Stereotactic radiosurgery of intracranial tumors: a comparison of intensity-modulated radiosurgery and dynamic conformational arc.

PURPOSE: Intensity-modulated radiosurgery (IMRT) and dynamic conformational arc (DCA) are two techniques for linac-stereotactic radiosurgery using the micro-multileaf collimator. The objective of this study is to examine advantages and disadvantages of these techniques in the treatment of treatment of intracranial tumors. MATERIALS AND METHODS: SRS treatment plans were developed for 21 patients with vestibular schwannoma, glomus jugulare, pituitary adenoma and cavernous sinus meningioma. For all patients, we developed an IMRT and a DCA plan using BrainLab Iplan 4.1. Plans were evaluated using the target coverage conformity index (CI), homogeneity index (HI), Gradient Index (GI) and doses in critical structures (optic pathways and brainstem). RESULTS: In the overall comparison of both techniques, HI and CI was better in the IMRT group, showing a statistically significant difference. The GI was similar in two groups. Comparison of the mean dose in critical structures of the techniques revealed no statistically significant differences. The DCA plan was acceptable in 9 patients and IMRT in 15 patients. IMRT was preferred in 14 out of 15 patients due to better CI and lower dose in critical structures with adequate target coverage. CONCLUSIONS: IMRT is the preferred stereotactic radiosurgery technique for most intracranial benign tumors close to critical structures.

Bilateral malignant metastases to the internal auditory canal: radiosurgical management.

Malignant melanomas constitute 1-8% of all malignant tumors and are the third most common tumor to metastasize to the central nervous system. However, metastases to the cerebellopontine angle (CPA) are rare, accounting for only 0.2 to 0.7% of the lesions identified in this location Case Report. A 62-year-old white man with a history of melanoma of the back, who had had all lesions completely excised, was reportedly tumor-free for 6 years. The patient presented bilateral metastatic CPA melanoma. Left side tumor was treated with surgery with partial resection (lost hearing) and radisorugery. Right side lesion was treated with radiosurgery and hearing preserved for 8 months, tumor controlled for 12 months, until death due to leptomeningeal carcinomatosis after 13 months of radiosurgey. The patient underwent intensity-modulated stereotactic radiosurgery using BrainLab Iplan 4.1 for both IAC lesions, the dose was 18Gy prescribed to the 80% isodose line delivered by 11 fields. The patient presented no post-radiosurgery neurological complications. Conclusion: In patients with lesions in the CPA, a diagnosis of melanoma should be included, particularly in cases with rapid progression of symptoms. Therefore, radiosurgery is a viable treatment option since the hearing can be preserved and tumor control achieved.

Braquiterapia de alta taxa de dose no tratamento do carcinoma da próstata: análise da toxicidade aguda e do comportamento bioquímico / High-dose rate brachytherapy in the treatment of prostate cancer: acute toxicity and biochemical behavior analysis

OBJETIVO: Analisar a resposta bioquímica nas variáveis volume prostático, valor do antígeno prostático específico (PSA), escores de Gleason, estádio, risco da doença e hormonioterapia. MATERIAIS E MÉTODOS: No período de fevereiro de 1998 a julho de 2001, 46 pacientes com câncer de próstata foram tratados com radioterapia, numa combinação de teleterapia e braquiterapia de alta taxa de dose (BATD). A idade variou de 51 a 79 anos (média de 66,4 anos). O estádio T1c foi o mais freqüente: 30 (65 por cento). O escore de Gleason era abaixo de 7 em 78 por cento dos pacientes. O PSA variou de 3,4 a 33,3, estando abaixo de 10 em 39 por cento das vezes. O volume prostático médio foi de 32,3 cc. Um total de 28 por cento dos pacientes recebeu hormonioterapia. A dose de teleterapia variou de 45 a 50,4 Gy, associada a quatro frações de BATD de 4 Gy. RESULTADOS: O seguimento variou de 6 a 43 meses. Quatro pacientes perderam seguimento e quatro morreram (um por doença). Dos 39 pacientes analisados, 76 por cento apresentaram PSA menor que 1,5. Nenhuma das variáveis analisadas foi estatisticamente significante (p > 0,05) com relação ao controle bioquímico. CONCLUSAO: A utilização de BATD foi eficiente no tratamento do câncer de próstata e, neste estudo, as variáveis consideradas como fatores prognósticos não interferiram no controle bioquímico.

Braquiterapia intersticial para recidivas de câncer de colo uterino pós-radioterapia / Interstitial high-dose rate brachytherapy for recurrent cervical cancer after radiation therapy

OBJETIVO: Analisar a resposta e toxicidade da braquiterapia de alta taxa de dose (BATD) intersticial para carcinoma do colo do útero com recidiva pélvica pós-radioterapia. MATERIAIS E MÉTODOS: Entre 1998 e 2001, 11 pacientes com carcinoma de colo de útero e que tiveram recidiva pélvica pós-radioterapia receberam BATD intersticial. Idade: 41 a 71 anos (média: 56,5 anos); estádios (FIGO): IIA, IIB, IIIB e IVA. Nove (82 por cento) pacientes tinham carcinoma de células escamosas e duas (18 por cento), adenocarcinoma. Dose total de BATD: 20-30 Gy, em frações de 4-5 Gy. O seguimento variou de dois a 54 meses (média: 22,5 meses), através de exame físico periódico (três meses). Uma paciente faleceu sem avaliação de resposta. RESULTADOS: Dez pacientes (91 por cento) tiveram resposta clínica completa, com duração de três a 46 meses (média: 18,9 meses). Três pacientes estão livres de doença (27 por cento), duas estão vivas com doença (18 por cento), três morreram (27 por cento) e de três se perdeu o seguimento após nova recidiva (27 por cento). A toxicidade para o trato urinário foi de 9 por cento (uma paciente - grau III). CONCLUSAO: A BATD intersticial é uma abordagem alternativa e viável para pacientes selecionadas que tiveram recidiva pós-radioterapia. Foi possível obter altas taxas de resposta com baixa toxicidade, considerando-se o grupo estudado, o tempo de seguimento e a re-irradiação.

Implantaçäo do registro hospitalar de câncer e a qualidade das informaçöes hospitalares - A. C. Camargo Säo Paulo / The imptementution of a hospital-based c&ncer registry and the qualitY of information

O presente artigo tem como objetivo descrever as diferentes fases do processo de implantação do registro de base hospitalar num centro de referência em oncologia, com os respectivos procedimentos para se assegurar a qualidade das informações. As análises preliminares foram realizadas com os primeiros 2.300 pacientes incluídos, com diagnóstico confirmado de neoplasia maligna, admitidos durante o ano de 1994. A confiabilidade das codificações foi avaliada através da recodificação de 15(por cento) dos casos de estudo piloto selecionados aleatoriamente. Nesta análise de concordância todos os ítens da ficha foram incluídos, porém com maior ênfase na topografia do tumor, no tipo histológico e no estadiamento. O estadiamento clínico, que se baseia na classificação TNM, teve uma concordância média de 82(por cento) entre a primeira e a segunda codificação, feita por diferentes codificadores. Os tumores de próstata, retina e cérebro foram as topografias que apresentaram codificações discordantes. A manutenção da qualidade das informações ocupou uma posição de destaque dentre os desafios enfrentados pelo RHCHACC durante a sua fase de implantação. Os seguintes aspectos mereceram cuidados maiores no decorrer deste processo: o estadiamento dos tumores pediátricos, a codificação dos linfomas devido à grande variedade de tipos histológicos, o estadiamento de tumores em que o TNM não pode ser aplicado, o treinamento e a supervisão de codificadores e a qualidade do prontuário médico