Valor pronóstico del estado de nutrición y de las citoquinas proinflamatorias (IL-1, FNTa e IL-6) en pacientes graves / Prognostic value in nutritional assessment and cytokine (IL-1, FNTa e IL-6) in critically ill patients

Objetivo: En el pronóstico del paciente hospitalizado influyen, entre otros factores, el estado de nutrición, la intensidad de la reacción de fase aguda (RFA) y la gravedad de la enfermedad. Estos tres factores están estrechamente interrelacionados: la enfermedad, a través de la RFA mediada por citoquinas, produce desnutrición, más intensa cuanto más grave es la enfermedad. Nuestro objetivo es analizar en que medida los mencionados factores están relacionados con la mortalidad y cuáles de ellos tienen valor predictivo independiente. Método: Se ha estudiado a 119 pacientes ingresados consecutivamente en una unidad de cuidados intermedios, en los que se realizó una valoración nutricional objetiva y subjetiva, determinaciones bioquímicas nutricionales, reactantes de fase aguda y citoquinas IL-1, FNTa e IL-6. La gravedad de la enfermedad se valoró a través de la existencia de insuficiencia de órganos. Se consideró como único punto final el fallecimiento o el alta hospitalaria del paciente. Resultados: Se relacionaron con mayor mortalidad un peor estado de nutrición, tanto los antecedentes de alimentación deficiente, como una peor valoración nutricional subjetiva, la elevación de la IL-6, el aumento del porcentaje de neutrófilos, el descenso de los linfocitos, de la hemoglobina, de la transferrina y la anergia al PPD; también la existencia de alguna de las siguientes complicaciones o insuficiencia de órganos: sepsis, ventilación mecánica, shock, insuficiencia renal aguda y alteraciones de la coagulación. En el análisis multivariante (regresión logística) sólo las variables nutricionales, la existencia de sepsis y los datos de insuficiencia de órganos mostraron valor pronóstico independiente, mientras que la IL-6 era desplazada por los datos de fallo de órganos. Conclusión. De cara al pronóstico, la gravedad de la enfermedad y el estado de nutrición aportan información independiente, mientras que la IL-6 queda desplazada, probablemente debido a su estrecha relación con la respuesta inflamatoria y la existencia de fallo de órganos (AU)

[Prognostic value of the nutrition status and pro-inflammatory cytokines (IL-1, TNF-alpha and IL-6) in critically ill patients]. / Valor pronóstico del estado de nutrición y de las citoquinas proinflamatorias (IL-1, FNT alpha e IL-6) en pacientes graves.

OBJECTIVE: Prognosis of hospitalized patients depends on the status of nutrition, the intensity of the biologic inflammatory response or acute phase response (APR), triggered by cytokine, and the illness severity. These factors have been shown closely related, as cytokine causes malnutrition and organ failure. AIM: to analyze which of these factors are related to mortality and, by multivariate analysis, which of them have an independent predictive value. METHOD: We include 119 patients admitted to a semi-intensive care unit. Nutritional assessment was performed by mid arm anthropometrics, serum albumin, transferrin, IGF-I, and subjective nutritional evaluation; we also determine acute phase proteins and cytokine IL-1, TNF alpha and IL-6. Severity of illness was assessed by organ failure. The only end point considered was death or survival until discharge of hospital. RESULTS: The following data were related to increased mortality: impaired alimentary habits and nutritional subjective assessment, raised serum levels of IL-6 and neutrophil differential count, decreased lymphocyte count, hemoglobin and serum transferrin levels, a negative PPD and the presence of sepsis, shock or organ failure. At multivariate analysis (stepwise logistic regression) only nutritional variables, sepsis and organ failure data showed an independent predictive value, whereas IL-6 was displaced by organ failure data. CONCLUSION: Regarding prognosis, severity of illness and nutritional status have independent predictive value, whereas IL-6 was displaced, probably because it is closely related to the inflammatory response and to organ failure.