Incidence of microvascular dysfunction is increased in hyperlipidemic mice, reducing cerebral blood flow and impairing remote memory.

Introduction: The development of cognitive dysfunction is not necessarily associated with diet-induced obesity. We hypothesized that cognitive dysfunction might require additional vascular damage, for example, in atherosclerotic mice. Methods: We induced atherosclerosis in male C57BL/6N mice by injecting AAV-PCSK9DY (2x1011 VG) and feeding them a cholesterol-rich Western diet. After 3 months, mice were examined for cognition using Barnes maze procedure and for cerebral blood flow. Cerebral vascular morphology was examined by immunehistology. Results: In AAV-PCSK9DY-treated mice, plaque burden, plasma cholesterol, and triglycerides are elevated. RNAseq analyses followed by KEGG annotation show increased expression of genes linked to inflammatory processes in the aortas of these mice. In AAV-PCSK9DY-treated mice learning was delayed and long-term memory impaired. Blood flow was reduced in the cingulate cortex (-17%), caudate putamen (-15%), and hippocampus (-10%). Immunohistological studies also show an increased incidence of string vessels and pericytes (CD31/Col IV staining) in the hippocampus accompanied by patchy blood-brain barrier leaks (IgG staining) and increased macrophage infiltrations (CD68 staining). Discussion: We conclude that the hyperlipidemic PCSK9DY mouse model can serve as an appropriate approach to induce microvascular dysfunction that leads to reduced blood flow in the hippocampus, which could explain the cognitive dysfunction in these mice.

Modificaçöes técnicas no transplante cardíaco ortotópico / Technical modifications in the orthotopic cardiac transplantation

Apresentamos algumas modificaçoes na técnica convencional de implante de coraçao nos transplantes cardíacos ortotópicos. As modificaçoes propostas consistem basicamente em: 1) ressecar, durante a cardiectomia, o máximo do coraçao doente deixando apenas tecido suficiente para permitir a sutura do novo coraçao, durante o implante; 2) abrir o átrio direito do coraçao doador, a partir da veia cava inferior, próximo e paralelamente ao septo interatrial até a parte mais alta, quando a incisao deve ser bruscamente direcionada para a aurícula direita; 3) iniciar o implante pelo tronco pulmonar e 4) suturar os átrios conjuntamente, em um só plano, ao nível do septo. Estas modificaçoes técnicas foram utilizadas em todos os pacientes transplantados nas três Instituiçoes e apresentam como vantagens: 1) perfeito alinhamento do tronco pulmonar, evitando-se acotovelamentos e torçoes e 2) cavidades atriais menores, sem suturas salientando paradentro dos átrios e, conseqüentemente, menores oportunidades de fenômenos tromboembólicos ou contraçoes assincrônicas dos átrios (doador-receptor) que, além de favorecer a formaçao de trombos, podem interferir na suficiência das valvas atrioventriculares. O método é facilmente reproduzível e pode ser recomendado para os transplantes ortotópicos de coraçao.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: resultados imediatos / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: early results

A cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio sem uso de circulaçäo extracorpórea (CEC) foi realizada por TRAPP & BISARYA, na década de 70. Coube, entretanto, a BUFFOLO et allii, em nosso meio, e a BENETTI et alii na Argentina, o seu uso sistemático, a sua padronizaçäo e recomendaçäo, como uma alternativa válida e segura. Com o objetivo de avaliar a reprodutibilidade da técnica, morbidade e mortalidade, as dificuldades técnicas e as possibilidades de incorporá-las à rotina, os autores apresentam os resultados obtidos em 182 pacientes submetidos a revascularizaçäo do miocárdio com pontes de veia safena e/ou torácica interna, sem a utilizaçäo do sistema de circulaçäo extracorpórea. Foram operados por esta técnica 182 pacientes; 128/182 (70,3 por cento) do sexo masculino e 54/128 (29,7 por cento ) do feminino, cujas idades variaram de 40 a 79 anos (m=58,8 anos), com lesöes das artérias coronárias: interventricular anterior (IA), direita (CD), diagonal (DI) e a marginal (MG). Foram revascularizadas 277 artérias: a IA 159/277 (57,4 por cento), a CD 62/277 (22,4 por cento), a DI 44,277 (15,9 por cento) e a MG 12/277 (4,3 por cento). O tempo de isquemia variou de 5 a 33 minutos, com média de 14 minutos. Como complicaçöes na série estudada foram observadas: espasmo coronário em 6/182 (3,3 por cento), infarto agudo do miocárdio em 3/182 (1,6 por cento), sangramento em 2/182 (1,1 por cento), embolia pulmonar en 2/182 (1,1 por cento) e mediastinite em 1/182 (0,6 por cento). Cinco/182 (2,7 por cento) pacientes foram a óbito no período de pós-operatório imediato, sem relaçäo com a técnica utilizada. Os autores concluem que a técnica pode ser realizada em casos selecionados, com segurança e bons resultados pela maioria dos cirurgiöes. A técnica reduz os custos da operaçäo e, em alguns subgrupos (idosos, portadores de doenças sistêmicas), pode ser a melhor alternativa.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpóranea / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation

A cirurgia de revascularizaçÝo do miocárdio, sem o uso da circulaçÝo Extracorpórea (CEC) foi realizado por TRAPP e ANKENEY na década de 70. Coube, entretanto, a ENIO BUFFOLO, em nosso meio e a benetti na Argentina, o seu uso sistemático, a sua padronizaçäo e recomendaçäo, como uma alternativa válida e segura. Como o objetivo de avaliar a reprodutibilidade da técnica, sua morbidade e mortalidade, as dificuldades técnicas e as possibilidades de incorporá-la à rotina, um grupo de pacientes em que a mesma pareceu apropriada, foi estudada. foram submetidos à revascularizaçäo do miocárdio sem CEC, 102 pacientes: 75 do sexo masculino e 27 do feminino, cujas idades variavam de 40 a 77 anos, com lesöes das artérias coronárias: Descendente Anterior (DA), Direita (CD), Diagonal (DI) e Lateral Alta (LA) ou Marginal (MG). Foram revascularizadas 164 artérias. A DA 93, CD 38, DI26, e La ou MG 7. O tempo de isquemia variou de cinco a 33 minutos ( média: 14 minutos). Como complicaçöes na série, foram observados dois casos de infarto agudo do miocárdio, pós-operatório, dois de espasmo coronariano, dois de embolia pulmonar e um caso de mediastinite. Houve dois óbitos na série, sem relaçäo com a técnica utilizada. Pode-se concluir que a técnica pode ser realizada em casos selecionados, com segurança e bons resultados pela maioria dos cirurgiöes. A técnica reduz os custos da cirurgia e em alguns sub-grupos (idosos, portadores de patologias sistêmicas), pode ser a melhor alternativa