Monoterapia versus terapia combinada como tratamiento de infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente

Introducción: Acinetobacter baumannii se asocia a una alta morbimortalidad, una mayor estancia hospitalaria y, por lo tanto, un gran impacto sanitario. Objetivos: comparar la respuesta clínica y la supervivencia empleando como tratamiento antibiótico colistina endovenosa frente a colistina combinada con altas dosis de ampicilina/sulbactam ante infecciones por A. baumannii multirresistente en las salas de cuidados intensivos de adultos del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) Materiales y métodos: se aplicó un diseño de cohortes retrospectivas donde se analizó la respuesta clínica y laboratorial, la supervivencia a los 14 días y la tasa de mortalidad en pacientes tratados con colistina 5 mg/kg/día como monoterapia frente a terapia combinada de colistina 5 mg/kg/día más ampicilina/sulbactam 9 gramos cuatro veces al día. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes ≥18 años infectados con A. baumannii multirresistente. Resultados: se incluyeron 163 pacientes, con edad media de 50 ± 17 años, siendo el 61,96% de sexo masculino. El 69,33% presentó neumonía asociada a ventilación mecánica, el 21,47% bacteriemia, el 5,52% ventriculitis y el 3,68% infección relacionada a vía venosa central. Una cohorte de 88 pacientes recibió monoterapia con colistina endovenosa y otra de 75 pacientes la terapia combinada de colistina endovenosa más dosis altas de ampicilina/sulbactam. No se encontró diferencias en la puntuación de APACHE II entre ambas cohortes. La cohorte con tratamiento combinado demostró superioridad estadísticamente significativa al presentar mejoría clínica y laboratorial a las 72 hs, menor necesidad de vasopresores, mejor sobrevida a los 14 días y menor nefrotoxicidad. La tasa de mortalidad global fue del 45,40%. Conclusión: la terapia combinada de colistina endovenosa con dosis altas de ampicilina/sulbactam en infusión prolongada se encontró relacionada a mejoría clínica temprana, menor tiempo de requerimiento de vasopresores y asistencia respiratoria mecánica, mayor supervivencia a los 14 días y menor nefrotoxicidad.

Introduction: Acinetobacter baumannii is associated with high morbidity and mortality, longer hospital stays, and, therefore, a great health impact. Objectives: To compare the clinical response and survival using intravenous colistin as antibiotic treatment versus colistin combined with high doses of ampicillin/sulbactam in multidrug-resistant A. baumannii infections in the adult intensive care units of the National Hospital (Itauguá, Paraguay). Materials and methods: A retrospective cohort design was applied to analyze the clinical and laboratory response, 14-day survival, and mortality rate in patients treated with colistin five mg/kg/day as monotherapy versus combined colistin therapy five mg/kg/day plus ampicillin/sulbactam 9 grams four times a day. The variables were obtained from the clinical records of patients ≥18 years old infected with multidrug-resistant A. baumannii. Results: One hundred sixty-three patients were included, with a mean age of 50 ± 17 years, 61.96% male. Pneumonia associated with mechanical ventilation was present in 69.33%, bacteremia in 21.47%, ventriculitis in 5.52% and infections related to the central venous line in 3.68%. A cohort of 88 patients received monotherapy with intravenous colistin and another of 75 patients received combined therapy with intravenous colistin plus high doses of ampicillin/sulbactam. No differences were found in the APACHE II score between both cohorts. The cohort with combined treatment demonstrated statistically significant superiority by presenting clinical and laboratory improvement at 72 hours, less need for vasopressors, better survival at 14 days, and less nephrotoxicity. The overall mortality rate was 45.40%. Conclusion: The combined therapy of intravenous colistin with high doses of ampicillin/sulbactam in prolonged infusion was related to early clinical improvement, shorter time requiring vasopressors and mechanical ventilation, greater survival at 14 days, and less nephrotoxicity.

Características clínicas de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y fibrilación auricular internados en hospital de referencia durante el periodo 2021 a 2022

Introducción: se ha demostrado que uno de cada tres accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos es consecuencia de una fibrilación auricular (FA) no conocida y, por ende, no tratada. Por eso es de vital importancia el diagnóstico y tratamiento oportuno de la FA, ya que el ACV isquémico es un motivo frecuente de ingreso hospitalario. Objetivos: determinar las características clínicas de pacientes con ACV isquémico y FA internados en el Hospital XX, durante los años 2021 y 2022. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de edad, con FA y ACV isquémico confirmados por electrocardiograma y tomografía. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos. La investigación fue aprobada por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: se estudiaron 113 pacientes. La edad media fue 69 ± 10 años, el 54,87% (62) fueron varones. Entre los factores de riesgo, 96,46% eran conocidos con hipertensión arterial y 61,06% con diabetes mellitus. En 24 (21%) pacientes se realizó ecocardiograma y 14 tenían dilatación auricular, con una media de 44 ± 8 mm, y 11 de éstos tenían estenosis mitral. La media de frecuencia cardiaca era 92 ± 18 latidos/min. El ictus isquémico se presentó como debut en 52,21% y de éstos solo 7,08% se conocían portadores de FA. Entre los portadores conocidos de FA 7,08% recibían anticoagulación con acenocumarol. No se encontraron pacientes en tratamiento con otros anticoagulantes. Conclusión: el 22,12% de los pacientes con ACV isquémico estaban diagnosticados con FA. Aproximadamente, un tercio de los pacientes con FA bajo el régimen de anticoagulación no alcanzaron rangos terapéuticos ni una frecuencia cardiaca controlada.

Introduction: It has been shown that one in three ischemic cerebrovascular accidents (CVA) is a consequence of unknown and, therefore, untreated atrial fibrillation (AF). That is why timely diagnosis and treatment of AF is of vital importance since ischemic stroke is a frequent reason for hospital admission. Objectives: To determine the clinical characteristics of patients with ischemic stroke and AF hospitalized at Hospital XX, during 2021 and 2022. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out. Male and female adult patients, with AF and ischemic stroke confirmed by electrocardiogram and tomography were included. The variables were obtained from the clinical records. The research study was approved by the ethics committee of the National University of Itapúa. Results: One hundred thirteen patients were studied. The mean age was 69 ± 10 years, and 54.87% (62) were men. Among the risk factors, 96.46% were known to have arterial hypertension, and 61.06% were known to have diabetes mellitus. An echocardiogram was performed in 24 (21%) patients, 14 had atrial dilation, with a mean of 44 ± 8 mm, and 11 of these had mitral stenosis. The mean heart rate was 92 ± 18 beats/min. Ischemic stroke occurred as a debut in 52.21% and of these, only 7.08% were known to have AF. Among known AF carriers, 7.08% received anticoagulation with acenocoumarol. No patients were found being treated with other anticoagulants. Conclusion: AF was diagnosed in 22.12% of patients with ischemic stroke. Approximately one-third of AF patients on anticoagulation regimens did not achieve therapeutic ranges or a controlled heart rate.

Complicaciones en pacientes con catéter de hemodiálisis según sitio de inserción en hospital de referencia

Introducción: Más de dos millones de personas en el mundo reciben tratamiento sustitutivo renal; la infección sanguínea representa una amenaza significativa, siendo la segunda causa de muerte en estos pacientes. La tasa de supervivencia depende en gran medida del tipo de acceso vascular utilizado. Objetivo: Determinar las complicaciones en pacientes con catéter de hemodiálisis en relación al sitio de inserción. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo, analítico, con medición de la frecuencia de complicaciones de pacientes con catéter de hemodiálisis a nivel yugular y femoral. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes internados ≥18 años. Resultados: Se incluyeron 203 pacientes, 66,01% masculinos; una edad media de 52 ± 15 años. 123 pacientes portaban catéter yugular y 80 pacientes, femoral. La curación se realizó cada 3 ± 5 días. La duración media de catéteres antes de signos de infección fue 4 ± 4 semanas en femorales y 9 ± 12 semanas en yugulares. Las bacterias gram positivas predominaron en los hemocultivos; aquellos con acceso femoral presentaron bacteriemia en mayor porcentaje. El cultivo de punta de catéter presentó una baja sensibilidad. Pacientes con catéter femoral presentaron mayor frecuencia de complicaciones. De las complicaciones infecciosas, la más frecuente fue el choque séptico en los portadores de catéteres femorales 57,50% vs los yugulares 4,88%. Otros: endocarditis, 7,32% en yugulares vs 2,50% en femorales; y finalmente la espondilodiscitis, con un 7,50% en femorales. La mortalidad fue mayor en aquellos con catéter femoral, 35% vs 8,94% en yugulares. Conclusión: Se ha evidenciado que el catéter femoral presenta mayor incidencia de complicaciones como choque séptico y bacteriemia, directamente relacionado con mayor tasa de mortalidad.

Introduction: More than two million people in the world receive renal replacement treatment; Blood infection represents a significant threat, being the second cause of death in these patients. The survival rate depends largely on the type of vascular access used. Objective: Determine complications in patients with hemodialysis catheter in relation to the insertion site. Materials and Methods: Prospective, analytical cohort study, measuring the frequency of complications in patients with hemodialysis catheters at the jugular and femoral levels. The variables were obtained from the clinical records of hospitalized patients ≥18 years of age. Results: 203 patients were included, 66.01% male; an average age of 52 ± 15 years. 123 patients had a jugular catheter and 80 patients had a femoral catheter. Healing was carried out every 3 ± 5 days. The mean duration of catheters before signs of infection was 4 ± 4 weeks in femoral and 9 ± 12 weeks in jugular. Gram-positive bacteria predominated in blood cultures; those with femoral access had bacteremia in a higher percentage. Catheter tip culture had low sensitivity. Patients with a femoral catheter had a higher frequency of complications. Of the infectious complications, the most frequent was septic shock in those with femoral catheters 57.50% vs jugular catheters 4.88%. Others: endocarditis, 7.32% in jugular vs 2.50% in femoral; and finally spondylodiscitis, with 7.50% in femoral bones. Mortality was higher in those with a femoral catheter, 35% vs. 8.94% in jugular catheters. Conclusion: It has been shown that the femoral catheter has a higher incidence of complications such as septic shock and bacteremia, directly related to a higher mortality rate.

Assessment of clinical dehydration using point of care ultrasound for pediatric patients in rural Panama.

BACKGROUND: Dehydration and its associated symptoms are among the most common chief complaints of children in rural Panama. Previous studies have shown that intravascular volume correlates to the ratio of the diameters of the inferior vena cava (IVC) to the aorta (Ao). Our study aims to determine if medical students can detect pediatric dehydration using ultrasound on patients in rural Panama. METHODS: This was a prospective, observational study conducted in the Bocas del Toro region of rural Panama. Children between the ages of 1 to 15 years presenting with diarrhea, vomiting, or parasitic infection were enrolled in the study. Ultrasound measurements of the diameters of the IVC and abdominal aorta were taken to assess for dehydration. RESULTS: A total of 59 patients were enrolled in this study. Twenty-four patients were clinically diagnosed with dehydration and 35 were classified to have normal hydration status. Of the 24 patients with dehydration, half (n=12) of these patients had an IVC/Ao ratio below the American threshold of 0.8. Of the remaining asymptomatic subjects, about half (n=18) of these subjects also had an IVC/Ao ratio below the American threshold of 0.8. CONCLUSION: Our study did not support previous literature showing that the IVC/Ao ratio is lower in children with dehydration. It is possible that the American standard for evaluating clinical dehydration is not compatible with the rural pediatric populations of Panama.

Feasibility study of minimally trained medical students using the Rural Obstetrical Ultrasound Triage Exam (ROUTE) in rural Panama.

BACKGROUND: Maternal and infant mortality rates reported in rural Panama are greater than those in urban regions. Bocas del Toro is a region of Panama inhabited by indigenous people at greater risk for pregnancy-related complications and deaths due to geographic isolation and limited access to health care. Portable ultrasound training programs have recently been implemented in low-resource settings to increase access to diagnostic imaging. The goal of this study is to determine the feasibility of teaching first-year medical students the Rural Obstetrical Ultrasound Triage Exam (ROUTE) to help identify pathology in pregnant women of the Bocas del Toro region of Panama. METHODS: Eight first-year medical students completed ROUTE training sessions. After training, the students were compared to professional sonographers to evaluate their accuracy in performing the ROUTE. Students then performed the ROUTE in mobile clinics within Bocas del Toro. They enrolled women pregnant in their 2nd or 3rd trimesters and measured biparietal diameter, head circumference, amniotic fluid index, fetal lie and placental position. Any abnormal measurement would be further analyzed by the lead physician for a potential hospital referral. RESULTS: A total of 60 women were enrolled in the study. Four women were detected as having a possible high-risk pregnancy and thus referred to a hospital for further evaluation. CONCLUSION: Based on our data, first-year medical students with additional training can use the ROUTE to identify complications in pregnancy using ultrasound in rural Panama. Additional studies are required to determine the optimal amount of training required for proficiency.

Feasibility study of minimally trained medical students using the Rural Obstetrical Ultrasound Triage Exam (ROUTE) in rural Panama / 世界急诊医学杂志（英文）

BACKGROUND:Maternal and infant mortality rates reported in rural Panama are greater than those in urban regions. Bocas del Toro is a region of Panama inhabited by indigenous people at greater risk for pregnancy-related complications and deaths due to geographic isolation and limited access to health care. Portable ultrasound training programs have recently been implemented in low-resource settings to increase access to diagnostic imaging. The goal of this study is to determine the feasibility of teaching first-year medical students the Rural Obstetrical Ultrasound Triage Exam (ROUTE) to help identify pathology in pregnant women of the Bocas del Toro region of Panama. METHODS:Eight first-year medical students completed ROUTE training sessions. After training, the students were compared to professional sonographers to evaluate their accuracy in performing the ROUTE. Students then performed the ROUTE in mobile clinics within Bocas del Toro. They enrolled women pregnant in their 2nd or 3rd trimesters and measured biparietal diameter, head circumference, amniotic fluid index, fetal lie and placental position. Any abnormal measurement would be further analyzed by the lead physician for a potential hospital referral. RESULTS:A total of 60 women were enrolled in the study. Four women were detected as having a possible high-risk pregnancy and thus referred to a hospital for further evaluation. CONCLUSION:Based on our data, first-year medical students with additional training can use the ROUTE to identify complications in pregnancy using ultrasound in rural Panama. Additional studies are required to determine the optimal amount of training required for proficiency.

Relación entre percepción y la práctica de automedicación responsable en los estudiantes del quinto año de medicina humana de la UNMSM en el mes de Enero del 2014 / Relationship between perception and practice of responsible self-medication in the fifth year students of human medicine of University San Marcos in January of 2014

La investigación tuvo como objetivo determinar si existe relación entre percepción y práctica de la automedicación responsable en los estudiantes del quinto año de Medicina Humana en la UNMSM. Tipo de investigación: estudio tipo cuantitativo, diseño de estudio observacional de corte transversal, correlacional. La muestra principal del estudio estuvo conformada por 103 estudiantes varones y mujeres del quinto año de Medicina Humana de la UNMSM matriculados en el décimo semestre de estudios, seleccionados incidentalmente. Los estudiantes del quinto año de la facultad de medicina humana de la UNMSM el 64.1 por ciento presentaron una percepción no favorable sobre la automedicación mientras que el 35.9 por ciento presentaron una percepción favorable. Los estudiantes del quinto año de la facultad de medicina humana el 35 por ciento presentaron prácticas responsables sobre la automedicación responsable mientras que el 65 por ciento presentaron prácticas no responsables sobre la automedicación. Los medicamentos más frecuente con recetas fueron los antiácidos; mientras los medicamentos sin recetas fueron los antifebriles, en general el tipo de medicamentos más frecuentes fueron los antifebriles seguido por los antiinflamatorios. La mayor parte de los estudiantes del quinto año de Medicina Humana de la UNMSM de Lima fueron mujeres, y la gran mayoría provienen de Lima Cercado, seguidos por el Cono Norte y el Cono Sur. Los estudiantes con prácticas responsables el 72.2 por ciento fueron de sexo masculino y el 27.8 por ciento fueron de sexo femenino. Los estudiantes con percepción favorable el 56.8 por ciento presentaron prácticas responsables mientras que del total de estudiantes con percepción no favorable el 77.3 por ciento presentaron prácticas no responsable. Se encontró relación estadística P<0.05. Conclusión: Los estudiantes del quinto año de Medicina Humana de la UNMSM con una percepción favorable sobre la automedicación presentaron una mayor práctica de...

The research is to determine the correlation between perception and practice of self-medication in the 5th year students of Human Medicine in San Marcos. Type of research study design qualitative, observational, study transversal, correlational court. The main study sample will consist of 103 male and female students of the fifth year of Human Medicine UNMSM enrolled in the tenth semester of study, incidentally selected. The fifth-year students of the faculty of human medicine 64.1 per cent have an unfavorable perception of self-medication while 35.9 per cent have a perception favorable. Los fifth-year students of the faculty of human medicine have 35 per cent on practice responsible self-medication while 65 per cent have no responsible practices on self-medication. Los most common prescription drugs are antacids, while drugs without fever-reducing recipes are generally the most common type of fever-reducing medicines are followed by anti-inflammatory. Fifth year students are women, and most come from Lima, followed by northern cone and cone sur. Los students with responsible practices are 72.2 per cent male and 27.8 per cent were female. Students with positive attitude 56.8 per cent have responsible practices while students of all not favorable attitude 77.3 per cent have not responsible practices. Statistical relationship P<0.05 was found. Conclusion: The fifth year students of Human Medicine of San Marcos with a favorable perception of self-medication have a higher self-medication practice with respect to the fifth year students of Human Medicine of San Marcos with an unfavorable perception of self-medication.

Evaluación del programa educativo de Fisiología II / Evaluation of educative program Physiology II

Esta investigación en Servicios de Educación Médica se propuso evaluar la calidad de los programas educativos de pregrado que imparte el colectivo de Fisiología. Para él se recolectó y analizó la información emanada de las fases de planificación, ejecución y resultados del Programa de Fisiología II, mediante las técnicas y análisis de documentos, caracterización de la población destinataria, revisión de infraestructura material, medios de ense;anza y de análisis de rendimiento docente y la aplicación de pruebas de diagnóstico y cuestionarios. De este modo se encontró efectivo el nuevo programa de la asignatura, debe trabajarse en la dinámica del proceso, la efectividad de los medios de enseñanza y el sistema evaluativo, lo que hace necesario elevar la formación académica de los docentes, este sistema de conocimientos nos permitirá perfeccionar el programa en estudio y profundizar su impacto en la formación de los recursos humanos en la enseñanza de pregrado(AU)

Procedimientos activos en la enseñanza de los grupos sanguíneos / Active procedures at the teaching of the sanguine groups

Se realizó un estduio descriptivo acerca del comportamiento de los grupos sanguíneos del sistema ABO y Rh, según raza en los estudiantes de Licenciatura en Enfermería Curso Regular por Encuentros, de la Universidad Médica de Guantánamo, a los 24 sujetos que conforman el universo de trabajo, se les realizó por la técnica de porta objeto, la tipificación de los grupos sanguíneos, los cuales se relacionaron con la raza, según la clasificación aportada por el libro de Medicina Legal, teniendo en cuenta la prevalecia de la misma en nuestri medio. Se diseñó por parte de los estudiantes un juego didáctico que sirvió como soporte material creativo, para la interpretación del fundamento fisiológico de las transfusiones sanguíneas y la enfermedad hemolítica del recién nacido, lo cula permitió además el desarrollo de habilidades, independencia, capacidad creativa y adquisición de conocimientos en estos estudiantes(AU)

Propuesta de un juego didáctico para el prendizaje de la / Proposal of didactic game for the psychology learning of visual system

Se elaboró un juego didáctico relacionado con uno de los sistemas sensoriales especiales: Sistema Visual Humano, tomando como base un esquema integrador de la vía óptica, teniendo en cuenta la complejidad y la importancia de este contenido en la Fisiología I, y para la formación integral del egresado. A través del juego diseñado se logró recrear la realidad, elevar el nivel motivacional, desarrolar capacidad creativa, predictiva, de evaluación y autoevaluación, emocionalidad al proceso docente educativo, así como facilitó el aprendizaje, el mismo se utiliza en todas las formas de enseñanza de la asignatura y constituye un valioso medio de enseñanza(AU)

Problemas bioéticos de la clonación / Bioethic problems of the clonation

Se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de analizar los problemas éticos que se derivan de la clonación de un ser humano, donde abordamos algunos aspectos técnicos de la clonación, sus fines, problemas éticos y morales que dentro de ellos encontramos: problemas éticos que pudieran derivarse de las técnicas de la clonación hasta ahora desarrollada como la creación de la vida fuera del organismo humano, separación de la procreación de la unión sexual, gran costo de la técnica y poca accesibilidad a todos los que necesitan, dar lugra a la práctica de la Eugenesia con el objetivo de perfeccionar y orientar la especie humana hacia determinados prototipos de hombres orientados hacia determinados trabajos, intelectual, manual, etc. Finalmente se aborda sobre algunas concepciones éticas de la clonación. Concluyéndode que a pesar de ser imposible frenar la aplicación de esta técnica en el ser humano, en caso de realizarse debe ser solo cuando estén establecidos códigos morales que no violen los principios éticos del hombre y garanticen la protección de la seguridad del material genético humano (AU)