Why not to use kidney grafts from elderly donors.

BACKGROUND: Kidney transplantation is widely recognized as the best treatment in patients who require renal replacement therapy. Although considered a clinical and surgical triumph, it is also a source of frustration because of lack of donor organs and the growth of waiting lists. Strategies need to be developed to increase the supply of organs. One measure is use of expanded criteria for donation. OBJECTIVE: To evaluate the effect of donor age on cadaver graft survival. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the medical records for 454 patients who underwent kidney transplantation with cadaver donors from April 1987 to December 2003. RESULTS: Donor age had a significant effect on kidney transplant survival. Survival of grafts from donors aged 16 to 40 years (mean, 143.30 months) was significantly greater compared with that of grafts from donors older than 40 years (66.46 months) (P = .005). The HLA matching and cold ischemia time did not significantly affect transplant survival (P = .98 and P = .16, respectively). CONCLUSIONS: Kidneys from cadaver donors older than 40 years significantly compromised graft survival, generating a negative effect via early return of recipients to waiting lists and increasing the rate of repeat transplantation, risk of death, and unnecessary costs.

Therapeutic option for infected urinary tract fistulas in renal transplantation.

BACKGROUND: Approximately 20% of urinary tract fistulas after renal allografting are complicated by urinary tract infection, which presents a therapeutic challenge. OBJECTIVE: To evaluate an option for treatment of urinary tract fistulas associated with urinary tract infection and unsuitable for minimally invasive or primary surgical urinary tract repair. PATIENTS AND METHODS: The study included 650 recipients who underwent transplantation over 17 years. Urinary leakage was initially treated with indwelling bladder catheterization. Patients with fistulas refractory to treatment underwent surgical intervention to repair the urinary tract. In patients who were not candidates for primary repair of the urinary tract, temporary urinary diversion was performed, rather than classic percutaneous or open nephrostomy, using a ureteral stent (ie, a 6F or 8F Foley catheter with the balloon placed inside the renal pelvis). RESULTS: Overall, urinary leakage occurred in 36 patients (5.5%). Conservative management was successful in 14 vesical fistulas (42.4%) and no ureteral fistulas (0%). Three patients died of sepsis during conservative treatment, before the new surgical approach. Five of 36 urinary leaks (13.9%) were managed using ureteral intubation with an 8F Foley catheter, with a success rate of 80%. CONCLUSION: Ureteral catheterization with an 8F Foley catheter is a feasible therapeutic option to treat complicated urinary tract fistulas unsuitable for primary surgical repair of the urinary tract.

Comparison of two models for evaluation histopathology of experimental renal ischemia.

Renal ischemia/reperfusion (I/R) injury is one of the frequent causes of acute renal failure (ARF) due to the complex, interrelated sequence of events, that result in damage to and death of kidney cells. Cells of the proximal tubular epithelium are especially susceptible to I/R injury, leading to acute tubular necrosis, which plays a pivotal role in the pathogenesis of ARF. Several models have been explicated to assess morphological changes, including those of Jabonski et al. and Goujon et al. We compared the 2 models for histopathological evaluation of 30- or 120-minute periods of renal ischemia followed by 24-hour reperfusion in rats. Several changes were observed after application of the 2 models: proximal tubular cell necrosis, loss of brush border, vacuolization, denudation of tubular basement membrane as a consequence of flattening of basal cells, and presence of intratubular exfoliated cells in the lumen of proximal convoluted tubules at various stages of degeneration (karyorexis, kariopyknosis and karyolysis). Evaluating tubular lesions after 2 periods of experimental ischemia with light microscopy allowed us to conclude that the Goujon classification better characterized the main changes in cortical renal tubules after ischemia.

Renal ischemia in rats: mitochondria function and laser autofluorescence.

Ischemia-reperfusion injury is the major cause of organ dysfunction or even nonfunction following transplantation. It can attenuate the long-term survival of transplanted organs. To evaluate the severity of renal ischemia injury determined by histology, we applied laser- (442 nm and 532 nm) induced fluorescence (LIF), mitochondria respiration, and membrane swelling to evaluate 28 Wistar rats that underwent left kidney warm ischemia for 20, 40, 60, or 80 minutes. LIF performed before ischemia (control) was repeated at 20, 40, 60, and 80 minutes thereafter. We harvested left kidney tissue samples immediately after LIF determination for histology and mitochondrial analyses: state 3 and 4 respiration, respiration control rate (RCR), and membrane swelling. The association of optic spectroscopy with histological damage showed: LIF, 442 nm (r2 = 0.39, P < .001) and 532 nm, (r2 = 0.18, P = .003); reflecting laser/fluorescence-induced, 442 nm (r2 = 0.20, P = .002) and 532 nm (r2 = 0.004, P = .67). The associations between mitochondria function and tissue damage were: state 3 respiration (r2 = 0.43, P = .0004), state 4 respiration (r2 = 0.03, P = 0.38), RCR (r2 = 0.28, P = .007), and membrane swelling (r2 = 0.02, P = .43). The intensity of fluorescence emitted by tissue excited by laser, especially at a wave length of 442 nm, was determined in real time. Mitochondrial state 3 respiration and respiratory control ratio also exhibited good correlations with the grade of ischemic tissue damage.

Avaliaçäo urodinâmica de pacientes chagásicos / Urodynamic assessement in patients with Chagas disease

No presente trabalho estudou-se a fisiologia urinária de pacientes com Doença de Chagas nas suas diversas formas. Grupo A (controle) com 21 indivíduos normais; Gupo B: 16 pacientes com sorologia positiva; Grupo C: com 16 pacientes com cardiopatia chagásica e Grupo D: 21 pacientes com esofagopatia e/ou megacolon chagásicos. Os resultados mostraram que näo houve diferenças significantes (p > 0,05) entre os 4 grupos estudados para os parâmetros: capacidade cistométrica, pressäo de micçäo e fluxo urinário. Entretanto, houve diferenças significantes (p < 0,05) para os parâmetros: pressäo abdominal, pressäo do detrusor, pressäo uretral e tempo de micçäo na análise comparativa entre o grupo D e o controle A. Esses achados sugerem que a Doença de Chagas, em sua forma digestiva, também pode comprometer o trato urinário baixo, alterando sua fisiologia.

Proteçäo funcional do rim com lovastatina após isquemia e reperfusäo renal / Renal functional protection with lovastatin after kidney ischemia-reperfusion

Introduçäo - a isquemia renal é causa de graves lesöes nesse órgäo, estando presente em diferentes situaçöes como em cirurgias renais, vasculares e no transplante renal. Assim, a procura de substâncias protetoras da funçäo renal tem amplo interesse clínico. Neste estudo o objetivo foi o de analisar o efeito da lovastatina na isquemia renal normotérmica seguida da reperfusäo.

Avaliaçäo dos gânglios regionais do carcinoma epidermóide do pênis (CEP) através de um índice de risco / Evaluation of the regional lymphatic nodes in epidermoid carcinoma of the penis (CEP) by of the risk index

O objetivo desse estudo foi investigar a validade de um índice de risco (IR) no prognóstico de metástases ganglionares no carcinoma epidermóide do pênis (CEP). Foram analisados 53 pacientes com CEP atendidos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, de janeiro de 1978 a dezembro de 1995. A idade variou de 32 a 97 anos. Os tumores foram graduados de acordo com a classificaçäo de Broders e estadiados retrospectivamente (TNM 1999). O IR foi determinado pela soma de TeG (IR = T+G). A linfadenectomia inguinal bilateral (LD) foi indicada naqueles que apresentaram gânglios suspeitos após a antibioticoterapia ou que vieram apresentar alteraçöes durante o período de observaçäo. Faleceram 17 pacientes; A LD foi realizada em 14 pacientes e os 39 restantes permaneceram em observaçäo clínica, sendo que em 8 deles foi feito LD após tempo mediano de 9 meses. Dos pacientes com índice de risco 2 e 3 92 por cento e 80 por cento respectivamente näo apresentavam metastase ganglionar, ao passo que a totalidade daqueles com IR=6 tinha gânglios comprometidos. A associaçäo dos grupos 2 e 3, comparada ao conjunto 4, 5 e 6, mostrou percentual maior de comprometimento nestes últimos (p = 0,0046). Dos 36 pacientes inicialmente No, 27 apresentavam IR 2 ou 3, dos quais 5 evoluíram para N+ (19 por cento); os 9 restantes eram IR >/= 4 e 3 também evoluíram para N+ (33 por cento). Apesar da diferença, näo houve significância estatística entre eles (p = 0,3837). Embora tenha ocorrido maior comprometimento naqueles com IR >/= 4, o índice de risco näo foi capaz de identificar previamente pacientes que evoluíram para N+.

Clorpromazina e funçäo mitocondrial na isquemia-reperfusäo renal / Chlorpromazine and mitochondrial function in kidney ischemia-reperfusion

Introduçäo e objetivo - em transplante renal com doador cadáver, a funçäo do enxerto depende da manutençäo da integridade celular e subcelular, principalmente mitocondrial. Neste estudo o objetivo foi analisar a funçäo mitocondrial do rins submetidos a período prolongado de isquemia fria, seguido de reperfusäo por uma hora, empregando-se, ou näo, a clorpromazina previamente à isquemia. Métodos - utilizando autotransplante renal em cäes, subdivididos em dois grupos, foram extraidas mitocôndrias de rins submetidos à isquemia fria de 48 horas, seguida de 1 hora de reperfusäo pós-transplante. Um grupo recebeu clorpromazina antes da nefrectomia. A análise da fosforilaçäo oxidativa e do intumescimento osmótico ("swelling") mitocôndrial foi comparada com dados obtidos de rins normais, sem isquemia. Resultados - Os dados obtidos para o estado III e IV da respiraçäo näo mostraram diferença significativa entre os grupos experimentais. A primeira fase do "swelling" ocorreu em tempo semelhante em todos os grupos experimentais. Durante a reversäo, os grupos I e II se comportaram de maneira estatisticamente semelhante, com fraçöes de reversäo de 57 por cento, e 68 por cento, respectivamente, valores significativamente menores que os obtidos para o grupo normal (99 por cento) (grupo I: p = 0,0374 e grupo II: p = 0,0221). Discussäo - é conhecida a açäo protetora da clorpromazina na isquemia renal normotérmica. Entretanto, os dados aqui obtidos mostram que após 48 horas de isquemia fria, o grupo II (clorpromazina) comportou-se de maneira semelhante ao grupo I (hipotermia isolada) tanto no estudo da fosforilaçäo oxidativa, quanto no "swelling", embora os valores apresentem tendência a serem maiores no grupo II. Isto pode ser devido a alguns fatores, como: 1) a clorpromazina possui efeito protetor mínimo quando o tempo de isquemia é prolongado; 2) seu efeito pode ser afetado ou sua açäo protetora sobreposta àquela imposta pela hipotermia; 3) tempo de reperfusäo curto para manifestaçäo de seus efeitos.

Antígeno nuclear de proliferaçäo celular (PCNA) em carcinoma de células transicionais de bexiga / Proliferative cell nuclear antigen (PCNA) in the urinary transitional cell carcinoma

O antígeno nuclear de proliferaçäo celular (PCNA) foi descrito como marcador da atividade proliferativa. Correlacionamos a marcaçäo do PCNA com a evoluçäo dos pacientes com carcinoma de células transicionais de bexiga. Revisamos 90 pacientes do HC-FMRP-USP de 1980-2000; com idade variando de 29 a 93 anos e média de 71 anos; sendo 77,8 por cento homens e 22,2 por cento mulheres; seguimento médio de 55 meses (2-231 meses). Constatamos 50 por cento de tumores grau I, (32,2 por cento) grau II e 17,8 por cento grau III; estadiados em pTA-60 por cento, pT1-8,9 por cento e >pT1 31,1 por cento. Utilizamos o anticorpo primário Monoclonal Mouse Anti-Proliferating Cell Nuclear Antigen (PCNA) Clone PC10 (DAKO). Foram contadas 500 células (X400), e utilizado ponto de corte de 50 por cento. A análise estatística foi realizada com o teste de Mann-Whitney. Kaplan-Meier e Logrank Oitenta e sete tumores (96,66 por cento) expressaram PCNA (mediana 72.5 por cento, média 60,16 por cento). Observamos diferença näo significativa (P=0,39) na imunomarcaçäo do PCNA entre tumores pT2-4 e pTA-1. A comparaçäo de medias entre G1 e G2 (P=0,087), G1 e G3 (P=0,11) e entre G2 e G3 (P=0,66) näo mostraram significado estatístico,assim como entre tumores com recidiva e sem recidiva (P=0,84). Os indivíduos PCNA positivos näo tiveram intervalo livre de doença significativamente diferente (P=0,86); entretanto foi significativa a diferença nas curvas de sobrevida (P=0,003) e nas curvas de intervalos livres de metástase (P=0,01). A expressäo imunohistoquímica do PCNA näo foi efetiva para diferenciar os tumores mais avançados e agressivos, assim como para predizer recidivas. Desta forma, apesar da correlaçäo com o tempo livre de metástase e a sobrevida, näo mostrou utilidade prática.

Transplante renal em bloco de doadores-cadáveres infantis: experiência do HCFMRP-USP / Kidney transplantation in bloc from pediatric cadaver donors: the HCFMRP-USP experience

A grande procura de órgäos para transplante tornou necessária a aceitaçäo de potenciais doadores pediátricos a fim de aumentar a oferta. Trabalhos anteriores relatando menor sobrevida do enxerto e taxas maiores de complicaçäo fizeram com que cirurgiöes considerassem o assunto com cautela. Esse é um estudo retrospectivo com o objetivo de analisar os resultados de transplantes renais em bloco de doadores infantis (< 2 anos) no HCFMRP-USP entre 1998 e 2000. Um total de cinco pacientes foi submetido a transplante renal em bloco de doadores com idades entre 9 meses e 2 anos de vida, pesando entre 8 e 14 kg. Apenas um paciente perdeu o enxerto no oitavo dia após transplante devido à trombose. Dois pacientes tiveram complicaçöes ureterais, um com necrose do ureter e fístula urinária e outro com ruptura completa da anastomose ureterovesical. Ambos foram reparados com sucesso. Complicaçäo intra-operatória foi observada em um paciente, com ruptura da anastomose arterial. Corrigiu-se com reperfusäo in loco e reanastomose. Outro paciente apresentou ruptura do pólo renal inferior, tratada com nefrectomia polar no quarto dia pós-operatório. Seguimento médio de 20,7 meses mostrou, apesar de tais problemas, creatinina sérica variando entre 0,9 e 2 mg/100 ml, sem complicaçöes sérias. Nossos achados sustentam o uso de rins infantis, em bloco, mesmo de doadores com menos de 2 anos de idade, desde que a necessidade do órgäo seja maior que o risco oferecido pelo alto índice de complicaçöes.

Expressäo imunohistoquímica do MIB-1 em carcinoma de células transicionais de bexiga / Immunohistochemical expression of MIB-1 in transitional cell carcinomas of the bladder

A expressäo do MIB-1 é um excelente marcador da atividade proliferativa e correlaciona-se com a agressividade biológica do carcinoma de células transicionais da bexiga.Correlacionamos a expressäo do MIB-1 com a evoluçäo dos pacientes. Revisamos 90 pacientes do HC-FMRP-USP entre 1980-2000, com idade entre 29 a 93 anos (média 71 anos);sendo 70 (77,8 por cento) homens e 20 (22,2 por cento) mulheres; e seguidos em média por 55 (2-231) meses. 45 (50 por cento) tumores tinham grau I, 29 (32,2 por cento) grau II e 16 (17,8 por cento) grau III. Os tumores foram estadiados em pTA: 54 (60 por cento), pT1: 8 (8,9 por cento) e pT2-4: 28 (31,1 por cento). Foi utilizado o anticorpo monoclonal anti-MIB-1 (Immunotech). Emprega-se o limite de 10 por cento de núcleos corados como nível de corte para o MIB-1. Utilizamos para análise estatística os testes Mann-Whitney, Kaplan-Meier, e log rank, e nível de significância 5 por cento. Expressaram MIB-1, 63 pacientes (70 por cento) variando de 0 a 80 por cento (mediana 5 por cento, média 22,8 por cento), com diferença significativa (P<0,05) entre tumores invasivos (pT2-4) e näo invasivos (pTA-1) e entre os estádios pTA e pT1 (P=0,01). Houve associaçäo com o grau dos tumores: significativa entre G1 e G2 (P<0,001) e G1 e G3 (P<0,001), e sem significância entre G2 e G3 (P=0,2). A relaçäo do MIB-1 com o tamanho da lesäo foi significante (P<0,02). As recidivas näo foram preditas pelo índice MIB-1 (P=0,86), entretanto em pacientes MIB-1 positivos foi significantemente menor o intervalo livre de metástase (P=0.04), e a sobrevida entre tumores näo invasivos (P=0.009) e na populaçäo total (P=0.0002), Há correlaçäo entre a alta expressäo do MIB-1 e os estádios invasivos, os graus avançados e os tumores maiores, contudo, näo há diferença em tumores recidivados. O índice de positividade do MIB-1 näo distinguiu os pacientes com menor tempo livre da doença, foi, contudo, significante para apontar aqueles com menor sobrevida e tempo livre de metástase.

Avaliação urodinâmica de pacientes chagásicos

In this article we have studied the pathophysiology of the lower urinary tract of patients with chronic Chagas' disease: Control Group (A) with 21 normal individuals; Group (B) 16 patients with positive serum for T. cruzi; Group (C) 16 patients with Chagas' cardiophaty and Group (D) 21 patients with Chagas' megacolon or megaesophagus. Urodynamics did not show difference (p > 0,05) among all groups as long as the following parameters are concerned: cystometric bladder capacity, voiding pressure, and urinary flow. On the contrary, a significant difference (p 0,05) was observed between Groups A and D in the following parameters: abdominal pressure, detrussor pressure, urethral pressure and time of voiding. These findings suggest that Chagas' disease promotes changes of the lower urinary tract in patients that bears digestive dysfunction.

No presente trabalho estudou-se a fisiologia urinária de pacientes com Doença de Chagas nas suas diversas formas. Grupo A (controle) com 21 indivíduos normais; Gupo B: 16 pacientes com sorologia positiva; Grupo C: com 16 pacientes com cardiopatia chagásica e Grupo D: 21 pacientes com esofagopatia e/ou megacolon chagásicos. Os resultados mostraram que não houve diferenças significantes (p > 0,05) entre os 4 grupos estudados para os parâmetros: capacidade cistométrica, pressão de micção e fluxo urinário. Entretanto, houve diferenças significantes (p 0,05) para os parâmetros: pressão abdominal, pressão do detrusor, pressão uretral e tempo de micção na análise comparativa entre o grupo D e o controle A. Esses achados sugerem que a Doença de Chagas, em sua forma digestiva, também pode comprometer o trato urinário baixo, alterando sua fisiologia.

Proteção funcional do rim com lovastatina após isquemia e reperfusão renal

Acute kidney ischemia is a frequent clinical problem in vascular and urologic surgery, as in cadaver donor transplantation. In the search for an improvement in renal function, in this study we assessed the effect of lovastatin on kidney ischemia-reperfusion. Adult Wistar rats were submitted to 60 minutes of unilateral kidney ischemia followed by contralateral nephrectomy, with 7 days of follow-up. The experimental group (n=14) received 15 mg/Kg/day of lovastatin and the control group (n=17) had no protection against kidney ischemia. Serum urea and cretinine, death rate and mitochondrial function were analysed into each group. Death rate was 29.4% in group A and 0.7% in group B. Serum levels of urea and creatinine raised in both group, but in group B these values were statistically lower. In 83.4% of the group A animals mitochondrial function showed no ATP production, and in group B this condition was seen in only 38.4%. These results suggest that lovastatin has a protective effect on renal function when administered before kidney ischemia. However, at this moment it is impossible to confirm that this action is due to a protective effect on mitochondrial function.

Introdução - a isquemia renal é causa de graves lesões nesse órgão, estando presente em diferentes situações como em cirurgias renais, vasculares e no transplante renal. Assim, a procura de substâncias protetoras da função renal tem amplo interesse clínico. Neste estudo o objetivo foi o de analisar o efeito da lovastatina na isquemia renal normotérmica seguida da reperfusão.

Avaliação dos gânglios regionais no carcinoma epidermóide do pênis (cep) através de um índice de risco

The aim of this study was to investigate the predictive value of a risk index (RI) based on tumor pT stage and grade on the prognosis for inguinal lymphactic metastasis. We included 53 patients bearing schamous cell carcinoma of the penis (SCCP) treated by penectomy at the Hospital das Clínicas da FMRP-USP from 1978 to 1995. Age range varied from 32 to 97 years. Tumor grading was determined according to Broders method and staging by 1999 TNM system. RI was calculated by the sum of pT stage and grade (RI = pT+G). Bilateral inguinal lymphdenectomy was carried out within 6 weeks the penectomy in 14 patients cN+ at the presentation. The remaining 36 cases were kept under surveillance. In 9 of these patients required a delayed regional lymphadenectomy due to nodal relapse (median follow-up: 9 months). Proportions of pN0 patients according to RI were: 92% - 2, 80% - 3 and 0% - 6. The proportion of pN+ patients with a pooled RI of 4, 5 and 6 was significantly higher than that seen in pooled cases with lower RI (p = 0,004). From 36 patients initially cN0, 27 were RI 2 or 3 ( 5 of them progressed later on to pN+ , 19%) and 9 were RI ³ 4 (3 of them had progression to lymphatic spread, 33%). But, the difference observed in cN0 patients was not significant (p = 0,3). In conclusion, patients with RI ³ 4 were at higher risk of nodal spread when the overall sample was at stake, but this cutoff level for RI had no predictive value for the patients that were initially cN0.

O objetivo desse estudo foi investigar a validade de um índice de risco (IR) no prognóstico de metástases ganglionares no carcinoma epidermóide do pênis (CEP). Foram analisados 53 pacientes com CEP atendidos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, de janeiro de 1978 a dezembro de 1995. A idade variou de 32 a 97 anos. Os tumores foram graduados de acordo com a classificação de Broders e estadiados retrospectivamente (TNM 1999). O IR foi determinado pela soma de TeG (IR = T+G). A linfadenectomia inguinal bilateral (LD) foi indicada naqueles que apresentaram gânglios suspeitos após a antibioticoterapia ou que vieram apresentar alterações durante o período de observação. Faleceram 17 pacientes; A LD foi realizada em 14 pacientes e os 39 restantes permaneceram em observação clínica, sendo que em 8 deles foi feito LD após tempo mediano de 9 meses. Dos pacientes com índice de risco 2 e 3 92% e 80% respectivamente não apresentavam metastase ganglionar, ao passo que a totalidade daqueles com IR=6 tinha gânglios comprometidos. A associação dos grupos 2 e 3, comparada ao conjunto 4, 5 e 6, mostrou percentual maior de comprometimento nestes últimos (p = 0,0046). Dos 36 pacientes inicialmente No, 27 apresentavam IR 2 ou 3, dos quais 5 evoluíram para N+ (19%); os 9 restantes eram IR > 4 e 3 também evoluíram para N+ (33%). Apesar da diferença, não houve significância estatística entre eles (p = 0,3837). Embora tenha ocorrido maior comprometimento naqueles com IR > 4, o índice de risco não foi capaz de identificar previamente pacientes que evoluíram para N+.

Antígeno nuclear de proliferação celular (pcna) em carcinoma de células transicionais de bexiga

Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) expression was described as marker of the proliferative activity in urothelial tumors. We compared the PCNA immunostaining index with the outcome of patients with bladder cancer. We revised 90 patients, with age varying from 29 to 93 years (mean 71 yrs), being 77.8% men and 22.2% women; mean follow-up of 55 months (2-231 months). Fifty per cent of tumors were grade I; 32.2% grade II and 17.8% grade III. Primary tumor stage was: invasive (> >pT1=31.1% and superficial (pTA-1=68.9%). Eighty-seven tumors (96.6%) expressed PCNA (median 72.5%, mean 60.1%). The mean PCNA index was not different (p = 0.39) in superficial or invasive tumors. The comparison of immunostaining mean values between G1/G2 (p = 0.087), /G1/G3 (p = 0.11) and G2//g3 (p = 0.66) was not statistically significant, as well among recurring and non-recurring tumors (p = 0.84) but PCNA expression correlated with survival rate (p = 0.003) and metastases free intervals (p = 0.01) but not with recurrent free intervals (p = 0.86). In conclusion, PCNA over expression correlated with survival and metastasis free intervals, but was not significant to differentiate invasive stages, agressive grades and recurring tumors.

O antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA) foi descrito como marcador da atividade proliferativa. Correlacionamos a marcação do PCNA com a evolução dos pacientes com carcinoma de células transicionais de bexiga. Revisamos 90 pacientes do HC-FMRP-USP de 1980-2000; com idade variando de 29 a 93 anos e média de 71 anos; sendo 77,8% homens e 22,2% mulheres; seguimento médio de 55 meses (2-231 meses). Constatamos 50% de tumores grau I, (32,2%) grau II e 17,8% grau III; estadiados em pTA-60%, pT1-8,9% e >pT1 31,1%. Utilizamos o anticorpo primário Monoclonal Mouse Anti-Proliferating Cell Nuclear Antigen (PCNA) Clone PC10 (DAKO). Foram contadas 500 células (X400), e utilizado ponto de corte de 50%. A análise estatística foi realizada com o teste de Mann-Whitney. Kaplan-Meier e Logrank Oitenta e sete tumores (96,66%) expressaram PCNA (mediana 72.5%, média 60,16%). Observamos diferença não significativa (P=0,39) na imunomarcação do PCNA entre tumores pT2-4 e pTA-1. A comparação de medias entre G1 e G2 (P=0,087), G1 e G3 (P=0,11) e entre G2 e G3 (P=0,66) não mostraram significado estatístico,assim como entre tumores com recidiva e sem recidiva (P=0,84). Os indivíduos PCNA positivos não tiveram intervalo livre de doença significativamente diferente (P=0,86); entretanto foi significativa a diferença nas curvas de sobrevida (P=0,003) e nas curvas de intervalos livres de metástase (P=0,01). A expressão imunohistoquímica do PCNA não foi efetiva para diferenciar os tumores mais avançados e agressivos, assim como para predizer recidivas. Desta forma, apesar da correlação com o tempo livre de metástase e a sobrevida, não mostrou utilidade prática.

Transplante renal em bloco de doadores-cadáveres infantis: experiência do hcfmrp-usp

The high demand for organs for transplantation has made it necessary to consider using the youngest of potential donors in order to increase the organ supply. Previous reports of decreased graft survival and increased complication rates have made surgeons wary of using such kidneys. This is a chart review with the objective to analyse the results achieved with transplantation of children kidneys ( 2 years) in the HCFMRP-USP from 1998 to 2000. A total of 5 pacients received en bloc renal transplants from donors aged 9 months to 2 years old, weighthing between 8 and 14 kg. Results: Only one patient lost the allograft within 8 days of transplantation due to allograft trombosis. Two patients had ureteral complications, one with ureteral necrosis and urinary fistula and the other with total ureterovesical anastomosis disrupture. Both were successfully repaired. Intra operatory complication was experienced in one pacient, with arterial anastomosis rupture. In loco reperfusion and repair was made. Another patient had inferior renal pole rupture, treated with polar nefrectomy at the 4º PO. Despite such problems, mean follow up of 20,7 months showed serum creatinine ranging from 0,9 to 2 mg/100ml, with no serious complications. Conclusion: Our data support the use of en bloc child cadaveric kidneys, even from infant donors less than two year of age, when the organ necessity supplant the higher rates of complications.

A grande procura de órgãos para transplante tornou necessária a aceitação de potenciais doadores pediátricos a fim de aumentar a oferta. Trabalhos anteriores relatando menor sobrevida do enxerto e taxas maiores de complicação fizeram com que cirurgiões considerassem o assunto com cautela. Esse é um estudo retrospectivo com o objetivo de analisar os resultados de transplantes renais em bloco de doadores infantis ( 2 anos) no HCFMRP-USP entre 1998 e 2000. Um total de cinco pacientes foi submetido a transplante renal em bloco de doadores com idades entre 9 meses e 2 anos de vida, pesando entre 8 e 14 kg. Apenas um paciente perdeu o enxerto no oitavo dia após transplante devido à trombose. Dois pacientes tiveram complicações ureterais, um com necrose do ureter e fístula urinária e outro com ruptura completa da anastomose ureterovesical. Ambos foram reparados com sucesso. Complicação intra-operatória foi observada em um paciente, com ruptura da anastomose arterial. Corrigiu-se com reperfusão in loco e reanastomose. Outro paciente apresentou ruptura do pólo renal inferior, tratada com nefrectomia polar no quarto dia pós-operatório. Seguimento médio de 20,7 meses mostrou, apesar de tais problemas, creatinina sérica variando entre 0,9 e 2 mg/100 ml, sem complicações sérias. Nossos achados sustentam o uso de rins infantis, em bloco, mesmo de doadores com menos de 2 anos de idade, desde que a necessidade do órgão seja maior que o risco oferecido pelo alto índice de complicações.

Expressão imunohistoquímica do mib-1 em carcinoma de células transicionais de bexiga

We investigate the immunoexpression of MIB-1 antigen on the outcome of the transitional carcinoma of the bladder. We revised 90 patients with a mean follow-up of 55 (2-231) months. Forty five (50%) tumors were grade I, 29 (32.2%), grade II and 16 (17.8%) grade III. The tumors were staged in pTa-1: 62 (68.9%) and pT2-4: 28 (31.1%). We considered positive the tumors with more than 10% imunostained cells. Sixty three patients (70%) expressed MIB-1, with significant difference (P 0,05) between invasive tumors (pT2-4) and non-invasive (pTA-1) and between pTA and pT1 tumors (P=0,01). There was also a significant association of MIB-1 immunostaining with tumor grade: G1 versus G2 (p 0,001) and G1 versus G3 (p 0,001). But such difference did not occur with G2 and G3 tumors ( p = 0,2). The relationship of MIB-1 expression with the size of the lesion was significant (p 0,02). The recurrence was not predicted by the MIB-1 labeling pattern (p=0,86), though, the MIB-1-positive patients had significant smaller metastasis free intervals (p = 0.04), and lower survival rates, both among superficial tumors (p=0.009) and in total sample (p = 0.0002).

A expressão do MIB-1 é um excelente marcador da atividade proliferativa e correlaciona-se com a agressividade biológica do carcinoma de células transicionais da bexiga.Correlacionamos a expressão do MIB-1 com a evolução dos pacientes. Revisamos 90 pacientes do HC-FMRP-USP entre 1980-2000, com idade entre 29 a 93 anos (média 71 anos);sendo 70 (77,8%) homens e 20 (22,2%) mulheres; e seguidos em média por 55 (2-231) meses. 45 (50%) tumores tinham grau I, 29 (32,2%) grau II e 16 (17,8%) grau III. Os tumores foram estadiados em pTA: 54 (60%), pT1: 8 (8,9%) e pT2-4: 28 (31,1%). Foi utilizado o anticorpo monoclonal anti-MIB-1 (Immunotech). Emprega-se o limite de 10% de núcleos corados como nível de corte para o MIB-1. Utilizamos para análise estatística os testes Mann-Whitney, Kaplan-Meier, e log rank, e nível de significância 5%. Expressaram MIB-1, 63 pacientes (70%) variando de 0 a 80%(mediana 5%, média 22,8%), com diferença significativa (P 0,05) entre tumores invasivos (pT2-4) e não invasivos (pT A-1) e entre os estádios pT A e pT1 (P=0,01). Houve associação com o grau dos tumores: significativa entre G1 e G2 (P 0,001) e G1 e G3 (P 0,001), e sem significância entre G2 e G3 (P=0,2). A relação do MIB-1 com o tamanho da lesão foi significante (P 0,02). As recidivas não foram preditas pelo índice MIB-1 (P=0,86), entretanto em pacientes MIB-1 positivos foi significantemente menor o intervalo livre de metástase (P=0.04), e a sobrevida entre tumores não invasivos (P=0.009) e na população total (P=0.0002), Há correlação entre a alta expressão do MIB-1 e os estádios invasivos, os graus avançados e os tumores maiores, contudo, não há diferença em tumores recidivados. O índice de positividade do MIB-1 não distinguiu os pacientes com menor tempo livre da doença, foi, contudo, significante para apontar aqueles com menor sobrevida e tempo livre de metástase.

Interstitial thermometry in men undergoing electrovaporization of the prostate.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Transurethral electrovaporization of the prostate (TVP) has been utilized increasingly in the therapeutic management of benign prostatic hyperplasia (BPH). The temperature profile within both prostatic and periprostatic tissue has been presented as a parameter of safety in various preliminary studies. This prospective study measured interstitial temperature during TVP in both the prostate and the surrounding tissue of 18 men. METHODS: These 18 men undergoing TVP had three interstitial thermocouple probes placed under ultrasound guidance. Probes were positioned in the rectal wall and at the 5 and 7 o'clock position of the prostate capsule. A fourth probe was placed within 1 mm of the area of vaporization to determine "lesion" temperature. Temperature was measured at baseline and at 15-minute intervals as TVP was performed utilizing the VaporTrode at 240 to 280 W with a Valley Lab Force 40 generator. RESULTS: The maximum temperature variability was 1.9 degrees C. The temperature within 0.5 mm of the area of vaporization was >100 degrees C. These results were independent of the temperature of the irrigating solution. CONCLUSIONS: These results provide compelling evidence that high vaporization temperatures do not affect surrounding prostatic tissue. In theory, the risk of injury to either the rectum or the neurovascular bundle during TVP should be extremely low.

Intermittent alpha-blocker therapy in the treatment of men with lower urinary tract symptoms.

OBJECTIVES: To determine the safety and efficacy of intermittent alpha-blocker therapy in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) in a prospective study. Alpha-blockers have been demonstrated to be safe and effective in the treatment of men with LUTS. To date, the role of varying dosing regimens in responding patients has not been well studied. METHODS: Men with LUTS were entered into this prospective open label, parallel, randomized trial. In phase 1, patients were treated with alfuzosin, 2.5 mg three times daily for 3 months. In phase 2, those patients who had a significant therapeutic response were randomized into one of the following three groups: (1) maintenance of alfuzosin; (2) alfuzosin every other day; and (3) discontinuation of alfuzosin (ie, no treatment). Patients were followed up for a total of 6 months. Parameters of evaluation included the International Prostate Symptom Score (IPSS), global satisfaction, peak urinary flow rate (Qmax), and adverse events. RESULTS: At 3 months, there were 79 patients who were categorized as having obtained a therapeutic response: IPSS decreased to 7.6 +/- 3.2 and Qmax increased to 11.3 +/- 2.9 mL/s. After randomization, IPSS was 7.1 +/- 2.9 and 6.5 +/- 2.5 for group 1; 6.5 +/- 3.2 and 6.7 +/- 2.1 for group 2; and 11.4 +/- 4.8 and 12.3 +/- 4.9 for group 3 at 3 and 6 months, respectively. Qmax was 12.7 +/- 4.8 and 11.7 +/- 5.2 mL/s for group 1; 12.2 +/- 3.9 and 11.9 +/- 3.7 mL/s for group 2; and 9.7 +/- 2.5 and 9.3 +/- 2.1 mL/s for group 3 at 3 and 6 months, respectively. Global satisfaction at 6 months was the same for groups 1 and 2. There were no differences in adverse events among the three groups. CONCLUSIONS: In men with LUTS who responded to alfuzosin, changing the dosing regimen from daily to once every other day resulted in similar efficacy and safety at 3 and 6 months. By contrast, complete cessation of alfuzosin resulted in recurrence of both symptoms and impaired urinary flow. These data provide evidence that in responding patients, intermittent alpha-blocker therapy may be a reasonable therapeutic regimen. The role of intermittent alpha-blocker therapy using other agents, as well as in a large cohort of men with LUTS, remains to be determined.