Catéter venoso central de acceso periférico Bilumen. Procedimiento de inserción y criterios de selección / Double-lumen peripherally inserted central catheter. Insertion procedure and selection criteria

Introducción. Las técnicas estandarizadas de cateterización del catéter venoso central de inserción periférica (CVCIP) o PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) Seldiflex© 2Luces 7 F (Prodimed) resultaron subóptimas para Enfermería de Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona y motivaron el presente estudio para presentar una alternativa de inserción y descripción de criterios de elección. Objetivos. Describir una técnica de inserción alternativa de cateterización del CVCIP Seldiflex© 2Luces 7 F y proponer un procedimiento de evaluación para elección del catéter venoso más adecuado según la evidencia. Metodología. Se identificaron incidencias en la inserción del CVCIP (PICC) Seldiflex© 2L y se estudiaron las características técnicas. Se realizó una búsqueda de evidencia y a continuación se desarrolló una descripción de técnica alternativa. La elaboración de criterios de evaluación para la elección del catéter venoso más adecuado se determinó a partir de Variables analizadas según prestaciones: volumen, drogas sistémicas, presión venosa central (PVC), antibióticos, medicación, accesos venosos y accesibilidad del vaso. Las Variables analizadas según criterios de seguridad incluyeron: yatrogenia, extravasación, hematoma de peripunción, lesiones por punción accidental, apósito de fijación, confort, infección y riesgo de descoagulación. Técnica. La Preparación del paciente incluyó: explicación de la intervención, monitorización, infiltración anestésica local de la zona de punción, venocompresor, elección de vena (plexo braquial) y campo estéril. Abordaje. medición de la longitud de inserción; cateterización Medicut G18; conexión del dilatador al Medicut; técnica de Seldinger; inserción 250 mm de guía flexible con protección vascular; retirada del Medicut y del dilatador; abertura con bisturí, dilatación del punto de punción; inserción del catéter por guía flexible hasta la marca 2-3 de la guía en luz distal; giro de la cabeza del paciente hacia brazo de inserción con presión yugular; progresión del catéter y control con electro-Catéter venoso central de acceso periférico Bilumen cardiograma (ECG) hasta la longitud de inserción estimada; retirada de la guía; comprobación de permeabilidad y purgado con suero salino. Finalmente, comprobación radiológica y fijación. Conclusiones. Ante la necesidad de vía central en pacientes críticos en Urgencias, los PICC de dos luces (Seldiflex©) introducidos con la técnica propuesta se muestran como una alternativa más segura y eficiente que un catéter venoso central (CVC) (AU)

Introduction. Standardized central venous catheterization (CVC) techniques of peripherally inserted central catheter (PICC) Seldiflex © 2Lights 7F (Prodimed) were suboptimal for emergency nursing at Hospital Clínic of Barcelona, motivating the present study in order to propose alternatives for insertion and evaluation of catheter selection criteria. Objectives. To describe an alternative catheterization insertion technique of Seldiflex© 2Lights 7F PICC, and propose an evaluation procedure for the choice of most suitable venous catheter according to present evidence. Methodology. Seldiflex© 2L PICC insertion incidences were identified and the technical characteristics analyzed. An evidentiary review was performed. A description of alternative techniques was proposed through the development of evaluation criteria for the most appropriate venous catheter selection. Variables were analyzed according to performance and included: volume, systemic drugs, central venous pressure measurement (CVP), antibiotics, other intra-venous treatment, venous accesses and blood vessel accessibility. Analyzed variables according to safety criteria included: iatrogenesis, extravasation, post-puncture heterrimatoma, accidental puncture injuries, dressing fixation, comfort, infection, and anticoagulation risk of bleeding. Technique. Patient setup included explanation of the intervention, monitoring, local anesthetic infiltration on puncture site, venous compressor, vein selection (brachial plexus) and sterile field. Procedure. Longitudinal measurement of the insertion; G18 Medicut catheterization; vein dilator connection to the Medicut; Seldinger technique; 250 mm flexible guidewire insertion with vascular protection; Medicut and dilator withdrawal; scalpel point puncture dilation; catheter insertion with flexible guidewire up to mark 2-3 in the distal light guide; patient's head turned towards the insertion arm with jugular pressure; catheter progression and ECG control up to estimated insertion length; guide removal; check for permeability and purge with saline solution. Finally, perform a radiological check and secure fixation. Conclusions. The two-light PICC (Seldiflex©) canalization with the proposed technique is shown as a safer and more efficient alternative than a jugular or subclavian central venous catheter (CVC) for central venous access needs in emergency room of critically ill patients (AU)

Estudio del impacto económico de las fracturas de cadera en nuestro medio / Economic burden of hip fracture in our community (North of Gran Canaria)

Objetivo: Determinar la incidencia de la fractura de cadera osteoporótica en nuestro medio y el consumo total de recursos económicos directos e indirectos durante 12 meses. Material y método: Estudio longitudinal prospectivo no intervencionista de una cohorte de pacientes mayores de 65 años del área norte de Gran Canaria afectos de una fractura de cadera osteoporótica, entre septiembre de 2006 y agosto de 2007. Análisis descriptivo del coste de los procesos diagnósticos y terapéuticos y el coste por hora de la atención domiciliaria, de las residencias privadas y de los centros de crónicos concertados con la Consejería, los costes de las reformas domiciliarias precisadas a partir de la fractura y los derivados de la adquisición de mobiliario adaptado y de material ortopédico. Resultados: La incidencia acumulada fue de 437,5 casos/100.000 habitantes/año. El coste por hospitalización fue de 2.444.556,4 € y representó el 39% del gasto total. El coste total, 6.253.177,9 €, se obtuvo sumando el coste directo, 5.392.452,8 € (86,3%), y el indirecto, 860.725,1 € (13,7%). Las aportaciones pública y privada constituyeron respectivamente el 78% y el 22% del coste directo. El coste indirecto se estimó en 860.725,1 €. Conclusiones: La incidencia está por debajo de la media nacional. El traslado a los centros de crónicos incrementa considerablemente el gasto, por lo que deben ser adecuadamente controlados, y los servicios sociales destinados a la ayuda a las familias de los pacientes con problemas económicos, potenciados (AU)

Objective: Fix the incidence of hip fracture and set it’s burden (direct and indirect costs associated) in 12 months. Population and methodology: A one year (Sept 2006-Aug 2007), longitudinal, prospective, observational, cohort study of 65 y.o and older people with a hip fracture in the north of Gran Canaria. Descriptive analysis of the direct cost in terms of clinical diagnostic and therapeutic procedures, professional home care attention, private and public nursing home, orthopaedic devices adquired and reforms at home addresses have been considered as well as the indirect cost, the so called «ceased profit», that is to say, the lost of productivity of those remunerated who have to abandon their occupations to take care of the patient. Results: The incidence was 437,5 cases per 100.000 people/year. Hospital cost was 2.444.556,4 €. Total economic burden was 6.253.177,9 €, as a result of the sum of direct and indirect costs, 5.392.452,8 (86,3%) and 860.725,1 € (13,7%) respectively. Private and public financing represented 78% and 22% of the direct cost (5.400.000 €) respectively. Indirect cost represented 860.000 €. Conclusion: Our incidence is lower than the national rate. Traslation to public nurse homes should be limited as necessary due to its high cost. Social support should be encouraged to help the families of these patients with limited economic resources (AU)

Recuperación funcional tras fractura de cadera en una población anciana, medida con el índice de Barthel / Use of the Barthel Index to measure functional recovery in an elderly population after hip fracture

Objetivo. Analizar el grado de recuperación funcional de una serie de pacientes afectados de una fractura de cadera (FC),a los 6 y 12 meses tras la fractura, usando el índice de Barthel (IB) como instrumento de medida. Material y métodos. Estudio longitudinal prospectivo no intervencionista sobre 246 pacientes mayores de 65 años que acudieron a nuestro centro tras sufrir una FC por un traumatismo de baja energía. Se determinó su edad, sexo, nivel socioeconómico, grado de independencia funcional (IB) tanto previo como a los 6 y 12 meses, y su destino al alta (domicilio, residencia privada o un hospital de crónicos concertado con la consejería) y su mortalidad a los 6 y 12 meses. Resultados. Las mujeres constituyeron el 71,5% de los casos con una edad media de 81 años. El IB medio previo a la FC fue de 77 puntos. El 70% de los pacientes deambulaban antes de la fractura. De éstos, sólo el 48% que sufrió una FC intracapsular y el 39% de los que sufrieron una FC extracapsular volvieron a caminar a la finalización del estudio (12 meses). En 35 pacientes se desestimó el tratamiento quirúrgico por causas médicas o negativa familiar. Conclusiones. Los pacientes con edad extrema, demencia, bajos niveles de formación académica, institucionalizados en centros de crónicos y no operados presentaron peor IB a los 6 y 12 meses. El estado neurológico aceptable, acudir a control en la consulta externa, el cuidado familiar y unos niveles altos de hemoglobina preoperatoria se han relacionado con una mejor la recuperación funcional en estos pacientes (AU)

Purpose. To determine how many patients were able to return to their previous independence status after a hip fracture, using the Barthel Index Scale to measure it. Materials and methods. An observational, prospective longitudinal study of 246 patients over 65 diagnosed with hip fracture. We determined age, sex, type of fracture and treatment, cultural, and economical status, independence level before and after the fracture, and mortality over 12 months. Results. Of the 246 patients studied, 71.5% were women, and the mean age was 81 years. The Barthel Index Scale before the fracture was 77. Seventy per cent of the patients were capable of walking before the fracture, but only 48% with intracapsular, and 39% with extracapsular hip fracture, reached their previous walking capability. Thirty five patients underwent nonsurgical treatment. Conclusions. We found that advanced age, dementia, lower education levels, residence-dependent patients, and those who did not have surgical treatment, had lower levels on the Barthel Index Scale at 6 and 12 months. On the other hand, the absence of neurological diseases, attending follow-up clinics, good family care, and high haemoglobin levels prior to the fracture seemed to lead to a better functional recovery (AU)

Resultados a medio y largo plazo de la artroplastia trapeciometacarpiana con la prótesis cementada "de la caffiniere" / Intermediate and long-term results of trapezium-metacarpal arthroplasty with the "de la Caffiniere" cemented prosthesis

Se presenta una serie de 15 prótesis cementadas trapeciometacarpianas 'de la Caffiniere' implantadas en nuestro servicio de más de cinco años de evolución como tratamiento de la artrosis TMC dolorosa. En 11 casos fueron mujeres y en una ocasión un hombre. La media de edad ha sido de 66 años (mínimo: 55; máximo: 76), en tres ocasiones el implante fue bilateral y la media de seguimiento ha sido 10 años. Los resultados en términos de movilidad y fuerza tanto de prensión como de pinza han sido similares a los del pulgar contralateral. Las complicaciones han sido en un caso la persistencia de dolor y la aparición de áreas de radiolucencia alrededor del componente trapecial en cuatro prótesis. El resultado ha sido expresado por los pacientes como bueno en 11 ocasiones, aceptable en tres y malo en uno. Los buenos resultados a medio y largo plazo hacen de este procedimiento una opción válida en el tratamiento de la artrosis TMC dolorosa (AU)

El fijador externo en la extremidad superior catastrófica / The external fixator in the mangled upper extremity

Presentamos la experiencia del uso de la fijación externa en lesiones complejas de la extremidad superior, en un reimplante y cuatro revascularizaciones. Hemos realizado procedimientos de cirugía conservadora primaria y diferida, y en todos ellos el fijador externo ha sido el dispositivo de osteosíntesis utilizado. Pensamos que el fijador externo es capaz de estabilizar la fractura y de facilitar la compleja cirugía del reimplante o de revascularización. Asimismos,es a la vez capaz de asegurar la estabilidad y facilitar los procesos reconstructivos en la cirugía secundaria. Concluimos que la fijación externa puede ser útil en casos seleccionados de cirugía de la extremidad catastrófica. (AU)