Exit (Ex Utero Intrapartum Treatment): relato do primeiro procedimento realizado em Santa Catarina / Exit (Ex Utero Intrapartum Treatment): the first procedure related in Santa Catarina

EXIT (Ex utero intrapartum treatment) é o tratamento perinatal mais recomentado para crianças com obstrução de vias aéreas, por permitir um prognóstico mais favorável. O procedimento consiste em garantir o acesso à via aérea do feto antes do clampeamento do cordão umbilical. Há poucos relatos na literatura mundial e brasileira sobre o procedimento, o que torna necessária a sua disseminação. Foi feito um relato de caso com base na análise de prontuário e revisão da literatura a partir do uso de palavras-chave em banco de dados. O atendimento envolveu os Serviços de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina e da Maternidade Carmela Dutra e Serviço de Cirurgia Pediátrica e de Anestesiologia do Hospital Infantil Joana de Gusmão, em Florianópolis, Santa Catarina. Relato do caso: Gestante com identificação, por ultrassonografia, de massa cervical no feto, causando obstrução esofágica e da traqueia. Por esta razão foi encaminhada para realização de EXIT no centro cirúrgico do Hospital Infantil Joana de Gusmão. O estudo histopatológico da massa revelou teratoma imaturo, grau 3, com metástase em linfonodos. O primeiro EXIT do estado de Santa Catarina se assemelhou a relatos encontrados em revisão de literatura.

EXIT (Ex utero intrapartum treatment) procedure is the perinatal treatment of choice for airway obstruction with better prognosis where the fetal airway is accessed before umbilical cord clamping. Few case reports are registered in the international and national literature and its knowledge is usefull. This is a case report using the data register and literature available. The atendance envolved the Gynecology and Obstetrics of the Federal University Hospital of Santa Catarina and Carmela Dutra Maternity and Pediatric and Anestesiology Sectors of the Hospital Infantil Joana de Gusmão, in Florianópolis, Santa Catarina. Case Report: a fetal cervical tumor with esophageal and tracheal obstruction was identified by prenatal ultrasound. The expectant mother was sent to the operating room of the Hospital Infantil Joana de Gusmão and submitted to EXIT procedure. The hystopatologic diagnosis of the tumor was imature teratoma, grade 3 with linfonodal metastasis. Conclusion: The first EXIT procedure done in Santa Catarina, resembled literature findings.

Hérnia diafragmática congênita: fatores associados ao óbito / Congenital diaphragmatic hernia: factors associated with death

Analisar a associação de mortalidade com variáveis clínicas, antropométricas e sociodemográficas em recém-nascidos (RN) com hérnia diafragmática congênita. Estudo em fonte de dados secundária de 1995 a 2015, em um serviço de cirurgia pediátrica de referência do sul do Brasil. O óbito foi a variável dependente. Para verificar a associação das variáveis com o óbito foi utilizado o teste qui-quadrado em um nível de significância de 5%. Dos 70 pacientes analisados, 53 (75,7%) nasceram a termo, 42 (60%) eram do sexo masculino e 57 (81,4%) apresentaram peso adequado. O diagnóstico pré-natal foi realizado em 29 (41,4%). Quatorze (20%) tiveram Apgar ≤ 3 no 1° minuto e destes, 10 (14,3%) evoluíram para óbito (p=0,03). Foram operados 57 RN (81,4%) e 13 (18,6%) não apresentaram condições clínicas. Dos operados, 57 (100%) foram submetidos à laparotomia subcostal esquerda, 26 (45,6%) foram operados nas primeiras 24 horas e 24 (42,1%) apresentaram o fígado no tórax. Sobreviveram no pós-operatório 38 pacientes (66,7%), 2 (3,5%) recidivaram e 6 (10,5%) necessitaram de tela. A hérnia de Bochdalek à esquerda foi a mais frequente em 60 RN (85,7%), 9 (12,9%) tiveram cardiopatia e 17 (24,3%) outras malformações. O óxido nítrico inalatório (ONi) foi utilizado em 24 RN (34,3%) e 16 destes (22,9%) evoluíram para óbito (p=0,01). Dos 33 (47,1%) que apresentaram barotrauma, 21 (30%) não sobreviveram (p=0,004). As variáveis Apgar ≤ 3 no 1° minuto, hipertensão pulmonar com necessidade de ONi e barotrauma, foram preditoras para a mortalidade.

To analyze the association of mortality with clinical, anthropometric and sociodemographic variables in newborns (NB) with congenital diaphragmatic hernia. Study in a secondary data source from 1995 to 2015, in a reference pediatric surgery service in southern Brazil. Death was the dependent variable. To verify the association of variables with death, the chi-square test was used at a significance level of 5%. Of the 70 patients analyzed, 53 (75.7%) were born at term, 42 (60%) were males and 57 (81.4%) presented adequate weight. The previous diagnosis was made in 29 (41.4%). Fourteen (20%) had Apgar ≤ 3 in the 1st minute and of these, 10 (14.3%) evolved to death (p = 0.03). Fifty-seven (81.4%) newborns were operated and 13 (18.6%) had no clinical conditions, 57 (100%) underwent left subcostal laparotomy, 26 (45.6%) underwent surgery in the first 24 hours and 24 (42.1%) underwent the liver in the chest. Thirty-eight patients (66.7%) survived in the postoperative period, 2 (3.5%) relapsed and 6 (10.5%) required a screen. The left hernia of Bochdalek was more frequent in 60 (85.7%) NB, 9 (12.9%) had heart disease and 17 (24.3%) other malformations. Inhaled nitric oxide (iNO) was used in 24 infants (34.3%) and 16 (22.9%) evolved to death (p = 0.01). Of the 33 (47.1%) who presented barotrauma, 21 (30%) did not survive (p = 0.004. The variables Apgar ≤ 3 at the 1 st minute, pulmonary hypertension requiring iNO and barotrauma were predictive of mortality.