ABSTRACT
BACKGROUND: Due to a nationwide shortage of anesthesia assistants, operating room nurses are often recruited to assist with the induction of obstetric general anesthesia (GA). We developed and administered a training program and hypothesized there would be significant improvements in knowledge and skills in anesthesia assistance during obstetric GA by operating room nurses following training with adequate retention at six months. METHODS: Following informed consent, all operating room nurses at our institution were invited to participate in the study. Baseline knowledge of participants was assessed using a 14-item multiple choice questionnaire (MCQ), and skills were assessed using a 12-item checklist scored by direct observation during simulated induction of GA. Next, a 20-min didactic lecture followed by a ten-minute hands-on skills station were delivered. Knowledge and skills were immediately reassessed after training, and again at six weeks and six months. The primary outcomes of this study were adequate knowledge and skills retention at six months, defined as achieving ≥ 80% in MCQ and ≥ 80% in skills checklist scores and analyzed using longitudinal mixed-effects linear regression. RESULTS: A total of 34 nurses completed the study at six months. The mean MCQ score at baseline was 8.9 (95% confidence interval [CI], 8.5 to 9.4) out of 14. The mean skills checklist score was 5.5 (95% CI, 4.9 to 6.1) out of 12. The mean comfort scores for assisting elective and emergency Cesarean deliveries were 3.6 (95% CI, 3.2 to 3.9) and 3.1 (95% CI, 2.7 to 3.5) out of 5, respectively. There was a significant difference in the mean MCQ and skills checklist scores across the different study periods (overall P value < 0.001). Post hoc pairwise tests suggested that, compared with baseline, there were significantly higher mean MCQ scores at all time points after the training program at six weeks (11.9; 95% CI, 11.4 to 12.4; P < 0.001) and at six months (12.0; 95% CI, 11.5 to 12.4; P < 0.001). DISCUSSION: The knowledge and skills of operating room nurses in providing anesthesia assistance during obstetric GA at our institution were low at baseline. Following a single 30-min in-house, anesthesiologist-led, structured training program, scores in both dimensions significantly improved. Although knowledge improvements were adequately retained for up to six months, skills improvements decayed rapidly, suggesting that sessions should be repeated at six-week intervals, at least initially.
RéSUMé: CONTEXTE: En raison d'une pénurie nationale d'assistants en anesthésie, le personnel infirmier de la salle d'opération est souvent sollicité pour aider à l'induction de l'anesthésie générale (AG) obstétricale. Nous avons élaboré et administré un programme de formation et émis l'hypothèse qu'il y aurait des améliorations significatives dans les connaissances et les compétences en matière d'assistance en anesthésie pendant l'anesthésie générale obstétricale par les infirmières de salle d'opération après avoir suivi une formation, avec une rétention adéquate à six mois. MéTHODE: Après avoir obtenu le consentement éclairé, tout le personnel infirmier de salle d'opération de notre établissement a été invité à participer à l'étude. Les connaissances de base des participants ont été évaluées à l'aide d'un questionnaire à choix multiples (QCM) à 14 éléments, et les compétences ont été évaluées à l'aide d'une liste de contrôle de 12 éléments notée par observation directe lors d'une simulation d'induction d'anesthésie générale. Par la suite, un cours didactique de 20 minutes suivi d'une station de compétences pratiques de dix minutes a été donné. Les connaissances et les compétences ont été réévaluées immédiatement après la formation, puis de nouveau à six semaines et six mois. Les critères d'évaluation principaux de cette étude étaient la rétention adéquate des connaissances et des compétences à six mois, définie comme l'atteinte de ≥ 80 % dans les scores du QCM et ≥ 80 % dans les scores de la liste de contrôle des compétences et analysée à l'aide d'une régression linéaire longitudinale à effets mixtes. RéSULTATS: Au total, 34 infirmières ont terminé l'étude à six mois. Au début de l'étude, le score moyen au QCM était de 8,9 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 8,5 à 9,4) sur 14. Le score moyen sur la liste de contrôle des compétences était de 5,5 (IC 95 %, 4,9 à 6,1) sur 12. Les scores moyens d'aisance dans l'assistance pour un accouchement par césarienne programmé et d'urgence étaient de 3,6 (IC 95 %, 3,2 à 3,9) et 3,1 (IC 95 %, 2,7 à 3,5) sur 5, respectivement. Une différence significative a été observée dans les scores moyens au QCM et sur la liste de contrôle des compétences entre les différentes périodes d'étude (valeur globale P < 0,001). Les tests appariés post-hoc ont suggéré que, par rapport aux connaissances évaluées au début de l'étude, les scores moyens au QCM étaient significativement plus élevés à tous les moments après le programme de formation, à six semaines (11,9; IC 95 %, 11,4 à 12,4; P < 0,001) et à six mois (12,0; IC 95 %, 11,5 à 12,4; P < 0,001). DISCUSSION: Les connaissances et les compétences du personnel infirmier de salle d'opération dans la prestation d'une assistance en anesthésie pendant l'AG obstétricale dans notre établissement étaient faibles au commencement de notre étude. Après un seul programme de formation structuré de 30 minutes à l'interne, dirigé par un anesthésiologiste, les scores dans les deux dimensions se sont considérablement améliorés. Bien que les améliorations des connaissances aient été retenues de manière adéquate jusqu'à six mois, les améliorations des compétences se sont rapidement détériorées, ce qui suggère que les séances devraient être répétées à des intervalles de six semaines, au moins au début.
Subject(s)
Anesthesia, Obstetrical , Anesthesiology , Anesthesia, General/methods , Anesthesiology/education , Clinical Competence , Female , Humans , Operating Rooms , PregnancyABSTRACT
BACKGROUND: Ideal perioperative management of pheochromocytomas/paragangliomas (pheo) is a subject of debate and can be highly variable. The purpose of this study was to identify potential predictive factors of hemodynamic instability during pheo resection. METHODS: A retrospective review of pheo resections from 1992 to 2013 was undertaken. Intraoperative hemodynamics, patient demographics, tumor characteristics, and perioperative management were examined. Postoperative intensive-care admission, myocardial infarction, stroke, and 30-day mortality were reviewed. Linear regression was used to analyze factors influencing intraoperative hemodynamics. RESULTS: During the 20-year study period, 100 patients underwent pheo resection. Postoperative morbidity and mortality was significantly reduced (p = 0.003) in the last 10 years of practice, and there was a trend towards greater morbidity and mortality with intraoperative hemodynamic instability (p = 0.06). The preoperative dose of phenoxybenzamine and the number of laparoscopic procedures has increased in the last decade [59 mg (95 % CI 32-108) to 106 mg (95 % CI 91-124), p = 0.008, and 27 vs. 54 %, p = 0.05, respectively]. Increased preoperative phenoxybenzamine dose was a significant predictor of improved intraoperative hemodynamic stability (p = 0.01). Lack of intraoperative magnesium use resulted in greater hemodynamic instability as preoperative systolic blood pressure increased (p = 0.002). CONCLUSIONS: Postoperative outcomes following pheo resection have improved over the last two decades. Preoperative α-blockade plays a significant role in improving intraoperative hemodynamics and post-op outcomes. Increased doses of phenoxybenzamine and utilization of laparoscopic approaches have likely contributed to improved outcomes in the last decade. Intraoperative magnesium use may provide protection against hemodynamic instability and warrants further study.
