Risk factors for mortality in fournier's gangrene in a general hospital: use of simplified founier gangrene severe index score (SFGSI)

ABSTRACT Objective To evaluate risk factors for mortality in patients with Fournier's gangrene (FG), with emphasis in the Simplified Fournier Gangrene Severe Index Score (SFGSI). Materials and Methods This was a cross-sectional study that was carried out from January 2010 to December 2014, with 124 patients treated for FG in a General Hospital. Several clinical and laboratory variables, including SFGSI, were evaluated and correlated with mortality through univariate analysis and logistic regression. Results Of the 124 patients, 99 were men (79.8%), the mean age was 50.8±19.5 years and the main comorbidity was diabetes mellitus (51.6%). The mortality rate was 25.8%. Variables that presented independent correlation with mortality were the extension of the lesion to the abdomen (OR=4.0, CI=1.10-14.68, p=0.03), hematocrit (OR=0.81, CI=0.73-0.90, p<0.0001), potassium (OR=2.41, CI=1.13-5.10, p=0.02) and creatinine (OR=2.15, CI= 1.04-4.41, p=0.03). When hematocrit, potassium and creatinine were tested together, as part of the SFGSI, a >2 result was the largest of the independent predictors of mortality (OR=50.2; CI=13.18-191.47; p<0.0001). Conclusion The SFGSI >2 presented a higher correlation with mortality than any variable tested alone. It seems to be a promising alternative to evaluate predictors of mortality in Fournier's gangrene. The main advantage is easy applicability because it contains only three parameters and can be used immediately after patient's admission.

Risk factors for mortality in fournier's gangrene in a general hospital: use of simplified founier gangrene severe index score (SFGSI).

OBJECTIVE: To evaluate risk factors for mortality in patients with Fournier's gangrene (FG), with emphasis in the Simplified Fournier Gangrene Severe Index Score (SFGSI). MATERIALS AND METHODS: This was a cross-sectional study that was carried out from January 2010 to December 2014, with 124 patients treated for FG in a General Hospital. Several clinical and laboratory variables, including SFGSI, were evaluated and correlated with mortality through univariate analysis and logistic regression. RESULTS: Of the 124 patients, 99 were men (79.8%), the mean age was 50.8±19.5 years and the main comorbidity was diabetes mellitus (51.6%). The mortality rate was 25.8%. Variables that presented independent correlation with mortality were the extension of the lesion to the abdomen (OR=4.0, CI=1.10-14.68, p=0.03), hematocrit (OR=0.81, CI=0.73-0.90, p<0.0001), potassium (OR=2.41, CI=1.13-5.10, p=0.02) and creatinine (OR=2.15, CI=1.04-4.41, p=0.03). When hematocrit, potassium and creatinine were tested together, as part of the SFGSI, a >2 result was the largest of the independent predictors of mortality (OR=50.2; CI=13.18-191.47; p<0.0001). CONCLUSION: The SFGSI >2 presented a higher correlation with mortality than any variable tested alone. It seems to be a promising alternative to evaluate predictors of mortality in Fournier's gangrene. The main advantage is easy applicability because it contains only three parameters and can be used immediately after patient's admission.

Lupus cystitis presenting with hidronephrosis and gastrointestinal involvement.

INTRODUCTION: Lupus cystitis is a rare manifestation of systemic lupus erythematosus, characterized by thickening of the bladder wall, associated with ureterohydronephrosis. In several cases gastrointestinal symptoms are the main manifestation. The optimal immunosuppressive regimen is still unknown. METHODS: 16-year-old girl with systemic lupus erythematosus was admitted with dysuria, renal impairment, diarrhea, abdominal pain, nausea and vomiting. An abdominal CT scan demonstrated moderate bilateral dilation from the pelvis to the ureterovesical junction, and the bladder exhibited reduced capacity and diffusely thickened walls. A diagnosis of chronic interstitial cystitis was performed and treatment with high dose methylprednisolone resulted in a significant relief of gastrointestinal and urinary symptoms and a reduction of the bladder thickness with improvement of their capacity. CONCLUSION: Lupus cystitis is a rare and underdiagnosed urinary manifestation of LES and the presence of mild urinary symptoms and abdominal pain may alert about this possibility.

Lupus cystitis presenting with hidronephrosis and gastrointestinal involvement / Cistite lúpica apresentando hidronefrose e envolvimento gastrointestinal

Abstract Introduction: Lupus cystitis is a rare manifestation of systemic lupus erythematosus, characterized by thickening of the bladder wall, associated with ureterohydronephrosis. In several cases gastrointestinal symptoms are the main manifestation. The optimal immunosuppressive regimen is still unknown. Methods: 16-year-old girl with systemic lupus erythematosus was admitted with dysuria, renal impairment, diarrhea, abdominal pain, nausea and vomiting. An abdominal CT scan demonstrated moderate bilateral dilation from the pelvis to the ureterovesical junction, and the bladder exhibited reduced capacity and diffusely thickened walls. A diagnosis of chronic interstitial cystitis was performed and treatment with high dose methylprednisolone resulted in a significant relief of gastrointestinal and urinary symptoms and a reduction of the bladder thickness with improvement of their capacity. Conclusion: Lupus cystitis is a rare and underdiagnosed urinary manifestation of LES and the presence of mild urinary symptoms and abdominal pain may alert about this possibility.

Resumo Introdução: A Cistite Lúpica é uma manifestação rara do Lúpus Eritematoso Sistémico, caracterizada pelo espessamento da parede da bexiga, podendo estar associada com ureterohidronefrose. Em vários casos, os sintomas gastrointestinais são a principal manifestação e ainda não se sabe qual o regime imunossupressor mais adequado nesta situação. Método: Uma jovem de 16 anos de idade com lúpus eritematoso sistémico foi admitida com disúria, insuficiência renal, diarreia, dor abdominal, náuseas e vómitos. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou dilatação moderada de ureter e pelve renal bilateralmente e bexiga exibindo capacidade reduzida e paredes difusamente espessadas. Foi feito o diagnóstico de cistite intersticial crónica e o tratamento com dose elevada de metilprednisolona resultou em um alívio significativo dos sintomas urinários e gastrointestinais e uma redução da espessura da bexiga, com melhora da sua capacidade. Conclusão: A Cistite Lúpica é uma manifestação urinária rara e subdiagnosticada do LES e a presença de sintomas urinários leves e dor abdominal devem alertar para essa possibilidade diganóstica.

Spontaneous coronary artery dissection: Case series from two institutions with literature review.

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is a rare cause of acute coronary syndrome (ACS). Consequently, its presentation and optimal treatment are yet to be clearly defined. In the current literature, all case series report less than 50 patients, most of whom are either young peripartum women or women who have used oral contraceptives over long periods. All information in this study was compiled by the database service from two hospitals, the first one between 2003 and 2012 and the second one between 2007 and 2012, to include the clinical characteristics, angiography. and treatment approaches in the study population. The study population consisted in four women (50%) and four men (50%) whose ages ranged between 28 and 57 years. Two women had a history of oral contraceptive use and three women presented during peripartum. None of the patients had traditional cardiovascular risk factors or previous heart disease. In 88% of the cases, the principal diagnoses were non-ST segment elevation myocardial infarction and unstable angina. All patients underwent emergency coronary angiography and percutaneous coronary intervention. Half of them were treated with drug-eluting stents and the other half with bare metal stents. The most frequent type of dissection was NIHBL Type E, and the right coronary artery was the most frequently compromised. SCAD is a rare cause of ACS; however, its identification has improved due to the availability of angiography and new complementary techniques. Regarding treatment, PCI seems effective with adequate long-term results.

Pronóstico luego de la implantación de stents coronarios desde una perspectiva de género / Prognosis after the implantation of coronary stents from a gender perspectiv

Introducción: Es prioritario identificar la existencia de desenlaces clínicos diferentes según el sexo con el fin de definir la mejor estrategia de revascularización a utilizar en la enfermedad coronaria: stents convencionales vs. medicados. Objetivo: Determinar si existen diferencias de género en cuanto a mortalidad, re-infarto, tasa de revascularización de la lesión o del vaso tratados al primero, sexto y décimosegundo mes, luego de la implantación de stent coronarios. Metodología: Estudio observacional, analítico, de tipo cohorte retrospectiva. Resultados: Se incluyeron 2.500 pacientes, 41% de sexo femenino, con edad promedio de 66 años. El uso de stent convencionales fue de 57,8% en las mujeres y de 55% en los hombres, sin diferencias según el género. Las mujeres tenían más comorbilidades (hipertensión y diabetes). Se apreció mayor incidencia de infarto a treinta días en las mujeres con stent convencionales; sin embargo, los desenlaces clínicos fueron similares para hombres y mujeres con stents medicados. El subgrupo de mujeres diabéticas mostró igual comportamiento que el de los hombres. Conclusión: La revascularización con stent convencionales aumenta el re-infarto a treinta días en las mujeres; no obstante, esta diferencia no es significativa al año de seguimiento ni en las pacientes post-implante de stent medicado.

Introduction: To identify the existence of different outcomes by gender in order to define the best revascularization strategy used in coronary artery disease: conventional stents vs. medicated stents, is a priority. Objective: To determine whether there are differences in gender in terms of mortality, re-infarction, revascularization rate of the lesion or vessel treated at the first, sixth and twelfth month after coronary stent implantation. Methods: an observational, analytical, retrospective cohort study type. Results: 2,500 patients, 41% female, mean age 66 years, were included. Use of conventional stents was 57.8% in women and 55% in men, with no differences by gender. Women had more comorbidities (hypertension and diabetes). A higher incidence of infarction at 30 days was observed in women with bare stents. However, clinical outcomes for men and women with medicated stents, were similar. The subgroup of diabetic women showed similar behavior as that of men. Conclusion: Revascularization with conventional stents increases reinfarction at thirty days in women; however, this difference is not significant at one year follow-up or in the female patients after medicated stent implantation.

Incidencia, factores de riesgo y pronóstico de la vasculopatía del injerto cardíaco en pacientes colombianos, según la clasificación de la ISHLT (International Society of Heart and Lung Trasplantation) / Incidence, risk factors and prognosis of cardiac allograft vasculopathy in colombian patients according to the classification of the ISHLT (International Society of Heart and Lung Transplantation)

Objetivo: describir la incidencia y el pronóstico de la vasculopatía del injerto cardíaco (CAV: cardiac allograft vasculopathy, su sigla en Inglés), de acuerdo con la clasificación propuesta por la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT). Metodología: estudio de cohortes de trasplantados cardíacos, llevado a cabo entre febrero de 2003 y noviembre de 2011 con seguimiento angiográfico; el desenlace principal fue CAV de acuerdo con la ISHLT. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para variables cualitativas y t de student para las cuantitativas. Se hizo análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: se incluyeron 118 pacientes; 83,1% fueron hombres con mediana de edad de 46,4 RIQ (38,4-55,6) años. El seguimiento promedio fue de 5 + 4,7 años con 2,4 + 1,6 coronariografías/paciente. La incidencia total de CAV fue de 23,7%; grado 1 (leve) 11,9%, grado 2 (moderada) 7,6% y grado 3 (severa) 4,2%. El único factor con una asociación modesta fue la hipertensión pulmonar con RR 2,54 (1,1-6,1) p=0,05. La mortalidad de los pacientes de acuerdo con el grado de vasculopatía fue: leve 0%; grado 2 (moderada) 42% RR 2,59 IC95% (1,14-5,9) p=0,024; grado 3 (severa) 72% RR 4,44 IC95% (2,27-8,6) p<0,0005. Conclusiones: la incidencia de CAV fue de 23,7%. El único factor modestamente relacionado fue la hipertensión pulmonar. La escala propuesta por la ISHLT se asocia en sus grados 2 y 3 (moderada y severa) con mortalidad importante.

Objective: to describe the incidence and prognosis of cardiac allograft vasculopathy (CAV: cardiac allograft vasculopathy) according to the classification proposed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Methodology: cohort study of heart transplant recipients conducted between February 2003 and November 2011 with angiographic follow-up. The primary outcome was CAV according to the ISHLT. We used chi-square tests for categorical variables and Student t test for quantitative variables. Kaplan-Meier survival analysis was made. Results: 118 patients were included. 83.1% were male with a mean age of 46.4 IQR (38.4 to 55.6) years. The average follow-up was 5 + 4.7 years with 2.4 + 1.6 coronary angiograms / patient. The overall incidence of CAV was 23.7%. Grade 1 (mild) 11.9%, grade 2 (moderate) 7.6% and grade 3 (severe) 4.2%. The only factor with a modest association was pulmonary hypertension with RR 2.54 (1.1 to 6.1) p = 0.05. The mortality of patients according to the degree of vasculopathy was: mild 0%, grade 2 (moderate) 42% RR 2.59 CI 95% (1.14 to 5.9) p = 0.024; Grade 3 (severe) 72 % RR 4.44 95% CI (2.27 to 8.6) p <0.0005. Conclusions: the incidence of CAV was 23.7%. The only factor modestly related was pulmonary hypertension. The scale proposed by the ISHLT is associated in grades 2 and 3 (moderate and severe) with significant mortality.

Percutaneous implantation of thoracic and abdominal aortic prostheses in patients at high surgical risk

Introducción: el aneurisma aórtico es frecuente; su ruptura depende del diámetro. La cirugía es el manejo de elección; como alternativa está el implante intraluminal de stents. Objetivo: analizar el impacto del implante percutáneo de los stents aórticos en pacientes de alto riesgo quirúrgico con seguimiento mínimo de un año. Método: estudio descriptivo llevado a cabo desde diciembre de 2005 hasta marzo de 2010, en el que se incluyeron 125 pacientes con aneurisma de aorta torácica o abdominal, criterio quirúrgico por su diámetro y que además fueron rechazados por cirugía dado su alto riesgo. Los desenlaces fueron: muerte intraoperatoria, por cualquier causa y relacionada con el aneurisma a uno, seis y doce meses. Las complicaciones se definieron como las vasculares ocurridas durante los primeros treinta días. Resultados: el aneurisma abdominal fue más frecuente (70,4%). La mortalidad total a un seguimiento de 25,7 meses fue 14,8%; de este porcentaje 5,2% fallecieron por causas relacionadas con el aneurisma. Un paciente falleció durante la intervención. Se reintervinieron 4,3% por fugas. Hubo mayor mortalidad relacionada con el aneurisma en los torácicos (14,7 vs. 1,2% p=0,003) y tendencia en los de mayor diámetro (6,9 vs. 5,7 cm p=0,210). No hubo relación entre mortalidad y diabetes mellitus, tabaquismo, enfermedad coronaria, hipertensión arterial o dislipidemia. Conclusiones: la mortalidad relacionada con el aneurisma en pacientes intervenidos con stent graft aórtico es baja. Ésta se asoció a la torácica y al mayor diámetro aneurismático. Las complicaciones no significaron un aumento en mortalidad. En conclusión, en pacientes con aneurisma aórtico y alto riesgo quirúrgico rechazados para cirugía abierta, el abordaje percutáneo es un tratamiento seguro y eficaz a un seguimiento a mediano plazo.

Introduction: aortic aneurysm is common; its rupture depends on the diameter. Surgery is the treatment of choice, and intraluminal stent implantation is an alternative. Objective: to analyze the impact of percutaneous implantation of aortic stents in high-risk surgical patients with a minimum of one y ear follow-up. Method: Descriptive study conducted from December 2005 to March 2010 which included 125 patients with thoracic or abdominal aortic aneurysm, meeting surgical criteria by its diameter and that were rejected from surgery due to their high risk. The outcomes were intraoperative death from any cause and aneurysm-related at one, six and twelve months. Complications were defined as vascular occurred during the first thirty days. Results: Abdominal aneurysm was more frequent (70.4%). The overall mortality at 25.7 months follow-up was 14.8%. Of this percentage, 5.2% died from causes related to the aneurysm. One patient died during surgery. 4.3% were reoperated for leaks. There was higher aneurysm-related mortality in the thoracic (14.7 vs. 1.2% p = 0.003) and a trend in those of larger diameter (6.9 vs. 5.7 cm p = 0.210). There was no association between mortality and diabetes mellitus, smoking, heart disease, hypertension or dyslipidemia. Conclusions: aneurysm-related mortality in patients undergoing aortic stent graft is low. Mortality was associated with thoracic aneurysm and to its greater diameter. Complications did not imply an increase in mortality. In conclusion, in patients with aortic aneurysm and high surgical risk rejected for open surgery, percutaneous approach is a safe and effective treatment in a medium-term follow-up.

Arteria coronaria descendente anterior doble: reporte de un caso y revisión de la literatura / Dual left anterior descending coronary artery: a case report and literature review

La arteria coronaria descendente anterior es la arteria coronaria con el trayecto más constante; sin embargo en algunas ocasiones puede presentarse un sistema doble. Se reporta y se realiza una revisión de la literatura de un caso de un paciente con arteria coronaria descendente anterior doble tipo 1, con bloqueo de rama izquierda pero sin lesiones ateromatosas significativas.

The left anterior descending coronary artery has one of the most constant anatomy course of all coronary arteries. Rarely however, interventional cardiologists might be facing with a dual left anterior descending artery during routine angiography. A case of a patient presenting with left bundle branch block and a coronary angiography showing a rare anatomic variant of a type 1, dual left anterior descending coronary artery is reported. The available literature was also reviewed.

Mycotic coronary aneurysm: report of two cases.

The number of percutaneous interventions with stent implantation has increased dramatically in recent years, although the frequent use of this device in reports of infections is extremely rare. In this article we report two cases of mycotic aneurysm after implantation of stents with different clinical presentations and outcomes.

Características clínicas y pronóstico a un año de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y arterias coronarias sanas / Clinical characteristics and one year prognosis of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation and normal coronary arteries

Objetivo: describir las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST y arterias coronarias normales. Métodos: estudio de cohorte en pacientes con infarto sin elevación del segmento ST con enfermedad coronaria o arterias coronarias normales (sin enfermedad coronaria), en el que se compararon: forma de presentación, intervenciones y desenlaces a un año. Resultados: cada cohorte estuvo compuesta por 24 pacientes. El grupo de pacientes sin enfermedad coronaria fue más joven (56±10 años vs. 63±10 años, p=0,026) y tuvo mayor cantidad de mujeres (62% vs. 29%, p=0,02). El puntaje de riesgo TIMI fue mayor en el grupo con enfermedad coronaria (3,3 vs. 2,5, p=0,02); sin embargo, no se tradujo en coronariografías más tempranas (sin enfermedad coronaria 19±18 h vs. con enfermedad coronaria 27±21 h, p=0,18). El número de vasos enfermos en los pacientes con enfermedad coronaria fue 1,6 y se implantaron 2,04 stents en promedio; en 75% de los casos éstos fueron no medicados. La estancia hospitalaria fue significativamente mayor en el grupo con enfermedad coronaria (3,5±1,7 vs. 2,3±1,1, p=0,01). Los pacientes sin enfermedad coronaria mostraron mejor fracción de eyección (0,57±0,06 vs. 0,50±0,12) y menor número de defectos segmentarios de contractilidad (8 vs. 15 pacientes, p=0,03). No hubo diferencias en cuanto a mortalidad por causa cardiovascular (con enfermedad coronaria 1 caso, sin enfermedad coronaria 0 casos), necesidad de nueva coronariografía (con enfermedad coronaria 1 caso, sin enfermedad coronaria 0 casos) y rehospitalización por dolor torácico (6 casos en ambos grupos). Conclusiones: la probabilidad de rehospitalización por dolor torácico, necesidad de nueva coronariografía y muerte no difirió entre los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST con o sin enfermedad coronaria obstructiva.

Objective: to describe the clinical characteristics and prognosis of patients with acute myocardial infarction without ST-segment elevation and normal coronary arteries. Methods: cohort study in patients with myocardial infarction without ST-segment elevation with coronary disease or with normal coronary arteries (without coronary disease), in which we compared clinical presentation, interventions and outcomes at one year. Results: each cohort consisted of 24 patients. The group of patients without coronary disease was younger (56 ± 10 years vs. 63 ± 10 years, p = 0.026) and had more women (62% vs. 29%, p = 0.02). The TIMI risk score was higher in the group with coronary heart disease (3.3 vs. 2.5, p = 0.02); however, it did not result into earlier coronary angiography (without coronary disease 19 ± 18 hours, vs. with coronary artery disease 27 ± 21 hours, p = 0.18). The number of diseased vessels in patients with coronary artery disease was 1.6 and 2.04 stents were implanted on average; in 75% of cases these were not medicated. Hospital stay was significantly higher in the group with coronary heart disease (3.5 ± 1.7 vs. 2.3 ± 1.1, p = 0.01). Patients without coronary artery disease showed better ejection fraction (0.57 ± 0.06 vs. 0.50 ± 0.12) and lower number of segmental defects of contractility (8 vs. 15 patients, p = 0.03). There were no differences in mortality from cardiovascular causes (1 case with coronary artery disease; without coronary disease 0 cases), need for new coronary angiography (1 patient with coronary artery disease, without coronary disease 0 cases), and rehospitalization due to chest pain (6 cases in both groups). Conclusions: the probability of rehospitalization for chest pain, need for new coronary angiography and death did not differ between patients with infarction without ST-segment elevation with or without obstructive coronary disease.

Aneurisma coronariano micótico: relato de dois casos / Mycotic coronary aneurysm: report of two cases / Aneurisma coronario micotico: reporte de dos casos

O número de intervenções percutâneas com implante de stents tem aumentado dramaticamente nos últimos anos, apesar da frequência no uso do dispositivo nos relatos de infecções serem extremamente raros. Neste artigo relatamos dois casos de aneurisma micótico após implante de stents com diferentes apresentações clínicas e evolução.

The number of percutaneous interventions with stent implantation has increased dramatically in recent years, although the frequent use of this device in reports of infections is extremely rare. In this article we report two cases of mycotic aneurysm after implantation of stents with different clinical presentations and outcomes.

El número de intervenciones percutáneas con implantación de stents ha incrementado dramáticamente en los últimos años, a pesar del gran auge del dispositivo los reportes de infecciones son extremadamente raros. En el presente artículo reportamos dos casos de aneurismas micoticos luego de la implantación de stents con presentación y evolución clínicas diferentes.

Puntaje de riesgo para morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo / Morbimortality risk score in patients submitted to percutaneous coronary intervention

El objetivo principal de este estudio observacional, fue establecer un puntaje de riesgo para morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea luego de sufrir alguno de los siguientes síndromes coronarios agudos: angina inestable, infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST o infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Se realizó una recolección de datos clínicos y demográficos a partir de 1.310 pacientes atendidos en la clínica, entre 2003 a 2006, de manera retro-prospectiva, con el fin de elaborar un puntaje válido para la población colombiana. Esto se realizó mediante una base de datos de múltiples variables pre-procedimiento (antecedentes personales), variables intra-procedimiento (tiempo transcurrido desde la hora de la consulta al servicio de urgencias hasta el momento del cateterismo, número de vasos enfermos entre otros) y variables post-procedimientos (complicaciones de morbi-mortalidad). Luego, el análisis de los datos se llevó a cabo mediante un modelo de regresión logística, para determinar cuáles de los factores de riesgo fueron estadísticamente significativos para causar alguno de los resultados evaluados. Los principales resultados evaluados fueron: muerte, eventos hematológicos adversos y estancia hospitalaria. Luego del análisis se encontró que los principales factores relacionados con la morbi-mortalidad de los pacientes fueron el tipo de paciente (o tipo de síndrome coronario sufrido), su edad y su estado hemodinámico al ingreso (presencia de shock cardiogénico). A partir de estos resultados, se desarrolló el puntaje de riesgo a través de las variables pre-operatorias e intra-operatorias.

Cierre percutáneo del ductus arterioso persistente grande con dispositivo de Amplatzer: resultado inmediato y seguimiento a mediano plazo / Percutaneous closure of persistent large patent ductus arteriosus with the Amplatzer device: inmediate result and middle term follow up

Introducción y objetivos: el cierre percutáneo del ductus arterioso es una técnica bien definida. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados obtenidos a corto y mediano plazo en el tratamiento del ductus moderado y grande con el dispositivo oclusor de Amplatzer.Pacientes y métodos: desde marzo de 2001 a enero de 2004, un total de 13 pacientes: 9 niños (con edades entre 9 meses a 9 años y peso de 7 a 40 kg) y 4 adultos (con edades entre 17 a 46 años) con evidencia clínica y ecocardiográfica de ductus grande con repercusión hemodinámica, se programaron para cierre con dispositivo de Amplatzer. Mediante aortografía en proyección lateral se demostró que el diámetro menor del ductus osciló entre 2.4 y 6 mm (4.6 ± 1.3), y el diámetro mayor entre 8 y 16 mm (11.1± 2.3). El promedio de cortocircuito de izquierda a derecha Qp/Qs fue de 2.1 (1.6-2.9). Se determinó la morfología del ductus y se seleccionó el tamaño del dispositivo, el cual se implantó por vía venosa anterógrada. Se realizaron controles radiológicos y ecocardiográficos a las 24 horas, y a los meses 1, 4 y 12 post-implante.Cinco pacientes tenían hipertensión pulmonar, que disminuyó después del cierre, como reflejo del gran tamaño del defecto; uno de los pacientes era una niña de 9 meses con síndrome de Down y otro paciente tenía un ductus residual post-quirúrgico. El tiempo total del procedimiento osciló entre 55-120 minutos (media 86 minutos), con tiempo de fluoroscopia entre 9.2-18 minutos (media 12 minutos).Resultados: se consiguió la oclusión de forma inmediata en 11 de 13 pacientes (84.6 porciento), y en la ecografía realizada a las 24 horas se demostró cierre completo en otro paciente, uno presentó con cortocircuito residual y pequeño no regresó a control; los 12 pacientes restantes no han presentado ninguna complicación relacionada con el dispositivo en los controles siguientes.Conclusiones: el cierre percutáneo del ductus con el dispositivo oclusor de Amplatzer, es un método seguro y ef...

Experiencia en el manejo del choque cardiogenico secundario a infarto agudo del miocardio / Experience of management of cardiogenic shock for acute myocardial infarction

El choque cardiogénico se presenta como complicación de hasta 10 por ciento de los casos de infarto agudo del miocardio (IAM), con una mortalidad temprana cercana a 50 por ciento cuando se utilizan todos los recursos terapéuticos. Se muestra una serie de 88 casos consecutivos que ingresaron a la Clínica Cardiovascular Santa María durante la fase aguda de un IAM. El promedio de edad fue de 60 años ñ 11, con distribución similar en ambos sexos. Tres cuartas partes de los pacientes presentaban antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial o infarto del miocardio previo. La mitad de los pacientes tenía comprometida la arteria descendente anterior y 60 por ciento presentaba enfermedad de tres vasos. El choque se desarrolló en las primeras doce horas de dolor en 88 por ciento de los casos. A todos se les intentó angioplastia percutánea (ACTP), con éxito angiográfico de 70 por ciento, la mitad con implantación de stent. Solamente nueve pacientes presentaron complicaciones mecánicas del IAM, y 50 por ciento insuficiencia renal aguda o infección. La mortalidad intra-hospitalaria fue de 51 por ciento y a los seis meses de 61 por ciento. En conclusión, el manejo en nuestra institución del choque cardiogénico secundario a infarto agudo del miocardio, está basado en las premisas aceptadas en cuanto a oportunidad del diagnóstico, terapia farmacológica, soporte mecánico, revascularización por ambos métodos y control de las complicaciones. Los resultados son cercanos a los esperados cuando los recursos son óptimos, pero aún pueden ser mejorados

Evaluación de la amenaza sísmica en Honduras

La amenaza sísmica o sea la vibración esperada del suelo ante los sismos, se expresa como gráficas de la aceleración máxima del suelo o aceleración pico del suelo (PGA) en función de la probabilidad anual de que esta sea excedida en un sitio determinado. La amenaza como parámetro probabilístico generalmente se presenta mediante mapas de isoaceleración para diferentes períodos de retorno y mediante espectros pseudovelocidad del suelo (PGV) que muestra su comportamiento en función de la frecuencias sísmicas. Estos resultados son de utilidad y de aplicación inmediata en el diseño estructural, debido a que permiten estimar las fuerzas más probables a que se verán sometidas las estructuras en caso de un evento sísmico en el futuro. La amenaza sísmica para Honduras, en general, ha sido evaluada en los trabajos de Kiremidjian et. al. (1979), Rojas et. al. (1993c), Escobar, J., (1996) y Cáceres, Kulhaneck, (1999). En el presente trabajo se evalúa específicamente la amenaza para 11 lugares y ciudades importantes de Honduras (fig.1) y sus respectivos espectros. Los resultados del presente estudio muestran que Honduras está propensa a los movimientos fuentes del suelo, los que se expresan como valores significativos de la aceleración pico del suelo en función de la probabilidad de excedencia anual. estos valores de PGA en algunos sitios de Honduras son comparables con valores de regiones de intensa actividad sísmica, como la zona de contacto y de deformación entre la placa Caribe y Norteamérica que corre cercana a la parte noroccidental de Honduras y con el contacto de las placas Cocos-Caribe cercano al golfo de Fonseca en el sur del país.

Reporte de un adulto con doble tracto de salida del ventriculo derecho / Adult with double outlet right ventricle

Se describe el caso clínico de una paciente de 22 años. Con diagnóstico de cardiopatía congénita desde la infancia. Clase funcional I N.Y.H.A Consulta por palpitaciones. Se diagnostica por ecocardiografía, angiografía y resonancia magnética doble tracto de salida del ventrículo derecho. Es intervenida quirúrgicamente creando un túnel para unir el ventrículo izquierdo a la aorta ascendente a través del defecto interventricular

Registro de la experiencia inicial con el stent XT, un dispositivo radiopaco y flexible: resultados angiográficos y evaluación técnica

El stent XT es un nuevo dispositivo expandible con balón, formado por múltiples módulos adheridos a una columna longitudinal radiopaca. Este stent cabe dentro de los clasificados como espiralados o "coils" debido a su configuración, apariencia y comportamiento físico. Viene acompañado de una herramienta especialmente diseñada para facilitar el montaje del stent sobre el balón. El objetivo de este estudio es evaluar la técnica de implantación y los resultados inmediatos del uso de este stent en la circulación coronaria. Las longitudes disponibles son 6, 11, 15 y 19 mm, y se recomienda su uso en vasos menores de 4,0 mm de diámetro. Desde diciembre/96 hasta mayo/97 se implantaron 87 stents en 63 pacientes consecutivos (edad media 59 mas menos 12 años; 50 pacientes -79 por ciento- de sexo masculino). La indicación clínica fue angina inestable en 40 pacientes, angina estable en 11, infarto agudo de miocardio en 3 e isquemia silente en 9. La implantanción del stent fue electiva en 71 lesiones (80 por ciento) y por disección o resultado subóptimo en 16 (20 por ciento). Treinta y tres lesiones se encontraban en la descendente anterior, 20 en la circunfleja, 32 en la coronaria derecha y 2 en puentes de safena. Se obtuvo éxito angiográfico inicial en todas las lesiones (100 por ciento). No obstante, en 10 lesiones (12 por ciento) se presentó ruptura del balón durante la implantación del stent, 4 de ellos requiriendo otro stent para lograr un buen resultado. No se presentaron migraciones de stent ni complicaciones mayores (muerte, IM, cirugía urgente). En un caso el stent montado no logró atravesar el sitio de la lesión requirió la implantación de otro dispositivo. Cada intervencionista evaluó la facilidad de montaje, posicionamiento en la arteria, implantación, radiopacidad, navegabilidad, respecto de ramas y forma arterial, para describir un índice de comportamiento del stent. Dicho índice fue excelente en 76 stents, aceptable en 10 y pobre en uno. En conclusión, el stent XT es un dispositivo seguro de fácil empleo y manejo, con flexibilidad y radiopacidad destacables. En nuestra experiencia se obtuvieron buenos resultados clínicos y angiográficos