Epidemiología de la demanda asistencial urgente por insuficiencia cardíaca congestiva / Epidemiology of the demand for acute health care due to congestive heart failure

Objetivo: Estudio de la demanda urgente y su proceso asistencial por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en un hospital de área de salud de nivel II. Método: Diseño epidemiológico observacional de corte transversal sobre 242 pacientes mayores de 14 años con criterios de ICC, que demandaron asistencia por urgencias del 1 de junio al 20 de septiembre de 2000.Resultados: La edad media fue de 77,9 años ( =11,2). Había 113 (46,5 por ciento) hombres y 129 (53,1 por ciento) mujeres y sus edades medias (75,6 y 80 años, respectivamente) diferían significativamente (p<0,05).Demandan asistencia urgente un promedio de dos veces al año y uno de cada dos termina siendo ingresado. Los episodios se repiten en promedio cada 75 días. Sólo uno de cada tres fueron atendidos antes por su médico de atención primaria y sólo el 5 por ciento reingresan antes de las 72 horas tras el alta. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, cardiopatía isquémica, diabetes, EPOC y obesidad (más diabetes en mujeres y más EPOC en hombres).El esquema terapéutico de la ICC sigue basándose en el diurético de asa, el inhibidor de la enzima conversiva de angiotensina y la digoxina. La práctica clínica analizada muestra poco uso de espironolactona (valvulopatía), IECAs (hipertensión y miocardiopatía) y Beta-bloqueantes (hipertensión). Conclusiones: El paciente tipo es un hombre o mujer de edad avanzada que acude a urgencias por iniciativa propia, siendo su primer ingreso. Sólo la mitad saben que tienen ICC. El varón presenta un mayor deterioro clínico en relación a su disfunción sistólica a diferencia de la mujer en la que descompensación se debe a una arritmia cardiaca por fibrilación auricular con función sistólica conservada. El esquema terapeútico sigue siendo el clásico (AU)

Insuficiencia respiratoria aguda inducida por hidroclorotiazida / Acute respiratory failure induced by hydrochlorothiazide

Se describe una paciente con insuficiencia respiratoria aguda recurrente, inducida por la toma repetida de hidroclorotiazida. La patogenia de esta reacción adversa es aún desconocida. Lo más probable es que el mecanismo de producción sea idiosincrásico. El tratamiento es de soporte. Este efecto adverso es raro, pero de grave compromiso vital y producido por un fármaco de uso muy común, de ahí la importancia de que sea reconocido en los Servicios de Urgencias (AU)

To describe a patient with recurrent acute respiratory failure, induced after repeated intake of hydrochlorothiazide. The pathogenesis of this adverse reaction remains unknown. The mechanism of production is, probably idiosyncratic. The treatment of the syndrome involves supportive therapy. The adverse effect is rare, but the potential for life-threatening and because of the high use of this drug it is important to recognize it in the Emergency (AU)