Protección renal y hepática por condicionamiento isquémico a distancia en la revascularización miocárdica quirúrgica / Renal and hepatic protection due to remote ischemic conditioning in coronary artery bypass grafting

RESUMEN Introducción: Breves períodos de isquemia a distancia pueden limitar el daño miocárdico producido por la isquemia/reperfusión. Objetivos: Identificar el efecto del condicionamiento isquémico a distancia con fines de protección renal y hepática, relacionado al comportamiento postoperatorio de los niveles de creatinina y transaminasas glutámico-purúvica y glutámico-oxalacética en la revascularización miocárdica quirúrgica. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, explicativo, comparativo con control histórico, en dos grupos de 247 pacientes cada uno, propuestos para revascularización miocárdica quirúrgica. Se colocó un torniquete en el brazo derecho, en el grupo estudio, alternando 3 insuflaciones (con una presión de 200 mmHg) con 3 desinsuflaciones, durante cinco minutos cada una. Este procedimiento se realizó previo, durante y después de la mayor isquemia inducida, provocada por el pinzamiento de la arteria coronaria. Resultados: Se logró una disminución significativa en los valores de creatinina (p<0,001), transaminasa glutámico-purúvica (p<0,001) y transaminasa glutámico-oxalacética (p<0,05). Conclusiones: El condicionamiento isquémico a distancia es una importante herramienta a tener en cuenta para la protección renal y hepática en la revascularización miocárdica quirúrgica.

ABSTRACT Introduction: Short periods of distant ischemia can limit myocardial damage caused by ischemia/reperfusion. Objective: To identify the effect of remote ischemic preconditioning in relation to the postoperative behavior of creatinine, glutamic transaminase, puruvic and oxalacetic levels. Method: A quasi-experimental, explanatory, comparative study with historical control was carried out in two groups of 247 patients each; all candidates for coronary artery bypass grafting. A blood-pressure cuff was placed on the right arm in the study group alternating three inflations with three deflations of five minutes at 200 mmHg. This procedure was performed prior to during and after the major ischemic episode caused by the coronary artery impingement. Results: A significant decrease in the values ​​of creatinine, puruvic glutamic transaminase and glutamic oxalacetic transaminase was achieved. Conclusions: Remote ischemic conditioning is an important tool to take into account for renal and hepatic protection in coronary artery bypass grafting.

Factores de riesgo asociados a infarto miocárdico agudo perioperatorio en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Risk factors associated with acute perioperative myocardial infarction in coronary artery bypass

Introducción: el infarto miocárdico perioperatorio es una complicación con gran impacto en la morbilidad y mortalidad en anestesia cardiovascular.Objetivos: determinar posibles factores de riesgo asociados a infarto miocárdico perioperatorio en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea.Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal desde septiembre de 2011 a noviembre de 2012, en pacientes intervenidos a corazón latiendo. Se evaluó odds ratio, intervalo de confianza para un 95 por ciento, en variables con p ≤ 0.05. Resultados: se incluyeron 210 pacientes, 75,2 por ciento hombres, con edad media 62,3 ± 8,7 años, de ellos 30 con infarto miocárdico. La edad avanzada (OR 14,5; IC 95 por ciento: 5,9-35,1), clase IV-NYHA (OR 3,2; IC 95 por ciento: 1,2-9,3), insuficiencia renal crónica (OR 6,8; IC 95 por ciento:1,6-28,7), EPOC (OR 4,5; IC 95 por ciento:1,9-10,4), diabetes mellitus tipo 1 (OR 7,1; IC 95 por ciento: 3,1-16,3), tabaquismo (OR 6,3; IC 95 por ciento: 2,7-14,2), infarto reciente (OR 6,6; IC 95 por ciento:1,3-34,2), FeVI ≤ 40 por ciento (OR 2,5; IC 95 por ciento: 1,1-5,7), angina inestable (OR 2,5; IC 95 por ciento: 1,1-6,2), insuficiencia cardiaca (OR 27,5; IC 95 por ciento:2,9-256,1) y la enfermedad coronaria compleja (OR12,6; IC 95 por ciento: 5,2-30,7) fueron asociados con alto riesgo de infarto miocárdico perioperatorio. Pacientes no tratados con bloqueadores β en el preoperatorio tuvieron 3,3 veces más riesgo de sufrir un infarto miocárdico perioperatorio. Las complicaciones fueron significativamente mayores en este grupo, con una mortalidad de 23,3 por ciento. Conclusiones: las enfermedades coexistentes que mostraron significación se asociaron con alto riesgo de infarto miocárdico perioperatorio, con incremento en las complicaciones y la mortalidad(AU)

Introduction: perioperative myocardial infarction is a complication with great impact in morbidity and mortality in cardiovascular anesthesia. Objetive: Determine the posible risk factors associated to perioperative myocardial infarction in off-pump coronary artery bypass. Methods: descriptive and cross-sectional study between September 2011 - November 2012, in patients to whom myocardial revascularization without pump. The Odds Ratio value and confidence intervals of 95 percent in patients with values of p < 0.05 were considered to have a significant stadistical correlation. Results: this study included 210 patients (75.2 percent men), mean age 62.3 ± 8.7 years, from these 30 with perioperative myocardial infartion. Patients with advanced age (OR, 14.5; IC 95 percent: 5.9-35.1), functional class IV of NYHA (OR, 3.2; IC 95 percent: 1.2-9.3), chronic renal failure (OR, 6.8; IC 95 percent: 1.6-28.7), pulmonary obstructive chronic disease (OR,4.5; IC 95 percent:1.9-10.4), diabetes mellitus tipe 1 (OR, 7.1; IC 95 percent: 3.1-16.3), tobacco addiction (OR, 6.3; IC 95 percent: 2.7-14.2), recent myocardial infarction (OR, 6.6; IC 95 percent:1.3-34.2), FeVI ≤ 40 percent (OR, 2.5; IC 95 percent: 1.1-5.7), unstable angina (OR, 2.5; IC 95 percent: 1.1-6.2), heart failure (OR, 27.5; IC 95 percent:2.9-256.1) and coronary complex disease (OR,12.6; IC 95 percent: 5.2-30.7) showed a significant association with the presence of perioperative myocardial infarction. Patients without β blocker have 3 times as much of suffer myocardial infarction. Complications were significantly greater in these group, with a mortality of 23 percent.Conclusions: the coexistents diseases that showed association with the presence of perioperative myocardial infarction, with a significant increase in them complications and mortality(AU)