Prevención de la osteoporosis en pacientes con fractura de cadera / Osteoporosis prevention in patients with hip fracture

Objetivo. Conocer si hubo medidas preventivas para la osteoporosis (Op) en pacientes que sufrieron una fractura de la extremidad proximal del fémur (FEPF). Sujetos y mediciones. Estudio observacional retrospectivo. Se trataba de pacientes mayores de 50 años procedentes de los hospitales de referencia, residentes en nuestra comarca, con FEPF de baja energía y dados de alta durante el año 2000. Mediante una encuesta telefónica con el paciente o con su cuidador principal recogimos: factores de riesgo para la osteoporosis y caídas, existencia de densitometría previa a la fractura, tratamiento previo con fármacos para la Op (profilaxis o tratamiento) y recepción de consejos relacionados con la Op en los dos años anteriores a la fractura. Resultados. Estudiamos 194 pacientes, 40 (20,6 por ciento) hombres, y 154 (79,4 por ciento) mujeres, con una media de edad de 83 años (DE 8 años). El 93,8 por ciento tenían algún factor de riesgo de osteoporosis, siendo la media 2,2. Tenían realizada una densitometría previa a la fractura 10 (5,2 por ciento). Habían tomado fármacos 37 (19,2 por ciento); nunca realizaron tratamiento 157 (80,8 por ciento). Recordaban consejos para incrementar el ejercicio 67 pacientes (35 por ciento); relacionados con aumentar la ingesta de calcio 50 (27 por ciento) y 36 (19,2 por ciento) recordaban consejos respecto a la mejora del mobiliario y la arquitectura de la casa. Conclusiones. No existen, salvo casos aislados, maniobras diagnósticas, tratamiento o actividades preventivas para la Op en los pacientes que posteriormente sufrieron una FEPF en nuestro medio (AU)

[Cholesterol is still high. So what do we do now? Treatment of uncontrolled hypercholesterolaemia over a year]. / El colesterol sigue alto. Y ahora qué hacemos? Tratamiento de la hipercolesteremia no controlada a lo largo de un año.

OBJECTIVE: To find the effectiveness of lipid-lowering treatment, based on normal clinical practice in primary care, on lipid control of patients with clear hypercholesterolaemia (HC). Design. Semi-experimental before-and-after intervention study. SETTING: Urban health centre. PARTICIPANTS: 187 patients known to have lipaemia, with total or LDL cCholesterol (cLDL) above 270 and 190 mg/dl, respectively.Intervention. Normal clinical practice for twelve months in nine primary care clinics. MAIN MEASUREMENTS: The lipid profile and lipid-lowering treatment were recorded at the start of the study and after twelve months. Lipid control (as a function of cLDL) was evaluated as optimal, acceptable or deficient, as a function of the cardiovascular risk, following the criteria of the Spanish Arteriosclerosis Society (1994). RESULTS: In 27% of cases, no visit relating to HC was recorded by the patient s doctor. The number of patients treated with lipid-lowering drugs grew from 50 to 98 (27 vs 52%, p < 0,005), fundamentally at the expense of statin treatment. After twelve months, there were significant drops in the plasma concentration of cLDL (12%, 95%CI, 9 to 15%) and in the percentage of patients with deficient control, which fell from the initial 91% to 61% (p < 0.005), although only 16% reached optimal control. CONCLUSIONS: After a year, under conditions of normal clinical practice, there was an increase in the use of lipid-lowering drugs and improvement in lipid control, though a bit over half the patients (61%) with clear hypercholesterolaemia maintained concentrations requiring treatment.

El colesterol sigue alto. ¿Y ahora qué hacemos? Tratamiento de la hipercolesteremia no controlada a lo largo de un año / Cholesterol is still high. So what do we do now? treatment of uncontrolled hypercholesterolaemia over a year

Objetivo. Conocer la efectividad sobre el control lipídico del tratamiento hipolipemiante, basado en la práctica clínica habitual en atención primaria, en pacientes con hipercolesteremia manifiesta. Diseño. Intervención semiexperimental, antes-después. Emplazamiento. Centro de salud urbano. Participantes: 187 pacientes dislipémicos conocidos, con colesterol total o colesterol LDL (cLDL) > 270 o 190 mg/dl, respectivamente .Intervención. Práctica clínica habitual durante 12 meses en 9 consultas de atención primaria. Mediciones principales. Se registró el perfil lipídico y el tratamiento hipolipemiante al inicio del estudio y al cabo de 12 meses. El control lipídico (en función del cLDL) se evaluó como óptimo, aceptable y deficiente en función del riesgo cardiovascular según los criterios de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (1994).Resultados. En un 27 por ciento de casos no se registró ninguna visita relacionada con la hipercolesteremia por su médico. El número de pacientes tratados con hipolipemiantes creció de 50 a 98 (27 frente a 52 por ciento; p < 0,005), fundamentalmente a expensas del uso de estatinas. Tras 12 meses, se observaron descensos significativos en la concentración plasmática del cLDL (12 por ciento; IC del 95 por ciento, 9-15 por ciento) y del porcentaje de pacientes con control deficiente, que descendió del 91 por ciento inicial al 61 por ciento (p < 0,005), aunque sólo un 16 por ciento alcanzó un control óptimo. Conclusiones. Tras un año, con las condiciones de práctica clínica habitual, se observó un incremento en el uso de hipolipemiantes y una mejoría en el control lipídico, aunque algo más de la mitad de los pacientes (61 por ciento) con hipercolesteremia manifiesta permanecen con concentraciones tributarias de tratamiento (AU)

Fractura de fémur en una comarca de la Cataluña central / Hip fracture in the area of central Catalonia

Objetivo. Conocer la epidemiología de la fractura de la extremidad proximal del fémur (FEPF) en nuestra comarca, analizar sus causas, y hacer una proyec ción de su impacto en 10 años. Diseño. Estudio observacional de un año de seguimiento.Sujetos y mediciones. Pacientes mayores de 50 años, diagnosticados de FEPF, procedentes de los Hospitales comarcales de referencia, dados de alta hospita laria de enero a diciembre de 2000. Mediciones: edad, sexo, lugar de residencia, mortalidad y sus causas, y el porcentaje de pacientes con caídas frecuentes.Se calculó la incidencia de FEPF en la población mayor de 65 años y su estimación a los 5 y 10 años.Resultados. Ciento noventa y cuatro casos, 40 hombres (20,6 por ciento) y 154 mujeres (79,4 por ciento), con una media de edad de 82,7 años (DE 7,9), sin diferencias sig nificativas de la edad en el momento de la fractura entre sexos, ni según el lugar de residencia. A los 3 meses de seguimiento habían fallecido un 13 por ciento de los pacientes; por causas cardiovasculares 37 por ciento, y por infecciones 20 por ciento. El 31 por ciento de los pacientes habían presentado 2 o más caídas en los 6 meses previos a la fractura. La incidencia global de FEPF en la población de 65 años o más era 598/100.000 (285/100.000 en hombres y 825/100.000 en mujeres [p < 0,0001]). Entre 65 y 79 años la incidencia era de 231/100.000, llegando a 1.771/100.000 en mayores de 80 años (p<= 0,0001). El número de casos esperados sería de 220 y 244 en el año 2005 y 2010, incrementándose un 16 por ciento y un 28 por ciento respectivamente. Conclusiones. La incidencia de FEPF es mayor en mujeres que en hombres, incrementándose de forma significativa a partir de los 80 años. La mortalidad a los 3 meses de la fractura fue del 13 por ciento. El envejecimiento de la población en nuestra comarca hará aumentar un 28 por ciento el número de FEPF esperadas en el año (AU)

[Prevalence of depression in patients over 65 years of age. Profile of the elderly at risk]. / Prevalencia de depresión en mayores de 65 años. Perfil del anciano de riesgo.

OBJECTIVES: To calculate the prevalence of emotional disorders in primary care, using a screening test--the Yesavage--and the association of emotional disorders with other variables, with the aim of identifying the profile of an elderly person most likely to be depressed at some juncture of his/her life. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. SETTING: Urban health care. PATIENTS AND OTHER PARTICIPANTS: Sample of 173 patients over 64 years old. MEASUREMENTS AND RESULTS: An integrated geriatric assessment was conducted. The complete version of the Yesavage scale was used (30 items). 16% prevalence of depression (score over 15) was established. The following variables were associated with depression in a statistically significant way: feminine sex (p = 0.000009), age > or = 75 (p = 0.04), illiteracy or completion of only primary education (p = 0.01), dependence in one or more activities of daily life according to the Katz index (p = 0.0000006), personal history of depression (p = 0.01), current treatment for depression (p = 0.0002), daily consumption of three or more drugs (p = 0.0009) and social isolation (p = 0.00006). Multivariate analysis revealed that low educational level (p = 0.006), dependence in one or more activities of daily life (p = 0.008) and social isolation (p = 0.0008) are the variables most associated with depression. CONCLUSIONS: The association between low educational level and depression may be due to difficulty in understanding certain questions. A therapeutic intervention into established undiagnosed depressions took place. The Yesavage geriatric scale was useful in primary care for identifying undetected cases of emotional disorder.

Prevalencia de depresión en mayores de 65 años. Perfil del anciano de riesgo / Prevalence of depression in the over-65s. Profile of the elderly person at risk

Objetivo. Estimar la prevalencia de los trastornos del ánimo en atención primaria, utilizando un test de cribado -Yesavage- y la asociación de los trastornos del ánimo a otras variables, para buscar el perfil del anciano que es más probable que presente una depresión a lo largo de su vida. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. ABS urbana. Pacientes u otros participantes. Muestra de 173 pacientes mayores de 64 años. Mediciones y resultados. Se realizó una valoración geriátrica integral. Se utilizó la escala de Yesavage en su versión completa (30 ítems). La prevalencia de depresión establecida (puntuación superior a 15) fue de un 16 por ciento. Se asociaban de forma estadísticamente significativa las siguientes variables: sexo femenino (p = 0,000009), edad 75 años (p = 0,04), analfabetismo o estudios primarios (p = 0,01), dependencia para una o más de las actividades de la vida diaria (AVD) según el índice de Katz (p = 0,0000006), antecedentes personales de depresión (p = 0,01), tratamiento actual antidepresivo (p = 0,0002), toma diaria de 3 o más fármacos (p = 0,0009) y aislamiento social (p = 0,00006). Según el análisis multivariante, el nivel de estudios bajo (p = 0,006), la dependencia para una o más de las AVD (p = 0,008) y el aislamiento social (p = 0,0008) son las variables que se asocian con una mayor prevalencia de depresión. Conclusiones. Es posible que la asociación entre nivel de estudios bajo y depresión se deba a la dificultad de entendimiento de ciertas preguntas. Se realizó intervención terapéutica sobre depresiones establecidas no diagnosticadas. La escala geriátrica de Yesavage resulta útil en atención primaria para identificar casos de trastorno de ánimo no detectados (AU)

[Implementation of a hypertension protocol in a basic health area as a basis for a medical audit]. / Implementación del protocolo de hipertensión en un área básica de salud como base para una auditoría médica.

OBJECTIVE: To analyse compliance in the application of the Arterial Hypertension procedure and the level of monitoring of our hypertensive patients. To introduce quality control methodology into the Primary Care team's work systems. DESIGN: Observation study of a crossover type. SETTING: Primary Care. Plaza Cataluña PCC, Manresa (Barcelona). PATIENTS: Audit of 100 medical records of hypertensive patients selected by systematic random sampling from a total of 533 hypertensive patients under 70 years old. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: 43% of the hypertensive patients had their pressure figures adequately monitored (CI 95%: 33.3-52.7) with 4.86 average number of checks per year. Analytic blood controls were performed on 66% and urine controls on 56%. Only 34% of patients had a minimal cardiovascular investigation, while back-of-eye investigation and ECGs were performed on 44% and 49%, respectively. CONCLUSIONS: The arterial pressure monitoring level is acceptable. Compliance with the procedure is deficient in most complementary investigations. The periodicity of ECGs should be agreed. It is clear that patients for whom compliance with the procedure is most deficient are those who have fewer arterial pressure recordings as well as those receiving no drugs treatment. New objectives are proposed. Lastly, corrective measures are suggested, with a reassessment after two years.