[Image-guided percutaneous biopsy of gastric lesions with suspicion of malignancy and negative endoscopic biopsies: report of our experience and revision of the literature]. / Biopsia percutánea guiada por imágenes de lesiones gástricas sospechosas de malignidad y biopsias endoscópicas negativas: reporte de nuestra experiencia y revisión de la literatura.

BACKGROUND: Endoscopic biopsy is the most efficient way to obtain a biopsy specimen from neoplastic lesions located in the stomach. Therefore, it is the procedure of choice to obtain a histologic diagnosis of gastric cancer. Image guided percutaneous biopsy is an alternative method to obtain histologic material for definitive diagnosis when the biopsies are negative for neoplastic cells in several endoscopies. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy, complications, and histologic results of image guided percutaneous biopsies of gastric lesions in our center. MATERIALS AND METHODS: Between March 2004 and March 2007, 6 patients with strong suspicion of gastric cancer and negative endoscopic biopsies were referred for image guided percutaneous biopsy of gastric lesions (5 were guided by ultrasonography and 1 by CT scan). RESULTS: A histologic diagnosis was made in 5 patients: poorly differentated signet-ring cell carcinoma 3, B-cell non-Hodgkin's lymphoma 2. One patient suffered a perforation during the procedure and the final histologic diagnosis was obtained after the consequent surgery (B-cell non-Hodgkin's lymphoma). CONCLUSION: Despite of the scant published series, image guided percutaneous biopsy of gastric lesions is an useful, safe and effective technique to obtain a histologic diagnosis in patients with strong suspicion of gastric cancer and negative endoscopic biopsies.

Analysis of the structure and strength of bones in celiac disease patients.

OBJECTIVE: The aim of this study was to gain insight into the pathogenesis of bone mass loss and weakening affecting patients with celiac disease, according to the new concepts of bone structure/strength and muscle/bone interrelationships. METHODS: We studied serum variables and tomographic indicators of bone structure and strength and regional muscle masses in a series of patients at diagnosis and after 1 yr on a gluten-free diet and in gender- and age-matched controls. RESULTS: At diagnosis, serum levels of calcium and vitamin D were low, and indicators of parathyroid hormone activity and bone formation and resorption were increased. All these parameters were normalized by treatment. Peripheral quantitative CT scans of the distal radius revealed that cortical bone was generally more affected than trabecular bone. The cross-sectional area (CSA) and the volumetric mineral content and density of cortical bone (indicators of cortical tissue mass and mechanical quality), and moments of inertia (CSMI, indicator of the bone architectural design) were in the lower end of normal range in men, and below that in 50% of women. In men, the CSMI/CSA ratio (indicator of the architectural efficiency of distribution of the available cortical tissue) was lower than expected and remained unchanged after treatment. In women, the baseline ratio was normal, but both the ratio and the CSMI were low at diagnosis and normalized after treatment. Both baseline values and the treatment-induced changes of cortical and trabecular bone in the radius and the axis (L3) correlated inversely with serum parathyroid hormone levels. Baseline values or changes in the mineral content of the vertebral bone correlated with the CSA of psoas and spine-extensor muscles. Multiple regression analyses showed that metabolic and mechanical parameters were independent determinants of different aspects of the vertebral bone weakening. CONCLUSIONS: Our results show that bone weakening in celiac disease might result from both 1) a metabolic disturbances of bone remodeling affecting trabecular and cortical bone masses and the mechanical quality of the bone material, and 2) a reduction of muscle strength impairing the modeling-dependent optimization of bone architectural design and mass of cortical bone. Dietary treatment seems to correct almost exclusively the metabolically induced disturbances, which were predominant in women.

Quiste hidatídico hepático: tendencia actual al tratamiento quirúrgico radical / Liver hydatid cyst: up to date to radical treatment

Antecedentes: la cirugía redical en la hidatidosis hepática tiende a ser en la actualidad la táctica de elección en el tratamiento quirúrgico de ésta enfermedad. Objetivo: analizar la morbilidad y mortalidad operatoria de éste enfoque terapeútico en nuestra experiencia. Lugar de aplicación: Sección Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía del Hospital de Gastroenterología. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: muestra consecutiva de 28 pacientes portadores de 43 quistes hidatídicos hepáticos, operados entre el 02/91 y el 08/98. Método: recopilación de datos de las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio y revisión de la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: se efctuó la cirugía radical en el 74,4 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 21,4 por ciento (6/28 pac.), no registrándose mortalidad en ésta serie. Se reoperaron 3 pacientes (10,7 por ciento): uno por absceso intraabdominal, otro por bilioma y el tercero por necrosis hepática segmentaria. El tiempo de internación promedio fue de 8,8 días con un rango de 4-25 días. Conclusiones: los resultados de éste análisis retrospectivo confirman que la cirugía radical es, como en otros centros con experiencia en cirugía hepática, la táctica de elección debido a la rápida recuperación postoperatoria con aceptable índice de morbilidad y mortalidad postoperatoria del 0 por ciento (AU)

Quiste hidatídico hepático: tendencia actual al tratamiento quirúrgico radical / Liver hydatid cyst: up to date to radical treatment

Antecedentes: la cirugía redical en la hidatidosis hepática tiende a ser en la actualidad la táctica de elección en el tratamiento quirúrgico de ésta enfermedad. Objetivo: analizar la morbilidad y mortalidad operatoria de éste enfoque terapeútico en nuestra experiencia. Lugar de aplicación: Sección Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía del Hospital de Gastroenterología. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: muestra consecutiva de 28 pacientes portadores de 43 quistes hidatídicos hepáticos, operados entre el 02/91 y el 08/98. Método: recopilación de datos de las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio y revisión de la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: se efctuó la cirugía radical en el 74,4 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 21,4 por ciento (6/28 pac.), no registrándose mortalidad en ésta serie. Se reoperaron 3 pacientes (10,7 por ciento): uno por absceso intraabdominal, otro por bilioma y el tercero por necrosis hepática segmentaria. El tiempo de internación promedio fue de 8,8 días con un rango de 4-25 días. Conclusiones: los resultados de éste análisis retrospectivo confirman que la cirugía radical es, como en otros centros con experiencia en cirugía hepática, la táctica de elección debido a la rápida recuperación postoperatoria con aceptable índice de morbilidad y mortalidad postoperatoria del 0 por ciento

Esclerosis tuberosa asociada a carcinoma de células renales con metástasis hepática / Tuberous sclerosis and renal adenocarcinoma with liver metastasis

La esclerosis tuberosa, enfermedad de Bourneville, Epiloia de Sherlock, enfermedad de Brushfield-Wyatt, escleroma de Virchow o adenomas sebáceos de Pringle, es un síndrome neurocutáneo que presenta gran variedad de manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas debidas al resultado de malformaciones hemartomatosas multiorgánicas a nivel de la piel, sistema nerviosos central, riñones, aparato cardiovascular, pulmones, ojos, huesos y aparato digestivo. Presentamos una paciente de 33 años con un cuadro de saciedad precoz, disfagia con una masa palpable en hipocondrio y flanco izquierdo. Comparamos los hallazgos en la literatura y concluimos que si bien es infrecuente la asociación de la esclerosis tuberosa con el carcinoma de células renales, existe una participación genética en el desarrollo tumoral renal, siendo aún más rara, la presencia de metástasis hepática (AU)

Esclerosis tuberosa asociada a carcinoma de células renales con metástasis hepática / Tuberous sclerosis and renal adenocarcinoma with liver metastasis

La esclerosis tuberosa, enfermedad de Bourneville, Epiloia de Sherlock, enfermedad de Brushfield-Wyatt, escleroma de Virchow o adenomas sebáceos de Pringle, es un síndrome neurocutáneo que presenta gran variedad de manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas debidas al resultado de malformaciones hemartomatosas multiorgánicas a nivel de la piel, sistema nerviosos central, riñones, aparato cardiovascular, pulmones, ojos, huesos y aparato digestivo. Presentamos una paciente de 33 años con un cuadro de saciedad precoz, disfagia con una masa palpable en hipocondrio y flanco izquierdo. Comparamos los hallazgos en la literatura y concluimos que si bien es infrecuente la asociación de la esclerosis tuberosa con el carcinoma de células renales, existe una participación genética en el desarrollo tumoral renal, siendo aún más rara, la presencia de metástasis hepática

Cirurgia de las metastasis hepaticas de cancer colorectal / Resection of hepatic colorectal metastases

Entre octubre de 1986 y marzo de 1995 treinta y cinco pacientes (pac) fueron sometidos a resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorrectal. De ellos, 24 (68,6 por ciento)presentaron lesión única. El compromiso hepático fue bilobar en 4 pac (11,4 por ciento). Se efectuaron 24 (68,6 por ciento) metastasectomías y 11 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue 34,3 por ciento (12/35 pac) y la mortalidad 5,7 por ciento (2/35 pac). El tiempo medio de internación fue 13,1 dias (rango: 6 - 68). El tiempo de seguimiento médio de nuestra población fue 30,3 meses. De los 33 pacientes evaluables (se descartaron del análisis 2 de los 35 por muerte perioperatoria) recayeron 21 pac. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad fue 18,9 meses. Fallecieron (todos por progressión de enfermedad) 19/33 pac. La mediana de sobrevida para los 33 pac fue 26,6 meses y de 42,4 por ciento la probabilidad de sobrevida a 5 años, comparable con la de grandes series internacionales. Consideramos que factores relacionados con la estricta selección de los pac contribuyeron para lograr estos resultados alentadores. Tanto el trabajo multidisciplinario (que facilitó la selección de los mejores candidatos para la cirugía) como el entrenamiento de los cirujanos, anestesiólogos, oncólogos, imagenólogos e internistas, fueron posibles en un hospital público. (AU)

Cirurgia de las metastasis hepaticas de cancer colorectal / Resection of hepatic colorectal metastases

Entre octubre de 1986 y marzo de 1995 treinta y cinco pacientes (pac) fueron sometidos a resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorrectal. De ellos, 24 (68,6 por ciento)presentaron lesión única. El compromiso hepático fue bilobar en 4 pac (11,4 por ciento). Se efectuaron 24 (68,6 por ciento) metastasectomías y 11 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue 34,3 por ciento (12/35 pac) y la mortalidad 5,7 por ciento (2/35 pac). El tiempo medio de internación fue 13,1 dias (rango: 6 - 68). El tiempo de seguimiento médio de nuestra población fue 30,3 meses. De los 33 pacientes evaluables (se descartaron del análisis 2 de los 35 por muerte perioperatoria) recayeron 21 pac. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad fue 18,9 meses. Fallecieron (todos por progressión de enfermedad) 19/33 pac. La mediana de sobrevida para los 33 pac fue 26,6 meses y de 42,4 por ciento la probabilidad de sobrevida a 5 años, comparable con la de grandes series internacionales. Consideramos que factores relacionados con la estricta selección de los pac contribuyeron para lograr estos resultados alentadores. Tanto el trabajo multidisciplinario (que facilitó la selección de los mejores candidatos para la cirugía) como el entrenamiento de los cirujanos, anestesiólogos, oncólogos, imagenólogos e internistas, fueron posibles en un hospital público.

Trombosis de la vena porta e hidrocele purulento secundario a diverticulitis con peritonitis: informe de un caso y discusión / Thrombosis of the portal vein and purulent hydrocele following diverticulitis with peritonitis

Se presenta paciente de 53 años de edad con antecedentes de enfermedad diverticular colónica de dos años de evolución al diagnóstico, que ingresa por síndrome febril prolongado. Se constata en su evolución trombosis de la vena porta. A las 48 horas presenta aumento de volumen de la bolsa escrotal derecha. Una ecografía abdominal y testicular evidenció trombosis de ambas ramas de vena porta y un piohidrocele. La TC abdominal demostró además engrosamiento de las paredes del colon en fosa ilíaca izquierda con persistencia del conducto peritoneo vaginal, permeable e hidrocele. La punción testicular corroboró el diagnóstico de piohidrocele y los hallazgos intraoperatorios confirmaron la presencia de una diverticulitis colónica perforada y bloqueada con peritonitis. Se presenta el caso por la rareza de la asociación entre patología abdominal, hepática y testicular (AU)

Trombosis de la vena porta e hidrocele purulento secundario a diverticulitis con peritonitis: informe de un caso y discusión / Thrombosis of the portal vein and purulent hydrocele following diverticulitis with peritonitis

Se presenta paciente de 53 años de edad con antecedentes de enfermedad diverticular colónica de dos años de evolución al diagnóstico, que ingresa por síndrome febril prolongado. Se constata en su evolución trombosis de la vena porta. A las 48 horas presenta aumento de volumen de la bolsa escrotal derecha. Una ecografía abdominal y testicular evidenció trombosis de ambas ramas de vena porta y un piohidrocele. La TC abdominal demostró además engrosamiento de las paredes del colon en fosa ilíaca izquierda con persistencia del conducto peritoneo vaginal, permeable e hidrocele. La punción testicular corroboró el diagnóstico de piohidrocele y los hallazgos intraoperatorios confirmaron la presencia de una diverticulitis colónica perforada y bloqueada con peritonitis. Se presenta el caso por la rareza de la asociación entre patología abdominal, hepática y testicular