Administración transdérmica combinada continua de estradiol-acetato de noretindrona frente a estradiol solo en mujeres menopáusicas / Transdermal administration of continuous combined oestradiolnorethindrone acetate versus oestradiol only in post-menopausal women

Se estudia si un sistema administración continuo de estradiol/acetato de noretindrona transdérmico reduce la incidencia de hiperplasia endometrial en mujeres postmenopáusicas en mayor medida que el estradiol (E2) transdérmico solo. Doscientas mujeres posmenopáusicas fueron asignadas aleatoriamente a uno de cuatro tratamientos, 50 µg/día de E2 transdérmico, o E2-acetato de noretindrona transdérmico, con 50 µg/día de E2 y 140, 250, o 400 µg/día de acetato de noretindrona. Las visitas de seguimiento para recoger información sobre seguridad y eficacia fueron efectuadas a los 3, 6, 9 y 12 meses tras el inicio de la terapia. Las biopsias endometriales para la evaluación histológica fueron hechas con valores basales y tras la salida del estudio (acabado o supresión). La histología endometrial fue evaluada por dos anatomopatólogos independientes. Se encontró hiperplasia en el 13,33% (6 de 45) en el grupo de E2 solo frente al 1,81 (1 de 55), 0, y 2,56% (uno de 39) en los grupos E2-acetato de noretindrona 50-140, 50-250, y 50-400 µg/día, respectivamente (p < 0,001). La hemorragia uterina fue menos frecuente en el grupo E2-acetato de noretindrona 50-140 µg/día que con los otros tratamientos. El número de sofocos por día decreció a menos de uno en el final de cada tratamiento. Los parches de E2-acetato de noretindrona mostraron una tolerancia dérmica comparable a los de E2 únicamente. La administración continua transdérmica de E2 combinado con acetato de noretindrona previene de forma eficaz la hiperplasia endometrial en mujeres posmenopáusicas sanas. Los sistemas de administración transdérmica combinada continua proporcionan una mayor flexibilidad en la dosificación y podrían mejorar la conveniencia y confianza en la terapia hormonal sustitutiva (AU)

Prolactinoma y embarazo / Prolactinoma and pregnancy

El prolactinoma es el más frecuente de los adenomas secretores de la pituitaria. Es a menudo descubierto entre las mujeres en edad fértil presentando asociación de amenorrea y galactorrea. Datos en la bibliografía de largas series indican los posibles riesgos en la interacción entre prolactinoma y embarazo. Los riesgos han sido sobrevalorados en el pasado. Ahora se sabe que el embarazo puede ser permitido proporcionando un estricto seguimiento con lo que se consigue un éxito asegurado (AU)

Metrorragias del segundo trimestre de la gestación / Vaginal bleeding in the mid-trimester of pregnancy

Objetivo del estudio: Evaluar la terminación de las gestaciones complicadas con una hemorragia del segundo trimestre y establecer la etiología presumida del sangrado y el pronóstico perinatal. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en el Hospital Virgen de la Vega, incluyendo 55 casos de metrorragias entre la 15a y la 27a semana de amenorrea. Los resultados obtenidos son comparados con el conjunto de las pacientes que han dado a luz en el mismo período de tiempo (7.120 partos). Resultados: La edad media de las pacientes es de 28.9 años (DE: 5.8 años). Las metrorragias del 2° trimestre representan el 0.77 por ciento de los partos. 72,72 por ciento de las pacientes presentaron una ecografía anormal en el momento del ingreso (placenta de inserción baja, hematoma decidual marginal, hematoma decidual basal) y el 92,72 por ciento han sido hospitalizadas con una duración media de hospitalización de 17,5 días. La mortalidad perinatal fue del 18,18 por ciento y la frecuencia de prematuridad fue deI 27,27 por ciento. Las complicaciones perinatales son significativamente mayores en comparación al conjunto de la población. Los hematomas retroplacentarios precoces tienen el pronóstico más desfavorable. Por el contrario, cuando la etiología de las metrorragias es indeterminada y la ecografía normal, el pronóstico perinatal no se modifica. La tasa global de cesáreas fue del 36,36 por ciento. Conclusiones: Las metrorragias del 20 trimestre de la gestación se asocian a una terminación desfavorable del embarazo (prematuridad, morbilidad neonatal). Los riesgos deben ser ponderados por los datos de la ecografía inicial que tiene un valor pronóstico importante. (AU)

Coartación aórtica diagnosticada después de un embarazo que cursó con hipertensión / Coarctation of the aorta, diagnosed following a hypertensive pregnancy

La coartación de la aorta es una causa poco común de hipertensión durante el embarazo porque el trastorno en los adultos a menudo no es reconocido por los obstetras o médicos internistas que actúan en clínicas de asistencia prenatal. Aportamos el caso de una mujer con coartación de aorta, que fue diagnosticada de un cuadro hipertensivo después de un embarazo que cursó con hipertensión y en el cual el diagnóstico se había pasado por alto (AU)

Salpingitis bilateral por Enterobius vermicularis / Bilateral salpingitis caused by Enterobius vermicularis

Los casos de diseminación de Enterobius vermicularis (oxiuros) a los órganos internos femeninos apartir de focos primarios digestivos son numerosos en la bibliografía médica. Aportamos un raro caso desalpingitis bilateral ligada a la ascensión del parásito por el tracto genital (AU)

Coma hepático posparto subsiguiente a infección por Bartonella henselae. Revisión de la respuesta inmunitaria materna a la infección / Postpartum hepatic como following infection with Bartonella henselae. A review of maternal immune response to the infection

Presentamos un raro caso de coma hepático posparto debido a infección por Bartonella henselae. Se revisa la respuesta materna a la infección (AU)

Hematocolpos-hematometra por imperforación himeneal / Haematocolpos-haematometra for imperforated hymen

Se han revisado las circunstancias del descubrimiento de un hematocolpos, los aspectos clínicos y las exploraciones complementarias. Los hematocolpos por imperforación himeneal son tratados por simple incisión estrellada con respeto de los orificios de las glándulas de Bartholino y separación meatohimeneal. Los hematocolpos como consecuencia de una duplicación con una hemivagina ciega son de más difícil tratamiento. El cribado sistemático al nacimiento y un tratamiento poco después del nacimiento se han propuesto para prevenir esta afección de la pubertad (AU)

Neuropatía femoral (femoroneuropatía) bilateral después de intervención cesárea / Bilateral femoral neropathy (femoro-neuropathy) following caesarean section

La neuropatía femoral o femoroneuropatía es una rara complicación de las laparotomías. Se manifiesta por una parálisis uni o bilateral de los músculos cuádriceps y una anestesia de la cara anterior e interna del muslo, que sobrevienen en los días siguientes a la intervención. Presentamos un caso de femoroneuropatía bilateral tras cesárea efectuada mediante incisión transversa de Pfannenstiel (AU)

Alteraciones de la hemostasia en el curso de la eclampsia / Haemostasia changes during eclampsia

Este trabajo estudia la incidencia, naturaleza, factores de riesgo asociados, así como la mortalidad y la morbilidad de las alteraciones de la hemostasia que aparecen en la eclampsia. Este estudio retrospectivo recoge 40 casos de pacientes eclámpticas hospitalizadas. La comparación de las pacientes con o sin alteraciones de la hemostasia se ha referido a los datos clínicos, biológicos, la morbilidad y la mortalidad. Un total de 16 pacientes han presentado alteraciones de la hemostasia del tipo de trombopenia aislada (9 casos), de coagulación intravascular diseminada (3 casos), de síndrome HELLP (un caso) o asociación síndrome HELLP-coagulación intravascular diseminada (3 casos). La edad materna avanzada se correlaciona con la existencia de alteraciones de la he mostasia contrariamente a la edad gestacional, la pasividad, las cifras tensionales y el momento de la aparición de la eclampsia. Las complicaciones son más frecuentes cuando existen alteraciones de la hemostasia. Las 3 pacientes fallecidas en esta serie presentaban alteraciones de la hemostasia. La existencia de alteraciones de la hemostasia en la eclampsia constituye un factor pronóstico, imponiéndose su diagnóstico por un balance sistemático y la interrupción inmediata de la gestación (AU)

Preguntas y respuestas en torno a la corticoterapia antenatal / Questions and answers about ante-natal corticosteroid therapy

Desde los trabajos de Liggins y Howie (1972), numerosos estudios han demostrado que la corticoterapia antenatal permite disminuir la mortalidad y la morbilidad perinatal de manera muy significativa. Esta terapia parece carecer de peligro, tanto para la madre como para el niño, y debería ser administrada cada vez que un parto prematuro tiene posibilidades de supervivencia. La existencia de un parto inminente, de una rotura prematura de membranas o de una edad gestacional superior a 34 semanas de amenorrea no son obstáculos al tratamiento, puesto que incluso en estas situaciones, tiene una eficacia real. Más de la mitad de los niños nacidos prematuramente deberían teóricamente de haberse beneficiado de una corticoterapia durante el período antenatal, mientras que la cifra real es probablemente inferior al 20 por ciento. La relación coste-eficacia de esta política sería extremadamente positiva: más de 1.500 muertes neonatales anuales podrían ser evitadas, acompañándose de una economía del 10 por ciento en el cuidado de los recién nacidos (AU)

Déficit homocigótico en piruvatocinasa / Homozygotic pyruvate kinase deficit

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Miastenia y gestación / Myasthaenia and pregnancy

Presentando un caso personal reciente de miastenia en el curso de la gestación, los autores, después de un recuerdo de la enfermedad, intentan precisar las actitudes preconizadas para una puesta al día de esta patología en el curso del embarazo, ayudados por un repaso exhaustivo de la bibliografía. La gestación de nuestra paciente se ha desarrollado en buenas condiciones, sin agravamiento de su miastenia. De acuerdo con los datos de la bibliografía, la influencia de la gestación sobre la enfermedad es muy variable: un tercio se estabiliza, un tercio mejora y otro se agrava. El período expulsivo es de alto riesgo para la descompensación de la enfermedad, y los esfuerzos durante el mismo deben ser limitados sin, necesariamente, recurrir a la cesárea, salvo indicaciones estrictamente obstétricas. Se aconseja la anestesia epidural, pues disminuye la fatiga y facilita la realización de una extracción instrumental. La lactancia materna está autorizada salvo en caso de afectación grave con una tasa de anticuerpos muy elevada. Solamente se han descrito 5 casos de preeclampsia en pacientes miasténicas. Esta situación es de alto riesgo materno y fetal, precisando vigilancia en una unidad especializada. La afectación fetal puede presentarse de dos formas: una afectación neuromuscular de mal pronóstico, pero rara, o una miastenia neonatal en el 10-20 por ciento de los casos. La miastenia es un proceso autoinmune que afecta principalmente a la mujer joven. El obstetra no está libre, pues, de enfrentarse al problema de un embarazo que sobreviene en una mujer miasténica. El seguimiento de esta asociación rara necesita un buen conocimiento de la enfermedad y una estrecha colaboración entre los diferentes especialistas (AU)

Encefalopatía de Wernicke y gestación / Encephalopathy of wernicke and pregnancy

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Síndrome de Schönlein-Henoch y gestación / Schönlein-Henoch syndrome and pregnancy

La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis sistémica de etiología desconocida que afecta a los vasos de pequeño calibre, asociando de forma variable una anomalía cutánea, manifestaciones articulares, digestivas y renales. Afecta esencialmente a los niños, siendo un proceso raro en el adulto. Su descubrimiento en el curso de la gestación es una circunstancia excepcional. Los autores aportan el caso de una primigesta de 26 años de edad en la que el diagnóstico se efectuó en la semana 24 ante una púrpura petequial y equimótica de miembros inferiores, asociada a artralgias, y confirmado por biopsia cutánea (depósito de IgA por inmunofluorescencia). La función renal permaneció normal a lo largo de todo el embarazo. La evolución no se ha acompañado de ninguna complicación obstétrica, dando a luz la paciente en la semana 37 una mujer viva. Nueve observaciones de asociación púrpura reumatoide y gestación han sido revisadas de la bibliografía. Su análisis hace destacar lo imprevisible de la evolución de este síndrome, que puede ir al agravamiento, la estabilización o la regresión total. Las únicas complicaciones obstétricas señaladas hasta ahora son la hipertensión arterial gravídica y la eclampsia (AU)

Asimetría mamaria (anisomastia) / Mammary asymmetry (anisomastia)

La anisomastia o asimetría mamaria constituye una eventualidad no infrecuente dentro de los trastornos del desarrollo en la enfermedad mamaria infanto-juvenil. Analizamos en este estudio 52 casos de anisomastia constitucional sin anisotelia en adolescentes sin proceso concomitante o subyacente. Hacemos precisas consideraciones sobre su frecuencia, técnicas exploratorias, clasificación, etiopatogenia, diagnóstico diferencial, aspectos psicológicos y tratamiento. (AU)