Atuação odontológica no paciente cardiopata em cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva / Dental performance in the patient with heart disease in palliative care in the intensive care unit

INTRODUÇÃO: A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Cuidados Paliativos como uma "abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida. Previne e alivia o sofrimento, através de identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e de outros problemas físicos, psicossociais ou espirituais". Pacientes com doenças ameaçadoras de vida, sobretudo os cardiopatas, apresentam sinais e sintomas bucais decorrentes da doença de base ou do seu tratamento. Portanto, o cuidado bucal deve ser considerado como parte do plano integral de cuidados paliativos, para reduzir não apenas a carga microbiana bucal, mas também o risco de acidentes, dor, infecções e complicações sistêmicas. RELATO DE CASO: Paciente do gênero masculino, com 65 anos de idade. Apresenta diagnóstico de insuficiência cardíaca perfil B, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica e diabetes mellitus tipo II, com antecedente de dois infartos agudos do miocárdio e internado na unidade de terapia intensiva de um hospital cardiológico terciário, em cuidados paliativos exclusivos. Observou-se ao exame físico extraoral o paciente ser não contactuante, acamado, intubado, com abertura mandibular reduzida à manipulação, lábios ressecados; e ao exame físico intraoral, ser dentado parcial superior e inferior sem uso de próteses dentárias, ter doença periodontal, dentes incisivos central e lateral superior do lado direito com mobilidade grau 3, lesões ulceradas em mucosa labial, língua ressecada, saburra lingual e fluxo salivar reduzido. Visto isso, elaborou-se um plano de cuidados bucais visando a prevenção do risco de broncoaspiração, aliviar e controlar os sinais bucais. Foi realizada exodontia dos dentes com mobilidade, laserterapia e biópsia incisional da lesão ulcerada, higiene oral com acompanhamento odontológico diariamente. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso enfatiza a importância do cirurgião-dentista inserido numa equipe de Cuidados Paliativos, que através do atendimento especializado reduziu o risco de acidente e proporcionou alívio e conforto ao paciente em sua fase final de vida.

Infecção odontogênica em paciente com infarto agudo do miocárdio em uso de tripla terapia antitrombótica: relato de caso / Odontogenic infection in a patient with acute myocardial infarction on triple antithrombotic therapy: case report

INTRODUÇÃO: As infecções odontogênicas são frequentemente causadas por diversos microrganismos e espécies bacterianas. Os pacientes possuem sinais e sintomas específicos como dor localizada, acompanhada de calor e inchaço na região afetada. Embora a maioria dos processos infecciosos em estágios iniciais sejam controlados com intervenção cirúrgica e antibioticoterapias, eles têm potencial para se disseminar por meio dos planos faciais da cabeça e pescoço, podendo causar uma piora da condição sistêmica do paciente. Esse relato apresenta um caso de infecção odontogênica em paciente internado com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em uso de tripla terapia antitrombótica, em que a intervenção odontológica foi imediata e de extrema relevância para a compensação clínica do paciente. RELATO DE CASO: Paciente gênero masculino, 73 anos com diagnóstico de doença arterial coronariana e fibrilação arterial persistente, internado na Unidade Coronariana em um hospital terciário de cardiologia com quadro de infarto agudo do miocárdio em uso de enoxaparina, ácido acetilsalicílico e clopidogrel com queixa de dor em cavidade oral. Ao exame físico extraoral: edema e hiperemia em face do lado direito e lábio superior. Exame físico intraoral: dentado parcial com aumento volumétrico em fundo de sulco gengival anterior superior e mucosa labial do lado direito. Realizado radiografia periapical dos dentes incisivos central e lateral superior lado direito com condutos obturados e lesões periapicais. Conduta: anestesia local, desobturação dos condutos com medicações intracanais, drenagem do abscesso, colocação de dreno após incisão em mucosa gengival, uso de selante de fibrina para hemostasia local e antibioticoterapia. Após a remoção do dreno, observa-se regressão do edema em hemiface direita e regressão total do edema em lábio superior, com ausência de sintomatologia dolorosa relatada pelo paciente. O paciente recebeu alta após 9 dias e foi acompanhado via ambulatório para finalizar os tratamentos endodônticos, medicado com amoxicilina e clavulanato de potássio por sete dias e dipirona para analgesia. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso relatado demonstra o potencial lesivo de focos infecciosos em cavidade oral e a importância dos cuidados com a saúde bucal, especialmente em pacientes críticos com alterações cardiovasculares e alto risco de sangramento. O diagnóstico e tratamento odontológico imediatos foram essenciais para resolução do quadro infeccioso bucal, além de minimizar possíveis complicações sistêmicas e reduzir o tempo de hospitalização.

Reactive lymphoid hyperplasia in the oral cavity of a cardiac patient ­case report

ABSTRACT: This descriptive observational study reports a case of reactive lymphoid hyperplasia in the oral cavity of a pediatric cardiac patient followed up at a public tertiary care hospital. This male patient was five years old, with hypoplastic left heart syndrome, treated with Carvedilol, Furo-semide, Losartan, Warfarin, Montelukast, and beclometasone. His legal guardian reported an in-creased amount of tissue on the floor of the mouth ongoing for approximately 24 hours, followed by prostration, fever, bilateral lymphadenopathy, and a refusal to eat. After removal of the oral infectious foci (carious lesions) in the operating room, regression of the lesion and symptoms was observed, suggesting a diagnosis of a lesion caused by reactional lymphoid hyperplasia, a rareand benign condition in which there is an increase in tissue volume, caused by the proliferation of lym-phoid cells to fight an aggressor agent.

Terapia fotodinâmica em úlcera traumática decorrente de intubação orotraqueal / Photodynamic therapy in traumatic ulcer following orotracheal intubation

INTRODUÇÃO: A necessidade de intubação orotraqueal (IOT) prolongada pode proporcionar lesões ulcerativas em região orofacial devido à pressão exercida pelo tubo orotraqueal. A laserterapia de baixa intensidade tem se mostrado uma estratégia promissora na recuperação de lesões teciduais em odontologia, promovendo modulação inflamatória e analgesia local. Em alguns casos, pode ser associada a agentes fotossensibilizadores, como o corante azul de metileno, tendo-se a terapia fotodinâmica (PDT, do inglês, Photodynamic Therapy). Este caso clínico apresenta um paciente do gênero masculino, 80 anos, com diagnóstico de doença arterial coronariana e angina instável, submetido a cirurgia de revascularização miocárdica; no pós-operatório, evoluiu com taquicardia sinusal e necessitou de IOT por 22 dias. Após a extubação, a equipe médica solicitou avaliação odontológica devido à lesão em lábio com quadro de dor intensa e baixa aceitação da dieta oral, sendo necessária a introdução de sonda nasoenteral. Ao exame físico extraoral, observou-se extensa lesão ulcerada e sangrante em lábio superior de aproximadamente 6 cm de diâmetro, com sinais de dilaceração e necrose tecidual. Para auxiliar na reparação da lesão, optou-se pela utilização de terapia fotodinâmica. MÉTODOS: O paciente foi submetido a seis sessões de PDT. Após a higienização da superfície da lesão com clorexidina 0,12%, aplicava- -se na região ulcerada o corante azul de metileno (0,01%, Chimiolux® - DMC) por três minutos (tempo de pré-irradiação), seguido pela irradiação com 4J de laser vermelho (λ = 660nm) por ponto, totalizando 14 pontos ao longo de toda a lesão. RESULTADOS: Após a primeira sessão, o paciente relatou melhora significativa na sintomatologia dolorosa (de oito para três na escala visual de dor), além de ser possível observar ausência de sangramento e formação de crostas cicatriciais. Em três sessões, observou-se neoformação tecidual e regressão da lesão de 6 para 4 cm de diâmetro. Ao término das seis sessões de PDT, o paciente voltou a se alimentar normalmente, não havendo mais necessidade de dieta enteral. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A terapia fotodinâmica mostra-se como uma ferramenta importante na reparação de feridas, sendo um tratamento de baixo custo, com mínimos efeitos colaterais e de resultado rápido e eficaz. O estudo demonstra a importância da atuação multiprofissional e, em especial, a atuação odontológica em ambiente hospitalar.

Desafios atuais na conduta clínica em pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica ­ HAS / Urrent challenges in the clinical management of patients with Systemic Arterial Hypertension - SAH

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica, geralmente silenciosa e de alta prevalência. O cirurgião-dentista (CD) tem papel importante no acompanhamento e detecção de HAS subdiagnosticada. Além disso, a realização de procedimentos odontológicos em pacientes hipertensos, gera diversas dúvidas quanto à conduta, principalmente relacionadas com o limiar de pressão arterial (PA) e complicações que possam surgir durante o atendimento. OBJETIVO: Descrever estratégias de conduta e intervenção durante o atendimento odontológico de pacientes com HAS. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão integrativa por meio da busca nas bases de dados PUBMED/MEDLINE®, SCOPUS® e Web of Science com os seguintes descritores, "Hypertension AND Dental care AND Oral health". Foram incluídos os artigos que abordassem conduta odontológica em paciente com HAS, estivessem em inglês, disponíveis on-line e sem restrição de período. RESULTADOS: Foram encontrados 570 artigos que, depois da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, resultaram em sete artigos para leitura de texto completo. Verificou-se que todos eles tinham origem nos Estados Unidos da América, sendo que seis estudos eram revisões. CONCLUSÃO: Os estudos mostraram que não há necessidade de suspender os procedimentos odontológicos em pacientes assintomáticos com PA abaixo de 180-110 mmHg. Entretanto, sempre é preciso avaliar o perfil de risco, a presença de sintomas cardiovasculares, a extensão do procedimento odontológico, a necessidade de protocolo de redução de ansiedade e considerar o risco e benefício da intervenção.

Manejo interdisciplinar da Síndrome de Eisenmenger: uma abordagem odontológica e cardiológica / Interdisciplinary management of Eisenmenger Syndrome: a dental and cardiological approach

A Síndrome de Eisenmenger (SE) é uma doença rara que exige tratamento interdisciplinar, caracterizada por hipertensão pulmonar associada a alterações cardiovasculares de forma congênita. A literatura tem pouca informação sobre a abordagem interdisciplinar entre odontologia e cardiologia no suporte a indivíduos com SE. Portanto, o objetivo deste artigo é apresentar, através de uma revisão integrativa, a abordagem odontológica em indivíduos com SE. Realizou-se pesquisa estruturada com os seguintes termos: "((dentistry) OR (Dental) OR (dental management) OR (dental care) AND (Eisenmenger syndrome))", utilizando para a busca as bases de dados PUBMED e SCOPUS. A busca gerou 32 artigos, dos quais após aplicados os critérios de inclusão e exclusão, foram analisados 7 que mencionavam algum tipo de atendimento odontológico em indivíduos com SE. Os resultados mostraram somente relatos de casos clínicos, que trouxeram informações sobre o atendimento odontológico sempre com decisão conjunta entre cirurgião-dentista e o médico cardiologista. Foram apresentadas as alterações bucais e os riscos cardiológicos associados e o manejo clínico interdisciplinar nesse grupo de pacientes. Concluiu-se que a ação interdisciplinar no atendimento e suporte clínico aos pacientes com SE exigem conhecimentos específicos sobre a doença e a abordagem especial que proporcionará o manejo o mais seguro possível além de qualidade de vida e da condição bucal.

Hiperplasia linfoide reacional em boca: relato de caso / Reactional lymphoid hyperplasia in the mouth: case report

INTRODUÇÃO: A hiperplasia linfoide reacional compreende uma condição rara e benigna, onde há um aumento tecidual decorrente da proliferação de células linfoides para combater um agente agressor. Este caso clínico apresenta um paciente do sexo masculino, cinco anos de idade, portador de Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, em uso de carvediol, furosemida, losartana, marevan, montelucaste e clenil, que exibiu lesão hiperplásica nodular e eritematosa localizada em base de língua, séssil e indolor, com evolução rápida segundo observado por seu responsável (crescimento em cerca de 24 horas), acompanhada de febre, linfadenopatia bilateral e recusa na alimentação. MÉTODOS: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o responsável do paciente, registro fotográfico e revisão da literatura. Na avaliação clínica intraoral, o paciente apresentava lesões cariosas em todos os dentes decíduos, com extensa destruição coronária nos molares inferiores. As hipóteses diagnósticas estabelecidas compreendem rânula, cistos do ducto salivar e hiperplasia linfoide reacional, sendo descartadas as hipóteses relacionadas a efeitos colaterais dos medicamentos em uso. RESULTADOS: Optou-se pela realização dos procedimentos odontológicos em centro cirúrgico sob anestesia geral (remoção de cárie, exodontias e restaurações). Durante a cirurgia, o paciente foi medicado com corticoides por via intravenosa para melhorar a sintomatologia pós cirúrgica. Após a recuperação anestésica, foi observada remissão quase por completo da lesão, caracterizando um diagnóstico de lesão por hiperplasia linfoide reacional. Paciente recebeu alta após três dias, sendo medicado com amoxicilina e clavulanato de potássio por sete dias, retornando 14 dias depois para realização de ecocardiograma e exames laboratoriais, ambos atestando normalidade. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso relatado demonstra o potencial lesivo de focos infecciosos em boca e a importância dos cuidados com a saúde bucal, especialmente em pacientes com alterações cardiovasculares. Através da evolução médica, verificou-se que o paciente encontra-se bem, sob proservação, sendo recomendado ao responsável acompanhamento odontológico a cada seis meses.

Tratamento odontológico de criança cardiopata sob anestesia geral / Dental treatment of a child with heart disease under general anesthesia

INTRODUÇÃO: A Odontologia assume grande importância nas ações preventivas, eliminação de processos inflamatórios e infecciosos que possam contribuir para prejuízos aos pacientes com cardiopatas congênitos, grupo de alto risco para Endocardite Infecciosa (EI), segundo a American Heart Association (AHA). Para tanto, devem ser realizadas condutas mínimas de intervenção Odontológica preventiva e curativa para evitar complicações cardíacas graves e comprometimentos sistêmicos. Relato de caso: Paciente gênero feminino, 4 anos, portadora de Isomerismo Atrial esquerdo, Atresia Tricúspide, Comunicação inter Atrial do Seio Venoso, Comunicação inter Ventricular, Estenose Pulmonar e disfunção sistólica do ventrículo principal, em programação para cirurgia cardíaca, e internada com diagnóstico de abcesso cerebral. Após drenagem do abcesso e coleta de hemocultura, foi solicitado avaliação odontológica. Ao exame clínico intra oral, foram detectadas múltiplas cáries dentárias e inflamação gengival generalizada com indicação de tratamento odontológico sob anestesia geral, para remoção de focos infecciosos bucais. O tratamento odontológico foi realizado no Centro Cirúrgico sob anestesia geral e adminstrado antibiótico profilático uma hora antes do procedimento para prevenção de EI. Foi realizado remoção de cáries dentárias, posteriormente restaurados com resina composta e exodontias que foram suturadas com fio absorvível. Ao término do tratamento odontológico, a paciente foi extubada e encaminhada para a sala de recuperação pós anestésica, sem intercorrências. A paciente foi então, liberada para a realização da cirurgia cardíaca. Considerações finais: A remoção de focos infecciosos bucais pode evitar prejuízos ou agravo do quadro clínico cardíaco, principalmente em pacientes de alto risco de EI e sempre deve ser realizada orientação de higiene bucal como método preventivo.

Controle de hemorragia intensa após exodontia em paciente anticoagulado ­ relato de caso / Control of severe bleeding after extraction in an anticoagulated patient - case report

INTRODUÇÃO: A anticoagulação é utilizada na prevenção de eventos tromboembólicos e indicada a diversos pacientes, inclusive valvopatas com prótese metálica, porém seu uso aumenta o risco de sangramento em procedimentos cirúrgicos. RELATO de CASO: paciente gênero masculino, 40 anos, valvopata aórtico-mitral por etiologia reumática com três cirurgias prévias, flutter atrial, miocardiopatia valvar, lesão hepática aguda com prótese metálica mitral internado na enfermaria de um hospital terciário para cirúrgica de retroca valvar e em uso de anticoagulante enoxaparina 70mg 2 vezes ao dia. Foi solicitada avaliação odontológica prévia a cirurgia cardíaca. No exame físico extraoral, paciente contactuante e deambulante e no exame físico intraoral (EFIO), dentado parcial superior e inferior, com presença de cárie e cálculo dentário. Na radiografia panorâmica e periapical, imagem radiolúcida sugestiva de lesão periapical em primeiro molar superior direito com tratamento endodôntico insatisfatório. Optado por remoção do foco infeccioso bucal para posterior liberação para cirurgia cardíaca. A exodontia foi realizada e evoluiu sem intercorrências. Entretanto, no terceiro dia de pós-operatório, paciente retorna com hemorragia bucal. Em EFIO, presença de coágulo mal formado e sangramento ativo na região da exodontia. A conduta realizada foi anestesia local, remoção de coágulo mal formado, curetagem periapical, nova sutura oclusiva da região e curativo local com antifibrinolitico. Novos episódios de sangramento ocorreram no pós operatório, totalizando cinco reabordagens cirúrgicas com o uso de hemostáticos locais e suturas oclusivas, mas sem sucesso. Foi discutido com equipe médica e optado por suspensão do anticoagulante para controle da hemorragia bucal por 48 horas. RESULTADO: Após intervenção odontológica associada a suspensão de medicação, paciente evoluiu sem outros episódios hemorrágicos e com cicatrização da região. Considerações finais: O caso enfatiza a importância da interação entre cirurgião dentista e equipe médica no controle de hemorragia bucal intensa após exodontia em paciente cardiopata grave em uso de anticoagulação de forma eficiente.

Resiliência, cardiologia, odontologia interdisciplinar e social / Resilience, cardiology, and interdisciplinary and social dentistry

Fatores psicossociais e aspectos comportamentais dos pacientes com doenças cardiovasculares e/ou orais interferem na maior ou menor motivação à adesão e ao cumprimento das recomendações médicas e odontológicas para cuidados essenciais de saúde, tais como tomar os devidos medicamentos, manter o autocultivo diário dos bons hábitos, cumprir atividades salutogênicas orientadas que reverberem bem-estar e saúde, desde simples ações como tomar um pouco de sol diariamente até ações mais elaboradas como incluir disciplina e, por exemplo, mais dedicação aos ritmos diários, atividades físicas e maior atenção ao autocuidado e ao padrão comportamental. Nessa perspectiva, a saúde do indivíduo inclui sua capacidade de ação e de adaptação resiliente em resposta aos estímulos que recebe do meio em que vive e se relaciona. Consideramos a vida em sociedade, as trocas afetivas, culturais e atividades em grupo importantes pilares para promoção de saúde porque geram movimento e estímulo a mudanças comportamentais. A relação multiprofissional entre cardiologista e equipe interdisciplinar antroposófica é um essencial aporte tanto dentro de distintas áreas da saúde e afins, como dentro da mesma profissão no caso entre a odontologia hospitalar e a odontologia antroposófica. O bom trabalho técnico-profissional com equipe interdis-ciplinar, usando linguagens apropriadas sob visão sistêmica, busca promover um vínculo profissional para considerar a totalidade do ser humano que existe por detrás daquele paciente que vem em busca de cura; a quem, todavia, deve-se perguntar se existe real e sincero propósito de se curar. Os fatores que mantêm as pessoas com maior gestão sobre seu bem-estar geram, em grande escala, reflexo positivo ao coletivo. Não existe saúde social sem saúde individual.

Doenças virais e seu impacto na odontologia / Viral diseases and their impact on dentistry

Conhecer as principais doenças virais e seu impacto na odontologia é de fundamental importância para o planejamento do tratamento de indivíduos que estejam expostos aos vírus. Muito embora a Covid-19 seja uma patologia ainda não muito bem esclarecida quanto aos seus aspectos clínicos e desfechos, há situações, principalmente em cavidade bucal, que necessitam de uma avaliação minuciosa, haja vista que muitas lesões em cavidade bucal parecem ter algum tipo de relação com a doença. Assim como a Covid-19, os vírus Chikungunya (CHIKV) e Zika também apresentam afecções em cavidade bucal que quando avaliadas sob uma ótica criteriosa apresentam impactos bastante significativos tanto locais quanto sistêmicos. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é relatar, por meio de uma revisão de literatura, as principais alterações em estruturas orofaciais que podem estar relacionadas a algumas doenças virais como Covid-19, Chikungunya e Zika.

Bleeding evaluation during single tooth extraction in patients with coronary artery disease and acetylsalicylic acid therapy suspension: a prospective, double-blinded, and randomized study.

PURPOSE: Acetylsalicylic acid (ASA) has been used for the primary and secondary prevention of cardiovascular events. To reduce bleeding, the administration of ASA has traditionally been suspended before dental procedures; however, this suspension potentially increases the risk of thromboembolic events. The effect of ASA on the amount of bleeding that occurs during tooth extraction procedures is controversial, and perioperative guidelines recommend that ASA administration should not be altered for such procedures. The aim of this study was to evaluate the amount of bleeding that occurs during the intraoperative period of tooth extraction procedures in patients with coronary artery disease who are either undergoing acetylsalicylic acid (ASA) therapy or who have been instructed to suspend their ASA use. PATIENTS AND METHODS: Sixty-three patients with coronary artery disease who required tooth extraction were enrolled in this study. All patients were receiving 100 mg/d of ASA at the time of enrollment and were randomly placed into 2 groups: group S, which was comprised of patients whose ASA therapy was suspended 7 days before tooth extraction, and group NS, comprised of patients whose ASA therapy was unaltered. A platelet aggregation test was carried out on the day of the operation, and the amount of bleeding was measured during the intraoperative period by means of aspirated blood collection. All the extractions were performed by the same surgeon, who was unaware of whether the patient's ASA therapy had been suspended. RESULTS: The mean (± SD) volume of bleeding was 12.10 ± 9.37 mL for patients who underwent ASA therapy suspension and 16.38 ± 13.54 mL for those patients whose treatments were unaltered (P = .151). Local hemostatic methods were sufficient to control bleeding, and there were no reported episodes of hemorrhaging during the intra- and postoperative periods. The platelet reactivity index values exhibited statistically significant differences between the 2 investigated groups (P = .004). The platelet reactivity index values for group S and group NS were 242.58 ± 71.26 and 192.09 ± 60.54, respectively. CONCLUSION: There was no difference in the amount of bleeding that occurred during tooth extraction between patients who continued ASA therapy versus patients who suspended their ASA therapy. The platelet reactivity test demonstrated a reduction in platelet aggregation in the ASA therapy group (group NS), but this reduction was without clinical consequence.

Periodontal disease in pregnant patients with rheumatic valvular disease: clinical and microbiological study.

BACKGROUND: The periodontal disease during pregnancy of women with rheumatic valve disease imply infective endocarditis risks and higher rate of preterm birth and low birth weight. OBJECTIVE: To study the periodontal disease rate of women with rheumatic valve disease during pregnancy. METHODS: We studied 140 pregnant women who included 70 patients with rheumatic valve disease and 70 healthy women. The periodontal examination included: 1) periodontal clinical exam regard the follow variables: a) probing depth; b) gingival margin; c) clinical attachment level; d) bleeding on probing; e) plaque index and f) gingival index; and 2) microbiological test was performed in samples serum and gingival crevicular fluid and considered positive controls to Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia e Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTS: Age and parity were similar between groups; as single or combined the mitral valve disease was prevalent among the rheumatic valve lesion in 45 (32.1%) e 20 (28.5%) cases, respectively. Among the periodontal variables gingival margin (p=0.01) and plaque index (p=0.04) were different between groups. The periodontal disease was identified in 20 (14,3%) pregnant women, seven (10%) of them were patients with valve rheumatic disease and the remain 13 (18,6%) were healthy women, its percentual was not different between groups (p=0,147). Microbiological analyses of oral samples showed higher percentual of P. gingivalis in healthy pregnant women (p=0.004). CONCLUSION: The clinical and microbiological study during pregnancy showed comparable incidence of periodontal disease between women with rheumatic valve disease and healthy women.

Doença periodontal em portadoras de valvopatia durante a gravidez: estudo clínico e microbiológico / Periodontal disease in pregnant patients with rheumatic valvular disease: clinical and microbiological study / Enfermedad periodontal en portadoras de valvopatía durante la gravidez: estudio clínico y microbiológico

FUNDAMENTO: A doença periodontal representa risco à gestante portadora de valvopatia reumática, seja para contrair endocardite infecciosa, seja por propiciar complicações obstétricas. OBJETIVO: Estudar a frequência da doença periodontal em portadoras de valvopatia reumática durante a gravidez. MÉTODOS: Foram estudadas 140 gestantes, comparáveis quanto a idade e o nível socioeconômico, divididas em: 70 portadoras de doença valvar reumática e 70 mulheres saudáveis. Todas se submeteram a: 1) avaliação clínica odontológica que incluiu a análise dos seguintes parâmetros: 1.1) profundidade à sondagem, 1.2) distância da linha esmalte-cemento à margem gengival, 1.3) nível clínico de inserção, 1.4) índice de sangramento, 1.5) índice de placa bacteriana, e, 1.6) comprometimento de furca; e, 2) exame microbiológico nas amostras de saliva e do cone que considerou o controle positivo para as cepas das bactérias Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia e Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTADOS: A lesão valvar mitral foi prevalente (65 casos = 92,8 por cento) dentre as gestantes cardiopatas. A comparação entre os grupos mostrou não haver diferenças entre idade e a paridade, e embora tenham sido verificadas diferenças entre as medidas da distância da linha esmalte-cemento à margem gengival (p = 0,01) e o índice de placa (p=0,04), a frequência da doença periodontal identificada em 20 (14,3 por cento) gestantes, não foi diferente entre os grupos (p = 0,147). O exame microbiológico mostrou uma proporção maior da bactéria P. gingivalis na saliva de gestantes saudáveis (p = 0,004). CONCLUSÃO: O estudo clínico e microbiológico periodontal durante a gravidez demonstrou igual frequência da doença periodontal em portadoras de valvopatia reumática quando comparada às mulheres saudáveis.

BACKGROUND: The periodontal disease during pregnancy of women with rheumatic valve disease imply infective endocarditis risks and higher rate of preterm birth and low birth weight. OBJECTIVE: To study the periodontal disease rate of women with rheumatic valve disease during pregnancy. METHODS: We studied 140 pregnant women who included 70 patients with rheumatic valve disease and 70 healthy women. The periodontal examination included: 1) periodontal clinical exam regard the follow variables: a) probing depth; b) gingival margin; c) clinical attachment level; d) bleeding on probing; e) plaque index and f) gingival index; and 2) microbiological test was performed in samples serum and gingival crevicular fluid and considered positive controls to Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia e Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTS: Age and parity were similar between groups; as single or combined the mitral valve disease was prevalent among the rheumatic valve lesion in 45 (32.1 percent) e 20 (28.5 percent) cases, respectively. Among the periodontal variables gingival margin (p=0.01) and plaque index (p=0.04) were different between groups. The periodontal disease was identified in 20 (14,3 percent) pregnant women, seven (10 percent) of them were patients with valve rheumatic disease and the remain 13 (18,6 percent) were healthy women, its percentual was not different between groups (p=0,147). Microbiological analyses of oral samples showed higher percentual of P. gingivalis in healthy pregnant women (p=0.004). CONCLUSION: The clinical and microbiological study during pregnancy showed comparable incidence of periodontal disease between women with rheumatic valve disease and healthy women.

FUNDAMENTO: La enfermedad periodontal, caracterizada por el estado inflamatorio e infeccioso permanente de la cavidad oral, representa riesgo a la gestante portadora de valvopatía reumática, ya sea para contraer endocarditis infecciosa, el sea por propiciar complicaciones obstétricas, tales como aborto espontáneo y prematuridad. OBJETIVO:Estudiar la frecuencia de la enfermedad periodontal en portadoras de valvopatía reumática durante la gravidez. MÉTODOS: Fueron estudiadas 140 gestantes, divididas por edad y por nivel socioeconómico, en dos grupos: 70 portadoras de enfermedad valvar reumática y 70 mujeres sanas. Todas se sometieron a: 1) evaluación clínica odontológica que incluyó el análisis de los siguientes parámetros: 1.1) profundidad al sondaje, 1.2) distancia de la línea esmalte-cemento al margen gingival, 1.3) nivel clínico de inserción, 1.4) índice de sangrado, 1.5) índice de placa bacteriana, y, 1.6) compromiso de furca; y, 2) examen microbiológico en las muestras de saliva y del cono que consideró el control positivo para las cepas de las bacterias Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia y Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTADOS:La edad y la paridad no fueron diferentes entre los grupos; la lesión valvar mitral fue prevalente (65 casos = 92,8 por ciento), tanto en la forma aislada (45 casos) cuanto asociada a la lesión valvar aórtica (20 casos). El análisis comparativo mostró que las medidas de la distancia de la línea esmalte-cemento al margen gingival (p = 0,01) y el índice de placa (p = 0,04) fueron diferentes entre los grupos; y la frecuencia de la enfermedad periodontal identificada en 20 (14,3 por ciento) gestantes, de las cuales 7 eran reumáticas (10,0 por ciento) y 13 sanas (18,6 por ciento), no fue diferente entre los grupos (p = 0,147). El examen microbiológico mostró una proporción mayor de la bacteria P. gingivalis en la saliva de gestantes sanas (p = 0,004). CONCLUSIÓN:El estudio clínico y microbiológico periodontal durante la gravidez demostró igual frecuencia de enfermedad periodontal en portadoras de valvopatía reumática cuando fueron comparadas a las mujeres sanas.

Avaliação clínica e microbiológica periodontal em portadores de cardiopatia valvar na gestação / Clinical periodontal status in pregnant women with reumatic valvar disease

Microorganismos da cavidade oral têm sido admitidos como causadores de doenças sistêmicas com reconhecido mecanismo de disseminação via corrente sanguínea. Diferentes fatores, incluindo a presença da doença periodontal, têm influência no risco de bacteremia oral, podendo ocasionar endocardite infecciosa por Streptococcus viridans. Sendo assim, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância em gestantes portadoras de doença valvar reumática, em que o risco de endocardite infecciosa é eminente. A escassez científica fez deste tema o objetivo deste estudo: investigar a condição clínica periodontal de gestantes portadoras de cardiopatia valvar, identificando agentes periodonto patógenos nas amostras coletadas de saliva, sulco/bolsa periodontal, Para tanto, foram estudadas 52 gestantes cardiopatas (GC) e 70 gestantes não-cardiopatas (GNC). A condição periodontal foi avaliada empregando-se profundidade clínica de sondagem (PCS), nível clínico de inserção (NCI), linha esmalte cemento/margem gengival (LEC/MG), índice de sangramento (IS) e índice de placa bacteriana (IP). As seguintes médias foram obtidas para os parâmetros periodontais avaliados: PCS: 1.52 (GC) e 1.45 (GNC); NCI: 1.13 (GC) e 1.02 (GNC); LEC/MG: 0.41 (GC) e 0.40 (GNC); IS: 7.34 (GC) e 6.27 (GNC) e IP: 12.19 (GC) e 13.48 (GNC). Não houve diferença entre os grupos para o NCI (p= 0,612). A presença da Porphyromonas gingivalis na saliva foi maior (p= 0,007) no GNC, porém não houve diferença nas amostras de sulco/bolsa periodontal.

Microorganisms of the oral cavity are known to cause systemic diseases, spread through sanguine current. Different factors, including the presence of periodontal disease, influencing the risk of oral bacteremia could cause infectious endocarditis for Streptococcus viridans. Nevertheless, the maintenance of the oral health is extremely important in pregnant women with rheumatic valvar disease, in which the risk of infectious endocarditis is eminent. The aim of this study was to investigate the clinical periodontal condition of pregnant women with valvar disease and to identify the presence of Porphyromonas gingivalis in saliva and subgingival samples. For these purposes, we studied 52 pregnant with valvar disease (GC) and 70 healthy pregnant women (GNC). The following periodontal parameters were evaluated: probing depth (PCS), clinical attachment level (NCI), gingival margin location (LEC/MG), bleeding on probing (IS) and plaque index (IP). The following mean periodontal parameters were obtained: PCS: 1.52 (GC) e 1.45 (GNC); NCI: 1.13 (GC) e 1.02 (GNC); LEC/MG: 0.41 (GC) e 0.40 (GNC); IS: 7.34 (GC) e 6.27 (GNC) e IP: 12.19 (GC) e 13.48 (GNC). There was no statistical difference for NCI among the groups. There was no difference between periodontal clinical conditions in pregnant women with valvar disease and healthy pregnant women. The presence of the Porphyromonas gingivalis in saliva samples of healthy pregnant women is statistically higher than in pregnant woman with valvar disease; however, there was no difference in periodontal samples.

Avaliação clínica e microbiológica periodontal em portadoras de cardiopatia valvar na gestação / Clinical and microbiology periodontal evaluation in pregnants with valvar disease

Microorganismos da cavidade oral oral têm sido admitidos como causadores de doenças sistêmicas com reconhecido mecanismo de disseminação via corrente sangüínea. Diferentes fatores, incluindo a presença da doença periodontal, tem influência no risco de bacteremia oral podendo ocasionar endocardite infecciosa por Streptococcus viridans. Sendo assim, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância em gestantes portadoras de doença valvar reumática ,e m que o risco de endocardite infecciosa é eminente. A escassez científica fez deste tema o objetivo deste estudo: investigar a condição clínica periodontal de gestantes portadoras de cardiopatia valvar, identificando agentes periodontopatógenos nas amostras coletadas de saliva, sulco/bolsa periodontal. Para tanto, foram estudadas 52 gestantes cardiopatas

Avaliação da condição periodontal entre gestantes saudáveis e cardiopatas - estudo piloto / Evaluation of periodontal condition between physiologically healthy pregnant women and pregnant

O risco de uma gravidez em pacientes cardiopatas é alto e requer atenção multidisciplinar. A Endocardite Infecciosa (EI) é uma morbidade rara que, durante o ciclo gravídico puerperal, eleva a taxa de mortalidade do binômio materno/fetal. A presença de bacteremia bucal pode ocasionar a manifestação da EI por Streptococcus viridans. Assim, para as cardiopatas com risco de EI, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância. Assim o objetivo deste estudo foi avaliar as condições periodontais em gestantes saudáveis comparadas às das cardiopatas. A população constituiu-se de 37 gestantes saudáveis. Todas as gestantes foram pré-selecionadas no segundo trimestre de gravidez. Foi analisada a profundidade clínica de sondagem, sendo encontrado valor médio de 1,40 +0,28 mm para gestantes saudáveis e 1,47 + 0,38 mm para cardiopatas, quanto ao nível clínico de inserção, observou-se valor médio de 1,58 mm para saudáveis e 1,62 mm cardiopatas. Obteve-se índice de sangramento, para gestantes saudáveis, valor máximo encontrado foi 17,9% com média de 3,3% e para as cardiopatas 7,7% e 1,9%, respectivamente. Apesar de encontrarmos números aparentemente discrepantes, não há evidências estatísticas suficientes para assegurarmos que as manifestações periodontais nas pacientes saudáveis são maiores do que nas cardiopatas. A doença periodontal apresentou Odds Ratio relevante, indicando que o risco das gestantes hipertensas (cardiopatas ou saudáveis) desenvolverem doença periodontal foi 4,95 vezes maior do que as gestantes não hipertensas. Foram encontrados números relativamente pequenos da doença periodontal (8,1%) no estudo comparativo entre gestantes saudáveis e cardiopatas, mesmo assim julgamos necessária uma maior inter-relação entre a equipe odontológica e a equipe médica, evitando desta maneira, futuras ocorrências da doença periodontal, garantindo condições mínimas acorde com padrões de saúde bucal.

Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.

Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor durante exodontia em coronariopatas / Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de variáveis detectoras de isquemia miocárdica, durante ou após o tratamento odontológico, sob anestesia com vasoconstritor (adrenalina). MÉTODOS: Foram incluídos 54 pacientes coronariopatas submetidos a exodontia sob anestesia local com ou sem vasoconstritor, divididos em dois grupos (sorteio por envelope): grupo I, composto por 27 que receberam anestésico com vasoconstritor; e grupo II, composto por 27 que receberam anestésico sem vasoconstritor. Todos os pacientes foram submetidos a monitoração eletrocardiográfica com Holter por 24 horas, a Doppler-ecocardiografia realizada antes e após intervenção odontológica, e a dosagem dos marcadores bioquímicos antes e 24 horas após a exodontia (creatina cinase fração MB [CK-MB] massa, CK-MB atividade e troponina T). A freqüência cardíaca e a pressão arterial nas fases pré-anestesia, pós-anestesia e pós-exodontia também foram aferidas. A Doppler-ecocardiografia teve como objetivo avaliar a contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo e a eventual ocorrência de insuficiência mitral. Em todos os casos foi mantido o protocolo farmacológico habitual prescrito pelo cardiologista. RESULTADOS: Três pacientes do grupo I apresentaram depressão do segmento ST (1,0 mm) durante a aplicação da anestesia, dois outros pacientes do mesmo grupo tiveram elevação da CK-MB massa, e em nenhum caso foi verificada presença de isquemia avaliada pelos demais métodos. Não houve registro, neste estudo, de precordialgia, arritmias e ocorrência ou agravamento de hipocontratilidade segmentar do ventrículo esquerdo ou insuficiência mitral. CONCLUSÃO: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 não implica riscos isquêmicos adicionais quando realizada com boa técnica anestésica e manutenção do tratamento farmacológico prescrito pelo cardiologista.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.