Evaluación clínico-radiológica de la técnica de aloinjerto compactado y vástago cementado en cirugías de revisión de cadera / Clinical-radiological evaluation of the impaction allografting and cemented rod technique in revision knee surgery

Objetivo. Evaluar a largo plazo, el resultado clínico-radiológico, la supervivencia y las complicaciones intra y postoperatorias de pacientes intervenidos de cirugía de revisión de cadera mediante esta técnica. Material y métodos. Estudio analítico observacional, prospectivo y no aleatorizado de 26 pacientes intervenidos de cirugía de revisión de cadera en nuestro hospital (1997-1998), a los que se les realizó un seguimiento clínico-radiológico y un análisis de la supervivencia del implante. Resultados. Se observan diferencias estadísticamente significativas en los valores pre y postoperatorios de las escalas de Harris y de Merle D'Aubigne. La supervivencia del implante teniendo en cuenta como punto final la cirugía de revisión fue del 84% a los 13 años. Hubo 9 complicaciones intraoperatorias (6 de ellas fueron fracturas) e influyeron de forma significativa en la estancia hospitalaria. El 70% de los pacientes no tuvo ninguna complicación postoperatoria. Ninguna de las variables analizadas influyó en el hundimiento radiográfico de los implantes. Discusión. Diversas técnicas intentan solventar el déficit de stock óseo en las cirugías de revisión de cadera, pero solo una intenta recuperarlo, el injerto compactado. Conclusiones. La técnica de Ling ofrece una mejoría clínica tanto en la escala de Merle D'Aubigne como en la de Harris, a medio-largo plazo. La presentación de complicaciones intraoperatorias incrementa la estancia hospitalaria y los días necesarios para iniciar la sedestación. La técnica de Ling es una buena opción a tener en cuenta en pacientes jóvenes en los que es previsible que haya una nueva cirugía de revisión en el futuro (AU)

Objective. Long term clinical and radiological evaluation of results, survival, and peri- operative and post-operative complications of the patients who have been operated on for revision total hip arthroplasty using the impaction allografting and cemented rod technique. Material and methods. An observational, analytical, prospective and non-random study was conducted on 26 patients who underwent revision total hip arthroplasty in our Hospital (1997-98). They were clinically and radiologically assessed, and a survival analysis of the implant was performed. Results. Statistically significant differences were identified in the pre- and post-operative values, according to Harris and Merle D'Aubigne scores. The femoral components survival was considered as an endpoint of the revision replacement, which was 84% at a mean of 13 years. There were 9 intraoperative complications (6 were fractures) and they significantly affected the length of hospital stay. No post-operative complications were observed in 70% of the patients. None of the analysed variables had any influence on the radiological subsidence of the femoral component. Discussion. Several techniques aim to solve the bone stock deficiency in revision total hip arthroplasty, but only impaction grafting attempts to recover it. Conclusions. The Ling's technique shows an improvement over the Merle D'Aubigne and Harris scores, in the medium-long term. The intraoperative complications are mainly an increase in the length of hospital stay and the number of days needed to be able to sit down. Ling's technique is a good option to consider in young patients where it is foreseeable that there is a new revision surgery in the future (AU)

Abordaje posterior mínimamente invasivo en artroplastia total de cadera. Estudio prospectivo y aleatorizado. Un año de seguimiento / Minimally invasive posterior approach in total hip arthroplasty. Prospective randomised trial

Fundamento. La hipótesis de trabajo fue que la cirugíamínimamente invasiva era superior a la convencionalpara el proceso de artroplastia total de cadera. Paraello se compararon los resultados de la cirugía mínimamenteinvasiva con los de la cirugía convencional enartroplastia total de cadera.Material y métodos. Ensayo clínico prospectivo yaleatorizado. Se seleccionaron 50 pacientes, los cualesfueron divididos en dos grupos en función del abordajequirúrgico: posterior mínimamente invasivo o posteriordirecto convencional. Se evaluaron el sangradoperioperatorio, el dolor postoperatorio, el tiempo de recuperación,la orientación y ajuste de los componentes,la tasa de complicaciones y el resultado funcional y sehan seguido a los pacientes un año mínimo.Resultados. No se han encontrado diferencias significativasentre los grupos en cuanto a sangrado perioperatorio.El dolor postoperatorio fue menor con la cirugíamínimamente invasiva, la velocidad de recuperaciónfue significativamente mayor con el abordaje posteriormínimamente invasivo al detectarse una menor estanciahospitalaria y un inicio más precoz de la deambulación.No se encontraron diferencias en cuanto a tiempoquirúrgico, orientación y ajuste de los componentes,tasa de complicaciones ni resultado funcional. Impactoeconómico favorable a la cirugía mínimamente invasivacon un ahorro del 5% del total de coste del proceso.Conclusiones. El abordaje posterior mínimamente invasivodisminuye el dolor y acelera la recuperación conun impacto económico favorable, sin mostrar diferenciasen ninguna de los demás aspectos estudiados(AU)

Backgrond. Our working hypothesis was that minimallyinvasive surgery was superior to conventionalsurgery for total hip arthroplasty procedure. We comparedTHR results in the minimally invasive posteriorapproach with THR results in the conventional posteriorapproach.Methods. Prospective, randomised trial. Fifty patientswere selected and then divided into two groups basedon treatment (minimally invasive posterior approachor conventional posterior approach). Data collected:Perioperative bleeding, postoperative pain, time ofrecovery, component orientation, complications andfunctional results. One year follow-up.Results. No differences were found in blood loss, surgicaltime, component orientation, rate of complicationsor functional result. The minimally invasive lateralapproach produced less postoperative pain and a fasterrecovery, with a shorter hospital stay and earlierwalking-start, and a positive economic impact with 5%of the total process cost saved.Conclusions. Minimally invasive surgery permits lesspostoperative pain, faster recovery and a positiveeconomic saving, without differences in the rest of theitems studied(AU)

Abordaje lateral mínimamente invasivo en artroplastia total de cadera. Estudio prospectivo y aleatorizado / Minimally invasive lateral approach in total hip replacement: A prospective randomized study

Objetivo: Comparar los resultados de la corrección por vía posterior con una construcción híbrida mediante el empleo de una liberación posterior clásica y la liberación posterior ampliada (LPA). Material y métodos: Efectuamos un estudio de cohortes retrospectivo con 46 pacientes diagnosticados de escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Se realizó una corrección por vía posterior mediante el empleo de una instrumentación híbrida. En el primer grupo se realizó una liberación posterior estándar (LPE) y en el segundo se realizó una LPA, y se resecaron todos los ligamentos posteriores y se realizó una facetectomía amplia bilateral. Se compararon los resultados de las mediciones en telerradiografías anteroposteriores y laterales preoperatorias, postoperatorias y a los 2 años. Se valoraron los resultados clínicos mediante el cuestionario SRS 22. Resultados: No hubo diferencias en cuanto al sexo, edad, tipo de curva, niveles instrumentados, tiempo quirúrgico o Cobb preoperatorio (LPE: 60°±10°; LPA: 59°±8°) de la curva principal. En el grupo de LPA la corrección obtenida fue significativamente mayor en el postoperatorio (p<0,001) y a los 2 años (p<0,05). La corrección de la curva proximal y lumbar resultó similar en ambos grupos y no se encontraron diferencias significativas. Las complicaciones menores fueron similares en ambos grupos y no existieron complicaciones graves. Conclusión: La LPA a múltiples niveles mejora la corrección de la curva principal en el plano coronal en los pacientes con EIA, sin aumento de la incidencia de complicaciones, además de aumentar la superficie de artrodesis y facilitar la introducción del alambrado (AU)

Purpose: To compare the results of posterior correction using hybrid instrumentation and classical posterior release with those obtained with an extended posterior release. Material and methods: We carried out a retrospective cohort study of 46 patients diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis (AIS). A posterior correction was carried out using hybrid instrumentation. In the first group, a standard posterior release (SPR) was performed, whereas in the second an extended release (EPR) was carried out, resecting all posterior ligaments and performing an extended bilateral facetectomy. The results of the measurements were compared using pre-op, post-op and 2-year-follow-up anteroposterior and lateral teleradiographs. Clinical results were evaluated using the SRS 22 questionnaire. Results: There were no differences as regards gender, age, curve type, instrumented levels, OR time or pre-op Cobb's angle (SPR: 60°±10°; EPR: 59°±8°) of the principal curve. In the extended release group the correction obtained was significantly greater at post-op (p<0.001) and at 2 years (p<0.05). Correction of the proximal and lumbar curve was similar in both groups, with no significant differences. Minor complications were similar in both groups, with no serious complications. Conclusion: Multiple-level posterior release improves correction of the principal curve on the coronal plane in patients with AIS, without an increase in the complications rate. The procedure also extends the arthrodesed area and facilitates introduction of the wires (AU)

Utilización de la capacidad de calcificación y osificación de la pared arterial para conseguir regeneración ósea completa en defectos de huesos largos / Use of the calcification and ossification capacity of arterial walls to achieve bone regeneration in complete defects of long bones

Objetivo. Evaluar el uso de aloinjertos arteriales criopreservados como membranas de regeneración ósea guiada en defectos de hueso largo. Material y método. Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado y ciego. Se crearon defectos osteoperiósticos de 10 mm de longitud en el tercio medio de la diáfisis del radio de conejos de raza blanca de Nueva Zelanda. En los casos experimentales el defecto se aisló de los tejidos circundantes con un aloinjerto aórtico criopreservado, conforme a las técnicas de regeneración tisular guiada. En los controles no se colocó ningún tipo de membrana. Resultados. No se obtuvo curación del defecto en ningún control. En 9 de los 10 defectos experimentales se observó una regeneración ósea completa, con un patrón similar al del hueso sano en los estudios con técnicas de diagnóstico por imagen, de cuantificación morfodensitométrica y de microscopía óptica y electrónica. Además, los estudios morfológicos y ultraestructurales han mostrado imágenes sugerentes de que los propios aloinjertos aórticos criopreservados pueden haber contribuido a la regeneración ósea en el defecto, por diferenciación osteoblástica de las «células calcificantes vasculares» de la pared arterial (una subpoblación de musculares lisas de la pared arterial que algunos autores consideran células madre adultas) y/o por calcificación u osificación inducida por alteraciones en las proteínas de la matriz extracelular arterial. Conclusiones. Es posible utilizar aloinjertos arteriales criopreservados como membranas de osteopromoción para conseguir regeneración ósea completa en defectos diafisarios de hueso largo, siendo una alternativa al uso de membranas sintéticas

Aim. To assess the use of cryopreserved arterial allograft membranes in guided bone regeneration (GBR) in bone defects of long bones. Materials and methods. Prospective randomized blind study using white New Zealand rabbits as an animal model. Bone and periosteum defects 10 mm in length were created in the middle third of the shaft of the radius of white New Zealand rabbits. In the rabbits in the study group the bone defect was isolated from surrounding tissues with a membrane of cryopreserved aortic allograft according to guided tissue regeneration (GTR) techniques. In the rabbits in the control group no membrane was used. Results. The defect did not heal in any of the rabbits in the control group. In 9 out of 10 of the rabbits in the study group there was complete bone regeneration. The regenerated bone had a similar pattern to that of healthy bone in diagnostic images, in morpho-densitometric quantification studies and when seen using light and electron microscopes. Morphological and microscopic images suggest that cryopreserved aortic allografts may have contributed to bone regeneration in the defect area by osteoblastic differentiation of calcifying vascular cells (CVC) of the arterial walls and/or by calcification or ossification induced by alterations of proteins of the arterial extracellular matrix. Calcifying vascular cells are a sub-population of smooth muscle cells of the arterial walls that are considered to be adult stem cells by some authors. Conclusions. It is possible to use cryopreserved arterial allografts as membranes to promote bone growth and achieve complete bone regeneration in long bone shaft defects. These membranes can be used as an alternative to synthetic membranes