Neumomediastino y enfisema subcutáneo como complicación de la colonoscopia / Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema as complication of colonoscopy

Las perforaciones intestinales en el curso de una colonoscopia diagnóstica es una complicación poco frecuente pero descrita. Por lo general, no trae mayores consecuencias salvo la afectación local. Se presenta un caso de neumomediastino y enfisema subcutáneo, luego de una perforación accidental del colon en el curso de una colonoscopia. Se trata de una paciente femenina, de 64 años de edad, la cual en una pesquisa activa resultó positiva a un examen de sangre oculta en heces fecales, por lo que se indica una colonoscopia. Durante la realización el estudio fue interrumpido por el médico, al advertir una pequeña hemorragia que le impresiona perforación de colon, y traslada a la paciente al cuerpo de guardia de cirugía, donde luego de evaluar su estado clínico y realizar los exámenes complementarios, tanto humorales como imagenológicos, se constata neumoperitoneo, neumomediastino y enfisema subcutáneo que abarca fascie, cuello y tercio superior del tórax. Se lleva de urgencia a la sala de operaciones. Se realiza laparotomía constatando una perforación puntiforme en colon sigmoide, que se trata mediante sutura primaria en un solo plano. Luego de la recuperación anestésica, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos. En el transcurso del postoperatorio inmediato desaparece totalmente el neumomediastino y, progresivamente, el enfisema subcutáneo. La paciente evoluciona de forma satisfactoria y se traslada a sala abierta, egresándose a los diez días sin complicaciones. En la actualidad, se encuentra en perfecto estado de salud y totalmente asintomática(AU)

An intestinal perforation in the course of a diagnostic colonoscopy is an infrequent complication, but it has been described. In general, it does not develop greater consequences, except local damage. This study presents a case of pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after an accidental perforation of the colon in the course of a colonoscopy. A 64-year-old female patient was ordered a colonoscopy since the result of an occult blood exam during an active investigation was positive. While performing the intervention the doctor interrupted it when noticing a small amount of bleeding that suggested a perforation of the colon and moved the patient to the emergency department of general surgery. The assessment of the patients clinical state and the running the corresponding investigations, both humoral and radiological, indicated the presence of a pneumoperitoneum, pneumomediastinum, as well as a subcutaneous emphysema embracing fascia, neck and the upper third of the thorax. The patient is emergently taken to the operating room. A laparotomy is performed confirming a pinhole perforation in the sigmoid colon which was treated with a single layer suturing. After the anesthetic recovery the patient was transferred to the intensive care unit. During the immediate postoperative period the pneumomediastinum disappeared totally, and the subcutaneous emphysema progressively. The patient progressed satisfactorily and was transferred to an inpatient ward, being discharged from the hospital after ten days without complications. Nowadays the patient is in a perfect health state and totally asymptomatic(AU)

Urgencias digestivas del paciente quirúrgico grave / Digestive emergencies of surgical seriously ill patients

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de pacientes ingresados en unidades de atención al grave del Hospital General Docente Dr.Ernesto Guevara de la Serna, con afecciones quirúrgicas digestivas que comprometían su vida. Se recogieron los datos de los pacientes operados en el período comprendido de enero de 2007 a diciembre de 2009 para evaluar el comportamiento de estas enfermedades. La pancreatitis aguda aportó el mayor número de casos. En los pacientes reintervenidos predominó la relaparotomía a demanda. La principal causa de muerte la constituyó la pancreatitis aguda. A medida que aumentó el número de operaciones, aumentó la mortalidad (AU)

A descriptive, cross-sectional study was carried out at the seriously-ill-patient attention units of Dr Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital, on patients admitted with digestive surgical complaints that compromised their life. The data of the patients was gathered in the period from January, 2007 to December, 2009 to evaluate the behavior of these illnesses. Acute pancreatitis contributed with the biggest number of cases and in most of the patients who had to be re-operated was used the laparotomy on demand. Acute pancreatitis was the main cause of death and as the number of operations increased, so did mortality (AU)