Содействие надлежащему использованию антибиотиков для сдерживания развития устойчивости к антибиотикам в медицине человека в Венгрии: Аналитический обзор EVIPNet для формирования политики, номер 2

Министерством человеческих ресурсов Венгрии была инициирована подготовка аналитического обзора – к публикации под эгидой Европейской сети по вопросам использования данных научных исследований при формировании политики (EVIPNet-Европа) – в целях выработки научно обоснованных вариантов реагирования на проблему ненадлежащего использования антибиотиков в стране. Эта задача выполнялась в рамках Двухгодичного соглашения о сотрудничестве (ДСС) между Министерством человеческих ресурсов и ВОЗ с участием национальных политикоформирующих учреждений высокого уровня и национальных экспертов, при поддержке технических специалистов Европейского регионального бюро ВОЗ. Национальным центром медицинских услуг Венгрии была создана рабочая группа, в которую вошли представители из областей клинической медицины, фармакологии, общественного здравоохранения и управления услугами здравоохранения. Участники рабочей группы осуществили поиск, отбор, оценку и синтез актуальных данных научных исследований по данной проблеме, определили три варианта для ее решения и рассмотрели соответствующие аспекты их реализации. К рассмотрению были предложены следующие варианты: разработка национальной программы ответственного руководства в сфере антибиотиков, предусматривающей выпуск научно обоснованных клинических руководств по диагностике и лечению распространенных инфекционных заболеваний; усиление программ высшего и последипломного образования в области медицины, стоматологии и фармацевтики и организация обучения разумному использованию антибиотиков; и повышение осведомленности о разумном использовании антибиотиков с помощью информационных кaмпаний, инфоматериалов и межличностного общения.

Az antibiotikumok felelős alkalmazásának ösztönzése az antibiotikum-rezisztencia visszaszorítására a humán gyógyászatban Magyarországon: EVIPNet Europe Szakpolitikai bizonyíték-összefoglaló, 2. szám

Az Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) megbízásából, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Bizonyítékokkal Támogatott Szakpolitikai Hálózatának (EVIPNet) égisze alatt szakpolitikai összefoglaló készült, amely bizonyítékokkal alátámasztott beavatkozási opciókat mutat be a nem megfelelő antibiotikum-alkalmazás problémájának kezelésére Magyarországon. A munkát vezető hazai szakpolitikai intézetek és szakértők végezték, az EMMI és a WHO közötti kétéves együttműködési megállapodás keretében, a WHO Európai Irodájának szakmai támogatásával. Az Állami Egészségügyi Ellátó Központ által létrehozott munkacsoportban infektológus, gyógyszerész, epidemiológus és egészségügyi menedzsmenttel foglalkozó szakemberek vettek részt. A munkacsoport azonosította, értékelte és feldolgozta a problémával, három szakpolitikai opcióval és azok implementációs megfontolásaival kapcsolatos kutatási bizonyítékokat. A három opció a következő: (1) nemzeti antibiotikum stewardship program (ASP) kialakítása, a gyakori fertőzések diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó, bizonyítékalapú klinikai ajánlásokkal; (2) az antibiotikumok felelős felírásának hangsúlyosabb oktatása a graduális és posztgraduális orvosi, fogorvosi és gyógyszerészi tanulmányok és képzések során; és (3) a figyelem felhívása a helyes antibiotikum-alkalmazásra tájékoztató kampányok, szórólapok és interperszonális kommunikáció segítségével.

Promoting the appropriate use of antibiotics to contain antibiotic resistance in human medicine in Hungary: EVIPNet evidence brief for policy, number 2

The Ministry of Human Capacities of Hungary commissioned a policy brief, to be published under the aegis of the WHO Evidence-informed Policy Network (EVIPNet) Europe, to develop evidence-informed options for the country to consider in tackling the problem of antibiotic misuse. The task was implemented in frame of the Biennial Collaborative Agreement (BCA) between the Ministry of Human Capacities and WHO, involving high level national policy institutions and national experts, supported by the technical experts of WHO Regional Office for Europe. The National Healthcare Service Center of Hungary convened a working group comprising representatives from the clinical field, pharmacology, public health and health care management. The working group identified, selected, appraised, and synthesized relevant research evidence on the problem, three options for tackling it and considerations in implementing them. The three options are: developing a national antibiotic stewardship programme, complemented by evidence-informed clinical guidelines on the diagnosis and treatment of common infections; strengthening undergraduate and postgraduate medical, dental, and pharmacy education and training on the prudent use of antibiotics; and raising awareness of prudent antibiotic use through information campaigns, leaflets and interpersonal communication.

SHMT1 1420 and MTHFR 677 variants are associated with rectal but not colon cancer.

BACKGROUND: Association between rectal or colon cancer risk and serine hydroxymethyltransferase 1 (SHMT1) C1420T or methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T polymorphisms was assessed. The serum total homocysteine (HCY), marker of folate metabolism was also investigated. METHODS: The SHMT1 and MTHFR genotypes were determined by real-time PCR and PCR-RFLP, respectively in 476 patients with rectal, 479 patients with colon cancer and in 461 and 478, respective controls matched for age and sex. Homocysteine levels were determined by HPLC kit. The association between polymorphisms and cancer risk was evaluated by logistic regression analysis adjusted for age, sex and body mass index. The population stratification bias was also estimated. RESULTS: There was no association of genotypes or diplotypes with colon cancer. The rectal cancer risk was significantly lower for SHMT1 TT (OR = 0.57, 95% confidence interval (CI) 0.36-0.89) and higher for MTHFR CT genotypes (OR = 1.4, 95%CI 1.06-1.84). A gene-dosage effect was observed for SHMT1 with progressively decreasing risk with increasing number of T allele (p = 0.014). The stratified analysis according to age and sex revealed that the association is mainly present in the younger (< 60 years) or male subgroup. As expected from genotype analysis, the SHMT1 T allele/MTHFR CC diplotype was associated with reduced rectal cancer risk (OR 0.56, 95%CI 0.42-0.77 vs all other diplotypes together). The above results are unlikely to suffer from population stratification bias. In controls HCY was influenced by SHMT1 polymorphism, while in patients it was affected only by Dukes' stage. In patients with Dukes' stage C or D HCY can be considered as a tumor marker only in case of SHMT1 1420CC genotypes. CONCLUSIONS: A protective effect of SHMT1 1420T allele or SHMT1 1420 T allele/MTHFR 677 CC diplotype against rectal but not colon cancer risk was demonstrated. The presence of SHMT1 1420 T allele significantly increases the HCY levels in controls but not in patients. Homocysteine could be considered as a tumor marker in SHMT1 1420 wild-type (CC) CRC patients in Dukes' stage C and D. Further studies need to clarify why SHMT1 and MTHFR polymorphisms are associated only with rectal and not colon cancer risk.