ABSTRACT
Idiopathic intracranial hypertension (IIH) is a disease characterized by an increase in the opening pressure of the cerebrospinal fluid (CSF) associated with symptoms of elevated intracranial pressure (ICP). The condition is more prevalent in women and typically managed clinically. Surgical treatment is reserved for select refractory cases. The well-established surgical procedures for the management of IIH are CSF shunting and fenestration of the optic nerve sheath. These procedures, however, are associated with high rates of complication and recurrence. More recently, venous sinus angioplasty with stents has been employed in cases with documented narrowing of the sigmoid-transverse sinuses. This technique is associated with a significant reduction in the venous pressure gradient at the stenosis site, alleviating the symptoms of intracranial hypertension. We report a case of a previously healthy 12-year-old patient who presented with 10-day history of headaches, blurring of vision, nausea and vomiting, which evolved with worsening of the visual acuity and papilledema. Imaging scans disclosed stenosis of the right transverse and sigmoid sinuses. The patient underwent stenting of the stenotic venous segments and showed good evolution, with significant clinical improvement within 24 hours of the procedure.
A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é uma doença caracterizada pelo aumento da pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano associado a sintomas de aumento da pressão intracraniana. É mais frequente em mulheres, sendo habitualmente tratada com medidas clínicas. O tratamento cirúrgico é reservado a uma minoria de casos que se mostram refratários. Os procedimentos cirúrgicos consagrados para este fim são a derivação liquórica e a fenestração de bainha do nervo óptico. Entretanto, eles estão associados a altos índices de complicações e recorrência. Mais recentemente, a angioplastia de seio venoso com uso do stent vem sendo utilizada em casos em que há redução documentada no calibre dos seios transverso-sigmoide com repercussão comprovada no gradiente pressórico. Essa técnica está associada a uma redução significativa no gradiente de pressão venosa no local da estenose. Consequentemente, resulta em alívio dos sintomas da hipertensão intracraniana. Neste trabalho, descrevemos o caso de um paciente de 12 anos de idade, sem doenças prévias, que apresentava quadro de cefaleia, turvação visual, náuseas e vômitos de início havia dez dias, tendo evoluído com piora da acuidade visual e papiledema. Realizou exame de imagem que identificou estenose dos seios transversos e sigmoide à direita. O paciente foi submetido a angioplastia dos segmentos venosos estenosados, apresentando boa evolução, com melhora clínica significativa já nas primeiras 24 horas após o procedimento.
ABSTRACT
We describe a Basilar Invagination (BI) case with craniocervical instability and many previous failure surgeries and poor wound coverage. The patient had been submitted to a large posterior fossa craniectomy (which greatly limited the availability of an adequate area for bone fixation) and showed a poor quality of the surgical wound in the posterior craniocervical region. We performed an occipito-cervical fixation, using the bone overlying the torculla as a point of cranial fixation. Craniocervical realignment was achieved by the use of distractive maneuvers with occipital rods, followed by coverage of the hardware via a pedicled longitudinal trapeze myocutaneous flap. We used local ribs removed from the region where the myocutaneous flap was harvested as autologous bone grafts for craniocervical fusion. Post-operatively, the patient was placed in a halo-vest for three months. The patient improved substantially after the procedure, recovered some muscular strength and experienced total relief of her pain. We hereby discuss the surgical strategy used for treating this complex case in details, with illustrative pictures.
Descrevemos caso de paciente com diagnóstico de invaginação basilar e instabilidade crânio cervical com múltiplas cirurgias prévias e deiscência de ferida operatória. Devido a falha de osso na escama occipital, assim como da cobertura cutânea adequada, realizamos realinhamento craniocervical, com descompressão indireta anterior, fixação occipitocervical na região da tórcula e cobertura da pele com flap miocutâneo longitudinal pediculado de trapézio. As costelas removidas da região do retalho miocutâneo foram transferidas para serem usadas como enxerto autólogo de osso para fusão craniocervical. No pós-operatório, a paciente utilizou um halo-vest por 3 meses. No presente artigo, apresentamos nuances ilustrados de manobras para realinhamento craniocervical por via posterior na invaginação basilar, bem como estratégias para otimizar a artrodese e o fechamento cutâneo.