurança da aplicaçäo do FB. Cerca de 87,1% e 97,9% dos recém-nascidos (RN), por FB e espontaneamente, receberam grau Apgar 7-10, respectivamente. Entre os FB eletivos, a taxa de grau Apgar 7-10 foi essencialmente a mesma dos partos espontâneos. As lesöes maternas, restritas ao canal do parto, foram observadas em 15,2% e 17,1% entre partos espontâneos e FB, respectivamente. Em alguns casos de FB predominou a rotura do colo uterino (7,1%), o prolongamento extenso de episiotomia (2,8%) e a rotura perineal de 3§ grau (2,1%); nesta última lesäo, a episiotomia foi mediana. As lesöes foram de fácil reparo e, aparentemente, näo deixaram seqüelas imediatas. As complicaçöes clínicas e obstétricas näo foram significantes nos dois grupos. Anotou-se apenas um caso de escoriaçäo da pele da regiäo zigomática, sem gravidade, entre os RN por FB. Concluiu-se que a aplicaçäo do FB é benéfica ao RN, mas as lesöes maternas säo moderadamente mais freqüentes que as verificadas entre os partos espontâneos. Recomenda-se que o FB seja utilizado naqueles casos que o exijam e näo se transforme num método rotineiro de término da parturiçäo