Hemodiálisis en pacientes con diabetes: indicaciones, ventajas y posibles complicaciones / Haemodialysis in diabetic patients: indications, advantages and possible complications

El número de pacientes diabéticos que inician diálisis está aumentando en todo el mundo, hasta llegar a constituir una verdadera epidemia. Estos pacientes presentan diferencias significativas con el resto de pacientes en diálisis en cuanto a sus características demográficas, complicaciones, comorbilidades y objetivos de tratamiento. Necesitan un manejo especial en la mayoría de áreas de la hemodiálisis como son las pautas de diálisis, el acceso vascular o el control de la diabetes, así como de la anemia, la vasculopatía y la retinopatía que suelen tener asociadas estos pacientes. En este trabajo hacemos un repaso de las indicaciones del tratamiento dialítico, el momento más idóneo para iniciarlo, el manejo de las complicaciones y comorbilidades, y el control de la diabetes en este tipo de pacientes(AU)

The number of diabetic patients starting dialysis is increasing in the world, evolving to a true epidemic. These patients showed significant differences with the rest of dialysis patients in their demographic characteristics, complications, comorbidities and treatment goals. They need special handling in most areas of haemodialysis such as dialysis modalities, vascular access, control of diabetes and anaemia, vascular disease and retinopathy, which often are associated to these patients. In this paper we review dialysis indications, when to start dialysis, management of complications and comorbidities and metabolic control of these patients(AU)

Infección por Strongyloides stercoralis en pacientes trasplantados renales / No disponible

Presentamos dos casos de infección por Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) en pacientes trasplantados renales en nuestro centro. Se describen las características de su presentación clínica, el tratamiento y la resolución del mismo (AU)

We present two cases of Strongyloides stercoral is infection in renal transplant recipients in our centre. We describe clinical presentation characteristics ,treatment and resolution (AU)

Analysis of variability in determining intact parathyroid hormone (iPTH) according to the method used to process the sample

Background: The measurement of i-PTH circulating is not easy due to its analytical variablity. Variability that appears in the process that goes from the sample collection to the final result determination. There are several important aspects that can influence within the pre-test variability: type of sample (serum o plasma),temperature, time elapses from blood extraction to freezing and from freezing to i-PTH quantification. Blood coming from centres far from our laboratory do not always meet the required processing conditions. Our aim was to study the stability of i-PTH with varying conditions of temperature and time until freezing in patients with chronic kidney disease (CKD). Method: We have analyzed294 blood samples of 49 patients with chronic kidney disease (18 transplantated patients (36.7%) and 31 patients in haemodyalisis (63.3%)). The blood samples were collected using tubes treated with ethylenediamino tetraacetic acid(EDTA); these samples were subjected to different conditions of temperature and time before they were frozen, constituting 6 groups: blood centrifuged and plasma immediately frozen (group A or reference group);blood maintained 1 hour at room temperature and (..) (AU)

Background: The measurement of i-PTH circulating is not easy due to its analytical variablity. Variability that appears in the process that goes from the sample collection to the final result determination. There are several important aspects that can influence within the pre-test variability: type of sample (serum o plasma), temperature, time elapses from blood extraction to freezing and from freezing to i-PTH quantification. Blood coming from centres far from our laboratory do not always meet the required processing conditions. Our aim was to study the stability of i-PTH with varying conditions of temperature and time until freezing in patients with chronic kidney disease (CKD). Method: We have analyzed 294 blood samples of 49 patients with chronic kidney disease (18 transplantated patients (36.7%) and 31 patients in haemodyalisis (63.3%)). The blood samples were collected using tubes treated with ethylenediaminotetraacetic acid (EDTA); these samples were subjected to different conditions of temperature and time before they were frozen, constituting 6 groups: blood centrifuged and plasma immediately frozen (group A or reference group); blood maintained 1 hour at room temperature and plasma stored at 2-8 ºC during 0, 8 and 24 hours (groups B,C,D); blood maintained 3 hours at room temperature and plasma stored at 2-8 ºC during 0 and 8 hours (groups E,F). The intact PTH (i-PTH) was measured using the immunoradiometric assay (IRMA Total Intact Scantibodies assay). We have analyzed the differences between the PTH-i mean values in the referenced groud and the others. We have applied the tests of homogeneity variance and normality and we have perform a comparation by pairs with the t-test including the Bonferroni correction. Results: The mean value of intact- PTH in the referente Group was 202.5±199.72 pg/ml. The means values of intact-PTH in the other groups were 196 ± 203.23 pg/ml, 202.8 ± 200.2 pg/ml, 200.06 ± 194.87 pg/ml, 204.08 ± 204.073 pg/ml, 197.94 ± 182.31 pg/ml. The results were practically identical for each group. We did not find important differences with respect to the reference group (p = 0.87, p = 0,99, p = 0,95, p = 0,96, p = 0,90 when comparing with groups 2a, 2b, 2c, 3a y 3b). Conclusions: The use of EDTA maintain the PTH stability during a longer period without the necessity of freezing the samples immediately. These results can help to state strategies to management the samples in patients with ERC (AU)

Introducción: Las alteraciones del metabolismo óseo-mineral presentan una alta prevalencia en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), siendo mayor conforme avanza el estadio de enfermedad. El diagnóstico de dichas alteraciones se basa fundamentalmente en la determinación de niveles de hormona paratiroide (PTH-i). Sin embargo, la determinación de esta hormona no es sencilla y está sometida a gran variabilidad. Los métodos para procesar las muestras de PTH-i no están estandarizados, hecho que podría ser una fuente importante de variabilidad preanalítica. Objetivo: Analizar la variabilidad en los resultados de la determinación de la PTH-i comparando distintas formas de procesar la misma muestra de plasma tratado conácido etilendiaminotetraacético (EDTA) en pacientes con ERC. Material y métodos: Se han analizado 294 muestras, correspondientes a 49 pacientes con ERC, 18 procedentes de la Consulta de Trasplante Renal (36,7%) y 31 del programa de Hemodiálisis Crónica de nuestro Centro (63,3%). Se ha procesado la misma muestra de cada uno de nuestros pacientes de seis maneras distintas, comparando las medias entre el grupo de referencia o gold standard y los otros grupos a estudio. Las muestras se procesaron con diferentes condiciones de temperatura y tiempo antes de ser congeladas, constituyendo seis grupos: centrifugación y congelación inmediata (grupo 1, de referencia); muestra a temperatura ambiente una hora, centrifugación y mantenimiento en nevera (2-8 ºC) durante 0, 8 o 24 horas (grupos 2 A, 2B y 2C, respectivamente); mantenimiento de sangre a temperatura ambiente 3 horas, mantenimiento en nevera (2-8 ºC) durante 0 y 8 horas (grupos 3A y 3B). La PTH-i se ha determinado mediante Inmunoradiometria (IRMA Total Intact Scantibodies assay). Se ha realizado el test de homogeneidad de varianzas y normalidad, y depués comparaciones por pares con el t-test con la corrección de Bonferroni. Resultados: La PTH-intacta media en el grupo de referencia fue 202,5 ± 199,72 pg/ml. Las medias de PTH-intacta en distintos grupos analizados fueron 196 ± 203,23 pg/ml, 202,8 ± 200,2 pg/ml, 200,06 ± 194,87 pg/ml, 204,08 ± 204,073 pg/ml, 197,94 ± 182,31 pg/ml. Los resultados fueron prácticamente superponibles, no encontrando diferencias significativas respecto al grupo de referencia (p = 0,87, p = 0,99, p = 0,95, p = 0,96, p = 0,90 al comparar con grupos 2A, 2B, 2C, 3A y 3B, respectivamente). Conclusiones: La utilización de EDTA como conservante en el procesamiento de las muestras analíticas para la determinación sanguínea de PTH-i permite un mayor tiempo de procesamiento de la misma, sin la exigencia de su congelación inmediata, mostrando una mínima variabilidad en los resultados obtenidos según diferentes formas de procesamiento. Estos resultados pueden ayudar a establecer estrategias logísticas para el procesamiento de muestras sanguíneas en los pacientes con ERC (AU)

¿Cómo realizar la búsqueda de enfermedad renal en pacientes con enfermedad cardiovascular? / How to carry out the search of kidney disease in patients with cardiovascular disease?

La presencia de afectación renal en los pacientes con enfermedad cardiovascular confiere un carácter pronóstico y un incremento del riesgo cardiovascular. La disfunción renal es un marcador de lesiones del árbol vascular a otros niveles, y su detección permite una identificación temprana de los individuos con riesgo elevado de episodios cardiovasculares, con la finalidad de mejorar su pronóstico mediante una intervención temprana en el diagnóstico y el tratamiento. La determinación de creatinina sérica no debe utilizarse como único parámetro para evaluar la función renal. La valoración de la afectación renal del paciente con enfermedad cardiovascular se llevará a cabo mediante la determinación de albuminuria en una muestra aislada de orina, y mediante la estimación del filtrado glomerular a partir de fórmulas o ecuaciones predictivas derivadas de la creatinina. Se recomienda, en primer lugar, la fórmula del estudio MDRD. Como alternativa, puede utilizarse la fórmula de Cockcroft-Gault (AU)

Patients with chronic kidney disease are at high risk of cardiovascular disease and should receive intensive risk-reduction therapy. Early detection of albuminuria and chronic kidney disease can identify individuals at increased risk of adverse clinical events and therefore may have a better opportunity to improve their outcomes. The determination of serum creatinine should not be the only parameter used to as renal function. The evaluation of the renal involvement in patients with cardiovascular disease should be done using the determination of albumin in a urine spot test and estimating glomerular filtration from predictive equations derived from creatinine. The MDRD equation is of choice but alternatively the Cockcroft-Gault (AU)

Recidiva de vasculitis p-ANCA positiva con hemorragiapulmonar en paciente en hemodiálisis / No disponible

Las recaídas en el curso de las vasculitis p-ANCA en los pacientes en diálisis son poco frecuentes. Revisamos el caso de una paciente diagnosticada de vasculitis p-ANCA que desarrolló una recaída con síndrome reno-pulmonar un año después de iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. El tratamiento con esteroides y ciclofosfamida controló el cuadro, pero ésta última hubo de suspenderse por leucopenia. Se discuten los cuadros de vasculitis con afectación renal y ulterior recaída en diálisis, la utilidad de los títulos de ANCA para predecir esas recaídas y las opciones terapéuticas (AU)

Relapses of p-ANCA vasculitis during chronic dialysis treatment are infrequent. We report a patient with a pulmonary-renal syndrome and p-ANCA vasculitis who relapsed one year after starting hemodialysis treatment. Treatment with steroids and cyclosphosphamide successfully controlled the relapse, though cyclophosphamide had to be discontinued because of leucopenia. Clinical features of renal vasculitis, relapse after dialysis, the usefulness of ANCA titles as possible predictors and therapeutic options are discussed (AU)

Protocolo local consensuado para un adecuado manejo de la enfermedad renal crónica en Atención Primaria / Local agreed on protocol for the adequate management of chronic kidney disease in Primary Health Care

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública en las sociedades desarrolladas, agravado por el progresivo envejecimiento de la población y aumento de la incidencia de diabetes mellitus y de hipertensión arterial, principales causas de la misma. La ERC se considera en la actualidad como uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, motivo por el cual las recientes guías de práctica clínica en la hipertensión arterial y en la diabetes aconsejan la determinación sistemática de la microalbuminuria y de la tasa estimada de filtrado glomerular en estos pacientes y en aquellos con elevado riesgo de desarrollar la enfermedad. El médico de Atención Primaria (AP) desempeña un papel protagonista en la detección y seguimiento de la enfermedad y de sus complicaciones, especialmente en el diagnóstico precoz de la enfermedad en los estadios 1 y 2, cuestión fundamental en la prevención de la pérdida de función renal y de las complicaciones cardiovasculares. En la actualidad sencillas pruebas complementarias al alcance de cualquier médico de AP permiten la identificación y valoración de seguimiento por atención especializada. La elaboración e implementación de un protocolo local consensuado por grupos de trabajo constituido por especialistas hospitalarios de Nefrología y médicos de AP constituye la base para la mejora de la calidad de la asistencia prestada al paciente con ERC, facilitando el manejo de la enfermedad y la relación entre niveles asistenciales. Exponemos los resultados de la aplicación del protocolo consensuado en un departamento sanitario de la Comunidad Valenciana

Chronic kidney disease (CKD) is a public health care problem in developed societies that is worsened by the progressive aging of the population and increase of diabetes mellitus and arterial hypertension, main causes of it. CKD is presently considered one of the main cardiovascular risk factors, reason why the recent clinical practice guidelines in arterial hypertension and diabetes recommend systemic measurement of microalbuminuria and of the estimated glomerular filtration rate in these patients and in those with elevated risk of developing the disease. The Primary Health Care (PHC) physician plays a principal role in the detection and follow-up of the disease and its complications, especially in the early diagnosis of the disease in stages 1 and 2, a fundamental question in the prevention of the loss of kidney function and cardiovascular complication. At present, simple complementary tests at the reach of any PHC physician make it possible to identify and evaluate the follow-up by specialized care. Elaboration and establishment of a local agreed on protocol by work groups made up of hospital specialists of Nephrology and PHC physicians make up the basis to improve the quality of care provided the patient with CKD, facilitating the management of the disease and the relationship between health care levels. We present the results of applying the agreed on protocol in a health care department of the Valencian Community

Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus / Treatment of hypertension in type 2 diabetes mellitus

La hipertensión arterial es una complicación con una prevalencia en la diabetes mellitus tipo 2 muy alta, y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El control estricto de la presión arterial hasta cifras menores de 130/80 mmHg reduce la morbimortalidad cardiovascular y renal en mayor grado que el control del resto de las complicaciones. Para conseguir este nivel se requieren, al menos, 2 o 3 fármacos en la mayoría de los pacientes. El tratamiento de la hipertensión arterial en el diabético se basa en la realización de medidas higienico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de los factores de riesgo cardiovascular. Para el tratamiento farmacológico, los fármacos de elección son los bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidoresde la enzima conversiva de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II). En el siguiente escalón terapéutico se sitúan los diuréticos y antagonistas del calcio. Otros fármacos que se pueden utilizar son los bloqueadores beta, los bloqueadores alfa y los agentes de acción central. El conocimiento de la fisiopatología de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2, así como los distintos fármacos que utilizar, es importante para un tratamiento óptimo de estafrecuente complicación, con claros beneficios en la morbimortalidad de los diabéticos (AU)

Hypertension is a highly prevalent complication in patients with type 2 diabetes mellitus and is a major risk factor for the development of cardiovascular disease. Reducing blood pressure to less than 130/80mm Hg decreases cardiovascular and renal morbidity and mortality more than control of other associated complications. To obtain this blood pressure level, most patients need no less than 2 or 3antihypertensive drugs. Treatment of hypertension in diabetic patients includes lifestyle changes, as well as antihypertensive agents and control of other potential cardiovascular and renal risk factors. The first line pharmacologic treatment of hypertension includes angiotensin converting enzyme inhibitors and/or angiotensin II receptor blockers. The second step includes diuretics and calcium channel blockers. Other useful drugs are beta blockers, alpha-blockers and central alpha agonists. Knowledge of the physiopathology of hypertension in type 2 diabetic patients, and of the mechanisms of action of the different antihypertensive drugs allows appropriate treatment of this frequent complication in diabetic patients, with well-established beneficial effects on morbidity and mortality (AU)

Hemodiálisis crónica basada en la evidencia (Parte 2). Aspectos clínicos / Evidence based hemodialysis. Part 2. Clinical topics

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Hemodiálisis crónica basada en la evidencia (I) / Evidence based chronic hemodialysis

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La ecuación de Cockroft-Gault es preferible a la ecuación MDRD para medir el filtrado glomerular en la insuficiencia renal crónica avanzada / The Cockroft-Gault equation is better than MDRD equation to estimate the glomerular filtration rate in patients with advanced chronic renal failure

El objetivo del presente trabajo es el estudio del grado de concordancia entre el filtrado glomerular medido como la media aritmética de los aclaramientos de urea y creatinina (AclUrCr), y las ecuaciones de Cockcroft-Gault clásica (CG clásica), Cockcroft- Gault corregida (CG corregida) y MDRD abreviada, en una población de enfermos con enfermedad renal crónica en estadio 4 y 5. El estudio ha sido realizado en 84 enfermos atendidos en la consulta de prediálisis. La variabilidad intermétodo ha sido estudiada mediante la diferencia relativa (100 x diferencia absoluta/media de los métodos analizados). En el grupo total, el filtrado glomerular considerado como la media de los aclaramientos de urea y creatinina fue de 13,5 ± 5,1 ml/min/1,73 m2; y el resultado de las diferentes ecuaciones fue: CG clásica 14,2 ± 5 (p < 0,05); CG corregida 12 ± 4,2 (p < 0,01) y MDRD 12,1 ± 4,8 ml/min/1,73 m2 (p < 0,01). La variabilidad intermétodo de las diferentes ecuaciones con respecto al AclUrCr fue de 15,2 ± 12,2%, 17,1 ± 13,4% y 19,3 ± 13,3% (p < 0,05), para CG clásica, CG corregida y MDRD respectivamente. El porcentaje de mediciones que caen dentro del 30% por encima o por debajo del valor conseguido con el método de referencia fue del 90% de las mediciones realizadas con la ecuación CG clásica, del 87% con la ecuación CG corregida y del 79% de las realizadas con la ecuación MDRD abreviada. El coeficiente de correlación intraclase entre la media de los aclaramientos de urea y creatinina y las distintas ecuaciones fue 0,86 para la ecuación CG clásica, 0,81 para la CG corregida y 0,77 para la MDRD. La variabilidad de la ecuación MDRD, pero no la de las otras dos ecuaciones, mostró un correlación positiva, con el filtrado glomerular (a mayor filtrado glomerular mayor variabilidad) (r = 0,25, p < 0,05). En los enfermos con insuficiencia renal crónica en estadio 5 (n = 59), la variabilidad intermétodo fue similar en las tres ecuaciones analizadas. Podemos concluir que en nuestra población con insuficiencia renal crónica avanzada, la ecuación CG clásica tiene mejor equivalencia con el filtrado glomerular medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina, que la ecuación MDRD abreviada. La ecuación CG corregida no mejora el grado de concordancia y por tanto no aporta ninguna ventaja sobre la CG clásica

The aim of this study was to compare the accuracy of three kidney function estimating equations: classic Cockcroft-Gault (classic CG), corrected Cockcroft-Gault (corrected CG) and simplified Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), in patients with advanced chronic renal failure. The study was made in 84 nondialyzed patients with chronic renal disease in stage 4 or 5. The glomerular filtration rate was measured on a 24-hour urine collection as the arithmetic mean of the urea and creatinine clearances (CUrCr). In each patient, the difference between each estimating equation and the measured glomerular filtration rate was calculated. The absolute difference expressed as a percentage of the measured glomerular filtration rate indicates the intermethod variability. In the total group the glomerular filtration rate measured as the CUrCr was de 13.5 ± 5.1 ml/min/1.73 m2; and the results of the estimating equations were: classic CG 14.2 ± 5 (p < 0.05); corrected CG 12 ± 4.2 (p < 0.01) and MDRD: 12.1 ± 4.8 ml/min/1.73 m2 (p < 0.01). The variability of the estimating equations was 15.2 ± 12.2%, 17.1 ± 13.4% and 19.3 ± 13.3% (p < 0.05), for classic CG, corrected CG and MDRD respectively. The percent of estimates falling within 30% above o below the measured glomerular filtration rate was 90% for CG classic, 87% for corrected CG and 79% for MDRD. The intraclass correlation coefficients respect to CUrCr were 0.86 for classic CG, 0.81 for corrected CG and 0.77 for MDRD. The MDRD variability, but not classic CG variability or corrected CG variability, showed a positive correlation with the glomerular filtration rate (r = 0.25, p < 0.05). In patients with chronic renal disease in stage 5, the variability of the different estimating equations was similar.We conclude that in our population with advanced chronic renal failure the classic CG equation is more accurate than the MDRD equation. Corrected CG equation has not any advantage respect to classic CG equation

Control de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica y bioimpedancia / Control of the dialysis dose by ionic dialysance and bioimpedance

Introducción: El monitor de dialisancia iónica permite obtener el Kt de cada sesión de diálisis de forma automática. La técnica de bioimpedancia proporciona el parámetro correspondiente al contenido corporal total de agua que es similar al volumen de distribución de la urea (V). Si dividimos el Kt de la dialisancia iónica entre el V calculado por la bioimpedancia conseguimos un Kt/V (Kt/VDiBi). Objetivo: El objetivo del presente trabajo es estudiar la concordancia existente entre el Kt/VDiBi y el Kt/V simplificado obtenido por las ecuaciones de Daugirdas correspondientes a los modelos monocompartimental (Kt/Vm) y equilibrado (Kt/Ve). Material y métodos: El estudio se realizó en 38 enfermos en los que se calculó en la misma sesión de hemodiálisis el Kt/VDiBi, el Kt/Vm y el Kt/Ve. Se trata de 27 varones y 11 mujeres que se dializaban 3 veces a la semana, en sesiones de 3,5 – 4 horas de duración. El V se calculó al finalizar la sesión de hemodiálisis con técnica de bioimpedancia vectorial de monofrecuencia. Resultados: Los resultados de Kt/VDiBi, Kt/Vm y Kt/Ve fueron: 1,29 ± 0,26, 1,54 ± 0,29 y 1,36 ± 0,25 respectivamente (p < 0,001 entre Kt/VDiBi y KtVm, y p < 0,001 entre KtV/DiBi y Kt/Ve). El coeficiente de correlación intraclase mostró una mejor concordancia entre Kt/VDiBi y Kt/Ve (coeficiente 0,88, concordancia excelente), que entre Kt/VDiBi y Kt/Vm (coeficiente 0,65, concordancia buena). La diferencia relativa del Kt/VDiBi fue 8,3 ± 6,4% con respecto al Kt/Ve, y 18,4 ± 7,8% con respecto al Kt/Vm (p < 0,001). La diferencia relativa entre Kt/VDiBi y Kt/Ve fue inferior a 15% en el 84% de los enfermos, e inferior a 10% en el 64% de los enfermos. Conclusiones: Si introducimos en el monitor de dialisancia iónica el V obtenido por bioimpedancia, podemos obtener en cada sesión de hemodiálisis un Kt/V para cada enfermo que es equiparable al Kt/V equilibrado de la ecuación de Daugirdas

Introduction: The ionic dialysance monitor allows an automated measure of Kt in each dialysis session. Bioelectrical impedance analysis (BIA) determines the total body water which it is equivalent to the urea volume of distribution (V). If the Kt, determined by ionic dialysance, is divided by the V, estimated by bioelectrical impedance, a Kt/V at the end of dialysis session (Kt/VDiBi) is obtained. Aim of the Study: To evaluate the agreement between the Kt/VDiBi and the Kt/V obtained by two simplified formulas: the monocompartimental (Kt/Vm) and the equilibrated (Kt/Ve) Daugirdas equations. Methods: The Kt/VDiBi, the Kt/Vm and the Kt/Ve were determined in 38 hemodialysis patients (27 males and 11 females) in the same hemodialysis session. The patients were on dialysis three times a week for 3.5 to 4 hours. The V was determined by monofrequency bioelectrical impedance (50 kHz) at the end of the dialysis session. Results: The Kt/VDiBi, Kt/Vm and Kt/Ve were 1.29 ± 0.26, 1.54 ± 0.29 and 1.36 ± 0.25, respectively (p < 0.001 between the Kt/VDiBi and the KtVm, and p < 0.001 between the KtV/DiBi and the Kt/Ve). The intraclass correlation coefficient showed better concordance between the KtV/DiBi and the Kt/Ve (coefficient 0.88) than between the Kt/VDiBi and the KtVm (coefficient 0.65). The relative difference of the Kt/VDiBi was 8.3 ± 6.4% with respect to the Kt/Ve and 18.4 ± 7.8% with respect to the Kt/Vm (p < 0.001). The relative difference between the Kt/VDiBi and the Kt/Ve was lower than 15% in the 84% of the patients and lower than 10% in the 64% of the patients. Conclusions: If the V obtained by bioelectrical impedance analysis is included in the ionic dialysance monitor, we can obtain a Kt/V for each patient in real time, which is similar to the equilibrated Kt/V obtained from the Daugirdas equation

Hemodiálisis y termorregulación / Hemodialysis and termorregulation

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Insuficiencia renal crónica secundaria a hiperoxaluria tras resección intestinal por trombosis mesentérica / Chronic renal failure secondary to hyperoxaluria following small bowel syndrome

Una enferma de 70 años de edad fue remitida al Servicio de Nefrología por insuficienciarenal (concentración de creatinina en plasma: 3,1 mg/dl). Seis añosantes había sido intervenida quirúrgicamente por abdomen agudo secundario atrombosis venosa mesentérica, y se le realizó una resección intestinal amplia conanastomosis entre yeyuno e íleon distal. A partir de la cirugía la enferma presentóun síndrome de intestino corto con estatorrea. La concentración plasmática decreatinina se mantuvo en el rango normal hasta el quinto año postoperatorio enque se detectó una cifra de 1,4 mg/dl. Al año siguiente la concentración de creatininaera de 3,1 mg/dl y la enferma fue enviada al Servicio de Nefrología. En elestudio inicial se comprobó la existencia de calcificaciones sobre ambas siluetasrenales sin objetivarse dilatación de la vía urinaria. La función renal se deterioróprogresivamente y un año más tarde (7 años después de la cirugía) comenzó tratamientocon hemodiálisis periódica. En ese momento se constató un aumento delas calcificaciones renales con nefrocalcinosis bilateral. Coincidiendo con el iniciodel tratamiento con hemodiálisis, la enferma tuvo un cólico renal expulsando uncálculo de oxalato cálcico

A 70 years old woman was admitted in the Department of Nephrology becauseof renal insufficiency. Six years previously, as consequence of a venous mesentericthrombosis, she underwent an extense intestinal resection with subsequent short intestinesyndrome. Five years after the surgery an increase in the creatinine concentrationwas observed (1.4 mg/dl). One year later, it increased up to 3.1 mg/dl andthe patient was remitted to our Department. The radiological study revealed calcifications on both kidney silhouettes. In the next year, renal function worsened andthe calcifications increased. Coinciding with the beginning of the chronic hemodialysistreatment she suffered a renal colic with passage of a calcium oxalate stone

Hipertensión arterial prediálisis: factor de riesgo de mortalidad cardiovascular durante el tratamiento con hemodiálisis / No disponible

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Guías sobre enfermedades víricas en hemodiálisis (HD) / Guidelines on hemodiaglysis-associated viral infections

Las infecciones víricas influyen en la morbi-mortalidad de los pacientes con Enfermedad renal crónica (ERC) en Hemodiálisis y pueden afectar al personal de las unidades han considerado los virus con mas relevancia en el momento actual: Virus B, Virus C y VIH. Las guías se han desarrollado con los mínimos exigibles, dejando abierta la posibilidad de actuación hacia mayores logros en el diagnóstico sexológico, ,tratamiento (cuando, como y cuanto tiempo), y prevención de infecciones víricas (vacuna en VHB) así como políticas de aislamiento según las características de los virus. Para prevenir la vía de transmisión nosocomial horizontal deben cumplirse las Precauciones Universales siempre, no obstante se considera la posibilidad de que en ocasiones puedan no cumplirse y por ello pueda aparecer la seroconversión e incluso el brote epidémico. Se analizan situaciones diferentes con eSpecial interés en unidades de agudos. Los pasos a seguir bajo la sospecha de aparición de un brote epidémico quedan reflejados en uno de los anexos así como la legislación vigente a este respecto. Con respecto al personal en cada uno de los virus se habla de criterios de prevención, marcadores a realizar ante un accidente con sangre infectada y cuando tratar. También se considera las indicaciones de inclusión en lista de trasplante renal para los pacientes infectados en los 3 virus. The Guides have developed with the minimun required, living open the possibilities of actuation the best adquiries in the serologic diagnose, treatment (when, how and how long) and prevention of the viric infections (HBV vaccination) as isolation politics according virus characteristics (AU)

The viric infections influence morbi-mortality in Chronic kidney Disease patients in hemodialysis therapy and can affect to the Staff of the Units. The guides considered the most relevant virus at the present moment: C Virus, B Virus and HIV. To prevent horizontal nosocomial transmission is necessary the observance always the universal precautions in the HD units, althought sometimes can appeared seroconversions and epidemic bud when exist a break of these. Is analyzed different situations with special foccus in units for acute patients. The following steps under the suspicius of the epidemic bud appeared in one of the annexes together with legislation according to this case Respect to the staff in every one of the virus is shown prevention paterns, serologic markers to perform when an accident with infected blood occur, also is considered when treatment is indicated. The guides considered too the conditions necessary for include these patients on waiting list for kidney transplantation (AU)

Tratamiento con interferón y ribavirina en un paciente de hemodiálisis virus C, PCR positivo / Therapy with interferón plus ribavirin in hemodialysis patient with virus C hepatitis

Tradicionalmente el tratamiento de la hepatopatía virus hepatitis C (VHC), Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) positivo, era con Interferón. En los últimos años se están viendo unos mejores resultados con la combinación de Interferón y Ribavirina. Inicialmente en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica la Ribavirina no está indicada por riesgo elevado de anemia severa. En casos aislados se está empezando a usar, ajustando dosis a función renal, observando buenos resultados. Exponemos el caso de un varón de 28 años con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis periódicas y hepatopatía crónica por VHC. RNA VHC positivo (> 1.000.000 copias/ml) y elevación mantenida de transaminasas. Previo a trasplante renal, se decide tratamiento del VHC con Interferón (3.000.000 UI/ 48 horas) y Ribavirina (200 mg/24 horas). A los 15 días de iniciar tratamiento se objetiva normalización de los valores de transaminasas y negativización del PCR VHC. Requirió suspensión temporal de Ribavirina y transfusión de dos concentrados de hematíes por anemia severa, siendo reintroducida posteriormente a dosis de 200 mg/48 horas posthemodiálisis. No volvió a presentar ninguna complicación con el tratamiento manteniéndolo durante 14 meses. En 11 meses de seguimiento desde la finalización del mismo el paciente mantiene parámetros de función hepática dentro de límites normales y PCR VHC negativa (AU)

Traditionally, the treatment of virical hepatitis C (positive Polymerase Chain Reaccion –RCP–) was with Interferon. A combination of Interferon plus Ribavirin are producing better results on last years. Currently, Ribavirin is not indicated for patients with Chronic Kidney Disease because exist high risk of several anaemia. In a few cases, this treatment is producing good results with previously dosifications adjust. We show a case of a 28 years old man with Chronic Kidney Disease on treatment with periodical hemodialysis and chronic hepatopathy HCV. Positive RNA HCV (> 1,000,000 copies/ml) and persistent transaminase elevation. Before kidney transplantation, we decided to use Interferon (3,000,000 IU/ 48 hours) and Rivavirin (200 mg/24 hours) treatment. After 15 days, exists normal transaminase values and HCV RNA was negative. The patient required temporally suspension of Rivavirin and two red blood cells transfusions due to several anaemic; and was reintroduced 200 mg/48 h posthemodialysis. The patient did not present any complication again, and could be treated for 14 months. After next 11 months of evolution the patient have normal rates of liver function and negative HCV RNA values (AU)