ABSTRACT
BACKGROUND: Smear-negative and extra-pulmonary tuberculosis (TB) comprise two thirds of TB cases reported in Ethiopia. Neither treatment outcomes nor underlying associated factors are routinely reported for these cases. OBJECTIVE: To assess treatment outcomes and associated risk factors of smear-negative and extra-pulmonary TB in comparison with smear-positive cases. DESIGN: Record review of all TB cases registered in 14 randomly selected public and private health facilities in Addis Ababa, Ethiopia, over a 1-year period. RESULTS: Percentages of smear-negative and extra-pulmonary TB were independent of human immunodeficiency virus (HIV) status, and were not evenly distributed among health facilities. Extra-pulmonary TB was overrepresented in the private sector, and smear-negative TB was more frequent in health clinics than in hospitals. Outcomes reported by clinics were more favourable than those of the hospitals; no differences were observed when comparing public and private health facilities. Only 54% of the TB registers were complete; missing information correlated with unfavourable outcomes. Younger age, but not sex or HIV status, was associated with favourable outcomes. CONCLUSION: The uneven distribution of smear-negative and extra-pulmonary TB among different health facilities requires further study and may provide important insight into diagnosis and care of these patients. Incomplete TB register information may be an underappreciated factor contributing to unfavourable outcomes.
Cadre : La tuberculose (TB) extra-pulmonaire et la TB à frottis négatif constituent deux tiers des cas déclarés en Ethiopie, mais les rapports de routine ne précisent pas les résultats du traitement ni les facteurs sous-jacents associés.Objectif : Evaluer les résultats du traitement et les facteurs de risque associés à la TB extra-pulmonaire et à frottis négatif par comparaison avec les cas à frottis positif.Schéma : Revue des dossiers de tous les cas enregistrés dans 14 structures de santé publiques et privées sélectionnées au hasard à Addis Abeba pendant une période d'une année.Résultats : Les proportions de TB à frottis négatif et extra-pulmonaire étaient indépendantes du statut à l'égard du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et n'étaient pas distribuées de façon égale dans les différentes structures. La TB extra-pulmonaire était surreprésentée dans le secteur privé et la TB à frottis négatif se trouvait plutôt dans les centres de santé que dans les hôpitaux. Les résultats rapportés par les centres de santé étaient plus favorables que ceux des hôpitaux ; aucune différence n'a été observée entre les structures publiques et privées. Seulement 54% des dossiers de TB étaient complets ; il y avait une corrélation entre le manque d'informations et des résultats défavorables. Un âge plus jeune était associé à un résultat favorable, mais le sexe et le statut VIH ne l'étaient pas.Conclusion : La distribution inégale de la TB à frottis négatif et extra-pulmonaire dans les différentes institutions justifie une nouvelle étude et pourrait révéler d'importantes perspectives en matière de diagnostic et de soins de ces patients. Le caractère incomplet des dossiers des patients tuberculeux pourrait être un facteur sous-estimé contribuant aux résultats défavorables.
Marco de referencia: La tuberculosis (TB) con baciloscopia negativa y la TB extrapulmonar (EPTB) representan dos tercios de los casos notificados en Etiopía. Estas notificaciones no comportan sistemáticamente datos sobre los desenlaces terapéuticos ni los factores subyacentes.Objetivo: Evaluar los desenlaces clínicos de los casos de TB con baciloscopia negativa y EPTB, determinar los factores de riesgo que se asocian con su aparición y compararlos con los casos de TB con baciloscopia positiva.Método: Se examinaron las historias clínicas de todos los casos de TB atendidos durante un período de un año en 14 establecimientos sanitarios públicos y privados de Addis Abeba, escogidos de manera aleatoria.Resultados: Los porcentajes de casos de TB con baciloscopia negativa y EPTB fueron independientes de la situación frente el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La distribución de estos casos no fue homogénea en las diferentes instituciones. La EPTB se encontró sobrerrepresentada en el sector privado y la TB con baciloscopia negativa fue más frecuente en los consultorios que en los hospitales. Los desenlaces terapéuticos notificados por los consultorios fueron más favorables que los comunicados por los hospitales y no se observaron diferencias entre las instituciones del sector público y el sector privado. Solo el 54% de los registros de TB estaba completo y la información incompleta se correlacionó con los desenlaces desfavorables. La menor edad se asoció con los desenlaces favorables, pero no el sexo ni la situación frente al VIH.Conclusión: La distribución heterogénea de los casos de TB con baciloscopia negativa y EPTB en las diferentes instituciones de salud justifica futuras investigaciones que podrían revelar aspectos importantes sobre el diagnóstico y la atención de estos pacientes. La información incompleta en los registros de TB puede ser un factor que contribuye a los desenlaces clínicos desfavorables y que no se ha valorado hasta el momento.