Fascicular Turnover Flap: An Approach for Facial Nerve Reconstruction.

ABSTRACT: Facial nerve injuries are a common complication associated with parotidectomy. These functionally debilitating injuries are conventionally treated with nonvascularized nerve grafting; however, this reconstructive modality produces moderate donor site morbidity and has limited efficacy for repairing large defects. In addition, nonvascularized nerve grafts are highly susceptible to radiotherapy and require a well-vascularized wound bed to produce adequate therapeutic results. The fascicular turnover flap, described by Koshima et al, utilizes a single fascicle to bridge two nerve endings that are in series with no donor site morbidity. Although studies have demonstrated this technique's efficacy, there is a paucity of data regarding its use in patients undergoing facial nerve reconstruction. Herein, we describe our early clinical experience using the fascicular turnover flap to reconstruct branches of the facial nerve in patients undergoing extensive parotidectomy. Our patients underwent successful reconstruction of the nerve defects produced by parotidectomy using the fascicular turnover flap. Despite postoperative radiotherapy, both patients demonstrated complete functional recovery at six months postoperatively. Although formal head-to-head studies are needed to compare the outcomes of this technique versus conventional nerve grafting for facial nerve reconstruction, our preliminary experiences suggest that the fascicular turnover flap is a viable modality of reconstruction with great potential.

Reconstrução de mandíbula com retalho microcirúrgico: relato de três casos / Mandible reconstruction with microsurgical flaps: three cases report

Relatar a experiência com a reconstrução microcirúrgica de mandíbula com três procedimentos diferentes. Método: analisaram-se três casos de reconstrução de mandíbula com retalho microcirúrgico, utilizando-se os ossos da fíbula, metatarso e rádio, para o tratamento de defeitos mandibulares por ressecções de tumores. A indicação, técnica e evolução dos procedimentos são relatadas. Resultados: um caso de ressecção mandibular por osteossarcoma foi reconstruído com retalho microcirúrgico, utilizando a fíbula, e dois casos de carcinoma epidermóide de boca recidivados, com invasão mandibular, foram reconstruídos com metatarso e rádio respectivamente. Conclusão: os retalhos microcirúrgicos constituíram uma boa opção terapêutica para os casos de reconstrução de defeitos mandibulares...

Estesioneuroblastoma / Esthesioneuroblastoma

O Estesioneuroblastoma (ENB) é um tumor maligno raro, originado da crista neural, crescendo na cavidade nasal. Objetivo: descrever um caso de ENB, com abordagem multidisciplinar, cuja manifestação clínica inicial foi proptose ocular, que é uma de suas apresentações mais raras. Método: relato de caso de um paciente de doze anos, masculino, portador de ENB, analisando a forma de manifestação clínica, método diagnóstico empregado e tratamento realizado. Resultados: a manifestação clínica inicial foi a proptose ocular esquerda, sendo submetido, em outro serviço médico, à cirurgia com ressecção parcial do tumor e quimioterapia. Em função da persistência tumoral, foi submetido à nova avaliação e ao tratamento definitivo, através de cirurgia craniofacial, com ressecção tumoral completa, reconstrução com retalho microcirúrgico do músculo reto abdominal e radioterapia adjunvante. Atualmente, no nono mês pós-operatório, sem sinais de doença ativa. Conclusão: o trabalho mostra a abordagem terapêutica multimodal, com ênfase no tratamento cirúrgico, manifestação clínica infreqüente, diagnósticos diferenciais e modo de reconstrução empregado...

Implicações prognosticas da morfometria das regiões organizadas nucleolares argirófilas no carcinoma epidemóide de língua oral e soalho bucal

As regiões organizadoras nucleolares argirófilas (AgNORs) representam um marcador de proliferação celular relacionado às proteínas presentes no nucléolo, responsáveis pela transcrição nuclear, que são detectadas em nível óptico pela impregnação com prata. O objetivo do presente estudo dói avaliar as implicações prognosticas da morfometria dessas regiões, através de método de análise de imagem, em doentes portadores de carcinoma epidermóide de língua oral e soalho bucal. A morfometria das regiões organizadoras nucleolares foi estudada em lâminas de espécimes cirúrgicos fixaos e incluídos em paafina de 43 doentes portadores de carcinoma epidermóide de língua oral e soalho bucal, estádio clínico II, tratados por ressecção cirúrgica do tumor primário e esvaziamento cervical eletivo. Outros atores histopatológicos, relacionados ao prognóstico desses doentes, foram analisados e tiveram seus resultados comparados aos do método em estudo. A recorrência do carcinoma, o tempo livre de doença e o tempo de sobrevida constituíram variáveis dependentes da morfometria das AgNORs. Valores altos da morfometria das AgNORs, com áreas acima de 7,79um2/núcleo, foram associados a um maior risco de recorrência do carcinoma, menor tempo livre de doença e tempo de sobrevida, mais curto. A morfometria das AgNORs, quando comparada ao grau de diferenciação histológica, à metástase linfodonal microscópica, ao comprometimento de margens cirúrgicas, à espessura do tumor primário e à invasão vascular por células neoplásicas, mostrou uma melhor correlação em predizer a recorrência do carcinoma, e o tempo livre da doença, revelando ser, um método útil, em selecionar os doentes que evoluíram com um pior prognóstico.

Argyrophilic nucleolar organizer regions (AgNORs) represents a tissue marker of cell proliferative activity that detects nucleolar proteins associated with transcription activity analyzed at the optical level by means of argyrophilic staining technique. The purpose of this study was to assess the prognostic value of the AgNORs morphometry in oral tongue and floor of the mouth squamous cell carcinoma. The AgNORs morphometry was studied in paraffin sections by means of digital image analysis in tumor specimens of 43 cases of stage II oral tongue and floor of the mouth squamous cell carcinoma, treated by surgical resection of the primary tumor and elective neck dissection. The results were compared with the histopathological data. Tumor recurrence, disease-free interval and long term survival were considered a dependent variable of a binary indicator of AgNORs morphometry. High values of AgNORs area (>7,79 mm2/nucleus) were associated with high incidence of tumor recurrence, reduction on recurrence-free interval of disease and reduction on long term survival. When compared to degree of histologic differentiation, microscopic lymph node metastasis, involvement of the surgical margins, lesion thickness and vascular invasion by cancer cells, showed a better correlation to predict cancer recurrence and disease-free interval. The AgNORs morphometry was able to increase the capabiblity of selecting those patients with poor prognosis.

Câncer de boca, um problema crescente e alarmante no nosso meio / Oral cancer, an increasing problem

O câncer de boca figura como o sexto tipo de câncer mais frequente no mundo e apesar de toda a evoluçäo tecnológica da medicina observada nas últimas décadas as taxas de mortalidade na maioria dos países desenvolvidos permanece constante e proibitiva. Neste artigo säo discutidos os principais fatores responsáveis pela situaçäo grave na qual se encontra a abordagem do câncer de boca, bem como estratégias para modificaçäo deste panorama sombrio nos dias atuais com atençäo especial à prevençäo e ao diagnóstico precoce.

Protocolo de tratamento do câncer de laringe / Protocol of laryngeal cancer management

Este trabalho visa apresentar uma proposta de protocolo para tratamento de pacientes portadores de carcinoma epidermóide da laringe atendidos no Setor de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Universitário, Hospital de Caridade e Centro de Pesquisas Oncológicas - CEPON-(NICAP-Núcleo Integrado de Cabeça e Pescoço). O mesmo inclui uma breve revisäo da literatura no que tange à epidemiologia, fatores de risco, anatomia da laringe e das cadeias linfáticas cervicais, bem como a classificaçäo clínica e do estadiamento empregados na avaliaçäo destes casos. Com a sua aplicaçäo, os resultados seräo analisados procurando avaliar a eficácia da terapêutica aplicada.

Hemiagenesia de tireóide: relato de quatro casos / Thyroidal hemiagenesis: report of four cases

Há pouco mais de 130 casos de hemiagenesia de tireóide na literatura. Mais quatro säo relatados no presente artigo: todos eram mulheres sem alteraçöes hormonais, duas tinham discreto aumento no volume do pescoço. A suspeita foi levantada ao mapeamento com iodo radiativo e confirmada com o estímulo pelo TSH exógeno e a ultra-sonografia, que mostraram ausência do lobo esquerdo em três dos casos e, do lobo direito no caso restante. Näo havia alteraçöes patológicas no lobo remanescente e todas se encontram assintomáticas até o momento

Contribuiçäo para a anatomia do nervo espinal acessório e de sua cadeia ganglionar / Study of the anatomy of the spinal acessory nerve and its lymph node chain

Os autores apresentam os resultados da dissecçäo da regiäo cervical de 40 cadáveres, visando o estudo do nervo espinal acessório e de suas relaçöes com outras estruturas cervicais úteis na sua localizaçäo. Em concordância com a literatura, verificou-se, entre outras observaçöes, que o ponto de Erb é de grande utilidade na identificaçäo inicial do XI nervo craniano. Nao obstante, outros reparos anatômicos também mostraram-se valiosos na identificaçäo do nervo espinal acessório, a saber: o ventre posterior do músculo digástrico, o processo transverso do atlas, a aveia jugular interna e o processo estilóide do osso temporal. Inclui-se no estudo a análise dos números de linfonodos da cadeia própria do nervo espinal acessório e do triângulo posterior.

Análise do líquido cefalorraquidiano nas meningites do adulto

Com o objetivo de estudar a sensibilidade, especificidade e eficiência da celularidade total do LCR, percentual de PMN, glicorraquia e proteinorraquia no diagnóstico precoce de meningites bacterianas, todos os casos de meningite aguda e subaguda dos adultos internados no Hospital Nereu Ramos, Florianópolis, Brasil, entre 1982 e 1986 foram analisados. Dezenove casos compuseram o grúpo de meningites comprovadamente bacterianas e 20 o de meningites assépticas de evoluçäo benigna sem antibioticoterapia. Os limites de maior eficiência foram um mínimo de 1000 cels./mm3, 50% de PMN, ou 100 mg/dl de proteínas; ou máximo de 30 mg/dl de glicose. Observamos uma tendência a concomitância destes indicadores de meningite bacteriana. Três ou quatro indicadores foram observados em 92% das meningites bacterianas. Oitenta e cinco por cento das meningites assépticas benignas näo apresentaram indicadores. Todos os pacientes que apresentaram um ou nenhum indicador evoluíram bem sem antibioticoterapia

Cistoadenoma mucinoso de pâncreas: relato de um caso / Pracreatic cystadenoma: report of a case

Os autores relatam um caso de Cistoadenoma Mucinoso de Pâncreas com uma evoluçäo relativamente rápida (8 meses), cuja única queixa da paciente era de um processo expansivo em quadrante superior esquerdo do abdome. Foi realizado estudo radiológico e ultrassonográfico. O cistoadenoma mucinoso de Pâncreas é uma afecçäo infreqüente e com potencial de degeneraçäo maligna importante, sendo obrigatório uma conduta cirúrgica mais agressiva, uma vez que o diagnóstico conclusivo de benignidade ou malignidade só é feito pelo estudo anátomo-patológico, geralmente realizado após a cirúrgia

Cardite reumática: a fase aguda e evoluçäo em 71 crianças 1984-1988 / Rheumatic carditis: acute and evolution phase in 11 children 1984-1988

Foram avaliadas 71 crianças com diagnóstico de Cardite Reumática, internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmäo (Florianópolis), no período de 1984 a 1987. Encontrou-se maior incidência nos meses de outono e inverno, sendo o sexo feminino mais acometido dos 8 aos 12 anos e o masculino dos 12 aos 15 anos. Os critérios revisados de Jones foram freqüentes. O endocárdio foi o tecido mais comprometido e a válvula mitral o aparelho mais lesado. O eletrocardiograma e o Raio X de tórax associados ao quadro clínico foram de valia na identificaçäo do comprometimento inflamatório do miocárdio. Quarenta dos pacientes foram acompanhados ambulatoriamente, sendo que a evoluçäo foi de normalizaçäo do agravo em 14 deles, seqüela valvular em 26 e recidiva da atividade reumática em 8, manifesta por cardite em 6 deles. Dez das crianças com seqüela necessitaram de tratamento cirúrgico, sendo que 2 evoluíram para óbito e 8 encontraram-se estáveis até o momento. A mortalidade para o grupo de crianças na fase aguda foi de 5,36%, sendo maior nas crianças que tinham passado reumático

Tumor carcinóide do apêndice cecal

Foram diagnosticados no período de 1970 à 1987, 10 casos de tumor carcinóide do apêndice entre 2856 apendicectomias, com incidência de 0,35%. Os autores analisam os aspectos clínicos cirúrgicos de 9 casos, e em 8 associam análise anatomopatológica, com acompanhamento que variou de 3 meses a 15 anos. Houve predomínio no sexo feminino, incidindo principalmente na 3a. e 4a. décadas da vida, sendo apendicite aguda a indicaçäo mais freqênte de cirurgia. Os tumores na totalidade eram menores que 1 cm, com o diagnóstico baseado no estudo anatomopatológico. A apendicectomia mostrou ser o tratamento adequado