Estimulação cardíaca artificial: perfil epidemiológico em hospital público de referência do estado do Rio Grande do Norte / Artificial cardiac stimulation: epidemiological profile in a public reference hospital in the state of Rio Grande do Norte

A Estimulação Cardíaca Artificial é uma ferramenta importante no tratamento de alterações do ritmo cardíaco, bem como de melhora da função ventricular em portadores de Insuficiência Cardíaca. O presente estudo tem o objetivo de analisar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos à procedimentos de Estimulação Cardíaca Artificial em um Serviço de referência para o sistema único de saúde (SUS), bem como avaliar a distribuição espacial dos pacientes do estado do Rio Grande do norte (RN) quanto à procedência e analisar a evolução temporal do número de procedimentos no serviço. Realizamos um estudo observacional analítico, com dados obtidos por fonte primária, dos pacientes submetidos à procedimentos de Estimulação Cardíaca Artificial no Hospital Onofre Lopes (HUOL), da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), entre os anos de 2006 e 2021. De um total de 894 pacientes analisados, 533 (59,8%) foram do sexo masculino, com idade média de 65,5 anos. Bloqueio Átrio Ventricular (BAV) de 3 o grau foi a indicação do procedimento em 191 pacientes (21,4%). Apenas 55 pacientes (5,5%) necessitaram de suporte de marcapasso temporário. 269 pacientes tiveram etiologia isquêmica (30,6%) e 398 pacientes relataram dispneia como queixa principal (45,4%), 69,5% dos pacientes são hipertensos, 24,4% diabéticos, 31,7% dislipidêmicos e 47,7% tabagistas ou ex-tabagistas. A população estudada teve Fração de Ejeção do ventrículo esquerdo (VE) média de 33,6%. Níveis médios de creatinina de 1,04 mg/mL e potássio 4,19mg/mL préprocedimento. Observamos uma homogeneidade em relação ao encaminhamento de pacientes do SUS ao serviço, independente do município de origem. A análise temporal por triênios identificou um aumento do número de procedimentos ao longo da série, com queda no último período. Concluímos que as caraterísticas do serviço contribuíram para as diferenças de nossa população em relação aos achados da literatura. Apesar da ausência de um fluxograma determinado, o acesso ao serviço ocorreu sem a presença de aglomerados em relação ao município de origem. O aumento temporal dos procedimentos foi discreto, com queda no último triênio, em que pesem interrupções parciais da estrutura e a presença da pandemia neste período (AU).

Artificial Cardiac Pacing is an important tool in the treatment of heart rhythm disorders, as well as improving ventricular function in patients with heart failure. The present study aims to analyze the clinical and epidemiological profile of patients undergoing Artificial Cardiac Stimulation procedures in a reference service for the Unified Health System (SUS), as well as to evaluate the spatial distribution of patients in the state of Rio Grande. do Norte (RN) in terms of origin and to analyze the temporal evolution of the number of procedures in the service. We carried out an analytical observational study, with data obtained from a primary source, of patients undergoing Artificial Cardiac Stimulation procedures at the Onofre Lopes Hospital (HUOL), of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), between 2006 and 2021. Of a total of 894 patients analyzed, 533 (59.8%) were male, with a mean age of 65.5 years. 3rd degree Atrial Ventricular Block (AVB) was the indication for the procedure in 165 patients (20.5%). Only 55 patients (5.5%) required temporary pacemaker support. 269 patients had an ischemic etiology (30.6%) and 398 patients reported dyspnea as the main complaint (45.4%), 69.5% of patients are hypertensive, 24.4% diabetic, 31.7% dyslipidemic and 47.7 % smokers or ex-smokers. The population studied had a mean left ventricular (LV) Ejection Fraction of 33.6%. Mean creatinine levels of 1.04 mg/mL and potassium 4.19 mg/mL pre-procedure. We observed a homogeneity in relation to the referral of SUS patients to the service, regardless of the city of origin. The temporal analysis by triennia identified an increase in the number of procedures throughout the series, with a decrease in the last period. We concluded that the characteristics of the service contributed to the differences in our population in relation to the findings in the literature. Despite the absence of a specific flowchart, access to the service occurred without the presence of clusters in relation to the municipality of origin. The temporal increase in procedures was discreet, with a drop in the last three years, despite partial interruptions of the structure and the presence of the pandemic in this period (AU).

Correlação entre eletrocardiograma e função sistólica na presença de bloqueio de ramo esquerdo / Correlation between electrocardiogram and systolic function in patients with left bundle block

Fundamento: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) está associado à disfunção sistólica e diastólica. Entretanto, o BRE pode ser registrado na ausência de disfunção ventricular. Objetivo: Avaliar a correlação entre alterações eletrocardiográficas em pacientes com BRE e a funçao sistólica. Métodos: Dados arquivados de pacientes com BRE, que realizaram ECG e ecocardiograma, com avaliação da função ventricular e medida de fração de ejeção (FE). Disfunção sistólica foi considerada quando a FE<45%. As variáveis foram avaliadas pela correlação de Pearson ou Spearman, por análise univariada e multicariada. P significativo se <0,05. Resultados: 105 pacientes estudados, com 65,4 +- 13,8 anos, QRS de 150,1 +- 24,2; 72 (69%) com disfunção e 33 (31%) com função ventricular preservada. Os seguint4s parâmetros apresentaram correlação com FR: duração do QRS (>-160 ms), desvio do eixo para esquerda ou direita (> -30º ou > +90º PF), sobrecarga atrial esquerda-SAE (onda P>-0,12 s/ou fase negativa em V1 >- 1 mm²), amplitude da onda S em V3 e V4 e entalhe no QRS nas derivações inferiores. Na análise multivariada duração do QRS, SAE e S de V4 se correlacionam com a FE. A presença de duas ou três das alterações apresentou VPP de 98% e VPN de 60,4% para predizer FE reduzida. Conclusão: A duração do QRS (>- 160 ms), SAE e S em V4 >- 12 mm apresentam correlação com disfunção sistólica em pacientes com BRE. A presença >- 2 das alterações é um marcador de disfunção ventricular.

Correlation between electrocardiographic features and mechanical dyssynchrony in heart failure patients with left bundle branch block.

BACKGROUND: Few electrocardiographic parameters beyond the QRS duration were studied with regard to the correlation with mechanical dyssynchrony. This study aims to analyze the correlation between electrocardiographic parameters and mechanical dyssynchrony in patients with symptomatic heart failure (HF) and left bundle branch block (LBBB). METHODS: Patients with HF, ejection fraction ≤ 35%, and QRS interval ≥ 120 ms with a LBBB were prospectively studied. We analyzed the correlation between electrocardiographic parameters (QRS duration, R voltage in limb leads, S voltage in precordial leads, Sokolow and Cornell indexes, QRS axis deviation, and QRS notches in lateral and inferior leads) and mechanical dyssynchrony measured by tissue Doppler imaging (TDI). RESULTS: A group of 50 patients were studied, 60% male, 78% with nonischemic cardiomyopathy, NYHA Class III-IV (86%), and ejection fraction of 0.22 ± 0.6. Intra- and interventricular dyssynchrony occurred in 68% and 74% of patients, respectively. The S amplitude in precordial leads and the Sokolow and Cornel indexes show a weak correlation with the degree of dyssynchrony. In the patients with QRS notching in the lateral and inferior leads, we observed significantly greater prevalence of intraventricular dyssynchrony, with sensitivity and specificity of 85% and 56%, respectively, for notches in lateral leads. The QRS duration presents moderate correlation with the degree of both intraventricular (r = 0.48) and interventricular dyssynchrony (r = 0.46). CONCLUSION: The following electrocardiographic parameters were related to the degree of mechanical dyssynchrony: QRS duration and notches in QRS. In addition, the patients tend to have highest S amplitude in precordial leads.

Ressincronização cardíaca em seguimento tardio: análise de preditores de resposta clínica / Cardiac resynchronization in long-term follow up: analysis of clinical response predictors

Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronização cardíaca (RC) no InCor-SP do HCFMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a redução de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparação do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressão logística de Cox. Resultados: Houve redução de duas CF em 36 por cento dos pacientes e de uma CF em 54 por cento (inalterada em 10 por cento). Associaram-se à redução significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p igual a 0,023), BRE espontâneo (p igual a 0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p igual a 0,03), não uso de amiodarona (p igual a 0,003) DdVE (p igual a 0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). conclusões: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relação ao BRE induzido. 2. As medidas dio DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento.