Chagas en el siglo XXI: de la enfermedad a la problemática social

Contenido: Complejidad de la problemática actual del Chagas. Nosologia general de la enfermedad de Chagas. Aspectos del Chagas en la secuencia de su control. Revisión actualizada sobre la epidemiología del Chagas en América Latina. Triatominos: características generales y rol en la transmisión del Chagas. Enemigos naturales de triatominos de la Argentina. Expectativas para un control integrado. Trypanosoma Cruzi: estado actual e investigaciones futuras. Mecanismos patogénicos involucrados en la enfermedad de Chagas. El diagnóstico de laboratorio en la enfermedad de Chagas. Chagas y Sida: una asociación peligrosa. Enfermedad de Chagas congénita. Etapas clínicas de la enfermedad de Chagas. Cardiopatía chagásica: método de diagnóstico y tratamiento. Evolución natural y marcadores biológicos en la enfermedad de Chagas. Los determinantes sociales como condicionantes de la evolución hacia la cardiopatía chagasica. De la teoría a la práctica en la atención integral del paciente con enfermedad de Chagas: una propuesta para cuidarlo. Enseñar sobre Chagas a partir de la concepciones de la población. Chagas: pobreza, discriminación y desempleo. Derechos humanos y Chagas: una mirada indispensable. Chagas. Más allá de la frontera del bosque. Desmonte, desocupación y migración en Tucumán. Urbanización del complejo patógeno Chagas. Situación en San Juan. Células madre en la miocardiopatía chagásica. Viejos problemas, nuevas alternativas: un abordaje desde una gestión pública. Claves para un cambio de paradigma en la enfermedad de Chagas...(AU)

Chagas en el siglo XXI: de la enfermedad a la problemática social

Contenido: Complejidad de la problemática actual del Chagas. Nosologia general de la enfermedad de Chagas. Aspectos del Chagas en la secuencia de su control. Revisión actualizada sobre la epidemiología del Chagas en América Latina. Triatominos: características generales y rol en la transmisión del Chagas. Enemigos naturales de triatominos de la Argentina. Expectativas para un control integrado. Trypanosoma Cruzi: estado actual e investigaciones futuras. Mecanismos patogénicos involucrados en la enfermedad de Chagas. El diagnóstico de laboratorio en la enfermedad de Chagas. Chagas y Sida: una asociación peligrosa. Enfermedad de Chagas congénita. Etapas clínicas de la enfermedad de Chagas. Cardiopatía chagásica: método de diagnóstico y tratamiento. Evolución natural y marcadores biológicos en la enfermedad de Chagas. Los determinantes sociales como condicionantes de la evolución hacia la cardiopatía chagasica. De la teoría a la práctica en la atención integral del paciente con enfermedad de Chagas: una propuesta para cuidarlo. Enseñar sobre Chagas a partir de la concepciones de la población. Chagas: pobreza, discriminación y desempleo. Derechos humanos y Chagas: una mirada indispensable. Chagas. Más allá de la frontera del bosque. Desmonte, desocupación y migración en Tucumán. Urbanización del complejo patógeno Chagas. Situación en San Juan. Células madre en la miocardiopatía chagásica. Viejos problemas, nuevas alternativas: un abordaje desde una gestión pública. Claves para un cambio de paradigma en la enfermedad de Chagas...

Prognostic impact of Chagas disease in the United States.

A prior publication from our group reported the fact that Chagas disease is underdiagnosed. This review will summarize several aspects of Chagas disease in the United States including modes of transmission, which will demonstrate that clinicians should be more aware of the disease and its consequences. Trypanosoma cruzi is present in many animal species spread throughout most of the United States. Chagas disease also reaches the North American continent through immigration, making it more frequent than expected. Apart from immigration, non-endemic countries should be aware of transmissions through blood transfusions, organ transplantations, or mother-to-child infections. In conclusion, it is possible that many chagasic cardiomyopathies are being misdiagnosed as "primary dilated idiopathic cardiomyopathies." Recognizing that there is an evident threat of Chagas disease present in the United States will allow an increase of clinician's awareness and hence will permit to correctly diagnose and treat this cardiomyopathy. Health authorities should guarantee a generalized screening of T cruzi of blood donors, before organ donations, and of pregnant women who were born or have lived in endemic areas.

Chagas y SIDA, la importancia del diagnóstico precoz / Chagas's disease and AIDS, the importance of an early diagnosis

Objetivos: Evaluar las vías de contagio, la reactivación y la evolución de la enfermedad de Chagas en pacientes con HIV. Material y métodos: Se incorporaron pacientes internados con SIDA y Chagas reactivo. Se evaluaron la epidemiología, la adicción a drogas, la reactivación de la enfermedad de Chagas y el órgano blanco más afectado, la demora del inicio de tratamiento antiparasitario y la evolución posterior. Se realizaron serologías, estudios parasitológicos en sangre y líquido cefalorraquídeo y exámenes complementarios cardiológicos y neurológicos. El estudio fue retrospectivo observacional y como método estadístico se emplearon las pruebas de chi cuadrado y exacta de Fischer. Resultados: Se incluyeron en el estudio 8 pacientes con Chagas y SIDA. La vía de contagio de Chagas fue la vectorial en 5 pacientes (62,5 por ciento) y la drogadicción endovenosa como hipótesis de alta probabilidad en 3 pacientes (37,5 por ciento). De estos últimos, 2 presentaron serología negativa para Chagas con parasitemias positivas. El motivo de internación fue reactivación de la enfermedad de Chagas en 5 pacientes (62,5 por ciento) y de éstos, 4 sufrieron afección del sistema nervioso central y 1, miocarditis. De los 5 pacientes con agudización de la enfermedad de Chagas, 4 fallecieron a pesar del tratamiento con benznidazol. La iniciación de tratamiento demoró entre 7 y 15 días. Conclusiones: La drogadicción endovenosa como nueva vía de contagio de la enfermedad de Chagas se transforma en una hipótesis de alta probabilidad, donde la serología no es relevante para el diagnóstico en pacientes con HIV+ y compromiso neurológico. La reactivación de la enfermedad de Chagas fue frecuente y la mortalidad elevada se relacionó con la falta de diagnóstico y el tratamiento tardío.

[Chagasic cardiopathy in endemic area versus sporadically infected patients]. / Cardiopatía chagásica en pacientes de área endémica versus contagiados en forma ocasional.

The aim of the study was to compare the degree of cardiac compromise between two patient groups infected with Chagas' disease, A) those permanently residing in endemic areas and B) those sporadically exposed to the parasite and indirectly (non-vector) infected (transfusion, mother-to-child transmission, etc.). The results show that patients sporadically infected presented a lower prevalence of cardiopathy, and when they do present cardiopathy, there is a lower prevalence of dilation when compared to infected patients residing in endemic areas. Also, the role of the parasite, number of reinfections, immunopathogenic mechanisms, quality of life and occupation are considered in the study of disease progression in each patient.

Emergências em pacientes com doença de Chagas na cidade de Buenos Aires, Argentina / Emergencies in patients with Chagas' disease in Buenos Aires city, Argentina

O objetivo do trabalho foi avaliar as causas mais freqüentes de emergências em pacientes com doença de Chagas. Entre janeiro de 1998 e janeiro de 1999, foram incluídos num estudo prospectivo, indivíduos com doença de Chagas que ingressaram no pronto socorro do Hospital Santojanni da Cidade de Buenos Aires. Para a análise estatística, utilizou-se o teste de X² com correçäo de Yates. De um total de 1.680 pacientes ingressados, houve 95 (6 por cento) com sorologia reativa para doença de Chagas. Em 31 indivíduos, a causa de ingresso foi síncope, em 28 insuficiência cardíaca, em 18 eventos coronários agudos, em 5 acidentes vasculares cerebrais, em 3 hipertensäo arterial com edema agudo de pulmäo e em 2 encefalite aguda associada à SIDA. Como conclusäo observou-se uma associaçäo significativa entre: 1) presença de cardiopatia e hospitalizaçäo, 2) insuficiência cardíaca, síncope, encefalite aguda e mortalidade, 3) progresso de cardiopatia e mortalidade e 4) lugar de procedência e mortalidade

Cardiopatía chagásica en pacientes de área endémica versus contagiados en forma ocasional / Chagasic cardiopathy in endemic area versus sporadically infected patients

El objetivo del trabajo fue comparar el grado de compromiso cardíaco entre dos poblaciones de chagásicos, con residencia permanente en área endémica y con exposición ocasional al parásito y con contagio por vía no vectorial (transfusional, connatal, y otras). Los resultados mostraron que los infectados ocasionales presentan menor presencia de cardiopatía; y cuando presentan cardiopatía, tienen menor prevalencia de miocardiopatía dilatada que los infectados con residencia permanente en el área endémica. También se plantea el rol del parásito, la cantidad de infecciones, los mecanismos inmuno-patogénicos desarrollados, la calidad de vida y el tipo de tareas laborales en la diferente evolución de estos pacientes

Aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la discriminación del paciente chagásico en Argentina / Biological, psychological and social aspects of discrimination against patients with Chagas disease in Argentina

Se investigó si la serología reactiva para la enfermedad de Chagas es motivo de discriminación laboral en Argentina y se evaluó si está relacionada con la existencia de cardiopatía chagásica. Se incluyeron al azar 705 personas con serología reactiva para Chagas estudiadas durante el año 2000. A la totalidad de estos pacientes se les realizó una encuesta referida a su situación laboral y se comparó con datos de la población general del país, de acuerdo a las cifras del Instituto Nacionalde Estadísticas y Censo del mismo año. De esta forma se agrupó a ambas poblaciones en población económicamente activa, ocupados, subocupados, desocupados y población económicamente inactiva. Al mismo tiempo se agrupó a los pacientes en Grupo I: serología positiva en cardiopatía, Grupo II: cardiopatía sin dilatación y Grupo III: cardiopatía dilatada. Se observó que el porcentaje de chagásicos ocupados fue menor, 21/100, que en la población mas general del pais y que las personas subocupadas y desocupadas fueron mas numerosas, 19/100, en la población de personas con serología positiva. La falta de ocupación entre los pacientes chagásicos trae aparejados problemas psicosociales que influyen negativamente en su vida personal y familiar. En conclusión, se señala la necesidad de un abordaje interdisciplinario del paciente chagásico y de la población en riesgo siguiendo un esquema bio-psico-social para complementar y optimizar las medidas de control convencionales.

[Emergencies in patients with Chagas' disease in Buenos Aires city, Argentina]. / Emergências em pacientes com doença de Chagas na cidade de Buenos Aires, Argentina.

The objective of this work was to evaluate the most frequent causes of emergency in patients with Chagas disease. Between January 1998-January 1999, individuals with Chagas disease inside the shock-room of Santojanni Hospital in Buenos Aires city, were included in a prospective study. For the statistical analysis, X test with Yates correction has been used. From a total of 1.680 patients entered, there were 95 (6%) with reactive serology for Chagas disease. In 31 individuals the enter cause was syncope, in 28 cardiac insufficiency, in 18 acute coronary events, in 5 stroke, in 3 acute edema of hypertensive lung and in 2 acute encephalitis associated to AIDS. In conclusion, significant association has been observed between: 1) presence of cardiopathy and hospitalization, 2) cardiac insufficiency, syncope, acute encephalitis and mortality, 3) cardiopathy development and mortality and 4) origin place and mortality.

Análisis descriptivo multivariado de la enfermedad de Chagas en 2260 pacientes / Multivariate statistical analysis in 2260 chagasic patients

El análisis multivariado, utilizando las razones de odds, en 2260 pacientes chagásicos, demostró una fuerte asociación estadística entre las alteraciones electrocardiográficas y radiológicas con los siguientes factores: edad mayor de 40 años, mayor tiempo de residencia en área endémica, hábitat endémico con la transmisión vectorial, examen físico anormal, síntomas cardiológicos, especialmente síncope y disnea, trastornos de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, alteraciones en la ergometría, estudio Holter y ecocardiograma, trabajo que demande esfuerzo físico y presencia de enfermedades asociadas. En cambio, el contagio transfusional, connatal o bien ocasional, el trabajo sedentario y el tratamiento específico previo, no tuvieron relación estadística con la cardiopatía chagásica (AU)

Análisis descriptivo multivariado de la enfermedad de Chagas en 2260 pacientes / Multivariate statistical analysis in 2260 chagasic patients

El análisis multivariado, utilizando las razones de odds, en 2260 pacientes chagásicos, demostró una fuerte asociación estadística entre las alteraciones electrocardiográficas y radiológicas con los siguientes factores: edad mayor de 40 años, mayor tiempo de residencia en área endémica, hábitat endémico con la transmisión vectorial, examen físico anormal, síntomas cardiológicos, especialmente síncope y disnea, trastornos de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, alteraciones en la ergometría, estudio Holter y ecocardiograma, trabajo que demande esfuerzo físico y presencia de enfermedades asociadas. En cambio, el contagio transfusional, connatal o bien ocasional, el trabajo sedentario y el tratamiento específico previo, no tuvieron relación estadística con la cardiopatía chagásica

Posibilidad de transmisión de la tripanosomiasis cruzi (enfermedad de chagas) por sanguijuelas medicinales: (reflexiones sobre un caso clínico) / Transmission possibility (Chagas disease) Through leeches: (Reflections on a clinical case)

Exposición del historial clínico de un caso de tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas) en un hombre sano de 47 años, evidenciada por fiebre prolongada, irregular e intermitente asociada a astenia, que contrajo la parasitosis a través de la aplicación de sanguijuelas medicinales (Hirudo medicinalis) realizada por un curandero (bajo el pretexto de "absorción de toxinas de la sangre"). La curación fue obtenida mediante la infusión venosa de anfotericina B. La observación surgió por existir antecedentes experimentales de que las sanguijuelas pueden ser trasmisoras de infecciones y de parasitismos (AU)

Posibilidad de transmisión de la tripanosomiasis cruzi (enfermedad de chagas) por sanguijuelas medicinales: (reflexiones sobre un caso clínico) / Transmission possibility (Chagas disease) Through leeches: (Reflections on a clinical case)

Exposición del historial clínico de un caso de tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas) en un hombre sano de 47 años, evidenciada por fiebre prolongada, irregular e intermitente asociada a astenia, que contrajo la parasitosis a través de la aplicación de sanguijuelas medicinales (Hirudo medicinalis) realizada por un curandero (bajo el pretexto de "absorción de toxinas de la sangre"). La curación fue obtenida mediante la infusión venosa de anfotericina B. La observación surgió por existir antecedentes experimentales de que las sanguijuelas pueden ser trasmisoras de infecciones y de parasitismos