COVID-19 Computed tomography patterns in renal replacement therapy patients / Padrões de tomografia computadorizada da COVID-19 em pacientes em terapia renal substitutiva

ABSTRACT Introduction: Lung diseases are common in patients with end stage kidney disease (ESKD), making differential diagnosis with COVID-19 a challenge. This study describes pulmonary chest tomography (CT) findings in hospitalized ESKD patients on renal replacement therapy (RRT) with clinical suspicion of COVID-19. Methods: ESKD individuals referred to emergency department older than 18 years with clinical suspicion of COVID-19 were recruited. Epidemiological baseline clinical information was extracted from electronic health records. Pulmonary CT was classified as typical, indeterminate, atypical or negative. We then compared the CT findings of positive and negative COVID-19 patients. Results: We recruited 109 patients (62.3% COVID-19-positive) between March and December 2020, mean age 60 ± 12.5 years, 43% female. The most common etiology of ESKD was diabetes. Median time on dialysis was 36 months, interquartile range = 12-84. The most common pulmonary lesion on CT was ground glass opacities. Typical CT pattern was more common in COVID-19 patients (40 (61%) vs 0 (0%) in non-COVID-19 patients, p < 0.001). Sensitivity was 60.61% (40/66) and specificity was 100% (40/40). Positive predictive value and negative predictive value were 100% and 62.3%, respectively. Atypical CT pattern was more frequent in COVID-19-negative patients (9 (14%) vs 24 (56%) in COVID-19-positive, p < 0.001), while the indeterminate pattern was similar in both groups (13 (20%) vs 6 (14%), p = 0.606), and negative pattern was more common in COVID-19-negative patients (4 (6%) vs 12 (28%), p = 0.002). Conclusions: In hospitalized ESKD patients on RRT, atypical chest CT pattern cannot adequately rule out the diagnosis of COVID-19.

RESUMO Introdução: Doenças pulmonares são comuns em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), dificultando o diagnóstico diferencial com COVID-19. Este estudo descreve achados de tomografia computadorizada de tórax (TC) em pacientes com DRET em terapia renal substitutiva (TRS) hospitalizados com suspeita de COVID-19. Métodos: Indivíduos maiores de 18 anos com DRET, encaminhados ao pronto-socorro com suspeita de COVID-19 foram incluídos. Dados clínicos e epidemiológicos foram extraídos de registros eletrônicos de saúde. A TC foi classificada como típica, indeterminada, atípica, negativa. Comparamos achados tomográficos de pacientes com COVID-19 positivos e negativos. Resultados: Recrutamos 109 pacientes (62,3% COVID-19-positivos) entre março e dezembro de 2020, idade média de 60 ± 12,5 anos, 43% mulheres. A etiologia mais comum da DRET foi diabetes. Tempo médio em diálise foi 36 meses, intervalo interquartil = 12-84. A lesão pulmonar mais comum foi opacidades em vidro fosco. O padrão típico de TC foi mais comum em pacientes com COVID-19 (40 (61%) vs. 0 (0%) em pacientes sem COVID-19, p < 0,001). Sensibilidade 60,61% (40/66), especificidade 100% (40/40). Valores preditivos positivos e negativos foram 100% e 62,3%, respectivamente. Padrão atípico de TC foi mais frequente em pacientes COVID-19-negativos (9 (14%) vs. 24 (56%) em COVID-19-positivos, p < 0,001), enquanto padrão indeterminado foi semelhante em ambos os grupos (13 (20%) vs. 6 (14%), p = 0,606), e padrão negativo foi mais comum em pacientes COVID-19-negativos (4 (6%) vs. 12 (28%), p = 0,002). Conclusões: Em pacientes com DRET em TRS hospitalizados, um padrão atípico de TC de tórax não pode excluir adequadamente o diagnóstico de COVID-19.

Characteristics associated with the intention to complete advance directives and end-of-life preferences in Brazilians with heart failure

OBJECTIVE: To identify characteristics associated with an intention to complete advance directives (ADs) and end-of-life treatment preferences for outpatients with heart failure (HF). METHODS: A cross-sectional, analytical study. Sociodemographic and clinical data were collected from 108 patients with HF in an outpatient clinic in São Paulo, SP, Brazil. Quality of life (QoL) was assessed using the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire; knowledge about HF and the intention to complete ADs were assessed using a script. The relationships among variables were assessed through the chi-square and Mann-Whitney tests, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: The intention to complete ADs was significantly associated with reporting adherence to pharmacological recommendations (99% vs. 88.1%, p = 0.02), worse QoL (29.7 ± 18.2 vs. 20.9 ± 11.0; p = 0.0336), perceived knowledge about HF (89.7% vs. 63.6%, p = 0.0495), not wishing the healthcare providers would decide about treatment (27.3% vs. 2.15, p = 0.0026), and considering ADs useful (91.8% vs. 27.3%, p < 0.001). End-of-life treatment preferences included living as long as possible (50.5%), not being sedated (37.1%), and staying close to family and friends for as long as possible (32.0%). CONCLUSIONS: Characteristics associated with an intention to complete ADs and end-of-life treatment preferences were identified in patients with HF.

Characteristics associated with the intention to complete advance directives and end-of-life preferences in Brazilians with heart failure.

OBJECTIVE: To identify characteristics associated with an intention to complete advance directives (ADs) and end-of-life treatment preferences for outpatients with heart failure (HF). METHODS: A cross-sectional, analytical study. Sociodemographic and clinical data were collected from 108 patients with HF in an outpatient clinic in São Paulo, SP, Brazil. Quality of life (QoL) was assessed using the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire; knowledge about HF and the intention to complete ADs were assessed using a script. The relationships among variables were assessed through the chi-square and Mann-Whitney tests, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: The intention to complete ADs was significantly associated with reporting adherence to pharmacological recommendations (99% vs. 88.1%, p = 0.02), worse QoL (29.7 ± 18.2 vs. 20.9 ± 11.0; p = 0.0336), perceived knowledge about HF (89.7% vs. 63.6%, p = 0.0495), not wishing the healthcare providers would decide about treatment (27.3% vs. 2.15, p = 0.0026), and considering ADs useful (91.8% vs. 27.3%, p < 0.001). End-of-life treatment preferences included living as long as possible (50.5%), not being sedated (37.1%), and staying close to family and friends for as long as possible (32.0%). CONCLUSIONS: Characteristics associated with an intention to complete ADs and end-of-life treatment preferences were identified in patients with HF. IMPLICATIONS FOR NURSING PRACTICE: These results can help facilitate patients' completion of their ADs or activate their intention to maximize opportunities to exercise autonomy.

OBJETIVO: Identificar características associadas à intenção de completar diretivas antecipadas de vontade (DAV) e preferências de tratamento no final da vida de pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca (IC). MÉTODOS: Estudo analítico, transversal. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos de 108 pacientes com IC atendidos em um ambulatório de São Paulo­SP, Brasil. A qualidade de vida (QV) foi avaliada por meio do Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, o conhecimento sobre IC e a intenção de completar as DAV foram avaliados por meio de um roteiro. As relações entre as variáveis foram avaliadas por meio dos testes qui­quadrado e Mann­Whitney, sendo considerado significativo p < 0,05. RESULTADOS: A intenção de completar as DAV foi significativamente associada ao relato de adesão às recomendações farmacológicas (99% vs 88,1%, p = 0,02), pior QV (29,7 ± 18,2 vs 20,9 ± 11,0; p = 0,0336), conhecimento percebido sobre IC (89,7% vs 63,6%, p = 0,0495), não desejar que os profissionais de saúde decidissem sobre o tratamento (27,3% vs 2,15, p = 0,0026) e considerar as DAV úteis (91,8% vs 27,3%, p < 0,001). As preferências de tratamento no final da vida incluíam viver o maior tempo possível (50,5%), não ser sedado (37,1%) e permanecer perto da família e amigos o maior tempo possível (32,0%). CONCLUSÕES: Foram identificadas características associadas à intenção de completar DAV e preferências de tratamento no final da vida em pacientes com IC. IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM: Estes resultados podem ajudar a facilitar a conclusão das suas DAV pelos pacientes ou ativar a sua intenção de maximizar as oportunidades de exercício da autonomia.

Adesão à medicação e qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada / Adherence to medication and quality of life of patients with heart failure with preserved ejection fraction

INTRODUÇÃO: Indivíduos com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (IC- -FEp) enfrentam desafios terapêuticos no manejo de comorbidades, incluindo problemas com a adesão aos medicamentos, que contribuem para uma pior qualidade de vida. OBJETIVO: Descrever a adesão aos medicamentos e a qualidade de vida em indivíduos com IC-FEp. MÉTODOS: Foi realizada uma análise ad hoc como parte de um estudo de coorte retrospectivo em um ambulatório de Medicina Personalizada. A população do estudo incluiu dados de pacientes com dispneia inexplicada e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >50% atendidos entre novembro de 2020 e agosto de 2023. A amostra foi composta por 109 pacientes com alta probabilidade de IC-FEp de acordo com o algoritmo diagnóstico HFA-PEFF. A qualidade de vida foi medida com o Questionário de Vida com Insuficiência Cardíaca de Minnesota (MLHFQ), composto por 21 perguntas, com pontuações variando de 0 a 105; pontuações mais altas indicam pior qualidade de vida. A adesão aos medicamentos foi avaliada a Escala de Adesão aos Medicamentos de Morisky de oito itens (MMAS-8), com pontuações de 0 a 8, e a adesão classificada como alta (>8 pontos), moderada (6 a 8) ou baixa (<6). Os dados foram analisados de forma descritiva. RESULTADOS: Dos 109 pacientes com alta probabilidade de IC-FEp, a média da classificação funcional da New York Heart Association foi 2,1±0,6. Os pacientes tinham uma média de idade de 67,6±11,0 anos, sendo 72 (66,1%) mulheres. A adesão aos medicamentos variou, com 46 (42,2%) apresentando alta adesão, 39 (35,8%) adesão moderada e 23 (21,1%) baixa adesão. Os itens do MMAS-8 com as pontuações mais baixas foram "Tomar medicamentos todos os dias é realmente incômodo para algumas pessoas. Você se sente incomodado em seguir seu plano de tratamento?" e "Quando você viaja ou deixa sua casa, às vezes esquece de levar seus medicamentos?". A pontuação mediana do MLHFQ foi 43,0 (Q1: 26; Q3: 57). Os itens do MLHFQ com as pontuações mais altas, indicando padrões piores, foram "Dificuldade para andar ou subir escadas" (mediana 4,0, Q1: 3,0; Q3: 5,0) e "Preocupação" (mediana 4,0, Q1: 1,0; Q3: 5,0). Conclusões: A maioria dos pacientes com IC-FEp apresenta adesão moderada a alta aos medicamentos, mas melhorias são necessárias, especialmente para mais de 20%, particularmente no que diz respeito à abordagem do sentimento de incômodo em seguir o plano de tratamento e estratégias para lembrar dos medicamentos durante as viagens. Tanto os aspectos físicos quanto psicológicos da QoL surgiram como alvos significativos para intervenção.

As relações entre adesão à medicação, probabilidade de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, classificação funcional e qualidade de vida em indivíduos com dispneia inexplicada / The relationships between medication adherence, probability of heart failure with preserved ejection fraction, functional classification and quality of life in individuals with unexplained dyspnea

INTRODUÇÃO: Indivíduos com dispneia inexplicada recebem tratamento para comorbidades, e sua qualidade de vida (QdV) é influenciada por fatores como condições de saúde subjacentes, adesão à medicação e gravidade dos sintomas. OBJETIVO: Explorar asrelações entre adesão à medicação, classificação funcional, probabilidade de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) e QdV em pessoas com dispneia inexplicada. MÉTODOS: Foi realizada uma análise ad hoc em um estudo de coorte retrospectivo em um ambulatório. O estudo incluiu pacientes com dispneia inexplicada e FEVE >50% entre novembro de 2020 e agosto de 2023. A probabilidade de ICFEP foi avaliada com os escores HFA-PEFF e H2FPEF, a QdV foi medida com o Questionário de Vida com Insuficiência Cardíaca de Minnesota (MLHFQ). A adesão à medicação para comorbidades foi categorizada como alta (>8 pontos), moderada (6 a 8) ou baixa (<6) com a Escala de Adesão à Medicação de Morisky (MMAS-8). As relações foram exploradas com o teste de correlação de Spearman, Kruskal Wallis e testes Qui-quadrado com correção de Bonferroni. RESULTADOS: Foram coletados dados de 434 pacientes, com idade média de 60,7±12,9 anos, 65,3% do sexo feminino e uma classe funcional mediana da NYHA de 2,0 (Q1: 1,0; Q3: 2,0). A probabilidade de ICFEP foi categorizada da seguinte forma: de acordo com o HFA-PEF, 215 (49,6%) moderados, 110 (25,3%) baixos e 109 (25,1%) altos; de acordo com o H2FPEF, 295 (68,0%) moderados, 75 (17,3%) baixos e 64 (14,7%) altos. Os escores HFA-PEF e H2FPEF foram significativamente correlacionados (rho de Spearman 0,624, p< 0,001). A alta adesão à medicação foi associada a uma probabilidade alta ou moderada de HFpEF de acordo com o HFA-PEF (p=0,008 e p< 0,001, respectivamente) e a escores mais altos do H2FPEF (p=0,007), mas não com a classe funcional da NYHA (p=0,167). O escore do MLHFQ não apresentou correlação significativa com HFA-PEF (rho de Spearman = 0,226, p< 0,001) ou H2FPEF (rho de Spearman = 0,362, p< 0,001) e não foi associado à adesão à medicação (p=0,202). CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes com suspeita de ICFEP exibiu uma probabilidade moderada da doença. A alta adesão à medicação foi associada a uma maior probabilidade de ICFEP, embora não tenha sido acompanhada por uma carga de sintomas mais significativa. Importante destacar que a QdV não apresentou associações com a adesão à medicação. Pacientes podem necessitar de investigação adicional para diagnósticos diferenciais de dispneia inexplicada e que impactam a QdV. Aprimorar a adesão à medicação para aqueles com baixa adesão é crucial.

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada: relação da adesão medicamentosa com a qualidade de vida e eventos cardiovasculares após um ano / Heart failure with preserved ejection fraction: relationship between medication adherence and quality of life and cardiovascular events after one year

INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) representa mais de 50% dos casos prevalentes de IC na população mundial. A fisiopatologia desse quadro não está totalmente clara, a falta de acordo em abordagens terapêuticas e avaliação de desfechos clínicos frente a patologia cria uma lacuna notável, exigindo investigações para estratégias de tratamento mais eficazes e direcionadas. OBJETIVO: Avaliar a relação da adesão medicamentosa com qualidade de vida e eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada com diagnóstico há mais de um ano. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de ICFEp há mais de um ano em seguimento ambulatorial. Onde o paciente foi submetido a uma consulta para avaliação da adesão medicamentosa, qualidade de vida e ocorrência de eventos cardiovasculares. Para avaliação da adesão medicamentosa foi aplicada a Escala de Adesão à Medicação de Morisky (MMAS-8). Já para avaliação da qualidade de vida foi utilizado o Questionário de Vida com Insuficiência Cardíaca de Minnesota (MLHFQ). Para ocorrência dos eventos cardiovasculares, o mesmo sinalizava com um indicativo de "sim" ou "não", em casos de evento, o paciente apresentava documentação hospitalar para avaliação. O Teste de Fisher foi empregado para análise estatística das relações entre adesão medicamentosa e qualidade de vida, bem como adesão medicamentosa e eventos cardiovasculares. RESULTADOS: Foram coletados dados de 48 pacientes. Composto por 17 indivíduos do sexo masculino e 29 do sexo feminino. Amédia de idade desses pacientes foi de 63 anos. A relação entre adesão medicamentosa e eventos cardiovasculares demonstrou p-valor 0.4698, segundo Teste de Fisher. Da mesma forma, a relação entre adesão medicamentosa e qualidade de vida apresentou p-valor de 0.196. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que não houve uma associação estatisticamente significativa entre a adesão medicamentosa e eventos cardiovasculares, assim como entre a adesão medicamentosa e qualidade de vida nesta amostra de pacientes com ICFEp há mais de um ano. Portanto, destaca-se a necessidade de investigar outras variáveis que podem influenciar a ocorrência de eventos cardiovasculares e afetar a qualidade de vida nesse grupo específico de pacientes com ICFEp.

A importância da educação em serviço na formação de técnicos de enfermagem em eletrocardiograma: experiência prática de um enfermeiro / The importance of in-service education in the training of nursing technicians in electrocardiogram: practical experience of a nurse

INTRODUÇÃO: O exame Eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta essencial para o diagnóstico cardíaco em diversos cenários clínicos. Com 12 derivações, proporciona uma representação tridimensional da atividade elétrica cardíaca. Reconhecido como o método padrão ouro para diagnosticar arritmias e distúrbios cardíacos, o ECG também revela condições isquêmicas coronarianas e efeitos de medicamentos. Apesar de amplamente difundido em programas de educação em saúde, a realização do ECG por membros da equipe de enfermagem é respaldada por normativas, exigindo capacitação adequada. OBJETIVO: Relatar a experiência vivenciada enquanto enfermeiro no processo de elaboração e execução de uma intervenção educativa teórico/prática sobre a prática da execução do eletrocardiograma para técnicos de enfermagem. METODOLOGIA: Trata-se de um relato de experiência sobre a atuação do enfermeiro em um hospital de nível terciário da cidade de São Paulo, referência em cardiologia. O processo envolveu uma abordagem teórico-prática com a utilização de diversas ferramentas educacionais. O enfermeiro desenvolveu a aula, incorporando apresentações multimídia, simulações práticas com equipamentos reais e a realização de exercícios práticos. A seleção da amostra de técnicos de enfermagem foi por conveniência, e a avaliação do impacto da aula incluiu observação direta, feedback imediato e questionários de avaliação preenchidos pelos participantes antes e após a intervenção educacional. RESULTADOS: Evidenciou-se que a diversificação de ferramentas educacionais foi fundamental para o engajamento dos técnicos de enfermagem na aula sobre a execução do ECG. A utilização de apresentações multimídia facilitou a compreensão dos conceitos teóricos, enquanto as simulações práticas permitiram uma aplicação imediata do conhecimento adquirido. Os participantes destacaram a relevância da abordagem prática, indicando uma melhora significativa na compreensão das técnicas e na confiança para executar o procedimento. CONCLUSÃO: A experiência vivenciada permitiu refletir, aplicar e descrever a atuação do enfermerio quanto o seu papel de educador, além de se aprofundar em uma temática importante para a cardiologia como o eletrocardiograma, arritimias e orientação do paciente, reafirmando que a política de educação em serviço ainda é um alicerce essencial para aprimorar as técnicas assistenciais.

COVID-19 Computed tomography patterns in renal replacement therapy patients.

INTRODUCTION: Lung diseases are common in patients with end stage kidney disease (ESKD), making differential diagnosis with COVID-19 a challenge. This study describes pulmonary chest tomography (CT) findings in hospitalized ESKD patients on renal replacement therapy (RRT) with clinical suspicion of COVID-19. METHODS: ESKD individuals referred to emergency department older than 18 years with clinical suspicion of COVID-19 were recruited. Epidemiological baseline clinical information was extracted from electronic health records. Pulmonary CT was classified as typical, indeterminate, atypical or negative. We then compared the CT findings of positive and negative COVID-19 patients. RESULTS: We recruited 109 patients (62.3% COVID-19-positive) between March and December 2020, mean age 60 ± 12.5 years, 43% female. The most common etiology of ESKD was diabetes. Median time on dialysis was 36 months, interquartile range = 12-84. The most common pulmonary lesion on CT was ground glass opacities. Typical CT pattern was more common in COVID-19 patients (40 (61%) vs 0 (0%) in non-COVID-19 patients, p < 0.001). Sensitivity was 60.61% (40/66) and specificity was 100% (40/40). Positive predictive value and negative predictive value were 100% and 62.3%, respectively. Atypical CT pattern was more frequent in COVID-19-negative patients (9 (14%) vs 24 (56%) in COVID-19-positive, p < 0.001), while the indeterminate pattern was similar in both groups (13 (20%) vs 6 (14%), p = 0.606), and negative pattern was more common in COVID-19-negative patients (4 (6%) vs 12 (28%), p = 0.002). CONCLUSIONS: In hospitalized ESKD patients on RRT, atypical chest CT pattern cannot adequately rule out the diagnosis of COVID-19.

O lugar da fala e a fala do lugar: reverberações dos discursos da população LGBTQIAPN+ nas últimas Conferências Nacionais de Saúde

O presente artigo teve como objetivo analisar a participação da população LGBTQIAPN+ nas Conferências Livres (CL) da 17ª Conferência Nacional de Saúde. Neste artigo adotamos a técnica de análise de conteúdo em pesquisa qualitativa, com análise de duas entrevistas conduzidas com três organizadores de duas CL. Destaca-seque a participação expressiva garantida pelas CL reflete o debate e a deliberação de propostas feitas por e para pessoas com diversas identidades de gênero e orientações sexuais, marcando um retorno e fortalecimento da democracia no país. A participação e o debate se efetivam em forma de proposta na 17ª CNS, possibilitando aos gestores a visibilidade de pautas ao realizar o planejamento das ações de saúde para o próximo quadriênio, considerando que a população LGBTQIAPN+ não acessa plenamente os serviços de saúde no SUS. A ausência de discussão e de espaços sendo ocupados pelo grupo foram dispositivos para reivindicação por equidade, universalidade e integralidade. Esta análise amplia as possibilidades de visibilidades e dizibilidades, diálogo e luta na produção e execução dos direitos da população LGBTQIAPN+, trazendo à cena a importância dos movimentos populares na desburocratização ao acesso à saúde e ao controle social.

Text neck is not associated with neck and upper limb disability in young adults who use smartphones.

PURPOSE: The objective of the present study was to correlate neck and upper-limb disabilities with neck flexion in university students who are smartphone users. While handling smartphones, a posture with sustained neck flexion known as "Text Neck" is usually adopted, and some authors related to musculoskeletal symptoms on the neck and the upper limb. However, recent studies state that such an association is questionable. METHODS: This is an observational study when evaluating 192 university students through questionnaires such as the Neck Disability Index (NDI), Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (DASH), besides the maximal neck flexion, grip and lateral pinch strength of the participants. RESULTS: The sociodemographic questionnaire demonstrated that most participants had used the device for 5 to 10 years, for five or more hours per day. The DASH questionnaire scores presented an average of 7.2 points, while the data regarding grip and lateral pinch strength showed averages of 29.5 kgf and 8.8 kgf, respectively. The NDI questionnaire scores presented an average of 10.5. The average range of motion of the maximum neck flexion was 27°. CONCLUSION: There was no association between neck flexion with the DASH and NDI or the grip and lateral pinch strength after the correlation and binary logistic regression analyses. The results show that the scores of DASH, NDI, hand grip and lateral pinch strength, have no association with the maximum neck flexion.

Diagnostic disclosure of Alzheimer's disease in Brazil: a national survey of specialized physicians.

BACKGROUND: The diagnosis of Alzheimer's disease (AD) can bring financial and emotional consequences to patients and caregivers. Whether or not the diagnosis should be disclosed to patients is a matter of debate amongst physicians and can be influenced by culture and experience. OBJECTIVE: To investigate the current practice of physicians who attend and treat patients with dementia in Brazil regarding the disclosure of dementia diagnosis and compare the practice with what has been performed 15 years ago in the country. METHODS: Data were evaluated using an electronic questionnaire. The questions used to carry out this research were similar to the questions of the study carried out 15 years ago 9. The form was sent to the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Association of Geriatrics and Gerontology, and the Brazilian Association of Psychiatry, which forwarded it to their members. Analyses were conducted through non-parametric statistical tests, with a post-hoc assessment. RESULTS: 397 physicians responded to the survey, of which 231 are neurologists, 124 geriatricians, 29 psychiatrists and 13 from other specialties. The mean age was 45.2 years. The majority (66.7%) of the physicians reveal the diagnosis of AD always or usually. The youngest group of neurologists were more likely to disclose the diagnosis than the oldest group with a significant difference between them. In comparison to the 2008 Brazilian study, the percentage of physicians who always or usually disclose the diagnosis has risen by 22%. On the other hand, 12.3% of the physicians rarely or never disclose the diagnosis, in comparison to 25,3% in 2008. The main reasons for not disclosing the diagnosis concern the patients' mental health. CONCLUSION: Advances in dementia knowledge and biomarkers availability probably explain the increase in the rate of disclosure. The main challenge is to reconcile the autonomy of affected individuals, mental health issues after the diagnosis and the family member's opinion.

ANTECEDENTES: O diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) pode trazer consequências financeiras e emocionais para pacientes e cuidadores. Revelar ou não o diagnóstico aos pacientes é uma questão de debate entre os médicos e pode ser influenciada pela cultura e experiência. OBJETIVO: Investigar a prática atual dos médicos que atendem e tratam pacientes com demência no Brasil quanto à revelação do diagnóstico de demência e comparar a prática com a qual era feita há 15 anos no país. MéTODOS:: Os dados foram avaliados por meio de um questionário eletrônico. As perguntas usadas para realização dessa pesquisa foram similares às perguntas do estudo realizado há 15 anos 9. O formulário foi enviado à Academia Brasileira de Neurologia, à Associação Brasileira de Geriatria e Gerontologia, e à Associação Brasileira de Psiquiatria, as quais o encaminharam aos seus membros. As análises foram realizadas por meio de testes estatísticos não paramétricos, com avaliação post-hoc. RESULTADOS: 397 médicos responderam à pesquisa, sendo 231 neurologistas, 124 geriatras, 29 psiquiatras e 13 de outras especialidades. A média de idade foi de 45,2 anos (standard deviation-SD = 11.6 years). A maioria (66,7%) dos médicos revela o diagnóstico de DA sempre ou habitualmente. O grupo mais jovem de neurologistas foi mais propenso a revelar o diagnóstico do que o mais velho, com diferença significativa entre eles. Em comparação com o estudo brasileiro de 2008, o percentual de médicos que sempre ou usualmente revelam o diagnóstico aumentou em 22%. Em contrapartida, 12,3% dos médicos raramente ou nunca o divulgam, em comparação a 25,3% em 2008. Os principais motivos para não o revelar dizem respeito à saúde mental dos pacientes. CONCLUSãO:: Avanços no conhecimento da demência e disponibilidade de biomarcadores provavelmente explicam o aumento na taxa de divulgação. O principal desafio é conciliar a autonomia dos indivíduos afetados, problemas de saúde mental após o diagnóstico e opinião do familiar.

A Systematic Review of Interventions Based on Judeo-Christian Principles for Patients with Substance Dependence.

Substance use disorders have significant consequences for patients and those around them. A qualitative systematic review was conducted to examine the effectiveness of religiosity and spirituality (R/S) interventions based on Judeo-Christian principles during the multidisciplinary treatment of patients with substance dependence disorder. Studies of patients of both sexes, at any age, of any nationality, and from any geographic location who were participating in treatment programs with religious elements explicitly tied to Christianity or Judaism were eligible for inclusion. Other religious interventions were excluded. Seven electronic databases were searched to identify eligible intervention studies published in English until August 2021. Two reviewers independently screened studies and extracted data. JBI tools were used to assess risk of bias. Of 146 articles retrieved for full text reading, five were ultimately included in this review published from July 2008 to August 2021. The R/S interventions used in the included studies were music therapy in a religious context, reading of the Bible or Torah, reflexive readings, personal prayer and reflection, and religiously integrated cognitive behavioral psychotherapy with or without a comparison group. Despite the broad search, there were found only a small number of studies and little homogeneity in the data of patients that reported positive impacts of treatments. Well-designed controlled studies are needed to truly investigate the efficacy of Judeo-Christian religious interventions for helping people with substance use problems, so as to strengthen the evidence of the benefits of these type of approaches in the treatment of drug addicts.

Aspectos pré-hospitalares no atendimento de pacientes acometidos com infarto agudo do miocárdio / Pre-hospital aspects in care of patients affected with acute myocardial infarction

OBJETIVO: descrever os aspectos pré-hospitalares associados ao retardo no atendimento de pacientes com infarto agudo do miocárdio. MÉTODO: estudo observacional e transversal realizado em um hospital de cardiologia. Participaram do estudo 60 pacientes, utilizou-se instrumentos para caracterização sociodemográficos e descrição do retardo pré-hospitalar. A análise foi realizada pelo cálculo da frequência relativa e absoluta para variáveis categóricas e pela média e desvio padrão para as variáveis contínuas. RESULTADOS: foi identificado um retardo maior que 12 horas para a busca de atendimento. Principais fatores de interferência no tempo: não reconhecer os sintomas de Infarto (53%), iniciaram os sintomas no domicilio (65%), acompanhados no início dos sintomas (67%), destacando-se dores torácicas e dispneia. CONCLUSÃO:é possível inferir que o retardo pré-hospitalar se relaciona ao tempo de decisão para busca do atendimento e, em sua maioria por falta de conhecimento dos leigos sobre os sintomas do infarto e a relevância da educação em saúde pelo enfermeiro.

Exercise intolerance in post-coronavirus disease 2019 survivors after hospitalisation.

Rationale: Post-coronavirus disease 2019 (COVID-19) survivors frequently have dyspnoea that can lead to exercise intolerance and lower quality of life. Despite recent advances, the pathophysiological mechanisms of exercise intolerance in the post-COVID-19 patients remain incompletely characterised. The objectives of the present study were to clarify the mechanisms of exercise intolerance in post-COVID-19 survivors after hospitalisation. Methods: This prospective study evaluated consecutive patients previously hospitalised due to moderate-to-severe/critical COVID-19. Within mean±sd 90±10 days of onset of acute COVID-19 symptoms, patients underwent a comprehensive cardiopulmonary assessment, including cardiopulmonary exercise testing with earlobe arterialised capillary blood gas analysis. Measurements and main results: 87 patients were evaluated; mean±sd peak oxygen consumption was 19.5±5.0 mL·kg-1·min-1, and the tertiles were ≤17.0, 17.1-22.2 and ≥22.3 mL·kg-1·min-1. Hospitalisation severity was similar among the three groups; however, at the follow-up visit, patients with peak oxygen consumption ≤17.0 mL·kg-1·min-1 reported a greater sensation of dyspnoea, along with indices of impaired pulmonary function, and abnormal ventilatory, gas-exchange and metabolic responses during exercise compared to patients with peak oxygen consumption >17 mL·kg-1·min-1. By multivariate logistic regression analysis (receiver operating characteristic curve analysis) adjusted for age, sex and prior pulmonary embolism, a peak dead space fraction of tidal volume ≥29 and a resting forced vital capacity ≤80% predicted were independent predictors of reduced peak oxygen consumption. Conclusions: Exercise intolerance in the post-COVID-19 survivors was related to a high dead space fraction of tidal volume at peak exercise and a decreased resting forced vital capacity, suggesting that both pulmonary microcirculation injury and ventilatory impairment could influence aerobic capacity in this patient population.

Renal toxicity caused by diethylene glycol: an overview.

Diethylene glycol (DEG) is nephrotoxic, potentially resulting in high morbidity and mortality. Its main nephrotoxic by-product is diglycolic acid (DGA). This narrative overview summarizes selected literature with a focus on clinical findings, pathophysiology, diagnosis including morphological features of renal biopsies, and management. The kidney injury in DEG poisoning is secondary to proximal tubular necrosis caused by DGA. Marked vacuolization and edema of epithelial cells obstruct the lumen, reducing urine flow and, consequently, resulting in anuria and uremia. The clinical alterations due to DEG poisoning are dose-dependent. Patients may present with gastrointestinal symptoms and anion gap metabolic acidosis, followed by renal failure, and, later, encephalopathy and neuropathy. Although this three-phase pattern has been described, signs and symptoms may be overlapping. Data about DEG intoxication is scarce. Sometimes the diagnosis is challenging. The management includes supportive care, gastric decontamination, correction of acid-base disorders, and hemodialysis. The understanding of the metabolic processes related to DEG poisoning may contribute to its management, preventing death, serious sequels, or irreversible lesions.

Uso do microsoft sway como ferramenta online para treinamento e capacitação da equipe de enfermagem / Using microsoft sway as on line tool for nursing's team training and qualification

OBJETIVO: Relatar as etapas de construção de treinamentos para equipe de Enfermagem através da plataforma Microsoft® App Sway. MÉTODO: O estudo constitui-se de uma pesquisa metodológica, aplicada, de produção tecnológica, caracterizada pelo processo de desenvolvimento e criação de um novo produto através de cinco etapas, sendo eles, análise, desenho, desenvolvimento, avaliação e administração. A construção foi uma pla-taforma de treinamentos online para equipe de Enfermagem através da ferramenta Microsoft® AppSway, onde foram estabelecidos treinamentos admissionais e desenvolvimento de educação em serviço para os colaboradores. RESULTADO: Foi obtido um total de 3.374 horas de treinamento através de 33 temas online construídos e disponibilizados para os colaboradores através da plataforma Microsoft® Sway. CONCLUSÃO: A ferramenta Microsoft® Sway foi considerada um fator positivo para aumento do impacto de treinamento. Sua facilidade de acesso e construção favorece todo esse processo de aprendizagem pela equipe de Enfermagem.

Role of Neural Plasticity of Motor Cortex in Gliomas Evaluated by Brain Imaging and Mapping Techniques in Pre- and Postoperative Period: A Systematic Review.

BACKGROUND: Resection of infiltrative neuroepithelial primary brain tumors, such as low-grade gliomas (LGGs) remains a neurosurgical challenge. Usual lack of clinical deficit despite LGGs growing in eloquent brain areas may be explained by reshaping and reorganization of functional networks. The development of modern diagnostic imaging techniques could disclose better understanding of the rearrangement of the brain cortex; however, mechanisms underlying such compensation and how it occurs in the motor cortex remain unclear. This systematic review aims to analyze the neuroplasticity of motor cortex in patients with LGGs, as determined by neuroimaging and functional techniques. METHODS: Following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, medical subject headings (MeSH) and the following terms related to neuroimaging, LGGs and neuroplasticity were used with the Boolean operators AND and OR to synonymous terms in the PubMed database. Among the 118 results, 19 studies were included in the systematic review. RESULTS: Motor function in patients with LGG was characterized by a compensation in the contralateral and supplementary motor areas and premotor functional networks. Furthermore, ipsilateral activation in these types of gliomas was rarely described. Moreover, some studies did not reveal statistical significance in association between functional reorganization and the postoperative period, which can be explained by the low number of patients. CONCLUSION: Our findings suggest a high pattern of reorganization per different eloquent motor areas and gliomas diagnosis. Understanding this process is useful to guide safe surgical resection and to develop protocols that assess the plasticity, even though functional network rearrangement needs to be better characterized by more studies.

High Concordance between D:A:Dr and the Framingham Risk Score in Brazilians Living with HIV.

People living with HIV (PLHIV) have twice the risk of developing cardiovascular diseases, making it essential to identify high cardiovascular risk (CVR). However, there is no validated CVR calculator for PLHIV in Brazil. We performed a cross-sectional study with 265 individuals living with HIV, aged 40 to 74 years, to assess the agreement between three CVR scores: Framingham Risk Score (FRS), Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Risk Score, and a specific for PLHIV, Reduced Data Collection on Adverse Effects of Anti-HIV Drugs (D:A:Dr). We assessed agreement using the weighted Kappa coefficient and the Bland-Altman plot. The median age was 52 years (47-58), 58.9% were men, 34% were hypertensive and 8.3% had a detectable viral load. There was an almost perfect agreement between D:A:Dr x FRS (k = 0.82; 95% CI 0.77-0.87; p < 0.001), and substantial agreement between FRS vs. ASCVD (k = 0.74; 95% CI 0.69-0.79; p < 0.001) and between D:A:Dr vs. ASCVD (k = 0.70; 95% CI 0.64-0.76; p < 0.001). The Bland-Altman plot revealed greater discordance between scores as the CVR increased. Our results suggest that the FRS and the D:A:Dr are adequate to classify the CVR in this population, and the D:A:Dr score can be used as an alternative to the FRS in Brazil, as other international guidelines have already advocated.

Diagnostic disclosure of Alzheimer's disease in Brazil: a national survey of specialized physicians / Revelação do diagnóstico da doença de Alzheimer no Brasil: prática corrente de médicos que atendem pacientes com demência

Abstract Background: The diagnosis of Alzheimer's disease (AD) can bring financial and emotional consequences to patients and caregivers. Whether or not the diagnosis should be disclosed to patients is a matter of debate amongst physicians and can be influenced by culture and experience. Objective: To investigate the current practice of physicians who attend and treat patients with dementia in Brazil regarding the disclosure of dementia diagnosis and compare the practice with what has been performed 15 years ago in the country. Methods: Data were evaluated using an electronic questionnaire. The questions used to carry out this research were similar to the questions of the study carried out 15 years ago 9. The form was sent to the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Association of Geriatrics and Gerontology, and the Brazilian Association of Psychiatry, which forwarded it to their members. Analyses were conducted through non-parametric statistical tests, with a post-hoc assessment. Results: 397 physicians responded to the survey, of which 231 are neurologists, 124 geriatricians, 29 psychiatrists and 13 from other specialties. The mean age was 45.2 years. The majority (66.7%) of the physicians reveal the diagnosis of AD always or usually. The youngest group of neurologists were more likely to disclose the diagnosis than the oldest group with a significant difference between them. In comparison to the 2008 Brazilian study, the percentage of physicians who always or usually disclose the diagnosis has risen by 22%. On the other hand, 12.3% of the physicians rarely or never disclose the diagnosis, in comparison to 25,3% in 2008. The main reasons for not disclosing the diagnosis concern the patients' mental health. Conclusion: Advances in dementia knowledge and biomarkers availability probably explain the increase in the rate of disclosure. The main challenge is to reconcile the autonomy of affected individuals, mental health issues after the diagnosis and the family member's opinion.

Resumo Antecedentes: O diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) pode trazer consequências financeiras e emocionais para pacientes e cuidadores. Revelar ou não o diagnóstico aos pacientes é uma questão de debate entre os médicos e pode ser influenciada pela cultura e experiência. Objetivo: Investigar a prática atual dos médicos que atendem e tratam pacientes com demência no Brasil quanto à revelação do diagnóstico de demência e comparar a prática com a qual era feita há 15 anos no país. Métodos: Os dados foram avaliados por meio de um questionário eletrônico. As perguntas usadas para realização dessa pesquisa foram similares às perguntas do estudo realizado há 15 anos 9. O formulário foi enviado à Academia Brasileira de Neurologia, à Associação Brasileira de Geriatria e Gerontologia, e à Associação Brasileira de Psiquiatria, as quais o encaminharam aos seus membros. As análises foram realizadas por meio de testes estatísticos não paramétricos, com avaliação post-hoc. Resultados: 397 médicos responderam à pesquisa, sendo 231 neurologistas, 124 geriatras, 29 psiquiatras e 13 de outras especialidades. A média de idade foi de 45,2 anos (standard deviation-SD = 11.6 years). A maioria (66,7%) dos médicos revela o diagnóstico de DA sempre ou habitualmente. O grupo mais jovem de neurologistas foi mais propenso a revelar o diagnóstico do que o mais velho, com diferença significativa entre eles. Em comparação com o estudo brasileiro de 2008, o percentual de médicos que sempre ou usualmente revelam o diagnóstico aumentou em 22%. Em contrapartida, 12,3% dos médicos raramente ou nunca o divulgam, em comparação a 25,3% em 2008. Os principais motivos para não o revelar dizem respeito à saúde mental dos pacientes. Conclusão: Avanços no conhecimento da demência e disponibilidade de biomarcadores provavelmente explicam o aumento na taxa de divulgação. O principal desafio é conciliar a autonomia dos indivíduos afetados, problemas de saúde mental após o diagnóstico e opinião do familiar.

Clinical-Epidemiological Characteristics and Outcomes of Latent Tuberculosis Treatment at a Tertiary Center in Central-West Brazil from 2017 to 2019.

Detailed information concerning latent tuberculosis infection (LTBI) and treatment outcomes is scarce in Brazil. This retrospective cross-sectional study aimed to describe LTB treatment (LTBT) at a tertiary center in Central-West Brazil from 2017 to 2019. We recommended the use of LTBTs before the implementation of a rifapentine-isoniazid (3HP) regimen in Brazil. We conducted a descriptive analysis using chi-square or t-tests to assess differences in the proportions and means. Of 79 notified adult patients (males, 68%; median age, 40 (interquartile range, 30-51) years), most people were living with human immunodeficiency virus (PLHIV) (82%) or receiving immunosuppressant medication (15%), and 92% were receiving their first treatment. Isoniazid (INH) for 6-9 months had previously been proposed for 95% of the patients, with only 35% completeness. Four patients treated with rifampicin (4RMP) completed the regimen (p = 0.009). Adverse events occurred in 19% of the patients. In this Brazilian tertiary center, the target population for LTBT were young PLHIV patients under immunosuppression with low education levels. However, the INH monotherapy dropout rate was 65%. Therefore, shorter courses, such as 3HP and 4RMP, are promising alternatives. Behavioral aspects, education level, and regimen length can influence the course completion, and further studies are required to evaluate the 3HP regime in Brazil.