Emergency obstetric care in a rural district of Burundi: What are the surgical needs?

OBJECTIVES: In a rural district hospital in Burundi offering Emergency Obstetric care-(EmOC), we assessed the a) characteristics of women at risk of, or with an obstetric complication and their types b) the number and type of obstetric surgical procedures and anaesthesia performed c) human resource cadres who performed surgery and anaesthesia and d) hospital exit outcomes. METHODS: A retrospective analysis of EmOC data (2011 and 2012). RESULTS: A total of 6084 women were referred for EmOC of whom 2534(42%) underwent a major surgical procedure while 1345(22%) required a minor procedure (36% women did not require any surgical procedure). All cases with uterine rupture(73) and extra-uterine pregnancy(10) and the majority with pre-uterine rupture and foetal distress required major surgery. The two most prevalent conditions requiring a minor surgical procedure were abortions (61%) and normal delivery (34%). A total of 2544 major procedures were performed on 2534 admitted individuals. Of these, 1650(65%) required spinal and 578(23%) required general anaesthesia; 2341(92%) procedures were performed by 'general practitioners with surgical skills' and in 2451(96%) cases, anaesthesia was provided by nurses. Of 2534 hospital admissions related to major procedures, 2467(97%) were discharged, 21(0.8%) were referred to tertiary care and 2(0.1%) died. CONCLUSION: Overall, the obstetric surgical volume in rural Burundi is high with nearly six out of ten referrals requiring surgical intervention. Nonetheless, good quality care could be achieved by trained, non-specialist staff. The post-2015 development agenda needs to take this into consideration if it is to make progress towards reducing maternal mortality in Africa.

Managing and monitoring chronic non-communicable diseases in a primary health care clinic, Lilongwe, Malawi.

SETTING: Patients with chronic non-communicable diseases attending a primary health care centre, Lilongwe, Malawi. OBJECTIVE: Using an electronic medical record monitoring system, to describe the quarterly and cumulative disease burden, management and outcomes of patients registered between March 2014 and June 2015. DESIGN: A cross-sectional study. RESULTS: Of 1135 patients, with new registrations increasing each quarter, 66% were female, 21% were aged ⩾65 years, 20% were obese, 53% had hypertension alone, 18% had diabetes alone, 12% had asthma, 10% had epilepsy and 7% had both hypertension and diabetes. In every quarter, about 30% of patients did not attend the clinic and 19% were registered as lost to follow-up (not seen for ⩾1 year) in the last quarter. Of those attending, over 90% were prescribed medication, and 80-90% with hypertension and/or diabetes had blood pressure/blood glucose measured. Over 85% of those with epilepsy had no seizures and 60-75% with asthma had no severe attacks. Control of blood pressure (41-51%) and diabetes (15-38%) was poor. CONCLUSION: It is feasible to manage patients with non-communicable diseases in a primary health care setting in Malawi, although more attention is needed to improve clinic attendance and the control of hypertension and diabetes.

Contexte : Les patients atteints de maladies chroniques non transmissibles fréquentant un centre de santé primaire et soignés à Lilongwe, Malawi.Objectif : Se servant d'un système électronique de suivi des dossiers médicaux, décrire le poids trimestriel et cumulé des maladies, la prise en charge et le pronostic des patients enregistrés entre mars 2014 et juin 2015.Schéma : Une étude transversal.Résultats : De 1135 patients nouvellement enregistrés avec une augmentation chaque trimestre, 66% étaient des femmes, 21% avaient plus de 65 ans, 20% étaient obèses, 53% avaient une hypertension isolée, 18% avaient un diabète isolé, 12% avaient de l'asthme, 10% avaient une épilepsie et 7% avaient à la fois hypertension et diabète. Chaque trimestre, environ 30% des patients ne se sont pas présentés au centre de santé et 19% ont été enregistrés comme perdus de vue (pas vus depuis au moins 1 an) au cours du dernier trimestre. Parmi ceux qui se sont présentés, plus de 90% ont eu une prescription de médicaments et 80% à 90% des patients atteints d'hypertension et/ou de diabète ont eu une mesure de tension artérielle/de glycémie. Plus de 85% des patients avec épilepsie n'ont pas eu de convulsions et 60­75% des patients atteints d'asthme n'ont pas eu de crise grave. Le contrôle de la tension artérielle (41­51%) et du diabète (15­38%) a été médiocre.Conclusion : Il est possible de prendre en charge les patients atteints de maladies chroniques non transmissibles dans un contexte de centre de santé primaire au Malawi, mais il faut accorder plus d'attention à l'amélioration de la fréquentation du centre et au contrôle de l'hypertension et du diabète.

Marco de referencia: Los pacientes con diagnóstico de enfermedades crónicas no transmisibles que acuden a un centro de atención primaria de salud en Lilongwe, Malawi.Objetivo: Utilizando un sistema de electrónico seguimiento de las historias clínicas, describir la carga de morbilidad trimestral y acumulada, el tratamiento y el desenlace clínico de los pacientes registrados de marzo del 2014 a junio del 2015.Método: Fue este un estudio transversal.Resultados: Se registraron 1135 pacientes y los casos nuevos registrados aumentaron en cada trimestre. De estos pacientes el 66% era de sexo femenino, la 21% de los pacientes tenía 65 años de edad o más, el 20% era obeso, contaba con un diagnóstico exclusivo de hipertensión el 53%, de diabetes el 18%, de asma el 12%, epilepsia el 10% y 7% de los pacientes presentaba hipertensión y diabetes. En cada trimestre, cerca de 30% de los pacientes no acudió al centro y el 19% se registró como perdidos durante el seguimiento (no acudieron en un año o más) en el último trimestre. De los pacientes que acudieron al centro, más del 90% recibió recetas de medicamentos y se midió la tensión arterial y la glucemia en 80% a 90% de los pacientes con diagnóstico de hipertensión, diabetes o ambos. Más del 85% de los pacientes con epilepsia no presentó convulsiones y de 60% a 75% de los pacientes con asma no sufrió crisis graves. Se observó una regulación deficiente de la tensión arterial (de 41% a 51%) y de la diabetes (de 15% a 38%).Conclusión: Es factible tratar a los pacientes con enfermedades no transmisibles en el marco de la atención primaria de salud en Malawi, pero se precisan esfuerzos encaminados a estimular la asistencia y mejorar el control de la hipertensión y la diabetes.

The burden of road traffic injuries in an emergency department in Addis Ababa, Ethiopia.

SETTING: The emergency department (ED) of Zewditu Memorial Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. OBJECTIVE: To document the proportion, trend, characteristics and outcomes of road traffic injury (RTI) related ED admissions (⩾15 years) between 2014 and 2015. DESIGN: A retrospective, cross-sectional study using routinely collected ED data. RESULTS: Of 10 007 ED admissions, 779 (8%) were RTI cases; this proportion peaked in the month of January (11%). Medical records were available for 522 (67%) of these RTI cases. The median age was 28 years and 69% were males. The majority were pedestrians (69%) injured by an automobile (78%). On triage, 32% were classified as needing urgent/immediate intervention. Head injuries (20%) were the second most common injury after lower limb injuries (36%). ED outcomes were as follows: discharged (68%), hospitalised (17%), referred (17%) and died (1%). Among the 78 hospitalised cases, respectively 62% and 16% were admitted to the surgical and orthopaedic departments. Of 146 RTI cases with head injuries, 25% were hospitalised, of whom 82% were admitted to the surgical department. CONCLUSION: Our findings can guide policy makers in referral hospitals in improving the planning of hospital resources and the prioritisation of public health needs linked to further urban development. A comprehensive plan to prevent RTIs, particularly among pedestrians in Addis Ababa, is urgently needed.

Contexte : Le service des urgences de l'hôpital Zewditu Memorial, Addis-Abeba, Ethiopie.Objectif : Documenter la proportion, la tendance, les caractéristiques et le devenir des patients (âgés ⩾15 ans) admis pour des blessures de la route (RTI) entre 2014 et 2015.Schéma : Une étude rétrospective transversale basée sur des données recueillies en routine par le service des urgences.Résultats : Sur 10 007 admissions aux urgences, 779 (8%) étaient des cas de RTI; cette proportion culminait au mois de janvier (11%). Les dossiers médicaux ont été disponibles pour 522 (67%) de ces cas de RTI. Leur âge médian était de 28 ans et 69% étaient des hommes. La majorité était des piétons (69%) blessés par une automobile (78%). Lors du triage, 32% ont été classés comme ayant besoin d'une intervention urgente/immédiate. Les traumatismes crâniens (20%) étaient au deuxième rang, suivant les blessures des membres inférieurs (36%). Le devenir des patients a été le suivant : sortie (68%), hospitalisation (17%), référence (17%) et décès (1%). Parmi les 78 cas hospitalisés, respectivement 62% et 16% ont été admis dans les services de chirurgie et d'orthopédie. Sur les 146 cas de RTI ayant eu un traumatisme crânien, 25% ont été hospitalisés, dont 82% ont été admis en service de chirurgie.Conclusion : Nos résultats peuvent guider les décideurs des hôpitaux de référence dans l'amélioration de la répartition des ressources et le choix de priorités en matière de besoins de santé publique liés au développement urbain ultérieur. Il y a un besoin urgent d'un plan complet de prévention des RTI, particulièrement parmi les piétons à Addis-Abeba.

Marco de referencia: El servicio de urgencias del Zewditu Memorial Hospital de Adís Abeba, en Etiopía.Objetivo: Verificar la proporción de los pacientes (⩾15 años de edad) que ingresaron al servicio de urgencias (ED) por traumatismos causados por el tránsito (RTI) y analizar las tendencias, las características y los desenlaces de estos casos del 2014 al 2015.Método: Fue este un estudio transversal realizado a partir de los datos corrientes recogidos retrospectivamente en el ED.Resultados: De los 10 007 ingresos al ED, 779 correspondieron a casos de RTI (8%); esta proporción fue más alta durante el mes de enero (11%). De estos casos, se pudo recuperar la historia clínica de 522 pacientes (67%). La mediana de la edad fue 28 años y el 69% de los pacientes era de sexo masculino. La mayoría de los pacientes eran peatones (69%) y la causa del accidente había sido un automóvil (78%). Tras la clasificación de los pacientes al ingreso, se consideró que el 32% precisaba una intervención urgente o inmediata. El traumatismo craneoencefálico fue la segunda lesión más frecuente (20%) después de las lesiones de los miembros inferiores (36%). Los desenlaces clínicos del ED fueron como sigue: alta (68%), hospitalización (17%), remisión (17%) y muerte (1%). De los 78 pacientes hospitalizados, el 62% ingresó al servicio de cirugía y el 16% al servicio de ortopedia. De los 146 casos de RTI con trauma craneoencefálico, 25% de los pacientes se hospitalizaron, de los cuales el 82% en el servicio de cirugía.Conclusión: Estos resultados pueden orientar a las instancias normativas de los hospitales de referencia a mejorar la planificación de los recursos hospitalarios y a priorizar las necesidades de salud pública en relación con el futuro desarrollo urbano. En Adís Abeba se precisa con urgencia un plan de prevención de los RTI a los peatones.

Management and treatment outcomes of patients enrolled in MDR-TB treatment in Viet Nam.

SETTING: The programmatic management of drug-resistant tuberculosis (TB) in Viet Nam has been rapidly scaled up since 2009. OBJECTIVES: To document the annual numbers of patients enrolled for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment during 2010-2014 and to determine characteristics and treatment outcomes of patients initiating treatment during 2010-2012. DESIGN: A retrospective cohort study using national reports and data from the national electronic data system for drug-resistant TB. RESULTS: The number of patients enrolled annually for MDR-TB treatment increased from 97 in 2010 to 1522 in 2014. The majority of patients were middle-aged men who had pulmonary disease and had failed a retreatment regimen; 77% had received ⩾2 courses of TB treatment. Favourable outcomes (cured and treatment completed) were attained in 73% of patients. Unfavourable outcomes included loss to follow-up (12.5%), death (8%) and failure (6.3%). Having had ⩾2 previous treatment courses and being human immunodeficiency virus-positive were associated with unfavourable outcomes. CONCLUSION: Increasing numbers of patients are being treated for MDR-TB each year with good treatment outcomes under national programme management in Viet Nam. However, there is a need to increase case detection-currently at 30% of the estimated 5100 MDR-TB cases per year, reduce adverse outcomes and improve monitoring and evaluation.

Contexte : La prise en charge de la tuberculose (TB) pharmacorésistante au Viet Nam a bénéficié d'une accélération considérable depuis 2009.Objectifs : Documenter le nombre annuel de patients enrôlés pour un traitement de TB multirésistante (TB-MDR) entre 2010 et 2014, et déterminer les caractéristiques et les résultats du traitement des patients qui l'out commencé entre 2010 et 2012.Schéma : Etude rétrospective de cohorte basée sur les rapports nationaux et les données du système national de données électroniques pour la TB pharmacorésistante.Résultats : Le nombre de patients enrôlés chaque année pour traitement de TB-MDR a augmenté de 97 en 2010 à 1522 en 2014. La majorité des patients étaient des hommes d'âge moyen qui avaient une atteinte pulmonaire et chez qui un protocole de retraitement avait échoué ; 77% d'entre eux avaient reçu au moins deux traitements de TB. De bons résultats (guérison et achèvement du traitement) ont été obtenus chez 73% des patients. Les résultats défavorables incluaient les sujets perdus de vue (12,5%), les décès (8%) et les échecs (6,3%). Avoir eu plus de deux traitements préalables et être positif pour le virus de l'immunodéficience humaine étaient associés à des résultats défavorables.Conclusion : Un nombre croissant de patients est traité pour TB-MDR chaque année dans le cadre du programme national de prise en charge au Viet Nam, avec de bons résultats. Cependant, il est nécessaire d'augmenter la détection des cas (actuellement seulement 30% des 5100 cas de TB-MDR estimés par an), de réduire la proportion de résultats défavorables et d'améliorer le suivi et l'évaluation.

Marco de referencia: Desde el 2009, se ha ampliado rápidamente la escala del tratamiento de la tuberculosis (TB) farmacorresistente en el marco del programa nacional de Viet Nam.Objetivos: Documentar el número de pacientes inscritos cada año en el tratamiento de la TB multidrogorresistente (TB-MDR) del 2010 al 2014 y determinar los desenlaces terapéuticos y sus características en los pacientes que iniciaron tratamiento del 2010 al 2012.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes a partir de los registros y los datos del sistema electrónico nacional de datos sobre la TB farmacorresistente.Resultados: El número de pacientes incorporados cada año al tratamiento de la TB-MDR aumentó de 97 en el 2010 a 1522 en el 2014. En su mayoría, se trató de hombres de mediana edad con afectación pulmonar, en quienes había fracasado una pauta de retratamiento y de los cuales el 77% había recibido dos o más ciclos de tratamiento antituberculoso. El 73% de pacientes alcanzó desenlaces favorables (curación y compleción del tratamiento). Los desenlaces desfavorables observados fueron la pérdida durante el seguimiento (12,5%), la muerte (8%) y el fracaso terapéutico (6,3%). El hecho de haber recibido dos o más ciclos de tratamiento antituberculoso y la positividad frente al virus de la inmunodeficiencia humana se asociaron con los desenlaces desfavorables.Conclusión: Cada año, un mayor número de pacientes recibe tratamiento por TB-MDR en el marco del programa nacional contra la TB y alcanza desenlaces terapéuticos favorables en Viet Nam. Sin embargo, es preciso aumentar la detección de casos (que alcanza actualmente el 30% de los 5100 casos estimados de TB-MDR por año), disminuir los desenlaces desfavorables y mejorar el seguimiento y la evaluación.

Does research through Structured Operational Research and Training (SORT IT) courses impact policy and practice?

SETTING: Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT) courses are well known for their output, with nearly 90% of participants completing the course and publishing in scientific journals. OBJECTIVE: We assessed the impact of research papers on policy and practice that resulted from six SORT IT courses initiated between July 2012 and March 2013. DESIGN: This was a cross-sectional study involving e-mail-based, self-administered questionnaires and telephone/skype/in-person responses from first and/or senior co-authors of course papers. A descriptive content analysis of the responses was performed and categorised into themes. RESULTS: Of 72 participants, 63 (88%) completed the course. Course output included 81 submitted papers, of which 76 (94%) were published. Of the 81 papers assessed, 45 (55%) contributed to a change in policy and/or practice: 29 contributed to government policy/practice change (20 at national, 4 at subnational and 5 at hospital level), 11 to non-government organisational policy change and 5 to reinforcing existing policy. The changes ranged from modifications of monitoring and evaluation tools, to redrafting of national guidelines, to scaling up existing policies. CONCLUSION: More than half of the SORT IT course papers contributed to a change in policy and/or practice. Future assessments should include more robust and independent verification of the reported change(s) with all stakeholders.

Contexte : Les cours de l'Initiative de Recherche et de Formation Structurées Opérationnelles (SORT IT) sont bien connus pour leurs bons résultats : près de 90% des participants terminent le cours et publient dans des revues scientifiques.Objectif : Evaluer l'impact sur la politique/les pratiques de ces articles de recherche qui ont été le résultat de six cours SORT IT initiés entre juillet 2012 et mars 2013.Schéma : Une étude transversale impliquant des questionnaires auto-administrés envoyés par courriel et des réponses par téléphone/skype/en personne des auteurs principaux et/ou des co-auteurs des articles liés au cours. Une analyse descriptive du contenu des réponses a été réalisée et catégorisée par thèmes.Résultats : Sur 72 participants, 63 (88%) ont terminé le cours. Les résultats du cours ont inclus 81 articles soumis, dont 76 (94%) ont été publiés. Sur les 81 articles publiés évalués, 45 (55%) ont contribué à une modification de la politique et/ou des pratiques : 29 articles ont contribué à une modification de la politique/des pratiques par le gouvernement (20 au niveau national, 4 au niveau sous-national et 5 au niveau hospitalier), 11 à des modifications de politique d'organisations non gouvernementales et cinq à un renforcement de la politique existante. Ces changements allaient de modifications des outils de suivi et d'évaluation à une nouvelle rédaction des directives nationales et à une accélération des politiques existantes.Conclusion : Plus de la moitié des articles du cours SORT IT ont contribué à une modification de la politique et/ou des pratiques. Les évaluations futures devraient inclure des vérifications plus solides et indépendantes des modifications rapportées avec toutes les parties concernées afin d'améliorer leur rigueur et leur richesse.

Marco de referencia: Los cursos de capacitación de la Iniciativa de Capacitación Estructurada en Investigación Operativa (SORT IT, por su sigla en inglés) se conocen ampliamente gracias a sus resultados, pues cerca de 90% de los participantes completa el curso y publica artículos en revistas científicas.Objetivo: Evaluar el impacto sobre las políticas y las prácticas de los artículos de investigación producidos en seis cursos SORT IT iniciados de julio del 2012 a marzo del 2013.Método: Se llevó a cabo un estudio transversal mediante cuestionarios autoadministrados por correo electrónico y respuestas directas mediante comunicaciones telefónicas y por Skype, que se dirigieron al primer autor y a los coautores experimentados de los artículos publicados después de los cursos; se realizó un análisis de contenido de tipo descriptivo de las respuestas con el fin de derivar los temas.Resultados: De los 72 participantes, 63 completaron el curso (88%). Se produjeron 81 artículos que se presentaron para publicación y 76 fueron aceptados (94%). De los 81 artículos evaluados, 45 contribuyeron a modificar las políticas o las prácticas (55%) de la siguiente manera: 29 contribuyeron a un cambio en las políticas o prácticas gubernamentales (20 a escala nacional, 4 a escala subnacional y 5 a nivel hospitalario), 11 favorecieron cambios de políticas en organizaciones no gubernamentales y cinco fortalecieron políticas existentes. Las modificaciones abarcaron aspectos variados desde las herramientas de supervisión y evaluación, hasta la reformulación de directrices nacionales destinadas a la ampliación de escala de las políticas existentes.Conclusión: Más de la mitad de los artículos elaborados en los cursos SORT IT contribuyó a una modificación en las políticas o las prácticas. Las evaluaciones futuras deberán comportar mecanismos de verificación de los cambios notificados que sean más sólidos e independientes, con participación de todos los interesados directos a fin de reforzar su rigor y enriquecer su contenido.

Scale-up of ART in Malawi has reduced case notification rates in HIV-positive and HIV-negative tuberculosis.

Setting: For 30 years, Malawi has experienced a dual epidemic of human immunodeficiency virus (HIV) infection and tuberculosis (TB) that has recently begun to be attenuated by the scale-up of antiretroviral therapy (ART). Objective: To report on the correlation between ART scale-up and annual national TB case notification rates (CNR) in Malawi, stratified by HIV-positive and HIV-negative status, from 2005 to 2015. Design: A retrospective descriptive ecological study using aggregate data from national reports. Results: From 2005 to 2015, ART was scaled up in Malawi from 28 470 to 618 488 total patients, with population coverage increasing from 2.4% to 52.2%. During this time, annual TB notifications declined by 35%, from 26 344 to 17 104, and the TB CNR per 100 000 population declined by 49%, from 206 to 105. HIV testing uptake increased from 51% to 92%. In known HIV-positive TB patients, the CNR decreased from a high of 1247/100 000 to 710/100 000, a 43% decrease. In known HIV-negative TB patients, the CNR also decreased, from a high of 66/100 000 to 49/100 000, a 26% decrease. Conclusion: TB case notifications have continued to decline in association with ART scale-up, with the decline seen more in HIV-positive than HIV-negative TB. These findings have programmatic implications for national TB control efforts.

Contexte : Pendant 30 ans, le Malawi a connu une double épidémie du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et de la tuberculose (TB) qui s'est atténuée récemment avec l'expansion du traitement antirétroviral (TAR).Objectif : Etablir la corrélation entre l'expansion du TAR et les notifications annuelles de cas de TB, stratifiés en fonction de leur statut VIH positif ou négatif, au Malawi, de 2005 à 2015.Schéma : Une étude rétrospective descriptive écologique reposant sur les données agrégées des rapports nationaux.Résultats : De 2005 à 2015, le Malawi a étendu le TAR de 28 470 à 618 488 patients, avec une couverture de la population passant de 2,4% à 52,2%. Pendant ce temps, les notifications annuelles de TB ont décliné de 35%, de 26 344 à 17 104, et le taux de notification des cas de TB par 100 000 population a décliné de 49%, de 206 à 105. L'utilisation du test VIH a augmenté de 51% à 92%. Chez les patients TB-VIH positifs, les taux de notification des cas ont diminué d'un niveau élevé de 1247/100 000 à 710/100 000 (diminution de 43%). Chez les patients TB-VIH négatifs connus, les taux de notification des cas ont également décru d'un taux élevé de 66/100 000 à 49/100 000 (diminution de 26%).Conclusion : Les notifications de cas de TB ont continué à décliner en association avec l'expansion du TAR, avec un déclin davantage constaté chez les patients TB-VIH positifs que chez les patients TB-VIH négatifs. Ces constatations ont des implications pour les programmes nationaux de lutte contre la TB.

Marco de referencia: Durante 30 años se ha presentado en Malawi una epidemia doble de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tuberculosis (TB), que se ha moderado en tiempos recientes gracias a la ampliación de escala de administración del tratamiento antirretrovírico (TAR).Objetivo: Evaluar la relación entre la ampliación de escala del TAR y la tasa anual nacional de notificación de casos de TB, estratificada por la situación frente al VIH, en Malawi del 2005 al 2015.Método: Fue este un estudio retrospectivo descriptivo ecológico a partir de los datos agregados de notificación a escala nacional.Resultados: Del 2005 al 2015 se amplió la escala de administración del TAR en Malawi de 28 470 a 618 488 casos, con un aumento de la cobertura del 2,4% al 52,2% de la población. Durante este período disminuyó un 35% la notificación anual de TB, de 26 344 a 17 104 casos, y un 49% la tasa de notificación, que pasó de 206 por 100 000 habitantes a 105/100 000. La aceptación de la prueba diagnóstica del VIH aumentó del 51% al 92%. En los pacientes positivos frente al VIH, la tasa de notificación de TB disminuyó de 1 247/100 000 a 710/100 000 (disminución del 43%). En los pacientes negativos frente al VIH, las tasas de notificación de TB también disminuyeron de 66/100 000 a 49/100 000 (disminución del 26%).Conclusión: La notificación de casos de TB ha continuado su disminución en paralelo con la ampliación de escala de administración del TAR; la disminución es mayor en los pacientes positivos frente al VIH que en los pacientes negativos. Estos resultados tienen consecuencias programáticas sobre las iniciativas nacionales de control de la TB.

Decline in adverse outcomes and death in tuberculosis patients in Malawi: association with HIV interventions.

Between 2000 and 2012, the annual numbers of patients treated for tuberculosis (TB) in Malawi declined by 28%, from 28 234 to 20 463. During this time, the proportion of TB patients tested for the human immunodeficiency virus (HIV) increased from 6% to 87%. Most HIV-infected patients received cotrimoxazole preventive therapy, and the proportion receiving antiretroviral therapy increased to 88%. Between 2000 and 2008 there was a significant decline in all adverse outcomes (from 31% to 14%), and particularly in deaths (from 23% to 10%) and loss to follow-up (from 5.2% to 1.9%, P < 0.001). After 2008, there was no decrease in any adverse outcome. Ways to further reduce TB-associated mortality are discussed.

Entre 2000 et 2012, le nombre annuel de patients traités pour tuberculose (TB) au Malawi a décliné de 28%, passant de 28 234 à 20 463. Pendant cette période, la proportion de patients TB testés pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a augmenté de 6% à 87%, la majorité des patients infectés par le VIH a bénéficié d'un traitement préventif par cotrimoxazole et la proportion de patients recevant un traitement antirétroviral est passée à 88%. Entre 2000 et 2008, il y a eu un déclin significatif de toutes les évolutions défavorables (de 31% à 14%), en particulier des décès (de 23% à 10%) et des perdus de vue (de 5,2% à 1,9%; P < 0,001). Après 2008, il n'y a plus eu de diminution des évolutions défavorables. L'article discute des manières de poursuivre la réduction de la mortalité associée à la TB.

Del año 2000 al 2012, el número anual de pacientes tratados por tuberculosis (TB) en Malawi disminuyó un 28%, de 28 234 a 20 463. Durante este período, la proporción de pacientes TB en quienes se practicó la prueba diagnóstica de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aumentó del 6% al 87%. La mayoría de los pacientes VIH positivo recibió tratamiento preventivo con cotrimoxazol, y la proporción de pacientes que recibía tratamiento antirretrovírico aumentó al 88%. Del 2000 al 2008 se observó una disminución considerable de todos los desenlaces desfavorables (del 31% al 14%) y sobre todo de las muertes (del 23% al 10%) y las pérdidas durante el seguimiento (del 5,2% al 1,9%; P < 0,001). Después del 2008, no se presentó disminución en ninguno de los desenlaces desfavorables. En el artículo se analizan modalidades que permitan disminuir aun más la mortalidad asociada con la TB.

Countrywide roll-out of Xpert(®) MTB/RIF in Swaziland: the first three years of implementation.

SETTING: All 19 public health laboratories in Swaziland that had Xpert(®) MTB/RIF machines installed as part of a countrywide roll-out between June 2011 and June 2014. OBJECTIVE: To evaluate the utilisation and functionality of Xpert from 2011 to mid-2014. DESIGN: Descriptive study of Xpert implementation using routinely collected data. RESULTS: Of 48 829 Xpert tests conducted, 93% were successful: 14% detected Mycobacterium tuberculosis and 12% showed rifampicin resistance. The most common cause of unsuccessful tests was an 'Error' result (62%). Similar findings were obtained in government-supported and partner-supported laboratories. Annual utilisation of Xpert improved from 51% of maximum capacity in 2011 and 2012 to 74% in 2013 and 2014. A monitoring and supervision exercise of all Xpert testing sites in 2014 showed a generally good performance, with over 50% of laboratories achieving a ⩾80% score on most components. However, poor scores were obtained with equipment use and maintenance (6% achieving a score of ⩾80%), internal audit (19% achieving a score of ⩾80%) and process control (25% achieving a score of ⩾80%). CONCLUSION: Countrywide roll-out of Xpert in Swaziland has been successful, although operational issues have been identified and need to be resolved.

Contexte : Tous les 19 laboratoires de santé publique du Swaziland qui ont bénéficié de l'installation de machines Xpert® MTB/RIF dans le cadre d'un déploiement dans l'ensemble du pays entre juin 2011 et juin 2014.Objectif : Evaluer l'utilisation et la fonctionnalité du text Xpert de 2011 à juin 2014.Schéma : Etude descriptive de la mise en œuvre du test Xpert grâce à des données recueillies en routine.Resultats : Au total, 48 829 tests Xpert ont été réalisés. Parmi eux, 93% l'ont été avec succès dont 14% qui ont détecté Mycobacterium tuberculosis ; parmi ces derniers, 12% étaient résistants à la rifampicine. La cause la plus fréquente de tests non aboutis a été un résultat qualifié d' « Erreur ¼ (62%). Des laboratoires soutenus par le gouvernement et par des partenaires ont obtenu des résultats similaires. L'utilisation annuelle du test Xpert s'est améliorée, passant de 51% de la capacité maximale en 2011 et 2012 à 74% en 2013 et 2014. Un exercice de suivi et évaluation de tous les sites de tests Xpert en 2014 a mis en évidence une performance généralement bonne, puisque plus de 50% des laboratoires atteignaient un score ⩾80% sur la majorité des éléments. Cependant, des scores médiocres ont été obtenus en ce qui concerne l'utilisation des équipements et leur maintenance (6% des sites atteignant un score ⩾80%), l'audit interne (19% atteignant un score ⩾80%) et le contrôle des procédures (25% atteignant un score ⩾80%).Conclusion : Le déploiement national du test Xpert au Swaziland a été un succès, même si certains problèmes opérationnels ont été identifiés et nécessitent d'être résolus.

Marco de referencia: Los 19 laboratorios de salud pública de Swazilandia que cuentan con el sistema diagnóstico Xpert® MTB/RIF, que se instauró como parte del despliegue a escala nacional realizado de junio del 2011 a junio del 2014.Objetivo: Evaluar la utilización del sistema Xpert y su funcionalidad del 2011 hasta mediados del 2014.Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de la ejecución del sistema Xpert a partir de los datos recogidos de manera sistemática.Resultados: En el período de estudio se practicaron 48 829 pruebas Xpert. En el 93% de las pruebas se obtuvo un resultado adecuado, de las cuales el 14% detectó cepas de Mycobacterium tuberculosis; el 12% de estas cepas exhibió resistencia a rifampicina. La causa más frecuente de fallo de la prueba fue un resultado de 'error' (62%). Estos datos concuerdan con los registrados en los laboratorios financiados por el gobierno o por otros asociados. La utilización anual de las pruebas Xpert aumentó, de un 51% de la capacidad máxima en el 2011 y el 2012 hasta un 74% en el 2013 y el 2014. Un ejercicio de seguimiento y supervisión de todos los centros que practican las pruebas Xpert realizado en el 2014 puso en evidencia un rendimiento adecuado global y más del 50% de los laboratorios alcanzó una puntuación ⩾ 80% en la mayoría de los componentes. Sin embargo, las puntuaciones fueron bajas en materia de utilización y mantenimiento de los equipos (un 6% de laboratorios obtuvo una puntuación ⩾80%), supervisión interna (un 19% obtuvo una puntuación ⩾80%) y de control de los procedimientos (un 25% de laboratorios logró una puntuación ⩾80%).Conclusión: El despliegue del sistema Xpert a escala nacional en Swazilandia ha sido eficaz, pese a que se detectaron algunos aspectos operativos que precisan rectificación.

Diabetes mellitus in Addis Ababa, Ethiopia: admissions, complications and outcomes in a large referral hospital.

SETTING: The Black Lion Referral Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. OBJECTIVE: To document indications for admission, complications and outcomes of patients with diabetes mellitus (DM) admitted between 2010 and 2013. DESIGN: A descriptive retrospective study using medical files. RESULTS: Of 8048 admissions, 523 (6.5%) had DM; of these, 418 medical records were retrieved: 301 (72%) patients had type 2 and 104 (28%) type 1 disease, with male sex (62%) and older age (median age 60 years) being features of type 2 disease. Main admission diagnoses for type 2 disease were diabetic foot ulcer (39%) and cardiovascular disease (21%); for type 1 disease, it was diabetic ketoacidosis (62%). Hypertension, neuropathy, nephropathy, retinopathy and diabetic foot accounted for 85% of the 756 existing complications. Overall in-patient mortality was 21%. Of the 89 deaths, 77 occurred among patients with type 2 disease; the main indications for admission were diabetic foot ulcer/gangrene and cardiovascular disease. CONCLUSION: DM, especially type 2 DM, is an important cause of admission to Ethiopia's largest referral hospital. Many patients had already developed disease-related complications at admission, and mortality was high. There is a need to improve awareness about and care for DM in Ethiopia.

Contexte : Hôpital de référence du Black Lion, Addis Ababa, Ethiopie.Objectif : Documenter les indications d'admission, les complications et le devenir des patients atteints de diabète (DM) admis à l'hôpital entre 2010 et 2013.Schéma : Etude descriptive rétrospective sur dossiers médicaux.Résultats : Sur 8048 admissions, 523 (6,5%) avaient un DM et parmi eux, 418 dossiers médicaux ont été retrouvés : 301 (72%) patients avaient un DM de type 2 et 104 (28%) avaient un DM de type 1 ; les hommes (62%) et les personnes âgées (âge médian 60 ans) étaient caractéristiques du type 2. Les diagnostics d'admission les plus fréquents du type 2 étaient l'ulcère diabétique du pied (39%) et les problèmes cardiovasculaires (21%), et celui du type 1, l'acidocétose diabétique (62%). L'hypertension, les neuropathies, les néphropathies, la rétinopathie et le pied diabétique représentaient 85% des 756 complications existantes. La mortalité totale des patients admis a été de 21%. Sur ces 89 décès, 77 patients étaient de type 2 avec comme indications principales d'admission l'ulcère diabétique du pied/la gangrène et les problèmes cardiovasculaires.Conclusion : Le DM, surtout de type 2, est une cause importante d'admission dans le plus grand hôpital de référence du pays. De nombreux patients avaient déjà développé des complications liées au DM lors de l'admission, et la mortalité a été élevée. Il est nécessaire d'améliorer la connaissance et les soins relatifs au DM en Ethiopie.

Marco de referencia: El hospital de referencia Black Lion de Addis Abeba en Etiopía.Objetivo: Documentar las indicaciones de hospitalización, las complicaciones y los desenlaces clínicos de los pacientes con diabetes (DM) hospitalizados entre el 2010 y el 2013.Métodos: Fue este un estudio descriptivo retrospectivo realizado a partir de las historias clínicas.Resultados: En las 8048 hospitalizaciones hubo 523 casos de DM (6,5%); se consultaron 418 historias clínicas. En 301 pacientes el diagnóstico fue DM de tipo 2 (72%) y en 104 casos fue DM de tipo 1 (28%); los pacientes con DM de tipo 2 eran predominantemente de sexo masculino (62%) y de edad avanzada (mediana de la edad 60 años). El principal motivo de hospitalización en el grupo de DM de tipo 2 fue la úlcera diabética del pie (39%) y la enfermedad cardiovascular (21%) y en el grupo con DM de tipo 1 fue el estado de cetoacidosis (62%). De las 756 complicaciones existentes, el 85% consistieron en hipertensión neuropatía, retinopatía y pie diabético. La mortalidad intrahospitalaria global fue 21%; de las 89 defunciones, 77 correspondieron a pacientes con DM de tipo 2, hospitalizados por pie diabético o gangrena y enfermedad cardiovascular.Conclusión: La DM de tipo 2 representa una causa importante de hospitalización en el principal hospital de referencia del país. Muchos pacientes presentaban complicaciones relacionadas con la enfermedad en el momento de la hospitalización y la mortalidad fue alta. Es necesario consolidar la sensibilización con respecto a la DM y a la atención de estos pacientes en Etiopía.

Are HIV-positive presumptive tuberculosis patients without tuberculosis getting the care they need in Zimbabwe?

SETTING: Emakhandeni Clinic provides decentralised and integrated tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) care in Bulawayo, Zimbabwe. OBJECTIVES: To compare HIV care for presumptive TB patients with and without TB registered in 2013. DESIGN: Retrospective cohort study using routine programme data. RESULTS: Of 422 registered presumptive TB patients, 26% were already known to be HIV-positive. Among the remaining 315 patients, 255 (81%) were tested for HIV, of whom 190 (75%) tested HIV-positive. Of these, 26% were diagnosed with TB and 71% without TB (3% had no TB result recorded). For the 134 patients without TB, antiretroviral treatment (ART) eligibility data were recorded for 42 (31%); 95% of these were ART eligible. Initiation of cotrimoxazole preventive therapy (CPT) and ART was recorded for respectively 88% and 90% of HIV-positive patients with TB compared with respectively 40% and 38% of HIV-positive patients without TB (P < 0.001). CONCLUSION: Presumptive TB patients without TB had a high HIV positivity rate and, for those with available data, most were ART eligible. Unlike HIV-positive patients diagnosed with TB, CPT and ART uptake for these patients was poor. A 'test and treat' approach and better service linkages could be life-saving for these patients, especially in southern Africa, where there are high burdens of HIV and TB.

Contexte : Le centre de santé Emakhandeni, qui offre une prise en charge de la tuberculose (TB) et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) décentralisée et intégrée à Bulawayo, Zimbabwe.Objectifs : Comparer la prise en charge du VIH pour les patients présumés tuberculeux, avec et sans TB, enregistrés en 2013.Schéma : Etude rétrospective de cohorte basée sur les données de routine du programme.Résultats: Sur 422 patients présumés tuberculeux enregistrés, 26% étaient connus comme VIH positifs. Parmi les 315 patients restants, 255 (81%) ont eu un test VIH, dont 190 (75%) se sont avérés positifs. Parmi eux, 26% ont eu un diagnostic de TB et 71% n'ont pas été confirmés tuberculeux (les 3% restants n'ont eu aucun résultat de TB enregistré). Pour les 134 patients sans TB, les données d'éligibilité au traitement antirétroviral (ART) ont été notées chez 42 (31%) patients et 95% ont été éligibles à l'ART. La mise en œuvre du traitement préventif par cotrimoxazole (CPT) et l'ART a été notée pour respectivement 88% et 90% des patients VIH positifs avec TB, comparés à respectivement 40% et 38% des patients VIH positifs sans TB (P < 0,001).Conclusion : Les patients présumés TB mais non confirmés avaient un taux élevé de positivité au VIH et pour ceux dont les données étaient disponibles, la majorité était éligible à l'ART. Par contre, pour les patients VIH positifs sans une TB confirmée, le taux de mise en œuvre du traitement préventif par CPT et de l'ART a été médiocre. Une approche « tester et traiter ¼ et de meilleurs liens entre les services pourraient sauver la vie de ces patients, surtout en Afrique australe où les taux de VIH et de TB sont très élevés.

Marco de referencia: El consultorio Emakhandeni ofrece atención descentralizada e integrada de la tuberculosis (TB) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Bulawayo, Zimbabue.Objetivo: Comparar el servicio de atención de la infección por el VIH en los pacientes registrados con presunción clínica de TB cuyo diagnóstico se confirmó o se infirmó en el 2013.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes a partir de los datos corrientes del programa.Resultados: De los 422 pacientes registrados con presunción clínica de TB, el 26% contaba ya con una serología positiva frente al VIH. De los 315 pacientes restantes, en 255 se practicó la serología (81%) y 190 obtuvieron un resultado positivo (75%). De estos pacientes se confirmó el diagnóstico de TB en el 26% y se infirmó en el 71% (en el 3% no se registró ningún resultado sobre la TB). De los 134 pacientes sin TB, se consignaron datos sobre los criterios de inclusión en el tratamiento antirretrovírico (ART) en 42 casos (31%) y el 95% cumplía con estos criterios. En los pacientes seropositivos frente al VIH con TB se registró el comienzo del tratamiento preventivo con cotrimoxazol (CPT) en el 88% y del ART en el 90%, en comparación con el 40% y el 38%, respectivamente, en los pacientes seropositivos sin diagnóstico de TB (P < 0,001).Conclusión: Los pacientes con presunción clínica de TB en quienes se infirmó el diagnóstico presentaron una alta tasa de seropositividad frente al VIH y en los pacientes con datos registrados, la mayoría cumplía con los criterios de iniciación del ART. En estos pacientes la aceptación del CPT y el ART fue baja, a diferencia de los pacientes seropositivos con diagnóstico de TB. Una estrategia de 'prueba diagnóstica y tratamiento' y una mayor vinculación de los servicios podrían contribuir a salvar vidas en este grupo de pacientes, sobre todo en el sur de África, donde existen altas tasas de morbilidad por la infección por el VIH y la TB.

Research output after participants complete a Structured Operational Research and Training (SORT IT) course.

Eighteen months after successfully completing one of six Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT) courses, e-mail questionnaires assessing post-course research output were returned by 63 participants (100% response rate). Thirty-two (51%) participants had completed new research projects, 24 (38%) had published papers, 28 (44%) had presented abstracts at conferences, 15 (24%) had facilitated at further OR courses, and 21 (33%) had reviewed scientific papers. Seven (11%) had secured further research funding and 22 (35%) stated that their institutions were involved in implementation or capacity building in operational research. Significant research output continues beyond course completion, further endorsing the value of the SORT IT model.

Dix-huit mois après avoir terminé avec succès l'un des six cours structurés de recherche et de formation opérationnelle (SORT IT), des questionnaires par e-mail évaluant les résultats de la recherche post formation ont été renvoyés par 63 participants (taux de réponse de 100%). Trente-deux (51%) participants ont achevé de nouveaux projets de recherche, 24 (38%) ont publié des articles, 28 (44%) ont présenté des abstracts lors de conférences, 15 (24%) ont été facilitateurs dans des cours de recherche opérationnelle ultérieurs et 21 (33%) ont révisé des articles scientifiques. Sept (11%) ont assuré le financement de leur recherche à venir et 22 (35%) ont affirmé que leurs institutions étaient impliquées dans la mise en œuvre ou le renforcement des capacités en recherche opérationnelle. Des bénéfices significatifs en termes de résultats de recherche se poursuivent au-delà de la fin du cours, ce qui confirme la valeur du modèle SORT IT.

Dieciocho meses después de haber completado con éxito uno de los seis cursos Estructurados de Capacitación e Investigación Operativa (SORT IT, por su nombre en inglés 'Structured Operational Research and Training'), los 63 participantes respondieron a un cuestionario enviado por correo electrónico (tasa de respuesta del 100%), con el cual se evaluaban los resultados en materia de investigación posteriores al curso. Treinta y dos participantes habían completado nuevos proyectos de capacitación (51%), 24 publicaron artículos (38%), 28 presentaron carteles en conferencias (44%), 15 participaron como facilitadores en nuevos cursos de investigación operativa (24%) y 21 habían realizado el examen crítico de artículos científicos (33%). Siete de los participantes consiguieron nuevos financiamientos de investigación (11%) y 22 declararon que sus instituciones participaban en la introducción o el reforzamiento de la capacidad en investigación operativa (35%). Después de haber completado el curso, se observaron resultados apreciables en materia de investigación, que confirman la utilidad del modelo SORT IT.

The Structured Operational Research and Training Initiative for public health programmes.

In 2009, the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) and Médecins sans Frontières Brussels-Luxembourg (MSF) began developing an outcome-oriented model for operational research training. In January 2013, The Union and MSF joined with the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) at the World Health Organization (WHO) to form an initiative called the Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT). This integrates the training of public health programme staff with the conduct of operational research prioritised by their programme. SORT IT programmes consist of three one-week workshops over 9 months, with clearly-defined milestones and expected output. This paper describes the vision, objectives and structure of SORT IT programmes, including selection criteria for applicants, the research projects that can be undertaken within the time frame, the programme structure and milestones, mentorship, the monitoring and evaluation of the programmes and what happens beyond the programme in terms of further research, publications and the setting up of additional training programmes. There is a growing national and international need for operational research and related capacity building in public health. SORT IT aims to meet this need by advocating for the output-based model of operational research training for public health programme staff described here. It also aims to secure sustainable funding to expand training at a global and national level. Finally, it could act as an observatory to monitor and evaluate operational research in public health. Criteria for prospective partners wishing to join SORT IT have been drawn up.

En 2009, L'Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies pulmonaires (L'Union) et Médecins sans Frontières Bruxelles-Luxembourg (MSF) ont commencé à élaborer un modèle orienté par les résultats pour la formation en recherche opérationnelle. En janvier 2013, l'Union et MSF ont rejoint le Programme Spécial de Recherche et de Formation des Maladies Tropicales (TDR) à l'OMS pour former une initiative baptisée « The Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT) ¼ [Initiative structurée de recherche opérationnelle et de formation]. Celle-ci intègre la formation du personnel des programmes de santé publique et la conduite de recherche opérationnelle en fonction des priorités de leur programme. Les programmes SORT IT consistent en trois ateliers d'une semaine, étalés sur 9 mois, avec des étapes bien définies et des résultats attendus. Cet article décrit la vision, les objectifs et la structure des programmes SORT IT, notamment les critères de sélection des candidats, les projets de recherche qui peuvent être entrepris dans le temps imparti, la structure et les étapes du programme, le tutorat, le suivi et l'évaluation des programmes et les suites du programme en termes de recherche ultérieure, de publications et de conception/mise en œuvre de programmes de formation supplémentaire. Il y a un besoin croissant, national et international, de recherche opérationnelle et de renforcement des capacités dans ce domaine en santé publique. SORT IT vise à répondre à ce besoin en plaidant pour un modèle de formation en recherche opérationnelle basé sur les résultats du personnel de santé publique décrit ici. Il vise également à sécuriser un financement pérenne pour la formation des experts au niveau mondial et national. Enfin, il pourrait servir d'observatoire de suivi et d'évaluation de la recherche opérationnelle en santé publique. Les critères de recrutement de nouveaux partenaires potentiels qui souhaitent rejoindre SORT IT ont été élaborés.

En el 2009, La Unión contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (La Unión) y Médecins sans Frontières de Bruselas y Luxemburgo comenzaron a desarrollar un modelo de capacitación en investigación operativa orientada por los resultados. En enero del 2013, ambas organizaciones se unieron a un Programa Especial de Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el fin de poner en marcha una iniciativa denominada SORT IT (acrónimo por the Structured Operational Research and Training Initiative, Iniciativa de Capacitación Estructurada en Investigación Operativa). Esta iniciativa articula la capacitación del personal del programa de salud pública con la realización de una investigación operativa a la cual su propio programa atribuye una prioridad. Los programas SORT IT consisten en tres talleres de una semana cada uno, durante un período de nueve meses, cuyos objetivos principales y productos se definen muy claramente. En el presente artículo se describen la visión, los objetivos y la estructura de los programas SORT IT, incluidos los criterios de selección de los solicitantes, los proyectos de investigación que se pueden emprender dentro del tiempo asignado, los objetivos principales y la estructura del programa, la tutoría, el seguimiento y la evaluación de los programas y lo que puede realizarse después del programa, como las futuras investigaciones, las publicaciones y la organización de otros programas de capacitación. Existe una necesidad creciente de investigación operativa y de creación de capacidades conexas en materia de salud pública a escala nacional e internacional. La iniciativa SORT IT busca satisfacer estas necesidades, mediante la promoción del modelo de capacitación en investigación operativa orientada por los resultados que dirige al personal del programa de salud pública descrito aquí. También busca lograr un financiamiento sostenible con el fin de ampliar la capacitación a escala nacional y mundial. Por último, la iniciativa podría tener una función de observatorio encargado de evaluar la investigación operativa en salud pública. Se redactaron asimismo los criterios dirigidos a los futuros asociados que deseen unirse a la iniciativa SORT IT.

What happens after participants complete a Union-MSF structured operational research training course?

SETTING: Eight operational research (OR) courses run by the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) and Médecins Sans Frontières (MSF) for participants from low- and middle-income countries. There is a knowledge gap about whether participants continue OR after course completion. OBJECTIVES: To determine 1) the research output of participants and their institutions after course completion; 2) the influence of OR fellowships on output; and 3) the output of non-OR fellows stratified by sex, region and staff position. DESIGN: A self-administered e-mail questionnaire survey. RESULTS: Of 83 participants who completed a course, 76 (92%) responded to the questionnaire. Following course completion, 47 (62%) participants completed new research projects, 38 (50%) published papers (vs. 25 [33%] who had published before the course), 42 (55%) presented posters or oral abstracts at conferences, 33 (43%) facilitated at further OR courses, 29 (38%) reviewed scientific papers, 25 (33%) secured further OR funding and 55 (72%) said their institutions were involved in OR implementation or capacity building. OR fellows performed better than non-OR fellows. Among the latter, males and participants from Asia had better output than females and participants from Africa (P < 0.05). CONCLUSION: The significant proportion of participants continuing to engage in OR after course completion provides encouraging evidence of the long-term value of this capacity building model.

Contexte : Huit cours de recherche opérationnelle (OR) structurée achevés de L'Union et Médecins sans Frontières pour des participants de pays à revenu faible ou intermédiaire. On ignore si les participants continuent à pratiquer la recherche opérationnelle après avoir suivi le cours.Objectifs : Déterminer 1) les activités de recherche des participants et de leurs institutions après la fin du cours ; 2) l'influence des bourses de recherche sur ces activités ; et 3) les activités des collègues n'ayant pas assisté au cours, stratifiées par sexe, région et statut professionnel.Schéma : Une enquête par questionnaire auto-administré envoyée par e-mail.Résultats : Sur 83 participants qui ont terminé le cours, 76 (92%) ont répondu au questionnaire. Après la fin du cours, 47 (62%) participants ont réalisé de nouveaux projets de recherche, 38 (50%) ont publié des articles (comparés à 25 [33%] qui en avaient publié avant le cours), 42 (55%) ont exposé des affiches ou présenté des résumés oraux lors de conférences, 33 (43%) ont été facilitateurs lors de cours suivants, 29 (38%) ont revu des articles scientifiques, 25 (33%) ont obtenu un financement ultérieur pour le recherche opérationnelle et 55 (72%) ont affirmé que leurs institutions étaient impliquées dans la mise en œuvre de recherche ou de renforcement des capacités. Les participants au cours ont eu une meilleure performance que les autres. Parmi ces derniers, les hommes et les participants venant d'Asie ont eu de meilleurs résultats que les femmes et les participants venant d'Afrique (P < 0,05).Conclusion : Une proportion significative de participants a continué à réaliser des recherches opérationnelles après la fin du cours. Ces constatations sont encourageantes en termes d'impact à long terme de ce modèle de renforcement des capacités.

Marco de referencia: La Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias y Médecins Sans Frontières realizaron en conjunto ocho cursos estructurados sobre investigación operativa, dirigidos a personas provenientes de países de ingresos bajos y medianos, pero no se cuenta con datos que permitan verificar si los participantes siguieron emprendiendo este tipo de investigaciones después de haber completado el curso.Objetivos: 1) Determinar la producción científica de los participantes y sus instituciones tras la compleción del curso; 2) definir la influencia que ejerció el hecho de haber recibido becas de investigación operativa sobre estos resultados; y 3) analizar la producción científica de los participantes que no recibieron becas en función del sexo, el continente de residencia y la categoría de su puesto en la institución.Método: Se llevó a cabo una encuesta autoadministrada difundida por correo electrónico.Resultados: De los 83 participantes que completaron el curso, 76 respondieron el cuestionario (92%). Después de haber completado la capacitación, 47 participantes finalizaron nuevos proyectos de investigación (62%), 38 publicaron artículos científicos (50%; en comparación con 25 autores antes del curso), 42 presentaron afiches o hicieron presentaciones orales en conferencias sobre su investigación (55%), 33 actuaron como facilitadores en cursos posteriores de investigación operativa (43%), 29 revisaron artículos científicos (38%), 25 lograron el financiamiento de nuevas investigaciones (33%) y 55 participantes afirmaron que sus instituciones participan en la ejecución de investigaciones operativas o en la formación de capacidad (72%). Los resultados de los participantes que recibieron becas fueron mejores que los resultados de las personas que no recibieron becas; de estos últimos, los participantes de sexo masculino y los provenientes de Asia exhibieron mejores resultados que las participantes de sexo femenino y los provenientes de África (P < 0,05).Conclusión: Una proporción notable de participantes a los cursos continuó su actividad en investigación operativa después de haber terminado la capacitación. Esta observación aporta pruebas alentadoras sobre la utilidad a largo plazo del presente modelo de creación de competencias.

Decline in national tuberculosis notifications with national scale-up of antiretroviral therapy in Malawi.

From 2000 to 2012, Malawi scaled up antiretroviral therapy (ART) from <3000 to 404 905 persons living with HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immune-deficiency syndrome), representing an ART coverage of 40.6% among those living with HIV. During this time, annual tuberculosis (TB) notifications declined by 28%, from 28 234 to 20 463. Percentage declines in annual TB case notifications were as follows: new TB (26%), recurrent TB (40%), new smear-positive pulmonary TB (19%), new smear-negative pulmonary TB (42%), extra-pulmonary TB (19%), HIV-positive TB (30%) and HIV-negative TB (10%). The decline in TB notifications is associated with ART scale-up, supporting its value in controlling TB in high HIV prevalence areas in sub-Saharan Africa.

De 2000 à 2012, le Malawi a étendu la thérapie antirétrovirale (ART) de <3000 à 404 905 personnes vivant avec le VIH/SIDA (virus de l'immunodéficience humaine/syndrome de l'immunodéficience acquise), aboutissant à une couverture par antirétroviraux de 40,6% parmi les personnes vivant avec le VIH. Durant cette période, la déclaration annuelle de la tuberculose (TB) a chuté de 28%, de 28 234 à 20 463. Les pourcentages de diminution annuelle des déclarations de cas de TB se répartissaient comme suit : nouveaux cas de TB (26%), rechute de TB (40%), nouvelle TB pulmonaire à frottis positif (19%), nouvelle TB pulmonaire à frottis négatif (42%), TB extra-pulmonaire (19%), TB chez un patient VIH positif (30%), TB chez un patient VIH négatif (10%). Un déclin dans la déclaration de la TB est associé à une expansion de l'ART, ce qui témoigne de sa valeur dans la lutte contre la TB dans les zones à prévalence élevée de VIH en Afrique sub-saharienne.

Entre el año 2000 y el 2012, se amplió en Malawi la escala de aplicación del tratamiento antirretrovírico (ART), de menos de 3000 a 404 905 personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida, con lo cual se alcanzó una cobertura de 40,6% de las personas seropositivas. Durante este tiempo, disminuyó un 28% la tasa anual de notificación de tuberculosis (TB), de 28 234 a 20 463 casos. Se observaron las siguientes proporciones en la disminución de la notificación de casos: 26% en casos nuevos de TB, 40% en recaídas de TB, 19% en casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopia positiva; 42% en casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopia negativa, 19% en casos de TB extrapulmonar, 30% en casos de TB y seropositividad frente al VIH, y 10% en los casos de TB y seronegatividad frente al VIH. La observación de una disminución de la notificación de casos de TB asociada con la ampliación de escala del ART confirma la utilidad de esta estrategia en el control de la TB en las regiones con alta prevalencia de infección por el VIH en África subsahariana.

High time to use rapid tests to detect multidrug resistance in sputum smear-negative tuberculosis in Belarus.

SETTING: Belarus (Eastern Europe) is facing an epidemic of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). In 2012, rapid molecular diagnostics were prioritised for sputum smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB) patients to diagnose MDR-TB, while pulmonary sputum smear-negative pulmonary TB (SN-PTB) patients were investigated using conventional methods, often delaying the diagnosis of MDR-TB by 2-4 months. OBJECTIVE: To determine the proportion of MDR-TB among SN-PTB patients registered in 2012 and associated clinical and demographic factors. DESIGN: Retrospective cohort study using countrywide data from the national electronic TB register. RESULTS: Of the 5377 TB cases registered, 2960 (55%) were SN-PTB. Of the latter, 1639 (55%) were culture-positive, of whom 768 (47%) had MDR-TB: 33% (363/1084) were new and 73% (405/555) previously treated patients. Previous history of treatment, age, region, urban residence, human immunodeficiency virus (HIV) status and being a pensioner were independently associated with MDR-TB. CONCLUSION: About half of culture-positive SN-PTB patients have MDR-TB and this rises to over 7/10 for retreatment cases. A national policy decision to extend rapid molecular diagnostics universally to all PTB patients, including SN-PTB, seems justified. Steps need to be taken to ensure implementation of this urgent priority, given the patient and public health implications of delayed diagnosis.

Contexte : Le Belarus (Europe de l'Est) est confronté à une épidémie de tuberculose multirésistante (TB-MDR). En 2012, les patients atteints de tuberculose pulmonaire (TBP) à frottis positif ont bénéficié en priorité de diagnostics moléculaires pour confirmer une TB-MDR, tandis que les patients atteints de TBP à frottis négatif (SN-PTB) ont bénéficié de méthodes conventionnelles qui retardaient souvent le diagnostic de TB-MDR de 2 à 4 mois.Objectif : Déterminer la proportion de TB-MDR parmi les patients SN-PTB enregistrés en 2012, ainsi que les facteurs cliniques et démographiques associés.Schéma : Etude de cohorte rétrospective basée sur des données émanant de tout le pays grâce au registre électronique national de la TB.Résultats : Sur 5377 cas de TB enregistrés, 2960 (55%) étaient des SN-PTB. Parmi ces derniers, 1639 (55%) avaient une culture positive, dont 768 (47%) avaient une TB-MDR : 33% (363/1084) nouveaux cas et 73% (405/555) patients déjà traités préalablement. La notion de traitement antérieur, l'âge, la région, la résidence en milieu urbain, le statut à l'égard du virus de l'immunodéficience humaine et le fait d'être retraité étaient indépendamment associés à la TB-MDR.Conclusion : Près de la moitié des patients SN-PTB à culture positive ont une TB-MDR, et dans les cas de retraitement, on arrive à plus de sept patients sur dix. La décision politique nationale d'extension des diagnostics moléculaires rapides à tous les patients TBP, y compris les patients SN-PTB, semble donc justifiée. Il est nécessaire de prendre des mesures afin d'assurer la mise en œuvre de cette priorité urgente, en raison des implications d'un diagnostic retardé à la fois pour les patients et en termes de santé publique.

Marco de referencia: El país de Bielorrusia, en Europa oriental, afronta una epidemia de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR). En el 2012, se privilegió la práctica de las pruebas moleculares rápidas con el fin de diagnosticar la TB-MDR en los pacientes con TB pulmonar (TBP) y baciloscopia positiva y los casos con baciloscopia negativa (SN-PTB) se investigaron mediante los métodos clásicos, lo cual solía retardar de dos a cuatro meses el diagnóstico de la TB-MDR.Objetivo: Determinar en los pacientes SN-PTB registrados en el 2012, la proporción de casos TB-MDR y examinar los factores clínicos y demográficos que se asociaban con este diagnóstico.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes a partir de los datos del Registro Nacional Informatizado de Tuberculosis.Resultados: De los 5377 casos de TB registrados, 2960 correspondían a SN-PTB (55%). De estos pacientes, 1639 presentaron un cultivo positivo (55%) y en 768 casos se diagnosticó TB-MDR (47%). De los pacientes con diagnóstico de TB-MDR, el 33% correspondió a casos nuevos (363/1084) y el 73% consistió en pacientes previamente tratados (405/555). Los factores que se asociaron de manera independiente con el diagnóstico de TB-MDR fueron el antecedente de tratamiento antituberculoso, la edad, el domicilio en zona urbana, la situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana y el hecho de ser jubilado.Conclusión: Cerca de la mitad de los pacientes con SN-PTB presentó TB-MDR. Esta proporción llegó a ser siete de cada 10 de los casos en retratamiento. Con base en estos resultados, está justificada una decisión política a escala nacional de ampliación del uso de las pruebas rápidas de diagnóstico molecular de manera universal a todos los pacientes con TBP, incluidos los pacientes con SN-PTB. Es necesario tomar medidas encaminadas a fomentar la ejecución de esta prioridad urgente, dadas las repercusiones que un diagnóstico tardío impone a los pacientes y al sistema de salud pública.

Bringing care to the community: expanding access to health care in rural Malawi through mobile health clinics.

SETTING: Malawi has chronic shortages of health workers, high burdens of human immunodeficiency virus (HIV) infection and malaria and a predominately rural population. Mobile health clinics (MHCs) could provide primary health care for adults and children in hard-to-reach areas. OBJECTIVES: To determine the feasibility, volume, and types of services provided by three MHCs from 2011 to 2013 in Mulanje District, Malawi. DESIGN: Cross-sectional retrospective study. RESULTS: The MHCs conducted 309 492 visits for primary health care, and in 2013 services operated on 99% of planned days. Despite an improvement in service provision, overall patient visits declined over the study period. Malaria and respiratory and gastro-intestinal conditions constituted 60% of visits. Females (n = 11 543) significantly outnumbered males (n = 2481) tested for HIV, yet males tested HIV-positive (27%) more often than females (14%). Malaria accounted for 26 421 (35%) visits for children aged <5 years, with a significant increase in the rainy season. Implementation of rapid diagnostic testing was associated with a decline in numbers treated for malaria. Antibiotic stockouts at government clinics were associated with increased MHC visits. CONCLUSION: MHCs can routinely provide primary health care for adults and children living in rural Malawi and complement fixed clinics. Moving from a complementary role to integration within the government health system remains a challenge.

Cadre : Le Mialawi soufre d'un manque chronique de personnel de santé, d'un lourd fardeau d'infection au virus de l'mmuodéficience humaine (VIH) et de paludisme avec une population surtout rurale. Des unités de santé mobiles (MHCs) pourraient fournir des soins de santé primaires aux adultes et aux enfants dans les zones d'accès difficile.Objectifs : Déterminer la faisabilité, le volume et les types de services fournis par trois MHCs de 2011 à 2013 dans le district de Mulanje, Malawi.Schéma : Etude rétrospective transversale.Résultats : Les MHCs ont effectué 309 492 consultations de soins de santé primaires et en 2013, les services ont fonctionné pendant 99% des jours prévus. En dépit d'une amélioration dans la fourniture des services, le total des consultations de patients a décliné au cours de la période d'étude. Le paludisme et les problèmes respiratoires et gastro-intestinaux constituaient 60% des consultations. Les femmes étaient significativement plus nombreuses (n = 11 543) que les hommes (n = 2481) à avoir un test VIH, mais les hommes étaient plus souvent VIH positifs (27%) que les femmes (14%). Le paludisme représentait 26 421 (35%) consultations pour les enfants de moins de 5 ans avec une augmentation significative en saison des pluies. La mise en œuvre des tests de diagnostic rapide a été associée à un déclin du nombre de patients traités pour paludisme. Les ruptures de stock d'antibiotiques dans les centres de santé du gouvernement étaient associés à une augmentation des consultations des MHC.Conclusion : Les MHC peuvent offrir en routine des soins de santé primaires aux adultes et aux enfants vivant dans les zones rurales du Malawi et compléter les structures fixes. Mais passer d'un rôle de complément à l'intégration au sein du système de santé du gouvernement reste un défi.

Marco de referencia: Malawi soporta una escasez crónica de personal sanitario, altas cargas de morbilidad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el paludismo y su población es predominantemente rural. Los dispensarios ambulantes (MHC) podrían aportar atención primaria de salud a los adultos y los niños en las zonas de difícil acceso.Objetivo: Examinar la factibilidad de la prestación de servicios ambulantes y determinar el volumen y los tipos de atención suministrados durante una intervención privada en tres MHC del 2011 al 2013 en el distrito de Mulanje, en Malawi.Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo.Resultados: En los dispensarios ambulantes se practicaron 309 492 consultas de atención primaria y en el 2013, los servicios funcionaron durante el 99% de los días planeados. Pese a un progreso en la prestación de servicios, el número global de consultas disminuyó durante el período del estudio. El paludismo, las enfermedades respiratorias y gastrointestinales constituyeron el motivo de consulta en el 60% de los casos. Las mujeres fueron significativamente más numerosas que los hombres a practicar la prueba diagnóstica del VIH (11 543 contra 2481), pero los hombres obtuvieron con mayor frecuencia un resultado positivo (27% contra 14%). El paludismo correspondió a 26 421 consultas en los niños menores de 5 años de edad (35%) y se observó un aumento considerable en la temporada de lluvias. La ejecución de las pruebas diagnósticas rápidas se asoció con una disminución del número de pacientes tratados por paludismo. Los desabastecimientos de antibióticos en los consultorios gubernamentales se asociaron con un aumento en el número de consultas a los consultorios ambulantes.Conclusión: Los MHC pueden suministrar atención sanitaria sistemática a los adultos y los niños que viven en las zonas rurales de Malawi y completar así la atención prestada por los consultorios fijos. La evolución de este sistema, de una función complementaria a su integración en los sistemas nacionales de salud, sigue siendo una tarea difícil.

The trend of tuberculosis cases over 60 years in Fiji's largest treatment centre: 1950-2010.

SETTING: P J Twomey Hospital, National Tuberculosis Programme, Fiji. OBJECTIVES: To review the trend in numbers of tuberculosis (TB) cases registered each year from 1950 to 2010 at P J Twomey Hospital, Fiji's largest TB treatment centre and central TB unit, and to consider trends in the context of key TB control events in Fiji. DESIGN: Descriptive study of data from medical records and TB registers, including age, sex, ethnicity, TB diagnosis and smear result. RESULTS: Between 1950 and 2010, 14 616 cases were registered at P J Twomey Hospital. Of these, 58% were male, 70% were indigenous Fijians (i-taukei) and 64% were aged 15-49 years. The caseload dropped sharply in the 1960s, and has fallen steadily since 1990. Smear results were available for the majority of cases (91%). Between 1950 and 1985, smear-positive cases accounted for 19% of cases overall; this increased to 41% after 1985 following laboratory training. The numbers of sputum smear-positive cases recorded each year has been increasing in the last decade. CONCLUSION: There have been marked changes in TB caseload over the last 60 years at Fiji's largest TB treatment centre. The recent increase in smear-positive cases while total TB cases have been falling needs further evaluation.

Contexte : Hôpital P J Twomey, Programme National contre la Tuberculose, Fidji.Objectifs : Revoir les tendances des nombres de cas de tuberculose (TB) enregistrés chaque année de 1950 à 2010 à l'Hôpital P J Twomey, le plus grand centre de traitement de la TB et l'unité centrale du pays. Les tendances sont interprétées en fonction des différentes étapes de la lutte contre la TB.Schéma : Etude descriptive des données des dossiers médicaux et des registres de TB, notamment l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le diagnostic et le résultat du frottis.Résultats : Entre 1950 et 2010, 14 616 cas ont été enregistrés à l'Hôpital P J Twomey. Parmi eux, 58% étaient de sexe masculin, 70% étaient des indigènes des îles Fidji (i-taukei) et 64% étaient âgés entre 15 et 49 ans. Le nombre de cas a chuté de façon brutale dans les années 1960 et a poursuivi sa descente progressive depuis 1990. Des résultats de frottis étaient disponibles dans 91% des cas. Entre 1950 et 1985, 19% des cas avaient un frottis positif ; cette proportion est passée à 41% après 1985 à la suite du recyclage des laborantins. Le nombre de cas à frottis de crachats positifs enregistré chaque année a augmenté au cours de la dernière décennie.Conclusion : Il y a eu des changements marquants du volume des cas dans le plus grand centre de traitement de la TB au Fidji au cours des 60 dernières années. L'accroissement récent des cas à frottis de crachats positifs alors que le nombre total de cas a diminué requiert de plus amples investigations.

Marco de referencia: El Programa Nacional contra la Tuberculosis de Fiyi y el Hospital P J Twomey.Objetivos: Analizar la tendencia del número de casos de tuberculosis (TB) registrados cada año entre 1950 y el 2010 en el Hospital P J Twomey, que representa el principal centro de tratamiento antituberculoso y la unidad central de atención de la enfermedad en Fiyi, y considerar las tendencias en el contexto de las actividades clave en el control de la TB en el país.Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo con datos provenientes de las historias clínicas y los registros de TB, entre ellos la edad, el sexo, la etnia, el tipo de TB y el resultado de la baciloscopia.Resultados: Entre 1950 y el 2010, se registraron 14 616 casos en el Hospital P J Twomey; de estos casos, el 58 % eran de sexo masculino, el 70% eran indígenas fiyianos (i-taukei) y el 64% pertenecía al grupo entre los 15 y los 49 años de edad. En los años sesenta disminuyó de manera drástica el número de casos de TB y a partir de 1990 ha disminuido constantemente. La mayoría de los casos contaba con resultados de la baciloscopia (91%). Entre 1950 y 1985, los casos con baciloscopia positiva representaron el 19% de todos los casos y esta proporción aumentó a 41% después de 1985 tras la capacitación en técnicas de laboratorio. El número de casos con baciloscopia positiva registrados cada año ha ido aumentando en el último decenio.Conclusión: En los últimos 60 años se han observado cambios notables en la carga de morbilidad por TB en el principal centro de tratamiento de la enfermedad en Fiyi. El aumento reciente de los casos con baciloscopia positiva, pese a una disminución en el número total de casos, precisa una consideración más detallada.

Building operational research capacity in the Pacific.

Operational research (OR) in public health aims to investigate strategies, interventions, tools or knowledge that can enhance the quality, coverage, effectiveness or performance of health systems. Attention has recently been drawn to the lack of OR capacity in public health programmes throughout the Pacific Islands, despite considerable investment in implementation. This lack of ongoing and critical reflection may prevent health programme staff from understanding why programme objectives are not being fully achieved, and hinder long-term gains in public health. The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) has been collaborating with Pacific agencies to conduct OR courses based on the training model developed by The Union and Médecins Sans Frontières Brussels-Luxembourg in 2009. The first of these commenced in 2011 in collaboration with the Fiji National University, the Fiji Ministry of Health, the World Health Organization and other partners. The Union and the Secretariat of the Pacific Community organised a second course for participants from other Pacific Island countries and territories in 2012, and an additional course for Fijian participants commenced in 2013. Twelve participants enrolled in each of the three courses. Of the two courses completed by end 2013, 18 of 24 participants completed their OR and submitted papers by the course deadline, and 17 papers have been published to date. This article describes the context, process and outputs of the Pacific courses, as well as innovations, adaptations and challenges.

En santé publique, la recherche opérationnelle (RO) vise à identifier des stratégies, des interventions, des outils et des connaissances susceptibles d'améliorer la qualité, la couverture, l'efficacité ou la performance de systèmes de santé. L'attention a récemment été attirée sur le manque de capacités en recherche opérationnelle des programmes de santé publique dans toutes les îles du Pacifique malgré des investissements considérables dans leur mise en œuvre. Ce manque de réflexion critique pourrait empêcher le personnel des programmes de santé de comprendre pourquoi les objectifs ne sont pas totalement atteints et entraver des progrès à long terme en santé publique. L'Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (L'Union) a collaboré avec les agences du Pacifique pour offrir des cours de RO basés sur un modèle de formation élaboré par L≈os;Union et Médecins Sans Frontières Bruxelles-Luxembourg en 2009. Le premier a débuté en 2011 en collaboration avec l'Université nationale de Fidji, le Ministère de la santé de Fidji, l'Organisation Mondiale de la Santé et d'autres partenaires. L'Union et le Secrétariat de la Communauté Pacifique ont organisé un deuxième cours pour les participants des autres îles du Pacifique en 2012 et un cours supplémentaire destiné aux participants Fidjiens a commencé en 2013. Douze participants ont été enrôlés dans chacun des trois cours. En ce qui concerne les deux cours terminés avant la fin de 2013, 18 participants sur 24 ont terminé leur RO et soumis leurs articles avant la date limite. A ce jour, 17 articles ont été publiés. Cet article décrit le contexte, l'organisation et les résultats des cours du Pacifique ainsi que les innovations, adaptations et défis.

La meta de la investigación operativa en salud pública consiste en estudiar las estrategias, las intervenciones, los instrumentos o los conocimientos que fortalecen la calidad, la cobertura, la eficacia y el desempeño de los sistemas de salud. En tiempos recientes, se ha llamado la atención sobre la falta de capacidad de realizar investigación operativa en los programas de salud pública en todas las Islas del Pacífico, pese a una inversión considerable en la ejecución. La falta de una reflexión crítica permanente impide que el personal del programa de salud comprenda las razones por las cuales no se cumple a cabalidad con los objetivos y dificulta además el logro de beneficios a largo plazo en materia de salud pública. La Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (La Unión) ha colaborado con entidades del Pacífico a fin de llevar a cabo cursos de investigación operativa, con base en un modelo de capacitación elaborado por La Unión y Médicos Sin Fronteras de Bruselas y Luxemburgo en el 2009. El primero de estos cursos comenzó en el 2011, en colaboración con la Universidad Nacional Fiji, el Ministerio de Salud de Fiji, la Organización Mundial de la Salud y otros asociados. La Unión y la Secretaría de la Comunidad del Pacífico organizaron un segundo curso dirigido a participantes de otros países y territorios de las Islas del Pacífico en el 2012 y en el 2013 comenzó un nuevo curso, destinado a participantes de las Islas Fiji. Cada uno de los tres cursos contó con 12 participantes. En los dos cursos terminados antes del fin de 2013, 18 de los 24 participantes completaron la investigación operativa, presentaron sus artículos dentro del término previsto en el curso y hasta la fecha, se han publicado 17 artículos científicos. En el presente artículo se describen el contexto, los procedimientos y los resultados de los cursos de las Islas del Pacífico y se comentan además las innovaciones, las adaptaciones y las dificultades encontradas.

Profile and treatment outcomes of elderly patients with tuberculosis in Delhi, India: implications for their management.

BACKGROUND: Given India's high rate of TB, rising burden of non-communicable diseases (NCDs) and growing elderly population, elderly TB patients may be at higher risk of adverse outcomes including death, loss-to-follow-up (LTFU) and treatment failure. This may call for modifications in their management. This study thus aimed to compare the profile and treatment outcomes between elderly (≥60 years) and non-elderly (15-59 years) TB patients. METHODS: This was a retrospective cohort study using routinely-collected programme data from a chest clinic in Delhi, India. It included all elderly and selected non-elderly TB patients registered for treatment between 2005 and 2010. Data on patients' clinical and demographic characteristics and treatment outcomes were analysed. RESULTS: There were 812 elderly and 1624 non-elderly TB patients. Elderly patients were more likely to be male (63.2% vs 51.1%) and have smear-positive TB (56.0% vs 47.4%). Adverse outcomes were more frequent among elderly patients (adjusted OR 1.9, 95% CI: 1.5-2.4), specifically deaths (adjusted OR 5.0, 95% CI: 3.1-8.1) and lost-to-follow-up (adjusted OR 1.4, 95% CI: 1.0-1.9). CONCLUSIONS: The profile and worse outcomes of elderly Indian TB patients may be indicative of co-existing NCDs. This needs further investigation and likely calls for a more comprehensive and intensive approach to their management.