Factors influencing contralateral lymph node metastasis from oral carcinoma.

BACKGROUND: An ipsilateral neck dissection is mandatory during initial treatment stages II-IV oral carcinomas. However, no consensus exists whether or not to perform an elective contralateral neck dissection. METHODS: Five hundred thirteen consecutive cases of squamous cell carcinoma (269 tongue, 135 floor of the mouth, 44 inferior gingiva, 65 retromolar trigone) were reviewed. Tumor stages were: 69 T1, 227 T2, 217 T3-T4, 263 N0, 250 N1-N3. A total of 563 neck dissections were performed in 448 patients. Univariate and multivariate analysis of risk factors were performed using logistic regression. RESULTS: Two hundred twenty-three patients (49.8%) had positive nodes in the specimen (182 ipsilateral, 36 bilateral, 5 contralateral). Contralateral neck recurrences occurred in 38 cases (33 not submitted to a contralateral neck dissection initially). Multivariate logistic regression analysis demonstrated that clinical stage (p = .0001), tumor crossing midline (p = .0011), and floor of the mouth involvement (p = .0236) were the most important predictors of contralateral metastasis. CONCLUSION: The contralateral side of the neck is a common and potentially preventable site of recurrence in tumors of the oral cavity. The multivariate model obtained discriminates patients with low and high risk (more than 20%) of contralateral metastasis. The application of this mathematical model can be useful for the indication of contralateral neck dissections, because not all tumors crossing midline are associated to a high risk (stages I and II tumors not involving the floor of the mouth) and not all tumors not crossing midline are at low risk (stages III and IV tumors involving the floor of the mouth).

Braquiterapia endobrônquica de alta taxa de dose no tratamento das recidivas de tumores pulmonares: relato de casos clínicos / High dose rate remote afterloading brachytherapy for treatment of recurrent lung cancer: case reports

A braquiterapia endobrônquica de alta taxa de dose constitui importante arma terapêutica no alívio sintomatológico dos pacientes portadores de neoplasias pulmonares, proporcionando melhora substancial na qualidade de vida. No presente trabalho, säo relatados cinco casos clínicos, tratados nos Departamentos de Cirurgia Torácica e de Radioterapia do Hospital A. C. Camargo, além de se efetuar análise de outros estudos clínicos internacionais. A braquiterapia de alta taxa de dose mostrou ser método prático e eficaz no tratamento das recidivas neoplásicas endobrônquicas, produzindo alívio para sintomas como dispnéia e hemoptise.

Ação da radioterapia em sintomas torácicos específicos produzidos por neoplasias pulmonares / Effects of radiotherapy on thoracic symptoms due to pulmonary neoplasms

Foram analisados no presente estudo 172 pacientes com neoplasia maligna de pulmão, tratados com radioterapia exclusiva, no período de janeiro de 1972 a maio de 1993 e que apresentaram sintomas torácicos específicos relacionados à enfermidade, a saber: 29 pacientes apresentaram hemoptise (16,8 por cento); 50 pacientes apresentaram dor torácica (29,06 por cento), 52 pacientes apresentaram disfonia conseqüente à lesão do nervo recorrente (30,2 por cento) e 41 pacientes apresentaram síndrome de veia cava superior (23,8 por cento). Os pacientes foram tratados em acelerador linear de 4 Mev, com campos torácicos, nos seguintes esquemas terapêuticos: a) dose igual ou inferior a 2.000 cGy, b) doses de 2.000 a 5.000 cGy, c) doses superiorres a 5.000 cGy. Avaliou-se em cada grupo os índices de melhoria objetiva e subjetiva apresentados no final do tratamento. O índice global de melhora subjetiva foi de 54,8 por cento, e de melhora objetiva de 30,6 por cento, sendo ambos os índices mais elevados nos pacientes que apresentaram hemoptise e dor torácica (respectivamente 65,5 por cento e 62 por cento para melhora subjetiva; 41,3 por cento e 32 por cento para melhora objetiva). Nos 4 grupos de pacientes, os que apresentaram melhora objetiva ou melhora subjetiva apresentaram índices de sobrevida significativamente superiores (p<0,001). A radioterapia torácica revelou-se no presente estudo um tratamento prático e eficaz na melhora dos sintomas causados pelas neoplasias pulmonares avançadas, podendo produzir significativo incremento na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes que apresentaram resposta clínica.