Estudio multicéntrico de deterioro cognitivo en lupus eritematoso sistémico: ECLES / Multicenter study of cognitive decline in systemic lupus erythematousus: ECLES

Introducción: los pacientes lúpicos presentan un riesgo incrementado de deterioro cognitivo (DC) comparado con individuos sanos, el cual puede ser debido a múltiples causas. Objetivo: Describir la frecuencia y características del deterioro cognitivo en pacientes con lupus sin manifestaciones neuropsiquiátricas conocidas. Materiales y método: Se incluyeron pacientes de 16 a 55 años con diagnóstico de LES según criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) de 1997. Se incluyeron test neuropsicológicos acordes a la propuesta del ACR y el cuestionario de Beck para evaluar depresión. Se definió DC a valores de <2 o más desvíos estándar comparada con la media de población normal en al menos un test. Se consideró focal cuando afectó una o más medidas de un dominio y multifocal en 2 o más dominios. Para comparar proporciones se utilizó prueba exacta de Fisher y para comparar variables numéricas se usó prueba de Kruskal-Wallis. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Se estudiaron 86 pacientes con lupus, el 90% de origen caucásico, 8% mestizos y 1% amerindio. El 82% alcanzó nivel secundario. La frecuencia de DC fue del 65% (56/86). Los dominios afectados: memoria 45%, funciones ejecutivas 30%, atención 29%, lenguaje 4,6%. Se detectó depresión en un 48% de los pacientes. Se analizaron diferentes factores de riesgo, sin hallar diferencias estadísticamente significativas a excepción de la etnia (p=0,02). Conclusión: Se halló una frecuencia elevada de deterioro cognitivo en pacientes con LES, los pacientes no caucásicos tuvieron mayor DC con diferencias significativas en comparación con los pacientes caucásicos.

Background: patients with systemic lupus erythematosus (SLE)have an increased risk of cognitive impairment (CI) compared tohealthy individuals and it may be due to multiple causes. Objective: To determine the frequency and characteristics of CI inlupus patients without known previous neuropsychiatric events. Methods: Patients aged 16 to 55 fulfilling the 1997 ACR criteria forSLE were included. The neuropsychological test battery proposedby the ACR was used to determine CI and Beck depression werealso assessed. CI was defined as values of ≤2 standard deviationscompared to the mean of the general population in at least one test. It was considered focal involvement if it affected one or more measuresof a single domain and multifocal if 2 or more domains wasaffected. To compare proportions, Fisher’s exact test was used andto compare numerical variables, Kruskal-Wallis. A value of p <0.05was considered significant. Results: 86 patients were evaluated, 90% were Caucasian, 8%mestizos and 1% Amerindian. 82% had high school. CI was foundin 65% of patients (56/86). The affected domains were: memory45%, executive functions 30%, attention 29% and language 4.6%. Depression was detected in 48% of patients. Different risk factorswere analyzed and found no statistically significant differences exceptfor ethnicity (p=0.02). Conclusion: A high frequency of CI was found in patients with SLE,non-Caucasian had higher CI with significant differences in comparisonwith Caucasian patients.

Ciclofosfamida (CIC) en lupus eritematoso sistémico (LES): dosis acumulada y eventos adversos: estudio multicéntrico / Cyclophosphamide (CYC) in systemic lupus erythematosus accumulated dose and adverse events: multicentric study

Objetivo: Describir los eventos adversos (EA) asociados a ciclofosfamiday su relación con la dosis acumulada. Material y método: Se revisaron las historias clínicas de pacientes con LES (Criterios ACR) de 6 centros de Reumatología de la Argentina. Se incluyeron 81 pacientes (72 mujeres y 9 hombres) que habían recibido tratamiento con pulsos mensuales de CIC (0,5-1g/m2). Se estudiaron los EA asociados a CIC, dosis acumulada, dosis de corticosteroides y actividad de la enfermedad al momento del evento. Se excluyeron los pacientes con otro tratamiento inmunosupresor. Resultados: La edad de diagnóstico del LES fue x¯ 26 años (DS 11,3); tiempo de evolución de la enfermedad x¯ 6,2 años (DS 5,9). La edad al inicio de CIC fue x¯ 30 años (DS 12,4). Se encontraron 105 eventos adversos asociados a CIC en 53 pacientes (65,4%). Infección (45%) fue el efecto más frecuente, fatal en 6 pacientes; intolerancia gástrica (náuseas y vómitos) en 21% y las citopenias 14,3%. Tres pacientes (2,8%) presentaron amenorrea y sólo una cistitis hemorrágica. No se detectaron neoplasias. La mediana de dosis acumulada al momento del EA fue 2600 mg. Al comparar los pacientes con y sin EA, no se encontraron diferencias significativas en el SLEDAI ni en la dosis de prednisona recibida. No se encontró asociación entre dosis acumulada de CIC y náuseas, vómitos, convulsiones y citopenias (p NS). Al aplicar el modelo de riesgo proporcional para eventos múltiples, el riesgo de infecciones aumentaba a mayor dosis de CIC. Los pacientes que fallecieron por sepsis recibieron una dosis mediana de CIC de 4000 mg. Conclusiones: 1) La dosis acumulada de CIC se asoció a infecciones: mayor dosis, mayor número de infecciones. 2) Náuseas, vómitos, convulsiones y citopenias fueron eventos independientes de la dosis de CIC.(AU)

Ciclofosfamida (CIC) en lupus eritematoso sistémico (LES): dosis acumulada y eventos adversos: estudio multicéntrico / Cyclophosphamide (CYC) in systemic lupus erythematosus accumulated dose and adverse events: multicentric study

Objetivo: Describir los eventos adversos (EA) asociados a ciclofosfamiday su relación con la dosis acumulada. Material y método: Se revisaron las historias clínicas de pacientes con LES (Criterios ACR) de 6 centros de Reumatología de la Argentina. Se incluyeron 81 pacientes (72 mujeres y 9 hombres) que habían recibido tratamiento con pulsos mensuales de CIC (0,5-1g/m2). Se estudiaron los EA asociados a CIC, dosis acumulada, dosis de corticosteroides y actividad de la enfermedad al momento del evento. Se excluyeron los pacientes con otro tratamiento inmunosupresor. Resultados: La edad de diagnóstico del LES fue x¯ 26 años (DS 11,3); tiempo de evolución de la enfermedad x¯ 6,2 años (DS 5,9). La edad al inicio de CIC fue x¯ 30 años (DS 12,4). Se encontraron 105 eventos adversos asociados a CIC en 53 pacientes (65,4%). Infección (45%) fue el efecto más frecuente, fatal en 6 pacientes; intolerancia gástrica (náuseas y vómitos) en 21% y las citopenias 14,3%. Tres pacientes (2,8%) presentaron amenorrea y sólo una cistitis hemorrágica. No se detectaron neoplasias. La mediana de dosis acumulada al momento del EA fue 2600 mg. Al comparar los pacientes con y sin EA, no se encontraron diferencias significativas en el SLEDAI ni en la dosis de prednisona recibida. No se encontró asociación entre dosis acumulada de CIC y náuseas, vómitos, convulsiones y citopenias (p NS). Al aplicar el modelo de riesgo proporcional para eventos múltiples, el riesgo de infecciones aumentaba a mayor dosis de CIC. Los pacientes que fallecieron por sepsis recibieron una dosis mediana de CIC de 4000 mg. Conclusiones: 1) La dosis acumulada de CIC se asoció a infecciones: mayor dosis, mayor número de infecciones. 2) Náuseas, vómitos, convulsiones y citopenias fueron eventos independientes de la dosis de CIC.

Prevalencia de psoriasis secundaria a agentes biológicos en pacientes con artritis reumatoidea / Prevalence of psoriasis in patients with rheumatoid arthritis treated with biological agents

Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de psoriasis en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) tratados con Agentes Biológicos (AB) y analizar sus características clínicas en una población de Tucumán.Se incluyeron 284 pacientes con AR. Ciento cuarenta y ocho en tratamiento con AB y 136 pacientes en tratamiento con Drogas Modificadoras de AR (DMAR), seleccionados por muestreo aleatorio simple. De los 284 pacientes evaluados, 242 (85%) fueron de sexo femenino, edad media de 56,4 años ± 13,4, la edad media al diagnóstico de AR fue de 42,3 años ± 16,7 con un tiempo de evolución de la enfermedad de 11,9 años ± 8,5. Doscientos cuarenta y un pacientes (85%) fueron seropositivos para Factor Reumatoideo (FR). Ciento treinta y seis (48%) fueron tratados con DMAR y 148 (52%) con AB. Al comparar ambos grupos, no hubo diferencias significativas entre edad media, edad media al diagnóstico de AR y presencia de factor reumatoideo. Cinco de los 148 pacientes en tratamiento biológico desarrollaron psoriasis. La prevalencia de psoriasis cutánea fue 3,4% (IC 95% 1,1-7,7). La mayoría de los casos se presentaron como psoriasis gutata. La duración media del tratamiento hasta la aparición de psoriasis fue de 31,6 meses (DS 26,8). Un paciente teníaantecedentes familiares de psoriasis. Ningún paciente del grupo DMAR desarrolló psoriasis (p <0,0001). En 2 pacientes que suspendieron el AB hubo remisión completa de la manifestación cutánea y en 3 pacientes que mantuvieron el tratamiento las manifestaciones cutáneas persistieron. No se encontró asociación entre el desarrollo de psoriasis y edad al diagnóstico, tiempo de evolución de AR y tiempo de tratamiento con AB (p = NS). Concluimos que la prevalencia de psoriasis en pacientes tratados con AB (etanercept, adalimumab y abatacept) fue 3,4%. El desarrollo de psoriasis cutánea no se asoció a edad al diagnóstico, tiempo de evolución de AR ni tiempo de tratamiento con agentes biológicos.

The objectives of this study were to determine the prevalence of psoriasis in patients with rheumatoid arthritis (RA) who were treated with biological agents (BA) and analize its clinical features in apopulation of Tucumán. We included 284 patients with RA. One hundred and forty-eight patients received treated with AB and 136 patients were treated with disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD), and they were selected by simple random sampling. Of the 284 patients evaluated, 242 (85%) were female, mean age was 56.4 ± 13.4 years, mean age at diagnosis of RA was 42.3 ± 16.7 years with a mean time of disease progression of 11.9 ± 8.5 years. Two hundred and fourty-one patients (85%) were seropositive for rheumatoid factor. One hundred thirty-six patients (48%) were treated with DMARD and 148 (52%) received BA. When we compared both groups, there was no significant difference between mean age, age at diagnosis of RA and presence of rheumatoid factor.Five of 148 patients developed psoriasis in the BA group, after receiving the first BA. The prevalence of cutaneous psoriasis was 3.4% (95% CI 1.1-7.7). Most cases were presented as gutata psoriasis. The average duration of treatment to onset of psoriasis was31.6 months (SD 26.8). One patient had a family history of psoriasis. In the group with DMARD, neither patient developed psoriasis (p<0.0001). Remission of the cutaneous manifestation was observed in 2 patients that discontinued the BA and 3 maintained treatment with persistance of the symptoms. No association was found between the development of psoriasis and age at diagnosis, RA duration and treatment time with BA (p = NS). We conclude that the prevalence of psoriasis in patients treated with BA (etanercept, adalimumab and abatacept) was 3.4%. The development of skin psoriasis was not associated with age at diagnosis, RA duration or time of treatment with biological agents.

Prevalencia de psoriasis secundaria a agentes biológicos en pacientes con artritis reumatoidea / Prevalence of psoriasis in patients with rheumatoid arthritis treated with biological agents

Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de psoriasis en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) tratados con Agentes Biológicos (AB) y analizar sus características clínicas en una población de Tucumán.Se incluyeron 284 pacientes con AR. Ciento cuarenta y ocho en tratamiento con AB y 136 pacientes en tratamiento con Drogas Modificadoras de AR (DMAR), seleccionados por muestreo aleatorio simple. De los 284 pacientes evaluados, 242 (85%) fueron de sexo femenino, edad media de 56,4 años ± 13,4, la edad media al diagnóstico de AR fue de 42,3 años ± 16,7 con un tiempo de evolución de la enfermedad de 11,9 años ± 8,5. Doscientos cuarenta y un pacientes (85%) fueron seropositivos para Factor Reumatoideo (FR). Ciento treinta y seis (48%) fueron tratados con DMAR y 148 (52%) con AB. Al comparar ambos grupos, no hubo diferencias significativas entre edad media, edad media al diagnóstico de AR y presencia de factor reumatoideo. Cinco de los 148 pacientes en tratamiento biológico desarrollaron psoriasis. La prevalencia de psoriasis cutánea fue 3,4% (IC 95% 1,1-7,7). La mayoría de los casos se presentaron como psoriasis gutata. La duración media del tratamiento hasta la aparición de psoriasis fue de 31,6 meses (DS 26,8). Un paciente teníaantecedentes familiares de psoriasis. Ningún paciente del grupo DMAR desarrolló psoriasis (p <0,0001). En 2 pacientes que suspendieron el AB hubo remisión completa de la manifestación cutánea y en 3 pacientes que mantuvieron el tratamiento las manifestaciones cutáneas persistieron. No se encontró asociación entre el desarrollo de psoriasis y edad al diagnóstico, tiempo de evolución de AR y tiempo de tratamiento con AB (p = NS). Concluimos que la prevalencia de psoriasis en pacientes tratados con AB (etanercept, adalimumab y abatacept) fue 3,4%. El desarrollo de psoriasis cutánea no se asoció a edad al diagnóstico, tiempo de evolución de AR ni tiempo de tratamiento con agentes biológicos.(AU)

The objectives of this study were to determine the prevalence of psoriasis in patients with rheumatoid arthritis (RA) who were treated with biological agents (BA) and analize its clinical features in apopulation of Tucumán. We included 284 patients with RA. One hundred and forty-eight patients received treated with AB and 136 patients were treated with disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD), and they were selected by simple random sampling. Of the 284 patients evaluated, 242 (85%) were female, mean age was 56.4 ± 13.4 years, mean age at diagnosis of RA was 42.3 ± 16.7 years with a mean time of disease progression of 11.9 ± 8.5 years. Two hundred and fourty-one patients (85%) were seropositive for rheumatoid factor. One hundred thirty-six patients (48%) were treated with DMARD and 148 (52%) received BA. When we compared both groups, there was no significant difference between mean age, age at diagnosis of RA and presence of rheumatoid factor.Five of 148 patients developed psoriasis in the BA group, after receiving the first BA. The prevalence of cutaneous psoriasis was 3.4% (95% CI 1.1-7.7). Most cases were presented as gutata psoriasis. The average duration of treatment to onset of psoriasis was31.6 months (SD 26.8). One patient had a family history of psoriasis. In the group with DMARD, neither patient developed psoriasis (p<0.0001). Remission of the cutaneous manifestation was observed in 2 patients that discontinued the BA and 3 maintained treatment with persistance of the symptoms. No association was found between the development of psoriasis and age at diagnosis, RA duration and treatment time with BA (p = NS). We conclude that the prevalence of psoriasis in patients treated with BA (etanercept, adalimumab and abatacept) was 3.4%. The development of skin psoriasis was not associated with age at diagnosis, RA duration or time of treatment with biological agents.(AU)

Metabolic syndrome in Argentinean patients with systemic lupus erythematosus.

The objective was to determine the prevalence of the metabolic syndrome (MS) in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in Argentina, to assess the factors associated to it, and to compare the results with a control group with non-inflammatory disorders. The study included 147 patients with SLE and 119 controls. MS was defined according to criteria by the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) Scientific Statement. Demographic characteristics, Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) and Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR Damage Index (SDI) were assessed as well as administration, maximum dose and cumulative dose of prednisone and hydroxychloroquine (HCQ). MS prevalence was 28.6% (CI 95%: 21.4-36.6) in patients with SLE and 16% in controls (P = 0.0019). Patients with SLE presented higher arterial hypertension frequency compared with controls (43 vs 25%, P = 0.007). When comparing lupus patients with MS (n = 41) and without MS (n = 106), no significant differences were observed regarding duration of the disease, SLEDAI or cumulative prednisone dose. Cumulative damage was associated independently with MS (OR 1.98; P = 0.021), whereas HCQ use was found to be protective (OR 0.13; P = 0.015). Patients with lupus presented higher MS prevalence than controls with non-inflammatory disorders, and occurrence of arterial hypertension was also higher. MS was associated with cumulative damage; the use of HCQ showed to be protective against presence of MS.

Compromiso cardíaco en hijos de madres con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) / Cardiac compromise in children born from Mathers suffering from Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Objetivo: Analizar la presencia de trastornos de la conducción tempranos y tardíos en hijos de madres lúpicas y su asociación con anti-Ro/SSA. Material y método: Se estudiaron 41 hijos de 29 madres con LES (criterios ACR), a quienes se les realizó evaluación cardiovascular, ECG y serología para anti-Ro/SSA a los neonatos y a las madres. Se analizaron variables relacionadas al embarazo, puerperio y al LES. Resultados: La edad X de los hijos al momento de la evaluación fue 9.6 años (DS 8.8). En 29 embarazos (71%), las madres tenían diagnóstico previo de LES, tiempo de evolución de la enfermedad X 7.4 años (DS 6). Once de ellas (27%) reactivaron su enfermedad durante el embarazo. El 31% de las madres (9) fueron anti-Ro positivas. Sólo 2 niños fueron anti-Ro positivos, ninguno de ellos con lupus neonatal. Tres niños (7%) presentaron patología cardíaca al nacer: 1) Niña con bloqueo cardíaco congénito (BCC) que requirió marcapasos y falleció a los 3 años de edad por insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada; 2) Niño con bradicardia transitoria; 3) Niña con malformación cardíaca severa. Ninguno deellos fue anti-Ro positivo. La presencia de anti-Ro en madres con LES no se asoció a complicaciones del embarazo, enfermedades neonatales, patología cardíaca ni reactivación del LES (p=NS) Conclusión: En esta población de madres lúpicas, la presencia de anti-Ro/SSA no se asoció a compromiso cardíaco en sus hijos

Influencia de factores sociodemográficos en actividad de enfermedad, estadofuncional y calidad de vida de pacientes con artritis psoriásica / Influence of sociodemographic features on clinical manifestations, disease activity, functional status and quality of life of patients with psoriatic artritis

Objetivo: Determinar la influencia de factores sociodemográficos en las manifestaciones clínicas, actividad de la enfermedad, estado funcional y calidad de vida de pacientes con artritis psoriásica (APs). Métodos: Se incluyeron 148 pacientes con APs reclutados de varios centros de reumatología de Argentina. Se determinaron factores sociodemográficos: edad, sexo, raza, nivel de educación, fuentes de ingreso personal, escala de Graffar y clases sociales. Al inicio de la enfermedad se evaluaron las siguientes variables: edad al inicio, duración de la enfermedad, manifestaciones clínicas y forma clínica de presentación. La actividad de la enfermedad fue evaluada mediante número de articulaciones activas, escala visual análoga (EVA) global del paciente y BASDAI. El estado funcional y la calidad de vida de los pacientes se determinó por medio de BASFI, ASQoL y SF-12 (Versión 1.0). Para el análisis estadístico de los datos obtenidos se utilizó test de Chi-cuadrado, test exacto de Fisher y test de Kruskal-Wallis. Resultados: De los 148 pacientes, 58,8% fueron mujeres con una edad media al inicio de la enfermedad de 53,2 ± 13,6 años y una duración media de enfermedad de 9,3 ± 8,9 años. La edad al inicio, el sexo, la raza y la escala de Graffar no estuvieron asociados con manifestaciones clínicas, actividad de la enfermedad, estado funcional y calidad de vida

Obesity and hunger among Mexican-Indian migrant children on the US-Mexico border.

BACKGROUND: Although Mexican-Indian migrant workers live under precarious conditions in both Mexico and the USA, they have more access to food than they did in their original communities. The nutritional status and food security among the children of these workers have not been reported. OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the prevalence of overweight, obesity, undernutrition and hunger among migrant children in a city on the US-Mexico border. DESIGN: During 2001-2002, a total of 1767 children from six schools from the Tijuana Indian school system was measured to assess anthropometric status. Third and fifth grade children were also interviewed for their perception of hunger experience and dietary intake by 24-h recall method. RESULTS: The overall prevalence of overweight and obesity was 38%. Abdominal obesity was found in 26% of subjects, while 43% had both obesity and abdominal obesity. The prevalence of undernutrition according to weight-for-age was 1.2%, and by height-for-age it was 4.8%. The prevalence of hunger was 2.5%, and at risk of hunger was 44%. Daily intake of food groups in servings was: 8.7 grains, 1.2 fruit, 1.0 vegetable, 2.1 milk and 2.6 meat. Only one child (0.07%) consumed The Apple of Health recommended portions. CONCLUSIONS: This study confirmed the coexistence of obesity, hunger, undernutrition and limited food group consumption among Indian children living in a prosperous and the largest US-Mexico border city.

Lupus en hombres: comparación con mujeres y con lo descripto en la literatura / Lupus in men: comparation with women and with preview literature

Se realizó un estudio retrospectivo con 30 pacientes masculinos portadores de LES y 60 mujeres como control. La edad media de inicio del LES fue semejante en ambos grupos (26 años). Serositis fue más frecuente en hombres y rash malar y fotosensibilidad en mujeres (ambas de manera estadísticamente significativa), no así el desorden neurológico (más frecuente en hombres) y linfopenia y FAN (+) (más frecuente en mujeres) que no tuvieron significancia estadística. No hubo diferencias con respecto a la ingesta de antipalúdicos e inmunosupresores entre ambos grupos. Cuando se comparó este grupo LES masculino con lo descripto en la literatura se halló mayor frecuencia de rash malar y leucopenia en nuestra serie y menor frecuencia de FAN, proteinuria, hipocomplementeria y trombocitopenia

Lupus en hombres: comparación con mujeres y con lo descripto en la literatura / Lupus in men: comparation with women and with preview literature

Se realizó un estudio retrospectivo con 30 pacientes masculinos portadores de LES y 60 mujeres como control. La edad media de inicio del LES fue semejante en ambos grupos (26 años). Serositis fue más frecuente en hombres y rash malar y fotosensibilidad en mujeres (ambas de manera estadísticamente significativa), no así el desorden neurológico (más frecuente en hombres) y linfopenia y FAN (+) (más frecuente en mujeres) que no tuvieron significancia estadística. No hubo diferencias con respecto a la ingesta de antipalúdicos e inmunosupresores entre ambos grupos. Cuando se comparó este grupo LES masculino con lo descripto en la literatura se halló mayor frecuencia de rash malar y leucopenia en nuestra serie y menor frecuencia de FAN, proteinuria, hipocomplementeria y trombocitopenia (AU)

Systemic lupus erythematosus: mortality and survival in Argentina. A multicenter study.

OBJECTIVE: To analyze the factors associated with mortality, survival and causes of death in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in Argentina. PATIENTS AND METHOD: A series of 366 patients with SLE (45 men and 321 women), mean age 29 y (range 11-70 y) and mean disease duration 6 y, was evaluated from 1990 to 1998. A total of 57 clinical, serological and therapeutic variables were studied. RESULTS: Five- and 10-year survival was 91% and 85% respectively. Forty four patients died (12%): 54% due to sepsis and 32% due to active SLE. Mortality risk factors included heart involvement CRR 3.82), hyperlipidemia (RR 2.72), renal damage (RR 2. 62), infections (RR 2.44), lung disease (RR 2.20) and myositis (RR 2. 07). High-dose prednisone (RR 3.4) or cyclophosphamide (RR 9.19) treatments increased the risk of sepsis (P=0.003) as a cause of death. However, corticosteroids, antimalarial agents and accumulated cyclophosphamide doses proved to be protective factors in overall mortality figures (RR <1). CONCLUSIONS: The main risk factors of death in SLE were heart involvement, hyperlipidemia and renal damage. Treatment with steroids, antimalarial agents and cyclophosphamide improved survival. High-dose corticosteroids and cyclophosphamide were associated with sepsis as a cause of death.

Extracorporeal shock wave treatment for chronic calcific tendinitis of the shoulder.

OBJECTIVE: To study the clinical and radiological response of chronic calcific tendinitis of the shoulder to extracorporeal shock wave treatment (ESWT). METHODS: The study included 3 female patients, 42, 48, and 50 years of age, all with calcified tendinitis of the rotator cuff. All had severe shoulder pain and limitation of motion. ESWT was done in one session with an extracorporeal shock wave lithotripter. RESULTS: After 24 hours, a fragmentation of calcification was achieved, and the patients had no pain and had entirely regained their joint movement. After 2 years of followup they were clinically and radiologically asymptomatic, and there were no adverse effects or other complications. CONCLUSION: With its good tolerance, safety, and clinical and radiologic response, ESWT should be considered as an alternative therapy in the treatment of chronic calcific tendinitis of the shoulder refractory to other therapies.

Muscular strength and bone mineral density in haemodialysis patients.

PURPOSE: The objective of this study was to determine the relationship between muscular strength and bone mineral density (BMD) in patients undergoing regular haemodialysis. METHODS: The BMD was measured in the lumbar spine (L2-L4) and in the proximal femur (femoral neck and trochanter) with dual-energy X-ray absorptiometry DEXA (Lunar DPX). Muscular strength of the extensors, flexors and abductors muscles of the femur (proximal muscles) and the extensors muscles of the back was measured with an isometric dynamometer. Thirty patients, 15 women with a mean age of 33.7 years (18-43) and 15 men with a mean age of 45.5 years (18-65) were included in the study. RESULTS: There was a positive and significant correlation between the BMD of the femoral neck and muscular strength of the flexors (r = 0.490, P < 0.005), the extensors (r = 0.658, P < 0.01) and the abductors muscles of the femur (r = 0.671, P < 0.0008), as well as between the muscular strength of the flexors (r = 0.413, P < 0.02) and extensors muscles of the femur (r = 0.433, P < 0.01) with BMD of the trochanter. There was no correlation between the muscular strength of the back extensor muscles and the BMD of the lumbar spine (r = -0.119, P NS). There was no correlation between the BMD and the number of years of haemodialysis therapy (r = -0.032, P NS), the patient's age (r = -159, P NS), or the value of serum PTH (r = 0.369, P NS) respectively. However, there was a significant correlation between the BMD of the femoral neck with muscular strength (r = 0.602, P < 0.05). CONCLUSION: This study reveals the close relationship that exists between muscular strength of the proximal muscles and the BMD of proximal femur in patients undergoing haemodialysis.

Bone mineral density in a native population of Argentina with low calcium intake.

OBJECTIVE: To determine the bone mineral density (BMD) of a group of natives from Tafi del Valle, Argentina, to examine possible differences compared to other populations. METHODS: BMD of lumbar spine and proximal femur was evaluated by dual x-ray absorptiometry (DEXA), in volunteer natives of El Potrerillo y El Rincon (descendants of the Amaichas and Quilmes). Forty-seven women and 31 men between 20 and 80 years of age were assessed. Average daily intake of calcium, physical activity level, serum levels of 25-OH vitamin D (25-OH-D), calcium, phosphorus and alkaline phosphatase were also determined. RESULTS: Average calcium intake was 345 +/- 22.4 mg/day (mean +/- SD). The average sunlight exposure was 3.8 +/- 0.44 h. Degree of physical activity was moderate/hard (grade 4) to very hard (grade 6) in those 60 yrs of age or younger. Laboratory values were normal except for 25-OH-D levels, which were significantly greater in Tafi del Valle (26.8 ng/ml) than in Buenos Aires (20.7 ng/ml); (p < 0.05) BMD of the proximal femur of both sexes was significantly greater compared to the reference groups; Z score of the female population was femoral neck: +/- 0.64 (p < 0.05); Ward's triangle: +/- 0.64 (p < 0.001); trochanter: +/- 0.90 (p < 0.001). Among men, femoral neck: +/- 0.53 (p < 0.01); Ward's triangle: +/- 1.45 (p < 0.001); trochanter: +/- 0.95 (p < 0.001). No significant differences were observed in the lumbar spine BMD. The high physical activity required by the mountainous land of Tafi del Valle may be the cause of increased BMD at the proximal femur among these people. High values of vitamin D produced by increased sun exposure can lead to greater absorption of calcium despite low calcium intake. CONCLUSION: Greater physical activity, higher levels of vitamin D, and racial factors in the native population could explain the greater BMD seen in the proximal femur despite low calcium intake.

El uso de prednisona en bajas dosis no altera la densidad mineral ósea en pacientes con artritis reumatoidea. / Treatment with low dose or prednisone do not alterate the bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis.

Altas dosis de corticosteroides producen pérdida de masa ósea,sin embargo la acción de bajas dosis (<10mg/d) aún es discutida.El objetivo de este trabajo es investigar los efectos de los corticosteroides sobre la densidad mineral ósea (DMO) en mujeres con Artritis Reumatodidea (AR).Cada paciente fue examinada por Absorciometría de doble fotón (DEXA) en columna lumbar (L2-L4)y fémur proximal.Los pacientes fueron divididas en dos grupos:21 en tratamiento con corticosteroides y 19 sin corticosteroides.El coeficiente de correlación de Pearson para L2-L4 ue r=-0,77 y para cuello femoral r=-0,78.Hubo una significativa asociación ebtre DMO de columna lumbar y cuello femoral con los años de menopausia (P<0,005).Usando el análisis comparativo, no se encontró efecto significativo de los corticosteroides sobre la DMO y no hubo correlación entre DMO y el tiempo de la enfermedad.

El uso de prednisona en bajas dosis no altera la densidad mineral ósea en pacientes con artritis reumatoidea. / Treatment with low dose or prednisone do not alterate the bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis.

Altas dosis de corticosteroides producen pérdida de masa ósea,sin embargo la acción de bajas dosis (<10mg/d) aún es discutida.El objetivo de este trabajo es investigar los efectos de los corticosteroides sobre la densidad mineral ósea (DMO) en mujeres con Artritis Reumatodidea (AR).Cada paciente fue examinada por Absorciometría de doble fotón (DEXA) en columna lumbar (L2-L4)y fémur proximal.Los pacientes fueron divididas en dos grupos:21 en tratamiento con corticosteroides y 19 sin corticosteroides.El coeficiente de correlación de Pearson para L2-L4 ue r=-0,77 y para cuello femoral r=-0,78.Hubo una significativa asociación ebtre DMO de columna lumbar y cuello femoral con los años de menopausia (P<0,005).Usando el análisis comparativo, no se encontró efecto significativo de los corticosteroides sobre la DMO y no hubo correlación entre DMO y el tiempo de la enfermedad.

Chronic idiopathic hyperphosphatasia. Report of a case treated with pamidronate and a review of the literature.

We describe the case of a 38-year-old woman with 24 years of progressive skeletal deformities. Radiologic survey showed evidence of generalized skeletal involvement. She presented with secondary osteoarthritis, and her hands showed Heberden's and Bouchard's nodes. Light microscopic examination showed many reversed lines in the trabeculae and increased bone resorption and bone forming areas. On electron microscopic study there were intranuclear inclusions in the osteoclasts. To our knowledge, she is the oldest patient described in the English literature, and the first treated with (3-amino-1-hydroxypropilidene)-1,1 biphosphonate (Pamidronate). She showed a decrease in serum alkaline phosphatase, urinary hydroxyproline. Clinical variables showed good response to medication.

The pathogenesis of leprosy

My study of material collected by Kupffer and Talvik confirms the view that leprosy is only gotten by infection. Nobody gets leprosy who has not been, exposed to infection by a leper, and nowhere does leprosy appear without a previous case having been imported from a leprous region. That of all those who are exposed to the infection only a comparatively small percentage is infected must be explained on the ground that to acquire leprosy there must exist, besides the infection, a specially inherited predisposition. The hereditary nature of this disposition is shown by the fact that among blood relatives of lepers there are many more serious cases (lepra tuberosa) and fewer light cases (lepra maculosa) than among non-relatives.